Retroperitoneale ruimte - een gebied gelegen van het pariëtale peritoneum van de achterste buikwand tot de voorste oppervlakken van de wervellichamen en aangrenzende spiergroepen. De binnenwanden zijn bedekt met fasciale platen. De vorm van de ruimte hangt af van hoe ontwikkeld vetweefsel is, evenals van de lokalisatie en grootte van de interne organen die zich daarin bevinden.
De muren van de retroperitoneale ruimte
De voorwand is het buikvlies van de achterwand van de buikholte in combinatie met de viscerale platen van de pancreas, de dikke darm.
De bovenwand loopt van het ribben- en lumbale diafragma naar het coronaire ligament van de lever aan de rechterkant en het diafragmatische-milt-ligament aan de linkerkant.
De achterste en zijwanden worden vertegenwoordigd door de wervelkolom en nabijgelegen spieren bedekt door intra-abdominale fascia.
De onderwand is een voorwaardelijke grens door de grenslijn die het kleine bekken scheidt enretroperitoneum.
Anatomische kenmerken
Het aanbod aan orgels is behoorlijk divers. Dit omvat het urinestelsel en het spijsverterings-, cardiovasculaire, endocriene. Retroperitoneale organen:
- nieren;
- ureters;
- alvleesklier;
- bijnieren;
- abdominale aorta;
- colon (de stijgende en dalende delen);
- deel van de twaalfvingerige darm;
- vaten, zenuwen.
Fasciale platen, die zich in de retroperitoneale ruimte bevinden, verdelen deze in verschillende delen. Langs de buitenrand van de nier bevinden zich de prerenale en retrorenale fascia, gevormd uit de retroperitoneale fascia. De prerenale is centraal verbonden met de fasciale vellen van de inferieure vena cava en de abdominale aorta. De retrorenale fascia is "ingebed" in de intra-abdominale fascia op de plaats van bedekking van de diafragmatische pedikel en psoas major.
Peririnaal weefsel gaat door een deel van de ureter, gelegen tussen de prerenale en retrorenale fascia. Tussen de achterste oppervlakken van de dikke darm en de retroperitoneale fascia bevindt zich de peri-intestinale vezel (de achterste colonfascia).
Buik
De ruimte onder het middenrif en gevuld met de buikorganen. Het diafragma is de bovenwand die de borst- en buikholte van elkaar scheidt. De voorwand wordt weergegeven door het spierapparaat van de buik. Rug - wervelkolom (het lumbale deel). Onderste ruimtegaat over in de bekkenholte.
De buikholte is bekleed met het buikvlies - een sereus membraan dat naar de inwendige organen gaat. Tijdens hun groei bewegen de organen weg van de muur en strekken ze het buikvlies uit en groeien erin. Er zijn verschillende opties voor hun locatie:
- Intraperitoneaal - het orgel is aan alle kanten bedekt door het buikvlies (dunne darm).
- Mesoperitoneaal - aan drie zijden bedekt met buikvlies (lever).
- Extraperitoneale positie - het buikvlies bedekt het orgel slechts aan één kant (nier).
Onderzoeksmethoden
De retroperitoneale ruimte kan niet worden onderzocht, noch kan de aandoening visueel worden beoordeeld, maar onderzoek van de buikwand, palpatie en percussie zijn de eerste klinische methoden die worden gebruikt tijdens een consult met een specialist. Besteed aandacht aan de kleur van de huid, de aanwezigheid van depressies of uitsteeksels, bepaal infiltraten, neoplasmata van de buikwand.
De patiënt wordt op de bank gelegd, een roller wordt onder de onderrug geplaatst. Als gevolg hiervan steken de organen van de buikholte en de retroperitoneale ruimte naar voren uit, wat palpatie mogelijk maakt. Pijn die optreedt bij het drukken of tikken op de buikwand kan wijzen op een purulent-inflammatoir proces, neoplasmata (inclusief cystische).
Röntgenstralen worden ook gebruikt:
- Röntgenfoto van darmen en maag;
- urografie - een onderzoek naar de werking van het urinestelsel met de introductie van een contrastmiddelstoffen;
- pancreatografie - beoordeling van de toestand van de alvleesklier met de introductie van een contrastmiddel;
- pneumoperitoneum - de introductie van gas in de buikholte met verder röntgenonderzoek;
- aortografie - onderzoek van de doorgankelijkheid van de abdominale aorta;
- angiografie van aorta-takken;
- cavografie - beoordeling van de toestand van de vena cava;
- lymfografie.
