Het borstbeen is een onderdeel van het menselijk botskelet, dat zich vooraan in de borstkas bevindt en samen met de ribben zijn organen beschermt tegen mechanische invloeden van buitenaf.
Een fractuur van het borstbeen wordt beschouwd als een van de gevaarlijkste soorten verwondingen in de traumatologie, die gepaard gaat met het mogelijk optreden van ernstige complicaties.
Anatomie van het borstbeen
Het borstbeen is dolkvormig van structuur. Het heeft de volgende onderdelen: een handvat, een lichaam en een processus xiphoid in het onderste deel van het borstbeen.
Aan de bovenkant van het handvat van het borstbeen bevindt zich een kleine inkeping - de halsslagader, en aan de zijkanten ervan zijn er sleutelbeenuitsparingen, de plaats van bevestiging van de sternale uiteinden van het sleutelbeen.
Het lichaam van het borstbeen op zijn laterale oppervlakken heeft uitsparingen waaraan ribbenkraakbeen is bevestigd (vanaf de tweede rib). De kruising van het lichaam en het handvat van het borstbeen steekt iets naar voren uit en vormt de hoek van het borstbeen.
Opgemerkt moet worden dat dit deel van het botskelet bij verschillende mensen kan variëren in grootte en vorm. Er kan een splitsing van het borstbeen zijn of de aanwezigheid van een gat erin.
Over het borstbeen gesproken, het is onmogelijk om dat niet te doenonthoud dat in de sponsachtige substantie waaruit het bestaat, een groot aantal bloedvaten is, waardoor bloedtransfusie in dit gebied mogelijk is. Ook van groot belang in de praktische geneeskunde is de aanwezigheid van een ontwikkeld beenmerg in het borstbeen, wat grote mogelijkheden biedt voor donatie.
Belangrijkste oorzaken van sternumfractuur
Meestal is een dergelijke breuk het gevolg van een directe mechanische impact op het borstbeen. Dit is een harde klap op de borst tegen verschillende delen van de auto op het moment van een auto-ongeluk of de gerichte impact van een stomp voorwerp in de borst. In dit geval kunnen gecombineerde fracturen met schade aan de ribben optreden, wat tot verschillende complicaties leidt. Meestal treden ribbenletsels op op de kruising van het handvat en het lichaam van het borstbeen.
Classificatie
Afhankelijk van de ernst van de schade onderscheiden ze:
- onvolledige fractuur (borstbeenspleet);
- complete breuk.
Afhankelijk van de schade aan de huid worden de volgende typen fracturen onderscheiden:
- open breuk;
- gesloten sternumfractuur.
Open fracturen zijn het gevaarlijkst vanwege het risico dat infectieuze agentia het wondoppervlak binnendringen, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van verdere septische complicaties.
Afhankelijk van de locatie van botfragmenten, onderscheiden ze:
- breuk zonder verplaatsing;
- verplaatste fractuur.
FractuurVerplaatst borstbeen wordt gekenmerkt door een schending van de anatomische locatie van botfragmenten, wat leidt tot ernstige schade aan naburige organen (pleura, longen, hart, middenrif) met de ontwikkeling van passende complicaties.
Onderscheiden door lokalisatie:
- fractuur van het manubrium van het borstbeen;
- fractuur van het lichaam van het borstbeen;
- Fractuur van het processus xiphoid.
Symptomen en diagnose
Tekenen van een fractuur van het borstbeen zijn nogal pathognomonisch, dat wil zeggen specifiek voor dit type letsel:
- Scherpe pijn in het borstbeen, verergerd door ademen en hoesten.
- Het inademen van fracturen van het borstbeen wordt oppervlakkig en frequent.
- De patiënt neemt een geforceerde houding aan en zit voorovergebogen (waardoor de pijn wordt verminderd).
- Zwelling en misvorming op de plaats van de verwonding.
- Het optreden van een hematoom.
- Palpatoire bepaling van botfragmenten bij fracturen met verplaatsing.
- Een laterale thoraxfoto geeft meer volledige informatie over de locatie en aard van de fractuur.
Opgemerkt moet worden dat deze symptomen van een fractuur van het borstbeen mogelijk niet verschijnen wanneer een onvolledige fractuur (scheur) optreedt. Daarom is het belangrijk om na een ernstig borstletsel op tijd een arts te raadplegen.
Als de verplaatsing van fragmenten significant is, kunnen ze de longen, het borstvlies of de organen in het mediastinum beschadigen.
Behandeling van fracturen zonder verplaatsing
Zode fractuurvariant reageert beter op conservatieve behandeling.
De eerste stap bij de behandeling van dergelijke fracturen is de introductie van 20 ml van een 1% -oplossing van novocaïne in het schadegebied en de benoeming van systemische analgetica voor analgetische doeleinden.
Vanwege de ontwikkeling van ademhalingsmoeilijkheden in dergelijke gevallen, is het raadzaam om bevochtigde zuurstofinhalaties te gebruiken.
Vervolgens is het verplicht om een brede tape van een gespecialiseerde pleister langs het hele borstbeen aan te brengen, die de borst twee weken fixeert.
