Fulminante hepatitis, ook wel kwaadaardig genoemd, wordt gekenmerkt door een ernstig beloop en treedt op als gevolg van de dood van een aanzienlijk aantal hepatocyten. Het snelle verloop van de pathologie is de doodsoorzaak binnen 10 dagen na het begin van de eerste symptomen. In sommige gevallen gaat de ziekte zo snel dat de symptomen niet eens beginnen te verschijnen.
Oorzaken van deze pathologie
In de regel treedt fulminante hepatitis op tegen de achtergrond van schade aan het lichaam door virussen die de levercellen nadelig beïnvloeden. Heel vaak wordt uitgebreide necrose waargenomen tegen de achtergrond van een auto-immuunziekte of ontstekingsziekte.
In de kindertijd kan de ontwikkeling van de fulminante vorm van hepatitis worden veroorzaakt door hepatitis-virussen type 1, 2, 3, 4 en 6, varicella-zoster, cytomegalovirus, ziekteverwekkers van mazelen, enz. Volgens statistieken kan elkde tweede patiënt met deze vorm van hepatitis wordt gediagnosticeerd met een viraal type pathologie A, E, B en D in verschillende combinaties. Fulminante hepatitis B ontwikkelt zich meestal gelijktijdig met hepatitis D.
Hepatitis type B, die voorafgaat aan de ontwikkeling van een kwaadaardige vorm, wordt gedetecteerd bij slechts 1% van de pasgeborenen jonger dan zes maanden.
Experts noemen de volgende redenen voor de ontwikkeling van fulminante hepatitis van niet-infectieuze aard:
- Het schadelijke effect op hepatocyten van fosfor, ethylalcohol, paddenstoele-g.webp" />
- Systematisch en ongecontroleerd gebruik van medicijnen met hepatotoxische effecten. Dit kunnen paracetamol, tetracycline-antibiotica, anti-tbc-medicijnen, NSAID's, inhalatie-anesthetica, steroïden, enz. zijn.
- Verwonding aan leverweefsel. Het kan ook optreden tijdens een chirurgische buikoperatie aan andere organen.
- Hypokoeling of oververhitting van het lichaam.
- Verslechterde bloedcirculatie in de lever als gevolg van pathologieën van het vasculaire systeem.
- Acuut hartfalen.
- Verstoring van het afweersysteem van het lichaam.
Manifestaties van de ziekte bij pasgeborenen
Maligne hepatitis bij pasgeborenen kan optreden tegen de achtergrond van een schending van metabolische processen in het lichaam van het kind. Deze aandoeningen kunnen leiden tot:
- Fructosemie, of erfelijke fructose-intolerantie.
- Tyrosinemie wanneer het tyrosinemetabolisme wordt verstoord.
- Op oudere leeftijd kan ongecontroleerd gebruik van paracetamol hepatitis veroorzaken.
Welke andere vormen van virale hepatitis zijn er? Hepatitis wordt ook geïsoleerd in een cryptogene vorm, wanneer het niet mogelijk is om de oorsprong van de pathologie te achterhalen. Een vergelijkbare diagnose wordt in 30% van de gevallen gesteld.
Er zijn geen zenuwuiteinden in de lever, dus de pathologieën ontwikkelen zich vaak in een latente vorm. Om mogelijke complicaties te voorkomen, moet het orgaan regelmatig worden onderzocht op de ontwikkeling van verschillende ziekten, waaronder hepatitis. Tijdige tussenkomst van een specialist zal helpen om complexere en ernstigere vormen van pathologie te voorkomen.
Symptomen van deze ziekte
Bij de eerste tekenen van leverdisfunctie moet u medische hulp zoeken. Fulminante hepatitis wordt gekenmerkt door de volgende symptomen, die meestal snel zijn:
- Intense intoxicatie van het lichaam wordt gekenmerkt door roodheid van de huid, pijn in het hoofd, zwakte en pijn in de gewrichten en botten. Wanneer de eerste tekenen van pathologie verschijnen, kan de lichaamstemperatuur oplopen tot 39 graden. Het is nogal moeilijk voor zo'n patiënt om te bewegen, hij wordt lethargisch en ervaart voortdurend slaperigheid. In sommige gevallen is er sprake van voorbijgaande prikkelbaarheid.
