In het menselijk lichaam functioneert het arteriële bed van de bloedsomloop volgens het principe "van groot naar klein". De bloedtoevoer naar organen en weefsels wordt uitgevoerd door de kleinste bloedvaten, waar het bloed door middelgrote en grote slagaders naar toe stroomt. Dit type wordt hoofd genoemd wanneer er talrijke arteriële bekkens worden gevormd. Collaterale circulatie is de aanwezigheid van verbindingsvaten tussen de takken van de hoofdslagaders. Zo zijn de slagaders van verschillende bassins met elkaar verbonden via anastomosen en fungeren ze als een back-upbron voor de bloedtoevoer in geval van obstructie of compressie van de hoofdtoevoertak.
Fysiologie van zekerheden
Collaterale circulatie is het functionele vermogen om te zorgen voor ononderbroken voeding van lichaamsweefsels vanwege de plasticiteit van bloedvaten. Dit isrotonde (laterale) bloedtoevoer naar orgaancellen bij verzwakking van de bloedstroom langs het hoofd(hoofd)pad. Onder fysiologische omstandigheden is het mogelijk met tijdelijke problemen in de bloedtoevoer via de hoofdslagaders in de aanwezigheid van anastomosen en verbindende takken tussen de bloedvaten van aangrenzende poelen.
Als bijvoorbeeld in een bepaald gebied de slagader die de spier voedt gedurende 2-3 minuten wordt samengedrukt door wat weefsel, zullen de cellen ischemie ervaren. En als er een verbinding is van dit arteriële bassin met het aangrenzende, dan zal de toevoer van bloed naar het getroffen gebied worden uitgevoerd vanuit een andere slagader door de communicerende (anastomoserende) takken uit te zetten.
Voorbeelden en vasculaire pathologieën
Beschouw als voorbeeld de voeding van de musculus gastrocnemius, de collaterale circulatie van de dijbeenslagader en zijn vertakkingen. Normaal gesproken is de belangrijkste bron van zijn bloedtoevoer de achterste scheenbeenslagader met zijn vertakkingen. Maar er gaan ook veel kleine takken uit aangrenzende bassins van de popliteale en peroneale slagaders naar toe. In het geval van een significante verzwakking van de bloedstroom door de achterste tibiale slagader, zal de bloedstroom ook worden uitgevoerd via de geopende collateralen.
Maar zelfs dit fenomenale mechanisme zal niet effectief zijn bij pathologie die gepaard gaat met schade aan de gemeenschappelijke hoofdslagader, waaruit alle andere bloedvaten van de onderste ledematen zijn gevuld. In het bijzonder met het syndroom van Leriche of een significante atherosclerotische laesie van het dijbeenslagaders, de ontwikkeling van collaterale circulatie maakt het niet mogelijk om claudicatio intermittens kwijt te raken. Een soortgelijke situatie wordt waargenomen in het hart: als de stammen van beide kransslagaders beschadigd zijn, helpen collateralen niet om angina pectoris kwijt te raken.
Groei van nieuwe zekerheden
Collateralen in het arteriële bed worden gevormd door het leggen en ontwikkelen van slagaders en de organen die ze voeden. Dit gebeurt zelfs tijdens de ontwikkeling van de foetus in het lichaam van de moeder. Dat wil zeggen, een kind is al geboren met de aanwezigheid van een collateraal circulatiesysteem tussen de verschillende arteriële bekkens van het lichaam. De cirkel van Willis en het bloedtoevoersysteem van het hart zijn bijvoorbeeld volledig gevormd en klaar voor functionele belastingen, inclusief die welke verband houden met onderbrekingen in de bloedvulling van de hoofdvaten.
Zelfs tijdens het groeiproces en met het verschijnen van atherosclerotische laesies van de slagaders op latere leeftijd, wordt continu een systeem van regionale anastomosen gevormd om de ontwikkeling van collaterale circulatie te verzekeren. In het geval van episodische ischemie, geeft elke weefselcel, als ze zuurstofgebrek ondervond en enige tijd moest overschakelen op anaërobe oxidatie, angiogenesefactoren vrij in de interstitiële ruimte.
Angiogenese
Deze specifieke moleculen zijn als het ware ankers of markers, in plaats waarvan adventitiële cellen zouden moeten ontstaan. Ook hier wordt een nieuw slagaderlijk vat en een groep haarvaten gevormd, waardoor de bloedstroom ervoor zorgt dat cellen zonder onderbreking van de bloedtoevoer kunnen functioneren. Dit betekent dat angiogenese, dat wil zeggen de vorming van nieuwe bloedvaten,een continu proces dat is ontworpen om te voldoen aan de behoeften van een functionerend weefsel of om de ontwikkeling van ischemie te voorkomen.
Fysiologische rol van zekerheden
Het belang van collaterale circulatie in het leven van het lichaam ligt in de mogelijkheid om een back-up bloedcirculatie voor delen van het lichaam te bieden. Dit is het meest waardevol in die structuren die van positie veranderen tijdens beweging, wat typisch is voor alle delen van het bewegingsapparaat. Daarom is collaterale circulatie in de gewrichten en spieren de enige manier om hun voeding te verzekeren in omstandigheden van constante verandering in hun positie, die periodiek wordt geassocieerd met verschillende vervormingen van de hoofdslagaders.
Omdat verdraaiing of compressie ervoor zorgt dat de slagaders smaller worden, kunnen de weefsels waar ze naartoe worden geleid, af en toe ischemie ervaren. Collaterale circulatie, dat wil zeggen de aanwezigheid van rotondes om weefsels van bloed en voedingsstoffen te voorzien, elimineert deze mogelijkheid. Ook maken collateralen en anastomosen tussen poelen het mogelijk de functionele reserve van het orgaan te vergroten en de omvang van de laesie te beperken in het geval van acute obstructie.
Dit veiligheidsmechanisme van bloedtoevoer is typerend voor het hart en de hersenen. In het hart zijn er twee arteriële cirkels gevormd door takken van de kransslagaders, en in de hersenen is er een cirkel van Willis. Deze structuren maken het mogelijk om het verlies van levend weefsel tijdens trombose tot een minimum te beperken in plaats van de helft van de massa van het myocardium.
In de hersenen beperkt de cirkel van Willishet maximale volume van ischemische schade tot 1/10 in plaats van 1/6. Als we deze gegevens kennen, kunnen we concluderen dat zonder collaterale circulatie elke ischemische episode in het hart of de hersenen veroorzaakt door trombose van een regionale of hoofdslagader gegarandeerd tot de dood zou leiden.
