Punctie van het ruggenmerg is een specifiek onderzoek dat wordt voorgeschreven voor pathologieën van het centrale zenuwstelsel. Het wordt in de regel in een ziekenhuis uitgevoerd en heeft zijn eigen contra-indicaties. Het artikel beschrijft de beschrijving van de procedure, hoe u zich erop kunt voorbereiden en welke complicaties de patiënt kan verwachten.
Wat is dit?
Lumbaalpunctie is een soort complexe diagnose. Je kunt ook andere namen vinden: punctie van de subarachnoïdale ruimte van het ruggenmerg, lumbaalpunctie, lumbaalpunctie.
Tijdens de procedure kan de patiënt een monster van hersenvocht laten nemen, een verdovingsmiddel of een medicijn toegediend krijgen. Het bijzondere is dat tijdens de manipulatie het ruggenmerg zelf niet wordt aangetast, en de risico's zijn te wijten aan de zeldzaamheid van een dergelijke diagnose.
Wanneer de procedure wordt uitgevoerd, wordt de patiënt met een naald in de subarachnoïdale ruimte van het ruggenmerg geïnjecteerd, dit maakt tijdige detectie van gevaarlijke pathologieën mogelijk.
Laten we eens kijken wat een ruggenmergpunctie laat zienhersenen:
- meningitis, encefalitis - ontsteking die optreedt in het slijmvlies van de hersenen en het ruggenmerg of in de hersenen zelf;
- neurosyfilis - bacteriële hersenbeschadiging;
- subarachnoïdale bloeding;
- drukniveau in het ruggenmerg;
- multipele demyeliniserende sclerose;
- Guillain-Barré-Stroll-syndroom - een auto-immuunziekte;
- kanker van de hersenen of het ruggenmerg.
Lumbaalpunctie wordt ook gebruikt bij het toedienen van chemotherapie of pijnstillers.
Doel van de enquête
Waarom puncties in het ruggenmerg? De procedure is voorgeschreven voor diagnostische doeleinden om te bepalen:
- biologische kenmerken van CSF (histologie);
- CSF-druk in het wervelkanaal;
- moet overtollig CSF verwijderen;
- karakterstreek;
- aanwezigheid van tumormarkers.
Punctie kan worden uitgevoerd voor cisternografie en myelografie als een manier om een radiopake stof in te brengen.
Soms verwarren patiënten de procedure van biopsie en punctie, in de veronderstelling dat tijdens het laatste deel van het beenmerg wordt genomen. Maar dat is het niet. Bij een lumbaalpunctie wordt de naald niet in het ruggenmerg gestoken, maar wordt het hersenvocht uit de cellen ervoor gehaald. Maar om medische redenen kan tijdens de punctie ook een biopsie worden uitgevoerd.
Anesthesie en naaldtherapie
Naast het onderzoek kan een punctie worden uitgevoerd om pijnstillers toe te dienen,anesthesie of behandeling van patiënten.
Spinale anesthesie wordt gebruikt voor:
1. De noodzaak van anesthesie vóór operaties aan de botten of gewrichten, evenals bij spinale neurochirurgie. Het heeft zijn voordelen:
- menselijk bewustzijn is niet volledig uitgeschakeld;
- minder contra-indicaties voor patiënten met cardiorespiratoir falen;
- gemakkelijker herstel van anesthesie dan algemene anesthesie.
2. Ernstige neurogene of fatale pijn, wanneer de patiënt ze niet kan verdragen en algemene anesthesie niet beschikbaar is.
3. Tijdens de bevalling, om de toestand van de bevallende vrouw te verlichten.
Waarom wordt een ruggenmergpunctie gedaan voor therapeutische doeleinden?
Het toedienen van medicijnen door middel van een punctie wordt aanbevolen:
- In aanwezigheid van ziekten van het ruggenmerg of de hersenen. In een dergelijke situatie verhindert de bloed-hersenbarrière de effectiviteit van intraveneuze toediening van geneesmiddelen. Encefalitis, meningitis, hersenabces worden behandeld met epidurale medicijnen.
- Als een patiënt ernstig gewond is en onmiddellijke behandeling nodig heeft.
Indicaties
Alle indicaties voor de benoeming van een ruggenmergpunctie zijn onderverdeeld in absoluut en relatief. De eerste groep omvat diagnoses waarbij de procedure verplicht is, en de tweede - als een punctie nodig is als aanvullende onderzoeksmaatregel.
Tot absolute indicaties behoren:
- vermoedelijk besmettelijkCZS-ziekte;
- aanwezigheid van kwaadaardige neoplasmata in de hersenvliezen;
- liquorrhea;
- vermoedelijke bloeding.
Relatieve metingen omvatten:
- diagnose van multiple sclerose en andere demiliëniserende ziekten;
- ziekten met systemische schade aan perifere zenuwen die van inflammatoire aard zijn - polyneuropathieën;
- diagnose van septische vasculaire embolie;
- langdurige koorts bij kinderen jonger dan 2 jaar;
- systemische bindweefselaandoeningen.
