De toestand van de mondholte bepa alt grotendeels de gezondheid van het hele organisme als geheel, omdat er een nauwe relatie tussen bestaat. Om ziekten van de mondholte uit te drukken, is het erg handig voor tandartsen om speciale tandheelkundige indexen te gebruiken. De index is op een andere manier een kwantitatieve beoordeling van de toestand van de mondholte op het moment van het onderzoek.
Omvat bijna alle componenten die iets te maken hebben met de gezondheid van tanden en tandvlees. Dit omvat de mate van tandplak op het glazuur, de aanwezigheid van tandsteen, weefselbeschadiging en de mate van deze laesie in het parodontium, ontstekingsreacties, de integriteit en sterkte van tandunits, de aanwezigheid en ernst van tandvleespockets, de verhouding van gezond en carieuze tanden, enz. Deze indices kunnen niet alleen de aanwezigheid van pathologieën, de oorzaken van vernietiging identificeren, maar ook hun verdere verloop voorspellen, evenals bepaalde preventieve maatregelen nemen.
Met behulp van indexen kan de tandarts ook het volgende achterhalen:
- stadium van weefselvernietigingparodontaal;
- eenheden van tanden die niet kunnen worden hersteld, maar alleen worden vervangen door implantaten;
- aantal verwijderd of afgebroken;
- zorgvuldige huishygiëne;
- kromming in de beet;
- beoordeling van de effectiviteit van de behandeling.
Elk type overtreding wordt strikt bepaald door zijn index, ze zijn allemaal gespecialiseerd.
Wat zijn indices
Parodontale indexen (artikel 1999) in de tandheelkunde zijn ontworpen om de dynamiek van parodontale weefselschade te meten. Ze helpen de arts het hele proces van verspreiding van de ziekte, de diepte en prognose en de noodzaak van een specifieke behandeling te volgen. Bij de afspraak gebruikt de arts zowel standaard onderzoeksmethoden als een indexsysteem, daarom is de beoordeling van de parodontale aandoening nauwkeurig en uitgebreid.
Het parodontale indexsysteem in het algemeen
Er zijn de volgende soorten parodontale indexen in de tandheelkunde:
- IG zijn hygiëne-indexen, ze evalueren glazuurverontreiniging en de aanwezigheid van tandsteen.
- IV - Ontstekingsindexen - beoordeelt inflammatoire tandvleesaandoeningen, parodontitis en parodontitis.
- IDK – index van botweefselvernietiging; gecombineerde indices.
Alle indexen zijn niet moeilijk en vereisen geen speciale apparatuur, gemakkelijk te identificeren. Het zijn er veel, de belangrijkste zullen verder worden geanalyseerd.
Wat zijn onderverdelingen van indexen
Onderscheid maken tussen parodontale indices op basis van reversibiliteit, d.w.z.regressibel, niet-regressibel en complex.
Omkeerbaar - bewaak de dynamiek van het pathologische proces, de effectiviteit van de behandeling. Deze indexen zijn gericht op de huidige symptomen van pathologieën in hun acute periode:
- bloeding en ontsteking van het tandvlees;
- losse tanden;
- pockets van ontsteking - gingivaal en parodontaal.
De meest gebruikte van deze parodontale indices zijn papillaire-alveolaire, PI, IG - hygiëne-indexen, waarvan er in het algemeen meer dan 15 zijn (Schiller-Pisarev, Pakhomov-index, Ramfjord, enz.). De gegevens van deze indexen kunnen veranderen, en de problemen reageren goed op behandeling en hebben een goede prognose, d.w.z. omkeerbaar.
Onomkeerbare indices: gingivarecessie, röntgenfoto, enz. Hier worden al onomkeerbare processen geregistreerd als het gaat om de gevolgen en complicaties van pathologieën, zoals resorptie (resorptie) van de botcomponent van de alveolaire processen, recessie of amyotrofie van het tandvlees. Behandeling is niet effectief.
Complexe parodontale indices bieden een uitgebreide beoordeling van de parodontale gezondheid. Zo omvat de Komrke-index een groot aantal onderzoeken: de PM-index, de diepte van de tandvleespockets, de mate van weefselatrofie, bloedend tandvlees, de mate van losheid van de tanden (geeft de mate van ontsteking aan).
