Het kniegewricht is het grootste in het menselijk lichaam. En het is duidelijk dat de mechanica van zijn bewegingen en anatomie zullen overeenkomen. Voor medische studenten is er niets moeilijker dan artrosyndesmologie, dat wil zeggen de wetenschap van de gewrichten. De kroon van complexiteit is het kniegewricht. En voordat je over zijn ziekten praat, moet je eerst de structuur begrijpen.
Bones
De vorming van het gewricht is gebaseerd op twee lange botten - het dijbeen en het scheenbeen - en een kleine patella. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, neemt de fibula niet deel aan het kniegewricht. Ze heeft een articulatie met het scheenbeen net eronder. Aan de onderrand van het scheenbeen zijn er twee verhogingen die condylen worden genoemd. Ze vertegenwoordigen het bovenste deel van het gewricht en zijn bedekt met kraakbeen. Aan de andere kant heeft het scheenbeen een plateau dat perfect aansluit op de condyli. Het is ook bedekt met kraakbeen voor beter glijden. Het laatste platte bot - de patella - bevindt zich tussen de condyli in een speciaal gevormde uitsparing. Alle botten die bij het gewricht betrokken zijn, zijn bedekt met hyalien kraakbeen, tot vijf millimeter dik. Hij is strakglanzend en zeer glad. Zijn functie is om de belastingen tijdens het uitvoeren van bewegingen te verzachten en wrijving tussen de botten te verminderen. Van bovenaf is deze hele structuur bedekt met een bindweefselcapsule.
Bundels
Om drie botten bij elkaar te houden, is kraakbeen alleen niet genoeg. Er is een goed bevestigingsapparaat nodig, dat zowel elastisch, veerkrachtig als duurzaam is. Deze functie wordt uitgevoerd door ligamenten. Ze zijn gevormd uit dicht bindweefsel en gespannen tussen de botten.
Dus op de laterale oppervlakken van het gewricht bevinden zich collaterale ligamenten die de capsule versterken. Er zijn er twee: lateraal en mediaal. De functie van deze strengen is om de mobiliteit van het gewricht naar de zijkanten te beperken. Er zijn ook ligamenten in de capsule. Ze bevinden zich tussen de gewrichtsvlakken en worden kruisvormig genoemd. Hun taak is om te voorkomen dat het gewricht overmatig heen en weer beweegt. De voorste kruisband van het kniegewricht begint bij het scheenbeen. Het voorkomt dat het naar voren beweegt en uit het gewrichtsoppervlak glijdt. De achterste kruisband van de knie begint ook bij het scheenbeen en remt de beweging naar achteren ten opzichte van het dijbeen.
Samen helpen ze het gewricht in balans te houden, zorgen voor stabiliteit en soepele beweging.
Menisci
Uiterlijk lijken ze op ligamenten, maar qua structuur lijken ze meer op kraakbeen. Gelegen halverwege tussen het scheenbeen en het dijbeen en zijn nodig voor meer congruentiegewricht. Hun belangrijkste functies zijn het gelijkmatig verdelen van het lichaamsgewicht over het gewricht en zorgen voor stabiliteit tijdens beweging en in een statische positie.
Dit is buitengewoon belangrijk, want als er geen menisci zouden zijn, zou het hele gewicht van het lichaam op verschillende punten in het gewricht worden geconcentreerd, en dit zou leiden tot snel letsel en invaliditeit.
Spieren
Extensoren bevinden zich op het voorste oppervlak van het kniegewricht. Ze zijn aan de ene kant vastgemaakt aan de bovenkant van het dijbeen en aan de andere kant aan de pees van de patella. Wanneer ze samentrekken, strekt het been zich uit bij het gewricht, waardoor de persoon een stap naar voren kan zetten. De quadriceps-spier neemt het hoofdwerk op zich.
