Amandelen of amandelen (lat. tonsillae) zijn ophopingen in de keelholte van gebieden van lymfoïde weefsel op de grens van de neusholte en de mond. Ze vormen de zogenaamde lymfoïde ring (Waldeyer-Pirogov) en zijn de centrale schakel van de immuniteit. Bij het ademen wordt deze ring de eerste barrière voor microben en neutraliseert ze. Bovendien produceren de amandelen macrofagen en lymfocyten - beschermende cellen van het immuunsysteem.
Deze lymfoïde ring bevat ook gepaarde palatine amandelen, waarvan een ontsteking tonsillitis wordt genoemd. Als een dergelijke ontsteking gedurende het jaar meer dan 3 keer wordt herhaald, wordt het proces chronisch.
In de geneeskunde is purulente tonsillitis een folliculaire of lacunaire tonsillitis, waarbij een film op de lacunes verschijnt. De ring van Pirogov bevat slechts 6 amandelen: keelholte, linguaal, een paar eileiders en palatine. Het is pas in 5 jaar volledig gevormd. Gerelateerd hieraan is datangina wordt niet gediagnosticeerd bij zuigelingen.
Structuur van amandelen
Ze hebben een mesh-bindweefselstructuur, die doordrongen is van kanalen (lacunes). In elke klier zijn er ongeveer 20 van dergelijke lacunes. Follikels openen zich in de lacunes, die zich bezighouden met de vernietiging van pathogene pathogenen. Follikels zijn verzamelingen van lymfocyten. De amandelen bevatten veel zenuwuiteinden, dus als ze ontstoken raken, doet de keel pijn.
Oorzaken van ontsteking
Infectie kan zijn:
- extern - contact met de zieken of het huishouden, voedingsroute van infectie;
- auto-infectie - geassocieerd met een daling van de immuniteit, wanneer opportunistische bacteriën die altijd en overal aanwezig zijn, wakker worden en beginnen te activeren, zich te vermenigvuldigen en toxines af te geven.
Provocerende factoren zijn onder meer onderkoeling, doorweekte voeten, SARS en andere ontstekingen in de nasopharynx, carieuze tanden, sinusitis, zwemmen in koud water, oververhitting gevolgd door het drinken van koud water, veel ijs eten, te droge lucht, vochtig klimaat, tocht.
Gebrek aan slaap, overwerk, roken, chronische pathologieën, hypovitaminose kunnen ook bijdragen aan het verzwakken van het immuunsysteem.
In 90% van de gevallen is de belangrijkste boosdoener van angina tegenwoordig bèta-hemolytische groep A-streptokokken (GABHS). Dan komen Staphylococcus aureus, pneumokokken, rinavirussen, adenovirussen, schimmels, chlamydia, enz.
Angina komt vaak voor in het laagseizoen - in de lente en de herfst. Kinderen worden ziekvaker en harder.
Chronische tonsillitis
Als acute tonsillitis niet correct en volledig is behandeld, wordt het proces chronisch. Tegelijkertijd zijn de amandelen constant ontstoken, pluggen met pus kunnen zich ophopen in de lacunes. Bacteriën zijn hier altijd aanwezig en verminderen ook voortdurend de immuniteit. Tonsillitis wordt een "oncontroleerbare" bron van infectie, die voortdurend verergert. Bovendien zijn exacerbaties van chronische tonsillitis meestal etterig. Vaak moeten de amandelen worden verwijderd om de negatieve impact te voorkomen.
Symptomatische manifestaties
Purulente tonsillitis begint met een zere keel, dan hevige pijn tijdens het slikken, koorts en koude rillingen. De temperatuur bereikt 39 graden en hoger. Er is lymfadenitis van de mandibulaire knopen met algemene intoxicatie met hoofdpijn, spierpijn, gebrek aan eetlust, zwakte en malaise. In de keelholte zijn gezwollen rode amandelen en het verschijnen van etterende pluggen zichtbaar, die met druk kunnen worden verwijderd. Met pus uit de mond is er een bedorven geur, hoest. Rhinitis, otitis kan zich vaak ontwikkelen.
Belangrijk! Chronische purulente tonsillitis blijft besmettelijk vanaf de eerste dag en terwijl er een purulent proces in de amandelen is. Als een persoon een zere keel op zijn benen heeft gehad, wordt hij drager.