Parodontitis
Er zijn veel pathologieën, maar 5 hoofdcategorieën van parodontitis komen vaker voor dan andere:
- Gingivitis - ontsteking van het tandvlees.
- Parodontitis is een ontsteking van het parodontium, wanneer al zachte weefsels en botten worden vernietigd en het groeit voortdurend.
- Parodontose - er is een uniforme resorptie (vernietiging) van het bot. Er zijn geen tekenen van ontsteking, er zijn dystrofische veranderingen.
- Onveroorzaakte parodontale pathologie - er is een progressieve lysis (parodontolyse) van weefsels. Lysis is gewoon weefselafbraak.
- Verschillende parodontale tumoren - parodontoom.
Segmenten in de tandheelkunde
Vaak hoor je op de afspraak van de tandarts bijvoorbeeld dat er een vulling nodig is voor 45, of 37, 73 tanden etc. Voor een gewoon mens is dit onbegrijpelijk, want een mens heeft maar 32 tanden. We hebben het echter niet over een teveel aan tanden, dit is gewoon het nummeringssysteem van tanden en kaaksegmenten dat tandartsen gebruiken.
Er zijn veel van dergelijke systematiseringen en ze hebben hun eigen toepassing in verschillende tandheelkunde. Maar tegenwoordig wordt het internationale Europese tweecijferige altvioolsysteem volgens de WHO als algemeen aanvaard beschouwd. Het werd ontwikkeld in 1971. Het is noodzakelijk om het te begrijpen om sommige indices te begrijpen.
Tandnummers
Iedereen weet dat de tanden symmetrisch zijn, dat wil zeggen dat de rechter- en linkerhelft van beide kaken identiek zijn. Bovendien hebben ze hun eigen nummering.
De meest voorste (frontale) tanden zijn de snijtanden. Ze zijn plat, met een scherpe rand en dienen om voedsel af te bijten. Er zijn er slechts 2 op elke helft van de kaak, d.w.z. in totaal 8. Het begin van de berekening wordt genomen vanaf de snijtanden: de middelste op nummer 1 en die erop volgen - nummer 2. Deze nummers hebben alle 4 snijtanden in elke helft van de kaak.
Voor scheuren envoedselretentie, een persoon heeft hoektanden - ze zijn kegelvormig en er zijn er maar 4. Hun volgnummer is 3.
Vervolgens zijn het kauwen op tanden - ze zijn verdeeld in kleine en grote - premolaren en kiezen. Premolaren zijn genummerd 4 en 5; en 6 en 7 zijn al kiezen.
Tanden nummer 8 - verschijnen na 25 jaar, en niet voor iedereen. Ze noemen ze verstandskiezen. Maar ze zijn aanwezig in het nummeringssysteem.
Kaaksegmenten
Het blijkt dat elk nummer 4 tanden heeft en dat er geen duidelijke definitie is van de locatie van een bepaalde tand. Om dit op te lossen zijn er kaaksegmenten. Het segmentnummer wordt in tientallen geschreven en het tandnummer in eenheden. Het blijkt dus dat elke tand een tweecijferig nummer heeft.
Dus, het aantal segmenten begint rechtsboven (de zijkant van de patiënt, niet de tandarts). Vervolgens komt de linker bovenhelft van de kaak (maxillaire), segment 3 is de linker maar onderste helft van de onderkaak, segment 4 is de rechteronderzijde van de onderkaak. De 45e tand is dus slechts de vijfde premolaar op het vierde segment van de kaak, dat wil zeggen de tweede premolaar aan de rechterkant van de onderkaak van onderaf.
Het grote voordeel van het altvioolsysteem is dat er geen omslachtige tandnamen zijn, de locatie van de gewenste tand exact wordt aangegeven, de kans op fouten is in dit geval minimaal. Deze nummering is erg handig in het werk van een tandarts, bijvoorbeeld bij het verwijzen van een patiënt naar een röntgenfoto, voor de radioloog zelf bij het beschrijven van een panoramisch beeld van de tanden.
