Verwondingen aan de buikorganen zijn een van de meest ernstige vormen, omdat ze in de meeste gevallen een bedreiging vormen voor het leven van de slachtoffers. De oorzaken van dergelijke verwondingen kunnen verkeersongevallen zijn, slagen in de buik of een val van indrukwekkende hoogte. In dit geval treden meestal leverrupturen op, wat gepaard gaat met een vrij grote omvang en structuur van dit orgaan. Wat is een leverruptuur, hoe help je de slachtoffers en hoe verloopt de behandeling in een medische instelling? U zult het antwoord vinden door dit artikel te lezen.
Structuur van de lever
Alvorens verder te gaan met de kenmerken van leverschade, is het de moeite waard om een paar woorden te zeggen over de structuur van dit orgaan. Wat is de lever, waar bevindt deze zich en hoe doet dit orgaan pijn? De lever bevindt zich in het bovenste deel van het buikvlies en bezet het rechter hypochondrium. De massa van de lever van een volwassene bereikt gemiddeld anderhalve kilogram. Het orgel heeft twee oppervlakken: een bovenste, direct onder het diafragma, en een onderste.
De lever bestaat uit twee lobben: rechts en links. De lobben zijn van elkaar gescheiden door een falciform ligament. Grenzend aan de lever bevindt zich de galblaas, een reservoir voor de gal die door het orgaan wordt uitgescheiden.
Leverfuncties
De lever vervult een aantal belangrijke functies. Het zuivert het bloed, reproduceert verschillende eiwitten die nodig zijn voor de normale werking van het lichaam, produceert enzymen en neemt deel aan alle soorten stofwisseling. Tijdens de intra-uteriene ontwikkeling van een persoon voert de lever hematopoëtische functies uit. Tegelijkertijd weten veel mensen er heel weinig van, bijvoorbeeld waar de lever zich bevindt en hoe dit orgaan pijn doet. Deze kennis is erg belangrijk: als je op tijd de aanwezigheid van een ziekte vermoedt, zal de behandeling veel betere resultaten opleveren.
Traumatische tranen
De lever heeft een vrij dichte textuur, maar dit orgaan is vrij vaak beschadigd. Dit komt door het feit dat de lever alleen wordt bedekt door de buikwand (met uitzondering van het achterste oppervlak van het orgel). Het dunne buikvlies draagt niet bij aan een betrouwbare bescherming tegen invloeden van buitenaf. Veel factoren kunnen een leverruptuur veroorzaken: de oorzaken van deze pathologie zijn zeer divers. Als de stof bijvoorbeeld gewond raakt of wordt geraakt, kan deze vrij gemakkelijk scheuren.
De lever kan worden beschadigd door verwondingen aan de borst of onderrug. Het is niet ongebruikelijk dat een lever scheurt bij een ongeval. Een zware slag op de lever kan letsel veroorzaken. Dit komt door de bijzonderheden van de anatomische locatie van het orgel, evenals het indrukwekkende gewicht. Omdat de lever niet in elasticiteit verschilt en tussen de ribben en de ruggengraat is gefixeerd, is deze vrij vaak beschadigd.
In sommige gevallen kan een onjuist uitgevoerde cardiopulmonale reanimatie leiden tot leverrupturen, maar dit gebeurt extreemzeldzaam.
Is het mogelijk een spontane leverruptuur?
Het risico op een leverruptuur is hoog als het orgaan door een ziekte is aangetast. Bij malaria, syfilis, amyloïdose kunnen zelfs milde invloeden van buitenaf tot scheuren leiden. Dergelijke schade kan niet alleen een klap voor de lever veroorzaken, maar ook spanning in de spieren van de pers, bijvoorbeeld bij hoesten. Spontane leverrupturen kunnen worden waargenomen in aanwezigheid van kwaadaardige neoplasmata in dit orgaan of in vasculaire aneurysma's.
Een leverruptuur kan optreden tijdens de zwangerschap. Deze pathologie is sinds 1844 ongeveer 120 keer beschreven. Bij de meeste vrouwen werd echter hypertensie vastgesteld.