- Dyspeptische stoornissen gaan gepaard met misselijkheid en frequent braken na het innemen van medicijnen, evenals zwaar en vet voedsel. In de toekomst verschijnt de drang om te braken spontaan, zonder duidelijke reden. In het braaksel kunnen bloedstolsels worden gezien, die lijken opkoffiedik.
- Pijn in het rechter hypochondrium.
- Het uiterlijk van een slechte adem, die doet denken aan ontlasting.
Als je geen medische hulp zoekt wanneer deze symptomen verschijnen, begint het fulminante verloop van hepatitis snel te vorderen. In de toekomst treedt icterisch syndroom op, gekenmerkt door de kleur van de slijmvliezen en de huid in geel. Dit is het belangrijkste bewijs van de overgang van hepatitis naar een kwaadaardige vorm.
Andere tekenen van pathologie
Fulminante hepatitis vordert en nieuwe symptomen verschijnen:
- De spraak van de patiënt vertragen, onduidelijke aard van gesproken woorden.
- Afname in de snelheid van psychomotorische reacties, remming van acties of gedachten.
- De schijn van onverschilligheid en apathie voor wat er rondom gebeurt.
- De stem van de patiënt wordt eentonig, de emotionele toon is afwezig.
- Disfunctionele darmaandoening, gemanifesteerd door diarree.
- Ontwikkeling van ischurie wanneer de patiënt de urineblaas niet zelf kan legen.
Door palpatie kan de arts een afname van de leveromvang detecteren tegen de achtergrond van de fulminante vorm van virale hepatitis. De consistentie van het orgel wordt zachter. In dit stadium begint de ziekte met hernieuwde kracht te vorderen, vooral met betrekking tot intoxicatie.
Ontwikkelingsstadia van een kwaadaardige vorm van de ziekte
Er zijn verschillende stadia in de ontwikkeling van een kwaadaardige vormhepatitis:
- Aanvankelijk, vloeiend in latente vorm.
- De tweede fase, gekenmerkt door het bereiken van een pre-coma toestand van de lever als gevolg van actieve dood van hepatocyten.
- Lever coma. Deze aandoening ontwikkelt zich als gevolg van remming van de functies van het orgel. De patiënt kan het bewustzijn verliezen, problemen krijgen met de ademhaling en de bloedsomloop.
Fulminante virale hepatitis kan dodelijk zijn als het niet wordt behandeld.
Diagnose van deze ziekte
De diagnose wordt gesteld op basis van verschillende criteria, waaronder tekenen van levercoma en massale hepatocytsterfte. Het icterische syndroom is in dit geval geen fundamenteel symptoom, aangezien het niet voortschrijdt bij deze vorm van acute virale hepatitis.
Hepatologen noemen de volgende symptomen van deze pathologie, wat wijst op de overgang van de ziekte naar een kwaadaardige vorm:
- De ernstige toestand van de patiënt, vatbaar voor progressie.
- Plotselinge veranderingen in de psycho-emotionele toestand van de patiënt, wanneer lethargie wordt vervangen door plotselinge euforie en opgetogenheid wordt vervangen door prikkelbaarheid.
- Omdat de grootte van de klieren voortdurend verandert, heeft het pijnsyndroom de neiging om in intensiteit toe of af te nemen.
- Lichaamstemperatuur kan oplopen tot 40 graden.
- Telangiëctasie of spataderen duiden op hemorragisch syndroom.
- Slechte, levendige adem.
- Kortademigheid, zwellinghersenen veroorzaken plotselinge drukdalingen in de slagaders.
- Verminderde diurese.
De diagnose van fulminante hepatitis wordt uitgevoerd door de patiënt zowel met instrumentele methoden als door laboratoriumtests te onderzoeken. De ziekte wordt gediagnosticeerd op basis van de resultaten van de volgende tests:
- Algemene bloedtest. Geeft abnormale niveaus van neutrofielen in het bloed aan.