Papillaire-marginale-alveolaire index (pma)
Geïntroduceerd sinds 1947, wordt de index als een van de basis beschouwd en geeft het een idee van de bestaande gingivitis bij een patiënt - de duur van het uiterlijk en hoe diep het is doorgedrongen. Daarom wordt het de gingivitis-index genoemd. Het weerspiegelt de initiële veranderingen in het parodontium, de ontstekingsreactie (kwantitatief).
Punten worden gegeven afhankelijk van de plaats van ontsteking van het tandvlees:
- er is een ontstoken papil – 1;
- ontsteking van de buitenwand van de gingivale sulcus – 2;
- alveolaire gingiva – 3.
De totale indicator hangt af van de som van de punten: de som van alle eenheden X100/3X het aantal tanden in de patiënt. Bij het berekenen van PMA zal het totale aantal tanden verschillen afhankelijk van de leeftijd:
- op 6-11 jaar is 24;
- 28 - 12-14 jaar,
- 30 - vanaf 15 jaar.
Er zijn 3 stadia van gingivitis:
- tot 30% - milde ontsteking;
- tot 60% - ontsteking van matige verwaarlozing;
- meer dan 60% - ernstige tandvleesontsteking.
PI Index
PI, of Russell's periodontal index, werd voorgesteld in 1956 en is bedoeld om het ontwikkelingsstadium van gingivitis vast te stellen, maar ook voor parodontitis:
- pocketing, tandmobiliteit;
- bepa alt de ernst van de botafbraak van de tand, d.w.z. het verlies ervan.
Bij het berekenen van de parodontale PI worden de indexwaarden bij elkaar opgeteld en wordt het quotiënt verkregen, rekening houdend met de onderzochte tanden.
De scorecriteria worden als volgt verkregen:
- afwezigheidtekenen van pathologie - 0 punten - geen pathologische veranderingen, d.w.z. de intacte staat;
- 1 - milde gingivitis (de tand is bijna volledig behouden omdat de ontsteking de omtrek van de tand niet bedekt);
- 2 - gingivitis heeft zich cirkelvormig verspreid, maar de tand-gingivale overgang is intact;
- 4 - resorptie van de septa van de tand is begonnen (dit wordt alleen gedetecteerd op röntgenfoto's);
- 6 - het tandvlees is ontstoken, er is een tandvleeszakje, maar de tand wiebelt niet en is volledig functioneel;
- 7 - resorptie van het interdentale septum heeft de lengte van de wortel bereikt;
- 8 - parodontale weefsels zijn gedestructureerd en de kauwfunctie van de tand wordt niet uitgevoerd (de tand zit los, kan worden verplaatst), resorptie overschrijdt de lengte van de wortel, de vorming van een intraossale pocket is ook mogelijk.
Bij het bepalen van de PI-index worden alle tanden onderzocht behalve 8.
Parodontale index PI bepa alt de mate van plaque op het glazuur en verwijst naar parodontitis-indexen. Er zijn 4 graden plaque - van 0 tot 3. Nul graad - er is geen plaque, de laatste, derde graad - plaque wordt uitgesproken.
De parodontale index PI wordt verkregen door de scores voor alle tanden te delen door het aantal onderzochte tanden. Op basis van de resultaten van een dergelijk onderzoek kunnen we spreken over de mate van tandvleesontsteking volgens een 8-puntensysteem, beginnend bij 1,5 punt. De laatste graad is de moeilijkste.
CPITN Index
De CPITN-parodontale index wordt altijd beschouwd als een marker van de noodzaak van de behandeling van parodontale aandoeningen. Het wordt sinds 1982 gebruikt en wordt aanbevolen door de WHO. Indicatoren identificerenDeze index wordt gebruikt om het gebit in 3 sextanten te verdelen - frontaal en 2 lateraal. Niet alle tanden worden onderzocht, maar alleen selectieve. Het is noodzakelijk om de weefsels rond de nummers te onderzoeken - 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46 en 47. Deze eenheden, dat wil zeggen deze 10 tanden, geven een volledig beeld van de toestand van beide kaken. Van elke sextant wordt de meest zieke parodontale tand genomen. Bloedend tandvlees, de prevalentie van tandsteen en de ernst van parodontale pockets worden bepaald.