Manifestaties bij volwassenen en kinderen
Bij volwassenen treedt tonsillitis op zonder koorts, zelfs in aanwezigheid van etterende pluggen. Andere symptomen: zwelling en roodheid van de amandelen, keelpijn.
Dergelijke gevallen in de afgelopen jarenfrequenter zijn geworden. Dit duidt meestal op een verzwakt immuunsysteem, dat de infectie niet actief kan bestrijden. Bacteriën kunnen alleen sterven bij hoge temperaturen. Bovendien kan een dergelijk beloop van tonsillitis zijn met: auto-immuunziekten, hartfalen, obesitas, veelvuldig gebruik van antibiotica, vasoconstrictoren en uitputting van het lichaam.
Behandeling van purulente tonsillitis bij volwassenen zonder koorts wordt ook uitgevoerd met antibacteriële en ontstekingsremmende therapie.
Bij kinderen is de eigenaardigheid van purulente tonsillitis de mogelijkheid om het proces te starten, bijvoorbeeld met middenoorontsteking, met toevallen bij baby's, speekselvloed, braken, diarree en buikpijn. Kinderen jonger dan 3 jaar moeten in het ziekenhuis worden opgenomen.
Diagnostische maatregelen
De keel wordt onderzocht met een faryngoscoop, een beeld van een chronisch ontstekingsproces wordt onthuld. Een uitstrijkje op Leffler is nodig om difterie uit te sluiten. In de bloedtest worden leukocytose en versnelde ESR gedetecteerd. Het is raadzaam om een uitstrijkje van de keelholte te nemen voor kweek en identificatie van de ziekteverwekker, evenals om de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen. Dit duurt minimaal 4 dagen. Daarom kiest hij bij een bezoek aan een arts empirisch een antibioticum, gebaseerd op zijn ervaring.
Complicaties en gevolgen van purulente chronische tonsillitis
Chronische tonsillitis zelf is al een complicatie van een acuut proces als gevolg van onjuiste behandeling of amateurouders. Het meest onaangename gevolg van chronische purulente tonsillitis is een reumatisch proces met schade aan de gewrichten, het hart en denier.
Wanneer streptokokken de hartkleppen binnendringen, kunnen ze leiden tot hartafwijkingen, infectieus-allergische myocarditis, enz. De nieren zijn eerst stil en vervolgens wordt er een chronisch ontstekingsproces in ontdekt.
Complicaties van angina omvatten ook:
- collagenoses zoals systemische lupus erythematosus;
- vasculaire pathologieën zoals de ziekte van Raynaud;
- syndroom van Ménière (pathologie van het binnenoor);
- retropharyngeaal abces;
- otitis media;
- laryngitis;
- sinusitis;
- faryngitis;
- bronchitis;
- schade aan het zenuwstelsel;
- bloedvergiftiging (zeldzaam maar dodelijk).
Therapieprincipes
De behandeling van purulente tonsillitis moet altijd alomvattend zijn en zonder onderbreking in een volledige kuur worden uitgevoerd. Antibacteriële therapie is verplicht, voorgeschreven voor ten minste 10 dagen.
Het helpt complicaties te voorkomen en versnelt het herstel.
Principes van behandeling met antibiotica
Antibiotica voor purulente tonsillitis mogen alleen als een continue kuur worden gegeven en ingenomen. De ontvangst moet altijd worden geobserveerd, zelfs als er klinische verbetering is. Antibiotica worden niet voorgeschreven ter preventie; ze zijn niet effectief voor virussen. Als er sprake is van ernstige intoxicatie, kan de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen.
Alle andere gevallen worden thuis behandeld. De beslissing om antibiotica te nemen voor de behandeling van chronische purulente tonsillitis wordt genomen door de arts.
Alleen de mens kankies een onvoldoende dosis of de verkeerde antibiotica, wat zal leiden tot veralgemening van de infectie.
Algemene vereisten
Algemene vereisten omvatten de volgende activiteiten:
- Naleving van bedrust voor een week.
- Veel warme vloeistoffen drinken om gifstoffen door te spoelen en weg te spoelen.
- Alleen eten als het warm is.
- Purulente pluggen kun je niet zelf uitknijpen, die barsten tijdens de behandeling zelf. Waarom je zelf niet in pluggen moet knijpen: je kunt de beschermende film van lacunes beschadigen en de infectie kan gemakkelijk in de bloedbaan doordringen.