Classificatie van leverrupturen
Naar ernst zijn deze verwondingen onderverdeeld in 4 hoofdcategorieën:
- schending van de integriteit van de capsule met lichte bloeding;
- parenchymale ruptuur waarbij het bloeden snel stopt nadat de chirurg hechtingen heeft aangebracht;
- diepe breuken, waarbij slachtoffers shock en bewustzijnsverlies ervaren;
- ruptuur van het parenchym, vergezeld van een schending van de integriteit van grote bloedvaten - met zo'n verwonding kan een persoon vrij snel overlijden als gevolg van bloedverlies.
Er zijn ook bifasische of vertraagde leverrupturen. Bij dergelijke verwondingen wordt een subcapsulair of intrahepatisch hematoom gevormd, dat vervolgens in de buikholte breekt.
Als een leverruptuur gepaard gaat met een schending van de integriteit van het fibreuze membraan van het orgaan, komt het bloed binnenbuikholte. Als er schade aan het middenrif is, wordt bloed gevonden in de pleuraholte. Als het fibreuze membraan niet beschadigd is, hoopt het bloed zich geleidelijk op tussen het en het parenchym.
Wat bedreigt een gescheurde lever?
Leverrupturen vormen bijna altijd een bedreiging voor het leven van het slachtoffer. Het kan enkelvoudig of meervoudig zijn: de intensiteit van de bloeding hangt af van deze factor. Opgemerkt moet worden dat het parenchym en de bloedvaten van de lever niet kunnen samentrekken. Dit veroorzaakt de ontwikkeling van bloedingen die niet spontaan kunnen stoppen. Ook neemt het bloedverlies toe doordat de lever constant in beweging is tijdens het ademen. Bovendien wordt gal gemengd met het bloed, wat de stolling aanzienlijk bemoeilijkt. In zeldzame gevallen kan het bloeden stoppen zonder medische tussenkomst. Dit gebeurt in de regel in gevallen waarin grote schepen niet zijn vernietigd.
Symptomatica
De belangrijkste symptomen van leverruptuur zijn:
- Pijn in de buik. De pijn kan zowel nauwelijks waarneembaar als scherp zijn. Bij leverbeschadiging neemt het slachtoffer vaak een geforceerde zithouding aan: bij het proberen van houding te veranderen, wordt de pijn heviger (oprolsyndroom).
- De pijn wordt sterker als het slachtoffer naar de linkerkant rolt: dit komt doordat het bloed dat zich in de rechterkant van de buik heeft opgehoopt, naar de linkerkant beweegt.
- De lippen van het slachtoffer kunnen blauw worden.
- Na een blessure is de buik gespannen eningetrokken.
- Misselijkheid en braken.
- Het uiterlijk van koud zweet, afkoeling van de ledematen.
- Het slachtoffer kan erg dorstig zijn.
- Bleke huid.
- Verlies van bewustzijn, pijnschok.
Als het hematoom klein is wanneer de lever scheurt, is de toestand van de patiënt meestal bevredigend. Als de schade groter is, zijn de patiënten in ernstige toestand. Bij een lichte blessure in de eerste dagen na ontvangst zijn er geen klachten. Meestal verdwijnt de pijn na een paar dagen, maar de lever is iets vergroot. Er kan een temperatuurstijging zijn, soms ontwikkelt zich een lichte geelzucht. In de toekomst kan bij enige lichte spanning een breuk van het kapsel optreden, terwijl het hematoom in de buikholte wordt gegoten.
Onmiddellijk na een blessure stijgt de druk, maar naarmate het bloeden toeneemt, begint het af te nemen. Er wordt aangenomen dat de drukval begint nadat het bloedverlies de 800-1500 milliliter heeft bereikt.
Hoe wordt een leverruptuur gediagnosticeerd?
Het diagnosticeren van een leverruptuur kan moeilijk zijn, vooral als de patiënt andere verwondingen heeft opgelopen. Als een leverruptuur niet op tijd wordt gediagnosticeerd, kunnen de gevolgen zeer ernstig zijn. Gelukkig worden fouten dankzij moderne diagnostische methoden tot een minimum beperkt.