Onderzoek wordt uitgevoerd met een speciale sonde, elke tand wordt onderzocht op de aanwezigheid van deze schendingen. Ze worden geregistreerd en geanalyseerd door codes:
- geen tekenen van ziekte - dit is 1 punt;
- als tijdens het onderzoek het bloed er onmiddellijk of na 30 seconden uitkwam. is 2 punten;
- aanwezigheid van tandsteen (gemineraliseerde afzettingen) - boven en onder het tandvlees;
- overhangende vulling - ze vertragen de opkomende plaque - dit is 3 punten;
- detectie van een gingivale pocket tot 5 mm diep - 4 punten;
- als de diepte van de parodontale pocket maximaal 6 mm of meer is - 5 punten;
X punten - er zit geen enkele tand in de sextant of slechts 1 (bovendien worden 8 kiezen niet meegerekend in deze berekening).
Vervolgens wordt de som voor elke tand gedeeld door 6 en wordt de CPITN-indicator verkregen door codes:
- 0 - geen behandeling nodig;
- 1 - correctie en controle van mondhygiëne individueel voor deze patiënt;
- 2 - professionele reiniging en eliminatie van de bovengenoemde factoren van tandplakretentie op tandglazuur; inleiding tot een goede mondhygiëne;
- 3 -de noodzaak van curettage (verwijdering van plaque);
- 4 - uitgebreide parodontale behandeling.
Complexe Index (Leus, 1988) – KPI
Complexe parodontale index KPI (ook wel gecombineerd genoemd) is de gemiddelde waarde van alle indicatoren van parodontale schade.
Ontworpen voor groepsstudie van de parodontale gezondheidsstatus bij mensen van verschillende leeftijden:
- bij kinderen onder de 4;
- schoolkinderen onder de 14;
- en jongens.
Voor CPI wordt elke tand eerst geëvalueerd en vervolgens wordt de som van de codes gedeeld door het aantal onderzochte tanden. Deze index wordt verkregen.
Een pincet en een sonde worden gebruikt voor onderzoek. Ze bepalen de vorming van clusters, de diepte van parodontale pockets, controleren de mobiliteit van de tanden. Bij schade aan meerdere tanden worden deze geleid door de zwaarste tand.
Ontvangen codes en criteria:
- gezonde tanden - geen tandplak en geen ontsteking - code 0;
- er is een bepaalde hoeveelheid witte tandplak (zacht en gemakkelijk te verwijderen), die werd vastgesteld tijdens onderzoek met een sonde op het oppervlak van het glazuur - dit is 1;
- 2 - lichtonderzoek resulteerde in een lichte bloeding;
- 3 - er is tandsteen (zelfs als het klein is);
- 4 – parodontale pocket gedetecteerd; 1-2 graden tandloslating - code 5.
Ramfiord Index (tandplak)
Index S. P. Ramford (1957) heeft 2 criteria: de mate van ontstoken tandvlees en de diepte van parodontale pockets. Dit is een indicator van parodontitis. In tegenstelling tot PI bepa alt het niet alleen de diepte van de zak vanaf de bovenkant van de papillairdriehoek, maar houdt ook rekening met de hoogte van de wortelblootstelling als gevolg van terugtrekken van het tandvlees (uitzetting van de gingivale sulcus met blootstelling van de nek en een deel van de tandwortel).
De afstand wordt gemeten vanaf de rand van het glazuur-cement tot de bovenkant van de papil-driehoek. Met een geatrofieerde kauwgom zijn deze 2 indicatoren plus, met hypertrofie nemen ze het verschil ertussen. Het parodontium wordt op 2 oppervlakken - linguaal en vestibulair - onderzocht op de hoeveelheid tandplak die het glazuur vervuilt, evenals op tandsteen onder het tandvlees.
