Als u gehoorverlies ervaart, moet u een audioloog bezoeken. Het is niet altijd mogelijk voor een persoon om er zeker van te zijn dat er een disfunctie is in verschillende delen van het oor. In dit artikel bekijken we hoe u uw gehoor correct kunt testen.
Een gehoorpaspoort is een tabel met informatie uit stemvork- en spraakonderzoeken van overtredingen van de geluidsanalysator van patiënten en gezonde mensen.
Basisconcepten
Het auditieve paspoort is dus een tabel met gegevens uit spraakstudies over de stoornis van auditieve analysatoren bij patiënten. Deze techniek werd in 1935 voorgesteld door de wetenschappers Woyachek en Bohon en wordt vandaag de dag nog steeds gebruikt. Het wordt gebruikt als een van de belangrijkste diagnostische methoden voor het identificeren van gehoorverlies bij mensen.
Artsen gebruiken meestal klassieke onderzoeksmethoden in de vorm van een stemvork, rammelaars, gefluister, spreektaal en tegelijkertijd aanvullende auditieve tests in de vorm van de experimenten van Zhellet, Kutursky en Bint,waarmee eenzijdige volledige doofheid kan worden gedetecteerd.
De resultaten van de stemvorktest worden ingevoerd in het auditieve paspoort van de medische geschiedenis, zonder deze is het vaak onmogelijk om een nauwkeurige diagnose te stellen, vooral met de ontwikkeling van gehoorverlies als gevolg van sommige ziekten.
Wat zijn de normen?
Jaarlijks updaten specialisten deze tabel. Wanneer het gehoorpaspoort normaal is, verandert het meestal niet, daar worden alleen nieuwe gegevens ingevoerd. Om hun berekening uit te voeren, nemen ze de gemiddelde duur van het hoorbare geluid van een stemvork voor tien gezonde proefpersonen van twintig tot vijfentwintig jaar die geen afwijkingen hebben in geluidsperceptie en spraak.
Zo'n paspoort opstellen
Als onderdeel van de vorming van de diagnostische tabel wordt een stapsgewijs onderzoek van het gehoor van de patiënt uitgevoerd:
- Ontdek de aanwezigheid van subjectief geluid bij de patiënt tijdens het lichamelijk onderzoek.
- De mate van gehoorverlies wordt fluisterend of informeel onderzocht.
- In het geval dat er een vermoeden bestaat van volledige eenzijdige doofheid, worden tests met de ratel van Barany gebruikt.
- Bepaal de lucht- en beengeleiding van beide auditieve analysatoren tegelijk met behulp van een set stemvorken.
- Ten slotte worden, als onderdeel van de voorbereiding van het auditieve paspoort, de experimenten van Rinne, Weber en Schwabach uitgevoerd.
Vervolgens zullen we ontdekken wat de betekenis is van het onderzoek bij de diagnose van verschillende pathologieën, en we zullen praten over het decoderen van het gehoorpaspoort.
Tabelverklaring en diagnostische waarde
De gegevens die na het onderzoek zijn verkregen, worden vergeleken met het auditieve paspoort van gezonde mensen. Op basis van de geïdentificeerde afwijkingen wordt een voorlopige diagnose gesteld en een rationeel plan voor therapie of correctie van een bestaande afwijking ontwikkeld.
De methode van diagnostisch onderzoek maakt het mogelijk om de oorzaken van de ontwikkeling van gehoorpathologie te identificeren tegen de achtergrond van ziekten waarbij de membranen niet lijden en intact blijven, zoals het geval is met sereuze otitis media, otosclerose, neuroom van de zenuw, ziekte van Menière, enzovoort.
Hoe u uw gehoor kunt testen, is belangrijk om dit van tevoren te weten.
Gehoorverlies
Afhankelijk van de aard van de schade die de auditieve analysator heeft ondergaan, wordt onderscheid gemaakt tussen neurosensorisch en conductief gehoorverlies. In het eerste geval worden in de regel de geluidsgeleidende delen van de analysatoren aangetast, we hebben het over het uitwendige oor, de gehoorbeentjes en het membraan. Tijdens het testen met een stemvork en live spraak, horen patiënten het geluid met hun pijnlijke oor. Rinne-tests geven negatieve resultaten, omdat geluidsoverdracht via bot meestal veel effectiever is dan lucht.
