Trommelvliesbypass (tympanostomie) is een soort operatie waarbij een kleine incisie in het zachte membraan wordt gemaakt om de bypass in te brengen. Het doel van deze mini-operatie is om de druk tussen het binnenoor en de uitwendige gehoorgang gelijk te maken. Zo'n direct bericht wordt gevormd voor een bepaalde periode. In de regel is de procedure wijdverbreid op het gebied van kindergeneeskunde.
Een beetje fysiologie
De functionaliteit van het middenoor ligt in de geleiding van geluid door golfachtige trillingen van lucht, verzameld door de oorschelp, over te brengen naar de holte van het binnenoor. Het middenoor bevindt zich in het slaapbeen en lucht uit de nasopharynx komt hier binnen via de buis van Eustachius. De uitwendige gehoorgang en de holte van het binnenoor worden gescheiden door een dun, doorschijnend membraan, dat voor iedereen bekend is.als een trommelvlies.
Tijdens de ontwikkeling van een ziekte die gepaard gaat met een loopneus, komt in sommige gevallen slijm uit de neusholte door de buis van Eustachius de holte van het middenoor binnen. Dit wordt otitis media genoemd en in sommige gevallen kan een bypass-trommelvlies niet worden vermeden. Ook kan deze ziekte zich beginnen te ontwikkelen tegen de achtergrond van adenoïditis.
Pathogene micro-organismen die samen met slijm de holte van het middenoor zijn binnengedrongen, beginnen zich snel te vermenigvuldigen. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een acute vorm van otitis media. Na enige tijd, in zo'n gesloten ruimte, vindt een ophoping van lymfoïde weefsel plaats - dit is al purulente otitis media.
In de taal van medische professionals wordt pus exsudaat genoemd. Overmaat van deze massa leidt tot hevige pijn. Het ontbreken van een goede en tijdige behandeling leidt tot een punctie van het trommelvlies om de etterende massa te verwijderen.
Indicaties voor de procedure
Zoals elke andere chirurgische ingreep, heeft de tympanic bypass-procedure ook bepaalde indicaties daarvoor. Tegelijkertijd fungeert de aanwezigheid van etterende massa's in de oorholte, die niet vatbaar zijn voor conservatieve behandeling, als een gewichtige reden.
Directe indicaties voor tympanostomie omvatten de volgende pathologische aandoeningen:
- Acute vorm van otitis media, waarbij er geen uitgesproken pijnsyndroom is, en het trommelvlieshet trommelvlies is intact.
- Purulente vorm van otitis media op de achtergrond van perforatie, wanneer er geen mogelijkheid is om het geneesmiddel te injecteren en de etterende massa's te verwijderen.
- Ontwikkeling van middenoorontsteking met vorming van exsudaat.
- Sensorisch gehoorverlies.
- Vernauwing van de buis van Eustachius.
- Oorbarotrauma.
Bovendien zijn er andere, niet minder ernstige gevallen:
- Oorontsteking komt vaak voor en medicatie is niet effectief.
- Verminderde hoorkwaliteit door aanhoudende ophoping van vocht in de middenoorholte.
- Onbalans.
- Vermindering van de auditieve functionaliteit, waardoor een vertraging in de spraakontwikkeling ontstaat.
- Buis van Eustachius geblokkeerd.
Bovendien wordt het omzeilen van het trommelvlies bij volwassenen of kinderen ook uitgevoerd om ziekten te diagnosticeren die op een andere manier moeilijk te detecteren zijn. In dit geval is tympanostomie de enige optie om de pathologie tijdig te detecteren.
Contra-indicaties
Over het algemeen heeft de tympanostomieprocedure vrijwel geen contra-indicaties en is deze veilig voor mensen. Er zijn echter gevallen waarin het beter is om een dergelijke operatie niet uit te voeren:
- Neoplasma in de holte van het middenoor (neurinoom, meningeoom).
- Abnormale ontwikkeling van het vasculaire systeem - de interne halsslagader loopt door de holte van het middenoor.
- Vertraging van de bloedstolling.
Deze procedure is ook gecontra-indiceerd in gevallen waarin het onmogelijk is omvisueel onderzoek van het trommelvlies.
