De uroloog hoort vaak de klacht van de patiënt: "Ik kan niet schrijven". Maar urinewegaandoeningen zijn een breder probleem. Urineretentie kan niet alleen in verband worden gebracht met nier- of blaasproblemen, maar ook met ziekten van het zenuwstelsel, prostaatpathologie bij mannen. Meer over al deze oorzaken, klinische manifestaties, methoden voor het diagnosticeren en behandelen van dit probleem verderop in het artikel.
Algemene informatie
De klacht van de patiënt dat hij niet kan schrijven wordt in de medische literatuur beschreven als urineretentie. Deze aandoening impliceert problemen met het ledigen van de blaas, ondanks zijn volheid. Dat wil zeggen, urine wordt normaal gevormd, de nieren werken, maar om de een of andere reden kan de urine niet naar buiten stromen. De constante aanwezigheid in de blaas leidt niet alleen tot de ontwikkeling van onaangename symptomen, maar is ook een risicofactor voor pathogene micro-organismen en infectie van het urogenitale systeem.
Het is opmerkelijk dat op jonge leeftijd het onvermogen om te plassenkomt bij beide geslachten in gelijke mate voor. Maar met de leeftijd zijn mannen vatbaarder voor dit probleem. Dit komt door het feit dat ze pathologie van de prostaatklier (prostaat) kunnen ontwikkelen, wat vaak gepaard gaat met problemen met plassen.
De behandeling moet gericht zijn op zowel het verlichten van de symptomen, d.w.z. het legen van de blaas, als het aanpakken van de onderliggende oorzaak. Anders kunnen zich ernstige complicaties ontwikkelen.
Belangrijkste redenen
Het vasthouden van urineren is geen onafhankelijke pathologie. Dit is slechts een van de symptomen van andere ziekten. Daarom, als een patiënt niet kan plassen, moet men altijd naar de oorzaak zoeken.
Een van de belangrijkste redenen is een mechanische obstructie van de uitstroom van urine veroorzaakt door obstructie (overlappende) van het urethrale lumen. De blokkade kan optreden als gevolg van de groei van de tumor, de aanwezigheid van een steen in het lumen, stricturen (fusies) van de urethrale opening, phimosis (fusie van de voorhuid) in ernstige mate. Naast veranderingen in de urethra zelf, kan de blokkade optreden als gevolg van de groei van neoplasmata in aangrenzende organen. Bij mannen zijn dit meestal veranderingen in de prostaatklier, zowel inflammatoir als oncologisch van aard.
Een andere reden is een stoornis van de innervatie van de blaasspieren. Wanneer het ruggenmerg beschadigd is, ontwikkelt zich een spasme van de sluitspieren en de detrusor (de belangrijkste spier van de blaas). Als gevolg hiervan kan een persoon niet op een kleine manier naar het toilet gaan.
Nog een antwoord op de vraag "Waarom kan ik niet plassen?" zijn stressfactoren en veranderingen in de psyche. Een toename van de activiteit van het sympathische zenuwstelsel leidt tot remming van de reflexen die nodig zijn om de spieren van de blaas te ontspannen en het urineren te initiëren.
Sommige medicijnen veroorzaken ook urineretentie. Dit zijn verdovende middelen, anticholinergica, sedativa en hypnotica. In dit geval is er een complex effect op zowel het perifere als het centrale zenuwstelsel. Er ontwikkelen zich complexe mechanismen die het urineren voorkomen.
De belangrijkste links van pathogenese
Pathogenese - deze periode van ontwikkeling van de ziekte vanaf het allereerste begin tot herstel. Het is erg belangrijk om het te weten voor een absoluut begrip van de reden voor de klacht "Ik kan niet schrijven." De pathogenetische ontwikkeling van het probleem hangt rechtstreeks af van de aard van het optreden.
Het gemakkelijkst te begrijpen is mechanische afsluiting van het urethralumen. Bloedstolsels die zich vormen na een operatie, urethrale vernauwing na een operatie, compressie van de urethra van buitenaf door een vergrote prostaat - al deze factoren kunnen leiden tot een mechanische obstructie van de afvoer van urine uit het lichaam. De functie van de nieren, de spieren van de blaas is absoluut niet verstoord.
Eliminatie van de etiologie - mechanische obturatie - zal snel leiden tot het herstel van de normale handeling van urineren. Het belangrijkste is om snel de oorzaak te vinden, aangezien langdurige inactiviteit van de blaas leidt tot atrofie.
Als de aard van de pathologie een aandoening van de innervatie van de blaasspieren is, is de pathogenese complexer. Als lijden in de eerstede draai van de innervatie van de detrusor, er is atonie van de blaas. Het kan gewoon niet met genoeg kracht samentrekken om de urine te verdrijven. Wanneer de tonus van de externe sluitspier wordt verhoogd, stroomt er geen urine naar buiten, omdat de hiervoor noodzakelijke ontspanning van de sluitspier niet kan worden bereikt.
Rassen van urineretentie
Er zijn verschillende soorten plasstoornissen, afhankelijk van het type vertraging. Ze verschillen van elkaar in het mechanisme van ontwikkeling en klinische manifestaties. De belangrijkste zijn:
- Acute vertraging - begint abrupt, meestal als gevolg van mechanische obstructie, maar kan ook worden geassocieerd met neurogene oorzaken. Bij een volledige retentie van urine wordt er helemaal geen urine waargenomen, bij een onvolledige urine komt de urine eruit in zwakke druppels.