- Coprogram of fecaal onderzoek kan een verhoogd geh alte aan stercobiline aan het licht brengen, wat een gal-enzym is. Verkleuring van ontlasting duidt op een schending van het metabolisme van koolhydraten en vetten in het lichaam.
- Urinetest detecteert verhoogde niveaus van urobilinogeen, wat helpt om bilirubine te herstellen.
- Biochemische bloedtest. Toont een verhoogd geh alte aan bilirubine, evenals ferritine en ijzer. Deze analyse zal ook een toename van de activiteit van levertransaminasen laten zien, waardoor we kunnen concluderen dat er schendingen zijn in het werk van het orgel. In het laatste stadium van kwaadaardige hepatitis da alt het aantal transaminasen. Bovendien zal een biochemisch onderzoek een tekort aan protrombine en albumine in het bloed aantonen.
- Een bloedtest voor de aanwezigheid van markers van hepatitis van virale oorsprong wordt ook uitgevoerd bij de diagnose van fulminante hepatitis. Met deze studie kunt u de besmettelijke aard van het pathologische proces uitsluiten of bevestigen.
Het gebruik van instrumentele methoden bij het onderzoek van de lever maakt het mogelijk om te beoordelende mate van orgaanschade, krijg zijn visuele beeld. Om dit te doen, krijgt de patiënt echografie, computergestuurde en magnetische resonantiebeeldvorming voorgeschreven, in sommige gevallen een biopsie. De laatste studie omvat het nemen van leverweefsel voor histologische analyse. Dit is de meest informatieve diagnostische methode, omdat u hiermee nauwkeurig de aard van de pathologie kunt bepalen.
Wanneer de necrose uitgebreid wordt, wordt het hele oppervlak van de lever vernietigd. Functionaliteit blijft behouden in slechts enkele cellen. De submassieve variëteit van necrose geeft de vernietiging van cellen alleen in het centrale deel van de leverlob aan. Dit verhoogt de gunstige overlevingsprognose.
Palpatie toont een significante afname in de grootte van de lever, gekenmerkt als een leeg hypochondrium. Het orgel wordt zacht en slap.
Complicaties van deze pathologie
De ernstigste complicatie van fulminante hepatitis is levercoma. Deze aandoening treedt op als gevolg van uitgebreide dood van hepatocyten en wordt gekenmerkt door een volledig en onomkeerbaar verlies van orgaanfunctionaliteit.
Bovendien kunnen de volgende pathologische processen complicaties worden van kwaadaardige hepatitis:
- Zwelling van het hersenweefsel, die zich manifesteert samen met ademhalingsdepressie en stoornissen in de bloedsomloop. De hoeveelheid zuurstof in het bloed neemt af terwijl het kooldioxidegeh alte stijgt. Een vergelijkbare aandoening manifesteert zich met symptomen zoals pijn in het hoofd, roodheidhuid op het gezicht, frequente drang om te braken, hartritmestoornis, snelle ademhaling.
- Bloeding uit het spijsverteringsstelsel als gevolg van een bloedingsstoornis.
- Nierinsufficiëntie van het parenchymale type. Door vasoconstrictie is er een schending van het transport van zuurstof en verschillende voedingsstoffen naar de nieren. Dit kan leiden tot een disfunctionele stoornis in het functioneren van het orgaan, wat zal leiden tot een afname van het dagelijkse volume van de uitgescheiden urine, een droge mond, een toename van creatinine, ureum en niet-eiwit stikstof in het bloed.
- Weefsel- en orgaaninfectie als gevolg van een verzwakt immuunsysteem.
Om complicaties te voorkomen, moet u op tijd met de behandeling beginnen, zonder naar de dokter te gaan.