Pijnverlichting
De procedure voor het rangeren van het zachte oormembraan wordt uitgevoerd met algemene of lokale anesthesie. Sommige patiënten hebben geen pijnstilling nodig.
Het gebruik van lokale anesthesie voor een bypass van het trommelvlies heeft zijn eigen voordelen. En bovenal hebben we het over de veiligheid van het gebruik ervan. Bovendien herstelt de patiënt sneller, waardoor eerder ontslag uit het ziekenhuis mogelijk is. Ook zijn de kosten lager, is er minder bloedverlies, daarnaast zijn er mogelijkheden om de operatie in een polikliniek uit te voeren. Dit alles maakt lokale anesthesie de voorkeursoptie als een bypass-operatie nodig is.
Het trommelvlies kan worden verdoofd met plaatselijke verdoving of infiltratie. Met betrekking tot kinderen is het gebruik ervan alleen toegestaan met toestemming van de ouders of voogden.
Infiltratie omvat de injectie van "lidocaïne" en "prilocaïne" (of een ander lokaal anestheticum) in de onderhuidse laag van de distale uitwendige gehoorgang. De effectiviteit van anesthesie wordt ondersteund door een vasoconstrictor, waardoor u uiteindelijk alleen maar de bloeding tijdens de procedure kunt verminderen. Alleen de injectie zelf is behoorlijk pijnlijk en kan ook bloedingen veroorzaken, waardoor het moeilijk is om bij het trommelvlies te komen.
Dit bewijst maar weer eens dat het gebruik van lokale anesthesie meer dan gerechtvaardigd is.
Overbruggingsprocedure
Onder alle operatiesop het oor is het gemakkelijkst om het trommelvlies te omzeilen, en beoordelingen bevestigen dit. Om precies te zijn, bypass-chirurgie behoort tot de categorie van microchirurgische procedures, waarbij een speciale operatiemicroscoop wordt gebruikt. Deze apparatuur geeft een aanzienlijke toename, waardoor de chirurg volledige visuele toegang tot het oormembraan krijgt.
In de beginfase van de operatie (myringotomie) wordt een incisie gemaakt in het trommelvlies. Dit vereist verschillende manipulaties met het membraan:
- Snijd en verwijder de opperhuid.
- Spiervezels worden in lagen gesneden en uit elkaar getrokken.
Zo wordt geleidelijk een ovaalvormig gat gevormd, dat zachtjes uitzet volgens de afmetingen van de ventilatiebuis die wordt ingebracht. Er stroomt pus of vocht uit de middenoorholte doorheen.
Ga door met het installeren van de shunt nadat u een gat van de vereiste grootte hebt gemaakt. Het is dankzij hem dat de druk tussen de buitenste en binnenste holtes van het oor wordt vereffend door de constante luchtstroom.
In termen van tijd duurt de operatie 20 tot 30 minuten. De buis zelf zit voor een korte tijd in het oor - meestal van 2 tot 12 maanden. Na deze periode wordt de shunt verwijderd en wordt het gat in het membraan gesloten.
Operatie voor kinderen
Bij zeer jonge patiënten wordt een bypassoperatie aan het trommelvlies bij kinderen uitgevoerd op de leeftijd van één tot drie jaar. Dit komt doordat deze groep kwetsbaar is voor:etterende vorm van otitis. Bovendien is een puur fysiologisch kenmerk van elk kind van invloed - kinderen hebben gespecialiseerde medische zorg nodig om de druk en uitstroom van overtollig vocht uit het oor te normaliseren.
Het gebruik van algemene anesthesie voor kinderen wordt gerechtvaardigd door het feit dat u hiermee het hoofd van een kleine patiënt in een bewegingsloze toestand kunt fixeren. En ze kunnen, zoals je weet, niet stil liggen.
Membraan shunt bij kinderen wordt op dezelfde manier uitgevoerd als bij volwassen patiënten. In dit geval, in het geval van purulente of exsudatieve middenoorontsteking, is de operatie beperkt tot een incisie in het membraan om opgehoopte pus of vloeistof te verwijderen. Als we het echter hebben over een chronische vorm van pathologie, dan is er al een shunt op het trommelvlies gefixeerd.