- Chronische vertraging - stoort de patiënt voor een lange periode. Het wordt vaak geassocieerd met compressie van de urethra van buitenaf door neoplastische processen in de prostaat. Bij een onvolledige vorm blijft er een grote hoeveelheid urine achter in de blaas - tot enkele honderden milliliter.
- Paradoxale ischuria is de meest zeldzame variëteit. Het treedt op wanneer de sacrale delen van het ruggenmerg beschadigd zijn, waar het centrum van urineren zich bevindt. Het manifesteert zich door de constante afgifte van urine in druppels tegen de achtergrond van een bijna volledig gevulde blaas.
Symptomen die gepaard gaan met urineretentie
Klinische manifestaties van urineretentie kunnen worden onderverdeeld in twee grote groepen: symptomen geassocieerd metde belangrijkste oorzaak, en dysurische manifestaties, die gepaard gaan met de klacht "kan niet schrijven".
Bij het blokkeren van de urethra met een steen, treedt urineretentie niet onmiddellijk op. In eerste instantie klaagt de patiënt dat het pijn doet om te plassen. Dit symptoom treedt op wanneer de steen door de urineleiders naar de blaas gaat en vervolgens de urethra binnengaat. In feite ontwikkelt urineretentie zich wanneer de steen stopt met bewegen en het lumen van de urethra volledig blokkeert.
Verslechterd urineren als gevolg van prostatitis (ontsteking van de prostaat) gaat ook gepaard met de klacht van de patiënt dat het pijn doet om te plassen. In dit geval gaat de pijn in het perineum gepaard met zwelling van de prostaat en irritatie van de zenuwuiteinden.
Als de urineproductie wordt belemmerd door neurogene oorzaken, kunnen andere klinische verschijnselen zijn: zwakte in de ledematen (parese), verlies van gevoel (hypesthesie) of helemaal geen gevoel (anesthesie).
Symptomen van langdurige urineretentie
Maar ongeacht de oorspronkelijke oorzaak, gaat urineretentie gedurende een lange periode gepaard met de volgende symptomen:
- een toename van de buikomvang door een toename van de blaas;
- pijn in de buik en boven het schaambeen om dezelfde reden;
- rusteloosheid van de patiënt, gooien;
- verslechtering van het algemeen welzijn;
- een verhoging van de lichaamstemperatuur wanneer een secundaire infectie is bevestigd.
Diagnose
Bij het zoeken naar een redenurinewegstoornissen moeten aandacht besteden aan zowel de klinische manifestaties die gepaard gaan met urineretentie, als aan de gegevens van aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.
Al na een grondig gesprek met de patiënt en zijn onderzoek, is het mogelijk om de aanwezigheid van acute urineretentie vast te stellen en soms de waarschijnlijke aard van de oorsprong te suggereren. Pas na het verzamelen van klachten, anamnese en onderzoek worden aanvullende onderzoeksmethoden voorgeschreven:
- Echografie (echografie) - hiermee kunt u de structuur van de blaas, prostaat en urethra beoordelen. Met zijn hulp zijn mechanische obstructie van de urethra, ontstekingsprocessen, neoplasmata perfect zichtbaar.
- Magnetic resonance imaging (MRI) van het ruggenmerg - uitgevoerd als een neurogene aard van urineretentie wordt vermoed.
- Cystoscopie - onderzoek van de blaas met een kleine camera. Hiermee kunt u obstructie visualiseren, veranderingen in de wanden van de blaas, de hoeveelheid urine erin instellen.
- Retrograde cystourethrografie is een röntgenmethode voor het onderzoeken van de organen van het urinestelsel.
Tijdens het diagnostisch zoeken is het noodzakelijk om urineretentie duidelijk te onderscheiden van anurie. Dit laatste treedt op wanneer er sprake is van een schending van de uitscheiding van urine door de nieren.
Behandelingsmethoden
Kan niet plassen - wat te doen? Het antwoord op deze vraag hangt af van de oorzaak van het probleem. In elk geval is het bij aanwezigheid van plasstoornissen noodzakelijk om een specialist te raadplegen. Bovendien hebben artsen van verschillendehoofdvakken:
- uroloog;
- neuroloog;
- nefroloog;
- oncoloog.
Het is daarom het beste om eerst naar een huisarts of huisarts te gaan, die zal kunnen bepalen welke specialist het beste is om als volgende te zien.
Maar het kost tenslotte wat tijd om de oorzaak van de ziekte weg te nemen. Als de klacht "ik kan niet plassen" gehoord wordt, wat moet een man of vrouw dan zo snel mogelijk doen? Ongeacht het geslacht wordt een blaaskatheterisatieprocedure uitgevoerd. Een buis wordt in de urethra ingebracht en bereikt de blaas. Zo zorg je snel voor een normale uitstroom van urine.
Voorspelling
De prognose voor herstel van urineretentie hangt van veel factoren af: de oorzaak, de tijdigheid van hulp zoeken, de juiste diagnose en voorgeschreven behandeling. Maar in de meeste gevallen is de prognose gunstig. De uitstroom van urine wordt snel hersteld na eliminatie van de etiologische factor.