Onlangs is een punctie van de buik met het inbrengen van een speciale katheter gebruikt om leverrupturen te diagnosticeren. Dankzij deze methode is het mogelijkonmiddellijk de bijzonderheden van de verwonding identificeren en de nodige therapeutische maatregelen nemen. Voor sommige patiënten wordt een echo van de lever aanbevolen om een juiste diagnose te stellen.
Om de intensiteit van veranderingen veroorzaakt door bloedverlies te bepalen, helpt een bloedtest. Het aantal rode bloedcellen begint een paar uur nadat de breuk is opgetreden af te nemen, waarna acute bloedarmoede ontstaat. De snelheid van afname van het aantal rode bloedcellen stelt u in staat om de intensiteit van interne bloedingen te bepalen. Bloedonderzoek moet om de paar uur worden uitgevoerd, zodat u de dynamiek van de toestand van de patiënt kunt volgen.
De diagnose van subcapsulaire bloedingen is vrij moeilijk: met dergelijke laesies is de toestand van de patiënten de eerste paar dagen bevredigend, waarna deze sterk verslechtert.
De diagnose kan moeilijk zijn als de patiënt bedwelmd of bewusteloos is als gevolg van traumatisch hersenletsel.
Therapeutische interventies
Velen zijn geïnteresseerd in hoe een leverruptuur wordt behandeld en of conservatieve behandeling van deze pathologie mogelijk is. De breuk kan alleen operatief worden behandeld. Trek in geen geval: als u de leverruptuur negeert, kunnen de gevolgen dodelijk zijn. Therapie bestaat uit het stoppen van bloedingen, het verwijderen van bloed dat zich heeft opgehoopt in de buikholte en necrotische weefsels. De operatie moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd: elk uur vertraging verhoogt de kans op overlijden. Weigering om te opereren is alleen gerechtvaardigd als het slachtofferwerd in een ernstige, niet-operabele toestand in het ziekenhuis opgenomen.
Prognose voor leverruptuur
Als een patiënt een leverruptuur heeft, hangt de prognose af van een aantal factoren:
- mate van orgaanschade;
- aard van de verwonding;
- leeftijd van de patiënt: kinderen en ouderen hebben veel meer last van leverrupturen dan andere categorieën patiënten;
- tijdigheid van chirurgische ingreep.
Wat zijn de complicaties?
Een van de ernstigste complicaties die gepaard kunnen gaan met een leverruptuur, is hemobilie. Bij hemobilie begint bloed uit de bloedvaten die als gevolg van een verwonding zijn vernietigd, zich op te hopen rond het galblaaskanaal en komt het in de galwegen. Hemobilie kan alleen worden geëlimineerd door de communicatie tussen het vat en de galblaas te elimineren. Anders kan de patiënt overlijden door uitgebreid bloedverlies.
Een zeldzamere complicatie is bilemia. Deze aandoening ontwikkelt zich als zowel de galwegen als de grote bloedvaten tegelijkertijd worden aangetast. In dit geval kan bloed in de gal stromen. Dergelijke aandoeningen worden alleen operatief behandeld.
Vaak als gevolg van onjuist uitgevoerde chirurgische ingrepen, treedt langdurige bloeding op via de drainage of rechtstreeks in de buikholte. Meestal wordt een dergelijke bloeding enkele dagen na de operatie gevonden. Bovendien ontwikkelen sommige patiënten subdiafragmatische abcessen, levercysten of postoperatieve fistels.
De dood van de slachtoffersbij een leverruptuur wordt dit in de meeste gevallen veroorzaakt door een indrukwekkende hoeveelheid bloedverlies. Het aantal sterfgevallen in de intra-operatieve periode is ongeveer 9%. Als de patiënt schade heeft aan andere organen, neemt het sterftecijfer aanzienlijk toe (tot 24%).
Ruptuur van de lever, waarvan de oorzaken heel divers kunnen zijn, is een gevaarlijke aandoening die onmiddellijke medische aandacht vereist. Anders is er een hoog risico op overlijden als gevolg van ernstig bloedverlies dat gepaard gaat met dit soort letsel.