In het tweede geval kunnen de geluidswaarnemende lobben van de analysator in de vorm van zenuwen, centrale delen en het binnenoor worden aangetast. In het auditieve paspoort met perceptief gehoorverlies nemen patiënten geluiden beter waar met hun gezonde oor. Het is vermeldenswaard dat in dit geval de Rinne-test positief zal zijn en dat luchtgeleiding op zijn beurt effectiever is dan beengeleiding.
Gehoorpaspoortmiddenoorontsteking
Het is verplicht om zo'n paspoort op te stellen in aanwezigheid van otitis media. Het maakt het mogelijk om een definitieve diagnose te stellen aan de patiënt, de juiste behandeling voor te schrijven en een volledig herstel te bereiken zonder complicaties bij auditieve analysers.
Deze test is voor differentiële diagnose bij mensen met gehoorverlies. Het is gebaseerd op een vergelijking van de perceptie van puur geluid tijdens been- en luchtgeleiding. Er zijn speciale sets stemvorken waarmee je onderzoek kunt doen in een vrij breed frequentiebereik. Toegegeven, voor de dagelijkse praktijk kun je alleen de volgende twee stemvorken hebben:
- Laag (128 cycli per seconde).
- Tall, die tweeduizend achtenveertig trillingen per seconde heeft.
Elke stemvork moet een paspoort hebben, dat wil zeggen informatie over de tijd in seconden waarin het geluid zal worden waargenomen door otologisch gezonde mensen.
Laten we eens kijken naar wat het is en hoe audiometrie wordt uitgevoerd.
Meer informatie over audiometrie
In het kader van klinische KNO worden subjectieve en objectieve methoden voor audiometrische diagnose voor gehoorverlies gebruikt. De subjectieve omvatten drempeltoonaudiometrie en bepaling van de mate van auditieve gevoeligheid voor ultrageluid. Daarnaast is er een bovendrempelige test, spraak, geluidskarakteristieken, een onderzoek naar de geluidsimmuniteit van het ruimtelijk gehoorsysteem samen met de bepaling van het spectrumsubjectieve tinnitus.
Wat het is - audiometrie, hoe dit onderzoek wordt uitgevoerd, is niet bij iedereen bekend. Het kan worden uitgevoerd in een uitgebreid frequentiebereik, met de definitie van de ondergrenzen van de waargenomen geluidsfrequenties, inclusief. Als onderdeel van de suprathreshold-analyse onderzoeken ze:
- Drempels voor differentiële krachtperceptie.
- Geluidsfrequentieonderzoek.
- Omgekeerde aanpassingsperiode samen met ongemakkelijke volumeniveaus.
- Analyse van het dynamisch bereik van het gehoorveld.
Het is vermeldenswaard dat een van de taken van pure-toonaudiometrie van de bovendrempelige vorm is om het fenomeen van versnelde volumestijgingen te bepalen, kenmerkend voor schade aan de receptorcel van het orgaan van Corti. De objectieve methoden van audiologische diagnostiek bij gehoorverlies omvatten het impedantiesysteem en de studie van auditief opgewekte potentialen met otoakoestische emissie.
Tonale drempelaudiometrie is de meest gebruikelijke methode voor geluidsdiagnose. Elk audiologisch onderzoek begint ermee, dus elke KNO-arts moet de methodologie kennen en het resultaat kunnen evalueren.
Zo'n onderzoek wordt uitgevoerd door middel van audiometers, die qua functionaliteit van elkaar verschillen en tegelijkertijd in controle zijn. Ze bieden een reeks verschillende frequenties. Geluidsprikkels van het gehoorsysteem zijn pure tonen met ruis (smalband en breedband), die door middel van een generator worden gevormd. Audiometers rusteneen hoofdband met een paar luchttelefoons, botvibrators, een patiëntenknop, een microfoon. Ze hebben een laagfrequente ingang voor het aansluiten van een bandrecorder of een cd-speler voor onderzoek.
De ideale voorwaarde voor het uitvoeren van audiometrie is een geluidgedempte ruimte (we hebben het over een geluidskamer), met een geluidsachtergrond tot 30 dB. Tot op heden worden er veel draagbare klankkamers geproduceerd. In de praktijk is het mogelijk om het onderzoek uit te voeren in een normale ruimte die geen last heeft van geluid van buitenaf (lopen, praten in de gangen, verkeer op straat, etc.).