Van instrumentele onderzoeksmethoden worden echografie, CT en MRI van de retroperitoneale ruimte gebruikt. Ze worden uitgevoerd in een ziekenhuis of polikliniek.
Echografie
Een veelzijdige, veelgebruikte methode die zeer wordt gewaardeerd om zijn betaalbaarheid, implementatiegemak en veiligheid. De retroperitoneale ruimte behoort tot een van de bestudeerde gebieden.
Belangrijkste redenen voor een echo:
- pathologie van de alvleesklier - pancreatitis, diabetes mellitus, pancreasnecrose;
- ziekten van de twaalfvingerige darm - maagzweer, duodenitis;
- ziekten van de urinewegen - hydronefrose, nierfalen, glomerulonefritis, pyelonefritis;
- bijnierpathologie - acute insufficiëntie;
- vasculaire ziekte - atherosclerose, andere bloedstroomstoornissen.
Uitgevoerd met een speciaal apparaat met een sensor. De sensor wordt aangebracht op de voorste buikwand en beweegt erlangs. Wanneer je de positie verandert, treedt er een verandering op in de golflengte van de ultrasone golf, waardoor er een beeld op de monitor wordt getekend.doelorgaan.
Computertomografie
CT van de retroperitoneale ruimte wordt uitgevoerd om pathologieën te bepalen of om de abnormale structuur van interne organen te identificeren. Voor een gemakkelijke geleiding en een duidelijker resultaat wordt de introductie van een contrastmiddel gebruikt. De procedure is geïndiceerd voor verwondingen van de buik of lumbale regio, vermoed neoplasma, schade aan het lymfestelsel van deze zone, urolithiasis, polycystische nierziekte, verzakking of de aanwezigheid van ontstekingsziekten.
CT van de buikholte en de retroperitoneale ruimte vereist voorbereiding op de procedure. Gedurende een paar dagen worden voedingsmiddelen die verhoogde gasvorming veroorzaken uitgesloten van het dieet. In aanwezigheid van constipatie worden laxeermiddelen voorgeschreven, een reinigende klysma voorgeschreven.
De patiënt wordt op het oppervlak geplaatst, dat zich in de tomograaftunnel bevindt. Het apparaat heeft een speciale ring die rond het lichaam van het onderwerp draait. De medische staf staat buiten het kantoor en kijkt door de glazen wand toe wat er gebeurt. Communicatie wordt ondersteund door tweerichtingscommunicatie. Op basis van de resultaten van het onderzoek kiest de specialist de methode van de noodzakelijke behandeling.
Magnetische resonantie beeldvorming
Als echografie en CT niet informatief zijn of als er nauwkeurigere gegevens nodig zijn, schrijft de arts een MRI voor van de retroperitoneale ruimte. Wat deze methode onthult, hangt af van het gekozen studiegebied. MRI kan de aanwezigheid van de volgende aandoeningen bepalen:
- pathologische vergroting van organen;
- retroperitoneale tumor;
- beschikbaarheidbloedingen en cysten;
- toestanden met verhoogde druk in het poortadersysteem;
- pathologie van het lymfestelsel;
- urolithiasis;
- stoornissen in de bloedsomloop;
- aanwezigheid van metastasen.
Retroperitoneale verwondingen
Het meest voorkomende hematoom is het resultaat van mechanisch trauma. Direct na schade kan het een enorme omvang bereiken, waardoor het moeilijk is om de diagnose te differentiëren. Een specialist kan een hematoom verwarren met schade aan een hol orgaan. De verwonding gaat gepaard met hemorragische shock als gevolg van massaal bloedverlies.
De helderheid van manifestaties neemt sneller af dan bij schade aan inwendige organen. Laparoscopie maakt het mogelijk om de aandoening te bepalen. Het pneumoperitoneum toont de verplaatsing van de retroperitoneale organen en de vervaging van hun contouren. Echografie en computertomografie worden ook gebruikt.
Ziekten
De ontwikkeling van het ontstekingsproces wordt een veel voorkomende pathologie. Afhankelijk van de plaats van ontsteking worden de volgende aandoeningen onderscheiden:
- ontsteking van het retroperitoneale weefsel;
- paracolitis - een pathologisch proces vindt plaats achter de dalende of stijgende dikke darm in de vezel die zich in de retroperitoneale ruimte bevindt;
- paranefritis - ontsteking van het perirenale weefsel.