Vóór de procedure moet de arts aandacht besteden aan de uitputting van de patiënt. In geval van ernstige uitdroging of spinale stenose kan manipulatie moeilijk zijn.
Contra-indicaties
Soms kan een ruggenprik meer kwaad dan goed doen voor een patiënt. Soms is de procedure levensbedreigend.
In dergelijke gevallen wordt manipulatie niet aanbevolen:
- hersenoedeem;
- een sterke stijging van de ICP;
- voor occlusieve hydrocephalus;
- diagnostiek van massavorming in de hersenholte;
- met uitslag of wonden op het lichaam in de lumbale regio, vooral als ze gepaard gaan met etterende compartimenten;
- in geval van bloedverdunnende medicijnen;
- als de patiënt een voorgeschiedenis heeft van ziekten van het bloedstollingssysteem;
- bloeding die optrad als gevolg van een gescheurd aneurysma;
- zwangerschap;
- blokkade van de subarachnoïdale ruimte van het ruggenmerg.
De procedure omvat het verwijderen van een minimale hoeveelheid hersenvocht, dus er wordt een dunne naald gebruikt. Als de instrumentdiameter niet correct is, bestaat het risico dat er meer CSF wordt uitgestoten.
Punctie voor kinderen
Indicaties voor de procedure voor een kind kunnen dezelfde ziekten zijn als bij volwassenen. Infecties of een diagnose van maligniteit komen vaak voor.
Ouders moeten op de hoogte zijn van hoe de punctie van het ruggenmerg wordt uitgevoerd, de risico's en contra-indicaties van de procedure. In de regel wordt een van de ouders gevraagd aanwezig te zijn tijdens de manipulatie en het kind te kalmeren en hem de noodzaak van deze actie uit te leggen.
Meestal wordt de punctie uitgevoerd zonder algemene anesthesie met behulp van lokale anesthesie. Als u bijvoorbeeld allergisch bent voor novocaïne, kan de procedure zonder verdoving worden uitgevoerd.
De punctie van het kind wordt uitgevoerd in de positie van het lichaam op zijn zij, de benen zijn gebogen op de knieën, de heupen worden tegen het lichaam gedrukt. Als de patiënt scoliose heeft, wordt de procedure zittend uitgevoerd.
Voorbereiding
Voordat ze zich voorbereiden op de procedure, zijn patiënten geïnteresseerd in de vraag of een punctie van het ruggenmerg gevaarlijk is. Als de manipulatie correct en foutloos wordt uitgevoerd, is de patiënt niet in gevaar. Een vergelijkbare procedure wordt alleen uitgevoerd door gekwalificeerde specialisten in een ziekenhuis.
Een van de gevaarlijke complicaties van een lekke band isinfecties en dwarslaesie. Mildere effecten kunnen zijn: bloedingen en verhoogde ICP.
Om zich op de punctie voor te bereiden, moet de patiënt:
- schriftelijke toestemming geven voor de procedure;
- geslaagd voor de nodige tests;
- doe een CT of MRI zoals aanbevolen door een arts;
- vertel de dokter over alle medicijnen die de persoon neemt of heeft genomen in de afgelopen maand;
- vertellen over allergische manifestaties en andere aandoeningen van het lichaam, zoals zwangerschap;
- Het wordt over het algemeen aanbevolen om 2 weken voor uw afspraak te stoppen met het innemen van medicijnen;
- geen water toegestaan gedurende 12 uur voorafgaand aan de procedure;
- raadde de aanwezigheid van een geliefde aan tijdens de manipulatie.
Procedure bezig
Manipulatie wordt uitgevoerd op de afdeling of behandelkamer nadat de patiënt de blaas heeft geleegd en in een ziekenhuisjas is veranderd.
Vervolgens wordt een punctie uitgevoerd:
- In zijligging buigt de patiënt zijn knieën en drukt ze met zijn handen tegen zijn buik.
- De man buigt zijn nek en drukt zijn hoofd tegen zijn borst. Om medische redenen kan de punctie zittend worden uitgevoerd.
- De patiënt wordt gevraagd niet te bewegen.
- De injectieplaats wordt schoongemaakt en gesmeerd met een antisepticum.
- Lokale verdoving wordt toegediend. Soms heeft de patiënt een kalmerend middel nodig.
- Er is een röntgenfoto aangesloten, waardoor de specialist het inbrengen van de naald kan controleren.
- Er is een speciale naald geselecteerdvoor punctie van het ruggenmerg - een versterkt ontwerp Biernaald met stilet.
- Er wordt een punctie gemaakt tussen de 3e en 4e of 4e en 5e wervel van de lumbale wervelkolom en de CSF wordt genomen.
- Na het einde van de procedure wordt de naald verwijderd en wordt een steriel verband aangebracht.
- De patiënt ligt op zijn buik en blijft minimaal 3 uur in deze houding.
Als de prikplaats pijn doet, kan pijnmedicatie worden voorgeschreven.
Na het nemen van een CSF-monster, wordt de reageerbuis verzonden voor analyse. Tijdens de punctie bepa alt de arts de druk van de CSF, deze moet 60 druppels per minuut zijn. Als er een ontstekingsproces is, neemt de druk toe.