Een groep buigspieren bevindt zich langs de achterkant van de dij. Hun bevestigingspunt bevindt zich ook op de kop van het dijbeen, maar het bewegingspunt bevindt zich op het achterste oppervlak van het scheenbeen, gefixeerd door een sterke pees. Contractie van deze spieren buigt de knie.
zenuwen
De knieholte wordt als de belangrijkste in het kniegewricht beschouwd. Het maakt deel uit van de grotere heupzenuw en geeft bij het verlaten van het gewricht drie takken af. De eerste gaat naar het scheenbeen en bevindt zich nabij het achterste oppervlak. De tweede buigt rond de fibula en innerveert het voorste en laterale oppervlak van het onderbeen. En de derde gaat naar de voet. Dit is een gemengde zenuw. Het heeft zowel een motorische als een sensorische component. Verwondingen in het kniegewricht kunnen zowel de gemeenschappelijke zenuw als zijn takken beschadigen.
Bloedvoorziening
Alsom alleen over het gewricht te praten, dan wordt het gevoed door het arteriële circulatienetwerk. Ze is opgeleid:
- mediale en laterale anterieure slagaders van de knie;
- posterieure slagaders;
- mediane gewrichtsslagader;
- afdalen en omzeilen van genicular slagaders.
Het zijn allemaal vertakkingen van de tibiale slagader, die afkomstig is van de externe iliacale slagader. En zij komt op haar beurt uit het gewone darmbeen.
Veneuze uitstroom wordt uitgevoerd door de aderen met dezelfde naam die elke slagader vergezellen. De collector is de inferieure vena cava, die het bloed terugvoert naar het hart.
Oorzaken van kniebandblessures
Een van de meest vervelende blessures die je aan je knie kunt krijgen, is een blessure aan de kruisband van het kniegewricht. Niet alleen wordt de stabiliteit van de hele structuur aangetast, het volume van vrijwillige en passieve bewegingen wordt verminderd, maar ook zal het behandelingsproces behoorlijk lang duren.
De oorzaken van een dergelijk letsel kunnen zowel huishoudelijke verwondingen als slagen, ongelukken, scherpe bochten zijn. Meestal komt het voor bij professionele atleten - skiërs, skaters, kunstschaatsers, springers of worstelaars. Om dit te voorkomen, is het noodzakelijk om veiligheidsmaatregelen te volgen, om geen verhoogde belasting van het gewricht toe te staan, en je moet ook een dieet volgen dat een voldoende niveau van collageen behoudt, wat de elasticiteit van de ligamenten handhaaft.
Kliniek
Wanneer een persoon met een soortgelijke blessure wordt gevraagd waar hij over klaagt, horen ze zoiets als dit: "De knie doet pijn bij het buigen en strekken." Maar hij zwijgt over andere symptomen.
- op het moment van de blessure was er een klik of scheur te horen van de breuk;
- er was instabiliteit in de knie, een gevoel van "losheid";
- zwelling in het kniegebied gedurende de eerste uren na het letsel;
- vochtophoping in de gewrichtsholte (fluctuatiesymptoom);- bewegingsbeperking door pijn of zwelling.
Dus als een patiënt je vertelt dat zijn knie pijn doet als hij buigt en recht gaat, kan dat meer betekenen dan alleen een scheur in de kruisband. U moet een volledige inspectie uitvoeren voordat u een beslissing neemt.
Schadeclassificatie
Eerste graad: ruptuur van de voorste kruisband van het kniegewricht is licht uitgesproken, er is pijn, lichte zwelling. Beweging in het gewricht is enigszins beperkt, maar voornamelijk door zwelling en niet door blessures. Stabiliteit behouden.
Tweedegraads: er is een gedeeltelijke scheur in de kruisband van de knie, compleet met alle tekenen van een eerstegraads blessure. Een onderscheidend kenmerk is dat dergelijke laesies vatbaar zijn voor herhaling. En opnieuw letsel kan worden veroorzaakt met veel minder inspanning dan de eerste keer.
Derde graad: volledige scheuring van de voorste kruisband van het kniegewricht. Ernstige pijn, reactiefoedeem met significante beperking van passieve en actieve bewegingen. Het gewricht is los, de ondersteunende functie is aangetast.
Deze classificatie kan natuurlijk niet alle vormen van kniebandblessures accommoderen, maar het helpt om ze te structureren naar ernst.
Diagnose
Na het interview, het verzamelen van een anamnese van leven en gezondheid, begint de onderzoeksfase. De arts probeert erachter te komen hoe subjectieve gewaarwordingen samenvallen met echte feiten. Eerst onderzoekt hij een gezond been, inclusief meer aandacht voor de knie. Dit is nodig om de beschadigde en de hele voeg te kunnen vergelijken.