- Geef geen pijnstillers bij temperaturen onder 38,5 graden.
Antibiotica bij de behandeling van etterende tonsillitis zijn onderverdeeld in medicijnen van de 1e en 2e rij. GABHS zijn gevoelig voor penicillines cefalosporines.
Eerste rij
Dit zijn penicillinemedicijnen. Ze zijn waardevol omdat ze keelpijn behandelen en de ontwikkeling van complicaties in de vorm van reuma voorkomen.
Maar natuurlijke penicillines zijn inmiddels naar de achtergrond verdwenen, synthetische penicillines worden steeds vaker gebruikt. Deze omvatten Ampicilline, Oxacilline, Ampiox.
Remmer-beschermde penicillines lopen voorop. Ze bevatten clavulaanzuur en blijven resistent tegen microbiële enzymen. Deze fondsen omvatten: "Klavunat", "Sulbaktam", "Augmentin", "Amoxiclav", enz.
Tweede rij
Dit zijn macroliden ("Azithromycin", "Sumamed", enz.) en cefalosporines 2, 3, 4generaties ("Cefalexin", "Ceftriaxone", "Cefamisin", enz.).
Macroliden worden 5 dagen ingenomen, maar hun concentratie in het bloed duurt 10 dagen.
Antibiotica stoppen niet, zelfs niet als je je merkbaar beter voelt. En nog iets: de effectiviteit van antibiotica bij de behandeling van etterende tonsillitis wordt na 3 dagen geëvalueerd: als de temperatuur aanhoudt, wordt het antibioticum gewijzigd.
Daarom moet de arts de eerste 3 dagen de patiënt dagelijks bezoeken. Dit geldt met name bij de behandeling van etterende tonsillitis bij kinderen.
Symptomatische behandeling
Dus, systematische behandeling omvat het nemen van de volgende groepen medicijnen:
- Antipyretica - Nurofen, Ibuklin, Paracetamol, Panadol.
- Lokale behandeling van amandelen: irrigatie, smering van de amandelen, aërosoltoepassing, spoelen, resorptie in de mond van speciale tabletten, zuigtabletten, zuigtabletten - er worden antiseptica gebruikt. Topische behandeling vervangt of sluit het gebruik van antibiotica niet uit.
- Spoelen en irrigatie. Ze verlichten pijn en lokale ontstekingen. Voor gorgelen voorgeschreven: infusies en afkooksels van kruiden (calendula, kamille, enz.), ethacridinelactaat 0,1%, boorzuuroplossing 1%, "Gramicidine", "Chlorhexidine", "Furacilin". Gorgelen om de 4 uur.
- Voor irrigatie: meestal worden bij de behandeling van etterende tonsillitis bij volwassenen Furacilin, Iodinol, Chlorophyllipt, Miramistin, Camphomen gebruikt,"Ingalipt", "Yoks", "Kameton", "Tantumverde en anderen".
- Inhalaties. Hiervoor wordt Bioparox al meer dan 55 jaar gebruikt. Dit is een antibiotische spray die fusafungine bevat. Het voordeel was dat het niet in het bloed doordrong en lokaal een uitgesproken effect had op pathogenen. Maar op dit moment is Bioparox verboden in Rusland, naar verluidt vanwege de bijwerkingen van het antibioticum.
- Een van de niet-medicamenteuze methoden voor de behandeling van chronische purulente tonsillitis is het aanbrengen van kompressen op de keel. Terwijl etterende pluggen achterblijven, worden inhalaties en kompressen niet gebruikt.
- Verliesbare tabletten - "Falimint", "Strepsils", "Pharingosept", "Septolete", "Gexor altabs" en anderen.
- Antihistaminica. Om het lichaam ongevoelig te maken bij ernstige tonsillitis, worden Tavegil, Diazolin, Claritin, enz. voorgeschreven.
- Zorg ervoor dat je warm drinkt - kruidenthee (kamille, rozenbottel, salie, oregano), verwarmd mineraalwater, compotes, vruchtendranken.
- Het is verplicht bij de behandeling van purulente tonsillitis om vitamines en immunocorrectors voor te schrijven, vooral bij vaak zieke kinderen - "IRS-19", "Immunal", "Ribomunil", enz.
- Aan het einde van de antibioticakuur worden probiotica voorgeschreven om de darmflora te herstellen: Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin.