De toonwaarnemingsdrempel is de minimale geluidsdruk waartegen een auditieve sensatie ontstaat. Het onderzoek begint met het oor dat beter hoort. En als er geen gehoorasymmetrie is, gebeurt alles vanuit het rechteroor.
Bij gezonde mensen is de reactietijd op een akoestisch signaal 0,1 seconde, terwijl deze tijd bij oudere en slechthorende patiënten toeneemt. De onderzochte patiënt krijgt een korte briefing. Tijdens de audiometrie onderhoudt de onderzoeker te allen tijde een microfoonverbinding met de patiënt om ervoor te zorgen dat de analyse correct wordt uitgevoerd.
De volgorde van de procedure waarin u uw gehoor kunt testen is als volgt:
- Meet eerst de gevoeligheid van de toon en dan de hogere frequenties.
- Beëindig het onderzoek door de drempels van een laagfrequente toon te meten. Signalen worden in de regel gegeven van 0 dB tot boven de drempelwaarde. Dit wordt gedaan zodat de patiëntwas in staat om de aard van het gepresenteerde signaal te beoordelen.
- Verder neemt het volume van het geluid onmiddellijk af tot een onhoorbaar niveau, waarna een drempel wordt bepaald op het niveau van zwak hoorbare tonen, die drie keer worden bevestigd in stappen van 5 dB met de interrupt-knop.
De waarde van elke geluidsdrempel wordt toegepast op het audiogram.
Mogelijke pathologieën
Gehoorverlies kan verschillende oorzaken hebben:
- Het optreden van schendingen van de geluidsgeleiding is een aandoening die kan optreden bij perforatie of littekenvorming van het trommelvlies. Ook gebeurt dit tegen de achtergrond van een ontstekingsproces en littekens in de trommelholte, met een tumor van het middenoor en de gehoorgang, in het geval van verminderde mobiliteit van de gehoorbeentjes. Al deze processen zijn verenigd door één omstandigheid: ze worden operatief geëlimineerd, zodat dergelijke patiënten een kans hebben om hun gehoor te herstellen.
- De aanwezigheid van oorsmeer is de eenvoudigste en meest voorkomende oorzaak van gehoorverlies. Na het verwijderen van de pluggen die ze uit de gehoorgangen sloten, wordt het gehoor onmiddellijk hersteld.
- Het optreden van gehoorverlies in de vorm van schade aan de geluidswaarnemende structuur in het binnenoor, de hersenen of de gehoorzenuw. Dit is een zeer ernstige pathologie. Als dergelijke schade om de een of andere reden plotseling optreedt en onmiddellijk kan worden gedetecteerd, in de eerste paar uur of, in extreme gevallen, dagen, dan is herstel van het gehoor, mits de juiste behandeling, heel goed mogelijk. Tegelijkertijd wordt een cursus van speciale conservatieve therapie uitgevoerd,waaronder medicatie. Reflexologie en barotherapie worden ook uitgevoerd. Als er tijd verloren ging en de diagnose op zijn beurt niet op tijd werd gesteld, heeft de patiënt weinig kans op volledig herstel.
Dus, in het geval van een op het eerste gezicht een eenvoudig gehoorverlies, is een dringende en nauwkeurige diagnose vereist. Allereerst is het noodzakelijk om het oor te onderzoeken met een microscoop of endoscoop, waardoor het mogelijk wordt om de kleinste veranderingen in de oren te identificeren en een juiste diagnose te stellen. Het onderzoek wordt aangevuld met audiometrie en tympanometrie, die een compleet beeld geven van de gehoortoestand. Om de diagnose te verduidelijken, is bovendien een computertomografie van de slaapbeenderen vereist, waarmee een destructieve verandering in de botstructuur van het midden- en binnenoor kan worden gedetecteerd.
Bovendien is bij vermoeden van pathologie in de hersenen en de gehoorzenuw magnetische resonantie beeldvorming vereist. Al dergelijke onderzoeken worden uitgevoerd in moderne klinieken, voornamelijk in de audiologie- en röntgenafdelingen. Op basis van de ontvangen informatie worden verdere tactieken bepaald.
Hieronder bespreken we tests voor auditieve waarneming. Wat is het?