Gingivitis-indicatoren zijn:
- 0 - geen ziekte;
- 1 - plaatselijk is het tandvlees licht ontstoken;
- 2 - merkbare ontsteking van een groot deel van het tandvlees;
- 3 - ernstige gingivitis.
Parodontitis Gegevens:
- zak met acceptabele maten – 0–3;
- 4 - zakdiepte 3 mm;
- 5 - diepte 6 mm;
- 6 - diepte groter dan 6 mm.
De som van de behaalde scores wordt gedeeld door het aantal onderzochte tandheelkundige units.
Deze index is belangrijk voor mensen die niet kunnen of kunnen worden geröntgend. Bij ouderen is deze index niet geschikt om te identificeren, aangezien er leeftijdsgebonden veranderingen in het parodontium zijn: terugtrekken van het tandvlees, involutie van botweefsel.
Gingival sulcus bloeding (SBI) door Muhlemann and Son
SBI - laat de vroege stadia van parodontitis en gingivitis zien. Uiterlijk kan het mondslijmvlies er gezond uitzien, maar er kunnen verborgen bloedingen zijn. Met deze pathologieën is bloeden mogelijk, zelfs met een lichte laesie.
De onderzoeksmethode van de tanden wordt als volgt uitgevoerd: zonder druk worden ze uitgevoerd met een knopsonde langs een bepaalde tandvleesrand en zoek naar een bloedingsreactie.
Er zijn 3 graden van bloedingssterkte:
- 0 - helemaal geen bloeding;
- 1 - bloed verschijnt alleen in de tweede helft van de minuut;
- 2 - bloed verscheen onmiddellijk of binnen 30 seconden;
- 3 - Bloed wordt gezien bij tandenpoetsen en eten.
Vereenvoudigde sulcus bloeding index
De sonde wordt hier niet gebruikt, alleen de reacties van de patiënt worden geregistreerd in de vorm van een test. Aan de hand van de antwoorden op de gestelde vragen bepa alt de patiënt de ernst van de tandvleesontsteking.
Het wordt alleen gebruikt tijdens de lopende behandeling. Vanwege de effectiviteit en vaak gecombineerd met de API-index.
De situatie wordt daarom bij benadering geschat. Dus het 1e en 3e kwadrant worden geëvalueerd op het oppervlak van de buccale-orale en aan de linguale zijde - 2 en 4.
Papillaire bloeding (PBI) door Saxer en Miihiemann
De parodontale bpe-index (PBI) is nodig om de mate van tandvleesontsteking te bepalen. Met een sonde wordt een groef gemaakt langs de interdentale papillen en gedurende 30 seconden geobserveerd.
Gingivitis-cijfers van 4 punten:
- 0 – geen bloed;
- 1 - het uiterlijk van alleen bloedpunten;
- 2 - zie bloederige verschijnselen langs de lijn van de groef;
- 3 - bloed vult de driehoek tussen de tanden.
- 4 - hevig bloeden.
Onderzoek van de papillen - PapillaBleeding - wordt uitgevoerd in de volgende kwadranten: tandvlees van het 1e en 3e kwadrant vanaf het linguale oppervlak en 2e en 4e kwadrant - vanaf de vestibulaire zijde (vestibulaire zijde - verticale wandtanden van lippen en wangen). Elk kwadrant wordt eerst berekend, daarna wordt het rekenkundig gemiddelde berekend.
Conclusie
Alle tandheelkundige indexen zijn op hun eigen manier individueel en helpen om de toestand van de mondholte vanuit verschillende hoeken te beoordelen. De gebruikte onderzoeken zijn eenvoudig uit te voeren en veroorzaken geen overlast voor de patiënt. Pijnloos en vereisen geen speciale strikte voorbereiding. De oplossingen die worden gebruikt voor het kleuren van tanden bij het opsporen van bloedingen en tandplak zijn volledig onschadelijk.
Het is erg belangrijk om te begrijpen waarom een parodontale index nodig is. Zijn rol is dat dankzij dit alles de arts niet alleen de beginstadia van pathologieën kan beoordelen, maar ook een voorspelling kan doen voor de ontwikkeling van de ziekte in de toekomst, zelfs na de behandeling.