- Bij de behandeling van purulente tonsillitis zijn fysiotherapie en spoelen alleen mogelijk nanormalisatie van de temperatuur. Vaker dan andere worden UHF, elektroforese, laser, UVI, buiskwarts, ozoceriet op lymfeklieren, aerosolen met echografie met lysozyme, hydrocortison, 10 sessies gebruikt.
Hoe pluggen te verwijderen
Behandeling van chronische tonsillitis met etterende pluggen mag alleen worden uitgevoerd door een arts. Gebruik handmatig wassen en een speciaal apparaat. Met de handmatige methode wordt een van de oplossingen in de lacunes ingebracht: "Miramistin", "Furacilin", "Iodinol". De cursus is 7-10 procedures, verbetering wordt opgemerkt na 2-3 keer.
Behandeling van tonsillitis met etterende pluggen impliceert ook het verwijderen van pluggen door vacuümpompen van pus op het Tonsilor-apparaat.
Vervolgens worden de amandelen gewassen met antiseptica en bestraald met laagfrequente echografie. Cursus - 8 procedures.
Klier verwijderen
Er moet een periode van een maand zijn zonder exacerbaties voor de operatie.
Indicaties voor tonsillectomie:
- ontwikkeling van complicaties;
- frequentie van angina meer dan 7 keer per jaar;
- falen van conservatieve therapie;
- gedecompenseerde chronische tonsillitis, wanneer het een constante bron van infectie wordt, enz.
Het verwijderen van de amandelen is geen garantie dat er geen keelpijn meer zal zijn (denk aan de lymfoïde ring).
Verwijdermethoden:
- ultrasone amandelverwijdering;
- elektrocoagulatie - cauterisatie van amandelen met elektrische stroom;
- radiofrequentie-ablatie (coblatie);
- excisie met draadlus en schaar -de meest gebruikte techniek.
Een andere veelgebruikte methode is ablatie. Dit is de afstoting van weefsel door bestraling (de amandelen worden niet volledig verwijderd). Ablatie is laser en radiogolf. Manipulatie duurt slechts een half uur.
Anesthesie voor tonsillectomie is lokaal, zelden algemeen. De duur van de operatie is 1,5 uur. Na de operatie bedrust - 3 dagen.
De patiënt moet op zijn zij liggen, met een laag kussen om te voorkomen dat slijm en bloed uit de wond in de luchtpijp stromen. Drinken is toegestaan na 6-8 uur. Eten - pas na een dag moet het eten warm en zacht zijn.
Volksremedies
Behandeling van purulente tonsillitis thuis is heel acceptabel in overeenstemming met alle aanbevelingen van de arts.
Om de keel zachter te maken, kan warme melk met frisdrank en boter worden aanbevolen.
Andere recepten:
- Ochtendspoeling - voeg 1 eetlepel toe aan 200 ml water. ik. appelciderazijn.
- Het is ook goed om te gorgelen met vers bietensap, soda-oplossing met zout en jodium. Er wordt minimaal 3-4 keer per dag gespoeld.
- Ontsmettingsmiddelen - uien en knoflook. Ze moeten worden geplet, geperst sap gemengd met honing. Je kunt ook berkenknoppen en appelciderazijn mengen met honing.
- Kruidenthee - linde met honing, tijm, veenbessen. Met de ernst van de intoxicatie is het beter om tot 2 liter warm water per dag te drinken.
- Amandelen kunnen worden gesmeerd met dennenolie, het heeft een bacteriedodend effect. Ook kan dennenolie worden toegevoegd aan de oplossing om te gorgelen. In het geval van toestemming van de behandelend arts, wordt eerst de spar voorbereidwater - voor 200 ml warm water 1 theelepel. honing + 2 druppels olie. De oplossing wordt gebruikt om te spoelen - 3-4 keer per dag.
Preventiemaatregelen
Het belangrijkste in de strijd tegen keelpijn is het verharden van het lichaam en het versterken van het immuunsysteem. Dit wordt mogelijk gemaakt door een uitgebalanceerd dieet, profylactische inname van vitamines, goede slaap en rust. Bovendien is het noodzakelijk om chronische infectiehaarden te behandelen in de vorm van cariës, sinusitis en sinusitis, ontsteking van de bovenste luchtwegen. Drink geen ijswater uit de koelkast bij oververhitting, onderkoeling moet worden vermeden.