Tests
Als onderdeel van het Jelle-experiment wordt de patiënt een klinkende stemvork op de kruin van het hoofd geplaatst. Tegelijkertijd wordt de lucht in de uitwendige gehoorgang gecondenseerd door middel van een pneumatische trechter. Op het moment van luchtcompressie voelt een persoon met een normaal gehoor een afnamewaarneming, kan dit direct verband houden met de verslechtering van de mobiliteit van het systeem dat impulsen geleidt als gevolg van de inkeping van het venster van de vestibule van de stijgbeugel in de nis.
Jelle-test in deze situatie wordt als positief beschouwd. Tegen de achtergrond van de onbeweeglijkheid van de stijgbeugel (bij otosclerose) treden er geen waarnemingsveranderingen op op de momenten van luchtverdikking in de uitwendige gehoorgangen. Bij een ziekte van het geluidwaarnemend apparaat treedt dezelfde geluiddemping op als in de norm. Het experiment kan op een andere manier worden uitgevoerd, wanneer de gehoorbeentjesketen wordt geïmmobiliseerd met lichte druk op de korte uitsteeksels van de hamer met een sonde omwikkeld met watten.
In Federici's experiment wordt de steel van een klinkende stemvork afwisselend tegen de tragus geplaatst. Tegelijkertijd wordt het voorzichtig in de auditieve externe doorgang gedrukt en bovendien in het mastoïde proces. Normaal gesproken, en in aanwezigheid van perceptief gehoorverlies, neemt de patiënt het geluid van de tragus veel luider waar. Tegen de achtergrond van conductief gehoorverlies gebeurt het tegenovergestelde, en dan blijkt de ervaring negatief te zijn. Alle tests eindigen in de regel met het invullen van een gehoorpaspoort. Het resultaat van spraak- en stemvorkonderzoek wordt vastgelegd in de bijbehorende tabel.
Welk ander onderzoek wordt er gedaan naar gehoorverlies?
Een populaire manier om thuis te controleren is speciaal testen. Om het uit te voeren, heeft de patiënt een assistent nodig. Hij moet een goede dictie hebben, evenals een duidelijke stem. De assistent bevindt zich op een afstand van 6 meter van het onderwerp. Een gezond persoon zal horen hoe ze de tekst hardop lezen - anyoor neemt harde geluiden waar op een afstand van 18-20 meter.
Luchtgeleidingsonderzoek
Als onderdeel van de studie van luchtgeleiding wordt de stemvork in klank gebracht door de maximaal gedoseerde beats van de slaghamer te zeven (het is vermeldenswaard dat de basstemvork in klank kan worden gebracht door op de onderste derde van de dij). Het instrument wordt met takken naar het oor van de patiënt gebracht, die moet melden of hij enig geluid hoort. Vervolgens wordt het zo dicht mogelijk bij de uitwendige doorgang gebracht, zonder het oor zelf aan te raken, zodat zijn as (die over beide kaken gaat) samenv alt met de lijn van de gehoorgang.
Om aanpassing of geluidsvermoeidheid te voorkomen, moet de stemvork elke vier tot vijf seconden naar de oren worden gebracht. De studie van beengeleiding wordt uitgevoerd met behulp van een bas klinkende stemvork, waarvan het been stevig is bevestigd aan het midden van de menselijke kroon. De duur van de waarneming van een klinkende stemvork tegen de achtergrond van lucht en beengeleiding wordt bepaald in seconden (dit is een kwantitatieve studie). Kwalitatief testen van het gehoor van een stemvork omvat een reeks verschillende experimenten.
Het is vermeldenswaard dat tijdens het Rinne-experiment de superioriteit van luchtgeluidgeleiding ten minste twee keer normaal wordt waargenomen. En met een negatief, integendeel, het bot overheerst over de lucht, wat vaak voorkomt wanneer het geluidgeleidende apparaat beschadigd is. Bij ziekten van de laatste, zoals in de normale toestand, een overgewichtmate van luchtgeleiding over bot.
In het Schwabach-experiment wordt een klinkende stemvork op de kruin van de proefpersoon geplaatst en vastgehouden totdat de persoon stopt met horen. Verder zet de onderzoeker (dat wil zeggen een persoon met een normaal gehoor) een stemvork op zijn kroon. In het geval dat hij het geluid van het instrument blijft oppikken, wordt een dergelijke ervaring voor de onderzochte persoon als verkort beschouwd. Als hij niet hoort, is de test van de proefpersoon normaal.
We hebben de diagnostische waarde van het gehoorpaspoort beoordeeld.