Indien nodig druppelt de arts een antibacterieel middel in het oor voor een snelle genezing van het slijmvlies. Ook het gebruik van oordruppels draagt bij aan een spoedig herstel. Om de gevolgen van het omzeilen van het trommelvlies bij kinderen te voorkomen, is het noodzakelijk om de aanbevelingen van de arts strikt op te volgen.
Verscheidenheden van shunts
Laten we dit punt eens nader bekijken. In feite is de shunt een kleine buis, die is gemaakt van siliconen, polyethyleen, keramiek en andere bioinerte materialen. In dit geval gebruiken chirurgen twee soorten shunts:
- Gladde buis.
- Geflensde shunt.
Smooth tube wordt meestal voor een relatief korte periode geplaatst, en daarnahet uitvoeren van zijn taak, de arts verwijdert het gemakkelijk. Moderne shunts doen dit zonder dit - ze vallen gewoon uit zichzelf als het trommelvlies herstelt na het rangeren. En het membraan groeit volledig binnen 6-12 maanden.
De shunt met flens staat door zijn speciale vorm voor een langere tijd vast. Op het trommelvlies kan het tot meerdere jaren aanhouden. Een dergelijk apparaat wordt geplaatst in gevallen waarin de functionaliteit van de buis van Eustachius niet kan worden hersteld. Het is ook relevant voor perceptief gehoorverlies voor het toedienen van medicijnen.
Postoperatieve periode, of advies van KNO-artsen
Het is vermeldenswaard dat na de operatie de bescherming van het midden- en binnenoor is verminderd. Hiervoor moeten patiënten een consult ondergaan, waarbij ze de regels van zorg en gedrag met een slangetje in het oor worden uitgelegd. En bovenal is het noodzakelijk om te voorkomen dat er water op de kunstmatige gehoorbuis komt. Anders kan de herontwikkeling van een secundaire infectie niet worden vermeden.
Maar dit is natuurlijk geen reden om waterbehandelingen te weigeren - alleen in dit geval moet het geopereerde oor elke keer worden bedekt met een wattenstaafje. Het is raadzaam om het vooraf in olie te weken. In extreme gevallen kunt u speciale apparaten gebruiken.
Wat betreft zwemmen in waterlichamen of een zwembad, bezoek aan dergelijke plaatsen moet worden beperkt tijdens de installatie van de shunt. Het is ook noodzakelijk om te voldoen aan:Voorzorgsmaatregelen:
- Als je niest, is het beter om je mond te openen, je neus moet ook open staan.
- Je moet ook je neus snuiten met je mond open, wees uiterst voorzichtig.
Deze maatregelen zullen een ernstige drukstoot en letsel aan het oortussenschot voorkomen.
Effecten van een bypassoperatie aan het trommelvlies
Als de bypass-procedure wordt uitgevoerd onder de juiste omstandigheden en door een gekwalificeerde specialist, is de kans op complicaties minimaal. Er kunnen echter verschillende situaties zijn. In sommige gevallen kan perforatie van het oormembraan optreden, meestal als gevolg van een onjuiste chirurgische techniek.
Sommige complicaties kunnen echter de schuld zijn van de patiënt zelf. Dat wil zeggen, het negeren van de aanbeveling van de arts kan resulteren in een terugval doordat er water in de holte van het geopereerde oor komt.
Bovendien veroorzaakt frequente tympanostomie littekens op het membraan. Alleen deze complicatie kan als praktisch ongevaarlijk worden beschouwd, omdat het de algemene gezondheidstoestand van de patiënt niet beïnvloedt, behalve dat het uiterlijk verstoord is.
Conclusie
Het rangeren van het oormembraan geeft zijn resultaten: het risico op ontstekingen wordt aanzienlijk verminderd, overtollig vocht in de oorholte wordt niet gevormd, de gehoor- en spraakfunctie wordt hersteld. Maar dit kan alleen worden bereikt als alle voorschriften van de arts worden opgevolgd na het omzeilen van het trommelvlies. Anders kunnen complicaties niet worden vermeden!