Symptomen beginnen met manifestaties van intoxicatie: koude rillingen, hyperthermie, zwakte, uitputting, een toename van het aantal leukocyten en een bezinkingssnelheid van erytrocyten. Palpatie bepa altde aanwezigheid van pijnlijke plekken, uitsteeksel van de buikwand, spierspanning.
Een van de manifestaties van purulente ontsteking is de vorming van een abces, een veel voorkomende kliniek is het optreden van een flexiecontractuur in het heupgewricht vanuit het aangetaste gebied.
Purulente processen waarbij de buik- en retroperitoneale organen betrokken zijn, zijn ernstig in hun complicaties:
- peritonitis;
- phlegmon in mediastinum;
- osteomyelitis van het bekken en de ribben;
- paraproctitis;
- darmfistels;
- strepen van pus in het gluteale gebied, op de dij.
Tumoren
Neoplasmata kunnen ontstaan uit verschillende weefsels:
- vetweefsel - lipoom, lipoblastoom;
- spierstelsel - vleesbomen, myosarcoom;
- lymfatische vaten - lymfangioom, lymfosarcoom;
- bloedvaten - hemangioom, angiosarcoom;
- zenuwen - retroperitoneaal neuroblastoom;
- fascia.
Tumoren kunnen kwaadaardig of goedaardig zijn, maar ook meervoudig of enkelvoudig. Klinische manifestaties worden merkbaar wanneer het neoplasma naburige organen begint te verdringen vanwege de groei, waardoor hun functionaliteit wordt verstoord. Patiënten klagen over ongemak en pijn in de buik, rug, onderrug. Soms wordt een neoplasma bij toeval vastgesteld tijdens een routineonderzoek.
Een grote retroperitoneale tumor veroorzaakt een zwaar gevoel, veneuze of arteriële bloedstasis als gevolg vanafknijpen van bloedvaten. Gemanifesteerd door zwelling van de benen, verwijding van de aderen van het bekken, buikwand.
Goedaardige tumoren veranderen de toestand van de patiënt weinig, alleen in het geval van bijzonder grote tumoren.
Neuroblastoom
Onderwijs heeft een hoge mate van maligniteit. Beïnvloedt het sympathische deel van het zenuwstelsel en ontwikkelt zich voornamelijk bij baby's. Het vroege verschijnen wordt verklaard door het feit dat neuroblastoom zich ontwikkelt uit embryonale cellen, dat wil zeggen dat de tumor van embryonale oorsprong is.
Een van de bijnieren, de wervelkolom, wordt een karakteristieke lokalisatie. Zoals elke tumor heeft retroperitoneaal neuroblastoom verschillende stadia, waardoor u de noodzakelijke behandeling kunt bepalen en een prognose van de ziekte kunt maken.
- I-stadium wordt gekenmerkt door een duidelijke lokalisatie van de tumor zonder betrokkenheid van de lymfeklieren.
- II stadium, type A - de locatie heeft geen duidelijke grenzen, het neoplasma is gedeeltelijk verwijderd. Lymfeklieren zijn niet betrokken bij het proces.
- II fase, type B - onderwijs heeft een eenzijdige lokalisatie. Metastasen worden bepaald in het deel van het lichaam waar de tumor zich bevindt.
- III-stadium wordt gekenmerkt door de verspreiding van neuroblastoom naar de tweede helft van het lichaam, metastase naar lokale lymfeklieren.
- IV-stadium van de tumor gaat gepaard met metastasen op afstand - in de lever, longen, darmen.
De kliniek hangt af van de locatie van het neuroblastoom. Als het zich in de buik bevindt, detecteert het zichzelf gemakkelijk bij palpatie, veroorzaakt het spijsverteringsstoornissen,er is kreupelheid en pijn in de botten in de aanwezigheid van metastasen. Verlamming en parese kunnen zich ontwikkelen.
Conclusie
De retroperitoneale ruimte bevindt zich diep in de buikholte. Elk van de organen die zich hier bevinden, is een integraal onderdeel van het hele organisme. Schending van de werking van ten minste één van de systemen leidt tot algemene kardinale pathologische veranderingen.