Prognose voor leverziekte
In de overgrote meerderheid van de gevallen leidt de snelle progressie van het fulminante type hepatitis tot de dood. Tijdige detectie van pathologie en juiste behandeling zal de snelheid van sterfte van levercellen vertragen, maar het zal niet mogelijk zijn om de ziekte volledig te stoppen. Volledig herstel van deze diagnose is onwaarschijnlijk. De enige kans om de levensverwachting onder bepaalde omstandigheden te verhogen, kan een levertransplantatie zijn.
Fulminante hepatitis behandeling
Laten we uitzoeken wat de therapie van deze ziekte is.
Een gediagnosticeerde patiënt moet in bed blijven. Hij wordt opgenomen in het ziekenhuis en verblijft op de intensive care. Opstaanalleen toegestaan na manipulaties die gericht zijn op het verbeteren van de testresultaten en het verminderen van de intensiteit van de symptomen. De patiënt wordt in het ziekenhuis opgenomen totdat de symptomen van het icterische syndroom verdwijnen.
De patiënt krijgt een symptomatische behandeling van fulminante hepatitis te zien met zowel hepatoprotectors zoals "Essentiale" of "Gepabene" als ontgiftende medicijnen die gericht zijn op het reinigen van het bloed van schadelijke stoffen. In sommige gevallen wordt ook immunomodulerende therapie voorgeschreven, die bestaat uit het nemen van interferonen. Antivirale middelen worden niet altijd aanbevolen en moeten worden beslist door een arts.
Dringende maatregelen bij ziekte
Dringende maatregelen bij de behandeling van kwaadaardige vormen van virale hepatitis zijn:
- Gebruik van hoge doses steroïden.
- Interferontherapie.
- Tracheale intubatie wordt uitgevoerd om de depressieve ademhalingsfunctie te herstellen. Af en toe kan mechanische ventilatie nodig zijn.
- Er wordt een speciale katheter geplaatst om de hoeveelheid urine die per dag wordt uitgescheiden te regelen.
- Maagspoeling wordt uitgevoerd om het proces van bedwelming van het lichaam en het binnendringen van schadelijke stoffen in de wanden van de spijsverteringsorganen te stoppen.
- Het gebruik van kalmerende middelen kan emotionele opwinding verlichten.
- Bewaking van de pols en druk in de slagaders van de patiënt.
- Infusietoediening van oplossingen van polyglucine, glucose, trisol, enz.
- Antibiotica slikken.
- Diuretische behandeling.
- Transfusie van plasma en bloedplaatjes.
- Maagzuurremmers gebruiken.
Om tekenen van intoxicatie te elimineren, wordt hemosorptie voorgeschreven, wat de zuivering van bloed door middel van adsorptie inhoudt, en plasmaferese, wanneer het bloed van de patiënt wordt gezuiverd en terugstroomt in de bloedbaan.
In het geval dat medicamenteuze behandeling geen positieve dynamiek geeft, wordt besloten om de lever te transplanteren. De operatie is vrij ingewikkeld en kent veel complicaties. Bovendien kan het lichaam van de patiënt het getransplanteerde materiaal afstoten.
Als het verloop van de ziekte acuut wordt, wordt de introductie van parenterale oplossingen voorgeschreven, waarmee de energiekosten kunnen worden gecompenseerd. Wanneer de toestand van de patiënt kan worden gestabiliseerd, begint hij voedsel te krijgen via de sonde.
In de toekomst mag de patiënt op de gebruikelijke manier eten, maar met een strikt dieet. Gefrituurd en vet voedsel, alcohol, kruiden, conserven en halffabrikaten zijn uitgesloten van het dieet. Eet geen zure groenten en fruit.
Fulminante hepatitis bij kinderen en volwassenen is een ernstige pathologie van de lever, waarvan het verloop snel en levensbedreigend is. Hoe eerder het pathologische proces kan worden geïdentificeerd, des te effectiever en langer zal het mogelijk zijn om de voortgang ervan te beperken.
Kinderen worden na de geboorte gevaccineerd tegen hepatitis, wat niet mag worden genegeerd. Het is belangrijk om elk jaar een gepland medisch onderzoek te ondergaan met het oog op een vroege diagnose van pathologieën.inwendige organen.