Om te controleren hoe beschadigd de kruisband van het kniegewricht is, probeert de arts het onderbeen omhoog en naar voren te bewegen. Als er een blessure is, dan zal hij slagen. Er zijn verschillende specifieke tests die in deze gevallen van toepassing zijn.
Na handmatig onderzoek komt instrumentaal. Namelijk een röntgenfoto van het kniegewricht. Hiermee kunt u grove breuken en breuken identificeren. De volgende stap is magnetische resonantie beeldvorming. Hiermee kunt u met verbazingwekkende nauwkeurigheid een diagnose stellen. Maar soms kan het zelfs pijn doen. Omdat overdiagnose een aanleiding wordt voor volledig onnodige chirurgische ingrepen. De kruisband van de knie kan beschadigd raken waardoor instabiliteit niet optreedt en de monitor een enorme scheur laat zien.
Conservatieve behandeling
Traumatologen overtuigen hun patiënten niet altijd om een operatie te ondergaan. In dit gevalDe indicaties voor interventie zijn niet het feit van de ruptuur zelf, maar de onbalans in het gewricht. Dit is de beslissende factor. Voor gewrichten en ligamenten worden vaak immobilisatie en rust gebruikt totdat de integriteit is hersteld. U kunt het behandelproces in verschillende fasen verdelen.
- Acute periode. Gewonde kruisbanden van het kniegewricht. De behandeling is gericht op het verminderen van pijn en zwelling van het gewricht. Het is beter voor het slachtoffer om niet zelf naar het ziekenhuis te gaan. Koude wordt aangebracht op de plaats van de verwonding, pijnstillers worden gegeven en volledige rust van het gewonde ledemaat wordt verstrekt. Als er een ophoping van bloed in het gewricht is, is het noodzakelijk om het periodiek met een spuit uit te zuigen, zodat het niet stolt en zich op de gewrichtsoppervlakken nestelt, waardoor ontstekingen ontstaan.
- Stale pauze. Nadat de pijn is afgenomen, kunt u beginnen met trainen om de spieren te versterken. Voor gewrichten en ligamenten is er niets beters dan een sterk gespierd frame dat ervoor zorgt dat ze niet overstrekken en scheuren. Ze beginnen klein, maar elke keer dat de training intenser wordt, neemt het bewegingsbereik toe. Een orthese (spalk met verstelbaar gewrichtssysteem) wordt gebruikt om beweging te beperken.
- Schone lei. In dit stadium onderzoekt de arts het gewricht alsof er geen letsel is. En als de resultaten hem bevredigen, dat wil zeggen, de mobiliteit is teruggekeerd, er zijn geen pijnsensaties, instabiliteit en pathologische tekenen, dan kan de behandeling als succesvol worden beschouwd.
Maar denk niet dat het allemaal voorbij is en je meteen de sprintafstand kunt lopen. Lang na het eindetherapie, zal de patiënt het gewonde been moeten verzorgen, speciale oefeningen moeten doen, de dijspieren moeten trainen.
Chirurgische behandeling
Plastiek van de voorste kruisband van het kniegewricht wordt uitgevoerd als het gewricht niet stabiel is of niet overeenkomt met de norm. Meestal wordt het uitgevoerd na een conservatieve behandeling, wanneer er positieve veranderingen zijn met betrekking tot het spierapparaat.
In de regel worden dergelijke operaties zes maanden na het letsel uitgevoerd. Maar als de kloof enkele jaren geleden was en de symptomen recentelijk zijn verschenen, is dit geen reden om chirurgische ingrepen te weigeren. In de regel ondergaan sporters met een gescheurde voorste kruisband van het kniegewricht dit type behandeling. De operatie is een prothetische pees. Voor hem worden zowel de eigen ligamenten als synthetische prothesen gebruikt. Een eenvoudige hechting van de uiteinden van een gescheurde ligament geeft geen positief resultaat, en soms is het puur technisch niet mogelijk vanwege een onhandige plaats. De nieuwe kruisband van het kniegewricht moet volledig overeenkomen met de oude, zijn functies vervullen en correct worden geplaatst.