Wat te doen na de procedure
De gevolgen van een ruggenmergpunctie kunnen optreden als de aanbevelingen van de arts worden geschonden of als de CSF-afnameprocedure onjuist is.
Aanbevolen voor patiënt:
- Ten minste 3 uur na de punctie in bed op de buik liggen zonder kussen.
- Het is verboden om direct na de procedure op te staan, anders kan er CSF-lekkage optreden.
- Voor preventie kan de arts bedrust aanbevelen voor meerdere dagen.
- De patiënt mag geen gewichten optillen.
- De eerste keer controleert het medisch personeel constant de toestand van de patiënt.
- Als de CSF-analyse normaal is, mag de patiënt 2-3 dagen na de manipulatie opstaan.
Ruggengraat: doet het pijn?
Alle patiënten voor de proceduregeïnteresseerd in een soortgelijke vraag. De arts moet uitleggen dat de prikplaats zal worden verdoofd en dat de persoon alleen maar druk zal voelen. Het belangrijkste voor de punctie is om te kalmeren en de aanbevelingen van de neurochirurg op te volgen.
Recensies van patiënten over de procedure zeggen dat de angst voor pijn sterk overdreven is. Manipulatie is snel, de naald heeft een kleine diameter. Er zijn ongemakken tijdens de bemonstering, maar ze zien er niet uit als acute pijn. Patiënten melden pijn op afstand.
In sommige gevallen wordt anesthesie niet gebruikt, bijvoorbeeld als u allergisch bent voor novocaïne. In dit geval zal de pijn onaangenaam, maar draaglijk zijn. Het is belangrijk om niet te bewegen, dan zijn er geen complicaties.
Soms na de procedure klagen patiënten over hoofdpijn. In de regel schrijven artsen pijnstillers voor.
CSF-analyse
Wanneer een ruggenmergpunctie wordt uitgevoerd, wordt het CSF verzameld in 3 reageerbuisjes:
- De eerste is voor algemene analyse. Het laboratorium evalueert de dichtheid, kleur, pH, transparantie van het CSF, bepa alt het eiwitgeh alte en de cytose. Tumor en andere soorten cellen kunnen ook worden gevonden.
- Tweede - voor biochemische analyse. Met behulp van het onderzoek wordt het niveau van indicatoren zoals glucose, lactaat, chloriden bepaald.
- Third - voor microbiologische analyse. Een soortgelijk onderzoek wordt uitgevoerd om de ziekteverwekker op te sporen. Vloeistof wordt gekweekt en de gevoeligheid voor antibiotica wordt bepaald.
Als een persoon gezond is, zal zijn hersenvocht kleurloos en transparant zijn. Verdonkering van de kleur duidt op pathologie: bloeding, geelzucht, metastasen,toename van eiwit. Troebelheid treedt op met een toename van leukocyten, wat kan wijzen op een bacteriële, virale of parasitaire infectie van het lichaam.
Als er bloed wordt gevonden in het CSF
Na het einde van de punctie van het ruggenmerg kan bloed worden gedetecteerd in het hersenvocht. Om de oorzaak van de onzuiverheid te bepalen, worden alle 3 de buisjes met CSF geëvalueerd.
Er zijn twee redenen voor de anomalie:
- Mogelijke schade aan het vat tijdens de punctie. In dit geval zal scharlaken CSF in één reageerbuis aanwezig zijn en CSF zal schoner worden in de andere twee.
- Bloeding. In dit geval zal de vloeistof in alle reageerbuizen dezelfde scharlakenrode kleur hebben. Bij een kleine bloeding is het hersenvocht misschien niet gekleurd, maar laboratoriumtests zullen veranderingen daarin aan het licht brengen.
Gevolgen van de procedure
Complicaties van een ruggenmergpunctie zijn zeldzaam en treffen gemiddeld 3 op de 1.000 patiënten.
Complicaties kunnen zijn:
- Cholesteatoom kan zich vormen - een epitheliale tumor die ontstaat door het inbrengen van subcutane epitheelcellen met een naald.
- Hoofdpijn kan in de loop van de week optreden als gevolg van een afname van het volume van circulerend hersenvocht.
- Als bloedvaten of zenuwen beschadigd zijn tijdens de procedure, kan er sprake zijn van: gevoelloosheid en verlies van gevoel, pijn, epiduraal abces, hematoom.
- Als de regels voor asepsis niet worden gevolgd, kunnen zich infectieziekten van het centrale zenuwstelsel ontwikkelen.
- Als de tussenwervelschijf is beschadigd, kan dezeverschijnen tussenwervelhernia.
De gevolgen zijn uiterst zeldzaam. De procedure wordt niet als gevaarlijk of riskant beschouwd als het algoritme van de implementatie en asepsisregels worden gevolgd.
Punctie van het ruggenmerg is een belangrijke informatieve procedure die de effectiviteit van de behandeling aanzienlijk kan beïnvloeden. Het heeft zijn indicaties en beperkingen in de uitvoering. De noodzaak van manipulatie wordt bepaald door de arts na beoordeling van alle risico's en de gezondheidstoestand van de patiënt.