Behandeling van verplaatste fracturen
Als er nog steeds een verplaatsing is, is herstel van de integriteit van het borstbeen mogelijk door handmatige herpositionering van de fragmenten. Natuurlijk wordt deze actie uitgevoerd na effectieve anesthesie. Na herpositionering moet de patiënt drie weken op een bed met een schild liggen. Een roller wordt tussen de schouderbladen van de patiënt geplaatst. Zo leidt een langdurige hyperextensiepositie tot een geleidelijk herstel van de positie van botfragmenten.
Helaas wordt de structuur van het borstbeen niet altijd op deze manier hersteld. In sommige gevallen moeten artsen hun toevlucht nemen tot chirurgische behandeling van een sternumfractuur - osteosynthese met gekruiste draden of platen.
Het werkvermogen daarna wordt binnen twee maanden hersteld.
Consequenties
Fractures van de ribben en het borstbeen, vooral met aanzienlijke verplaatsing van fragmenten, gaan vaak gepaard met ernstige aandoeningen die onmiddellijke medische aandacht vereisenspecialisten. Dit komt door het feit dat dit deel van het botskelet, dat een traumatisch effect heeft, zich dicht bij vitale organen bevindt - het hart en de longen. Botfragmenten kunnen het sereuze omhulsel van deze organen beschadigen en hun integriteit schenden.
De gevolgen van een sternumfractuur zijn onder meer:
- hemopericardium - een aandoening die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van bloed in het pericardiale membraan (dat wil zeggen, in een soort "opening" tussen de twee membranen van het hart - het pericardium en epicardium), wat leidt tot de ontwikkeling van aandoeningen in het myocardium;
- pneumothorax - ophoping van lucht in de pleuraholte die de long bedekt, wat leidt tot remming van de longactiviteit als gevolg van compressie van het orgaan;
- hemothorax - de aanwezigheid van bloed in de pleuraholte, wat een deprimerend effect heeft op de gasuitwisseling in de longen en als gevolg daarvan op de ademhalingsfunctie van het orgaan.
In het geval van borstletsel is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de opkomende symptomen die gepaard gaan met dergelijke pathologische aandoeningen. De beste optie is om onmiddellijk een arts te raadplegen.
Hemopericardium
Wanneer een dergelijke pathologische aandoening optreedt, treden karakteristieke symptomen op:
- zwakte;
- zweten;
- pijn in de regio van het hart van een andere natuur;
- drukgevoel in de regio van het hart;
- uitgedrukte kortademigheid;
- tachycardie;
- angst voor de dood voelen;
- cyanose van de huid;
- zwelling van de aderen van het gezicht, de hals en de bovenkantledematen.
Als u deze symptomen heeft, zoek dan onmiddellijk medische hulp.
Als de hoeveelheid bloed in het hartzakje onbeduidend is, is conservatieve behandeling met bedrust en de benoeming van pijnstillers, hemostatische en hartmedicijnen mogelijk.
In het geval van snelle ophoping van bloed in de pericardiale zak, is er een hoog risico op het ontwikkelen van harttamponnade en overlijden in de eerste minuten na het optreden ervan. Dergelijke situaties doen zich voor wanneer 400-500 ml bloed zich tegelijkertijd in de pericardiale zak bevindt. Dan zijn dringende maatregelen nodig in de vorm van drainage van het pericardium of pericardiocentese met aspiratie van bloed met een naald die in het pericardium wordt gestoken, waardoor de bloeddruk op het hart wordt verlicht en de hartactiviteit wordt hersteld. Deze activiteiten worden uitgevoerd onder controle van echocardiografie en ECG.
In geval van directe schade aan het hart wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd om de integriteit van het orgaan te herstellen en het bloeden te stoppen. Gelijktijdige reanimatiemaatregelen zijn verplicht - zuurstoftherapie en herstel van bloedverlies door transfusie van bloedplasma, zijn componenten en infusieoplossingen.
Hemothorax
Deze complicatie manifesteert zich door een ernstige algemene toestand, een significante verlaging van de bloeddruk, een frequente, gespannen pols en kortademigheid. Visueel is de persoon blauwachtig bleek als gevolg van de ontwikkeling van ademhalingsfalen.
De behandeling van hemothorax is het doorboren van de pleuraholte en het afvoeren van bloed. Tegelijkertijd wordt het bloedvolume aangevuld.
In geval van snel en aanhoudend bloedverlies is een grote chirurgische ingreep nodig - een thoracotomie.
Pneumothorax
Deze complicatie komt voor bij elke derde persoon met een borstletsel. Pneumothorax manifesteert zich door verhoogde bloeddruk, lichte tachycardie en kortademigheid.
Het is noodzakelijk om de pleuraholte te doorboren in 2-3 intercostale ruimtes langs de midclaviculaire lijn en een afvoer te installeren, waarvan het vrije uiteinde in het water wordt neergelaten.
Als er meer dan 2 dagen luchtbellen vrijkomen via de drainage, wat een teken is van beschadiging van de grote bronchus, dan is ook een thoracotomie noodzakelijk.
