Een beroerte kan worden voorkomen als u de basisprincipes van het optreden ervan, risicofactoren en methoden om de oorzaken aan te pakken kent. Ongeveer 80% van de ischemische beroertes wordt veroorzaakt door schade aan de halsslagader of wervelslagader.
Korte anatomie
Het grootste vat in het lichaam is de aorta. Het is afkomstig van de linker hartkamer, vormt dan een boog en da alt verticaal naar beneden, terwijl het onderweg takken aan de organen geeft. Schepen die de bovenste ledematen en de hersenen voeden, vertrekken van de boog. Dit zijn brachiocephalische slagaders (vertaald uit het Latijn, schouderkop).
Ten eerste zijn er schepen aan de linkerkant. Deze omvatten de subclavia-slagader, die de bovenste extremiteit voedt, en de gemeenschappelijke halsslagader, die verticaal naar het hoofd stijgt. Ze worden gevolgd door de brachiocephalische stam, deze is verdeeld in rechtszijdige vaten: halsslagader en subclavia.
De subclavia-slagaders geven langs hun loop takken af die passeren in de transversale processen van de cervicalewervels en ga naar het hoofd. Gemeenschappelijke slaperig zijn onderverdeeld in interne en externe. Elk van hen vervult zijn functie. De binnenste voedt de hersenen en de buitenste voedt de zachte weefsels van het hoofd. Aan de basis van de hersenen komen de interne halsslagaders samen met de gewervelde dieren om de cirkel van Willis te vormen. Zijn rol is belangrijk omdat het de bloedstroom herverdeelt wanneer een vat beschadigd is.
Definitie van atherosclerose
De reden voor de afname van de bloedtoevoer naar de hersenen is meestal atherosclerose van de brachiocephalische slagaders. Dit is een chronische ziekte waarbij de vaatwand dikker wordt en er atherosclerotische formaties (plaques) op worden gevormd. De gevolgen van dit proces zijn een afname van het lumen, obstructie van de bloedstroom en gebrek aan bloedtoevoer.
Atherosclerotisch veranderde brachiocephalische slagaders creëren een hoog vasculair risico op het ontwikkelen van hersenongevallen, CCI (chronische cerebrovasculaire insufficiëntie), beroerte.
In de afgelopen jaren is de incidentie van beroertes in Rusland toegenomen, en dit zijn meer dan 400 duizend gevallen per jaar. Ongeveer 70-85% van hen is ischemisch, dat wil zeggen geassocieerd met een afname van de bloedtoevoer als gevolg van vernauwing van de monding van het vat of de blokkering ervan. Ongeveer 80% van de beroertes (ischemisch) wordt veroorzaakt door atherosclerose van de wervel- of halsslagaders.
Risicofactoren
Er zijn veel risicofactoren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van pathologie. Deze omvatten:
- Leeftijd (vrouwen, metvroege menopauze of ouder dan 55, mannen ouder dan 45).
- Als familieleden, ouders een voorgeschiedenis hadden van beroerte, hartaanval, vroege aanvang van coronaire hartziekte.
- Roken.
- Hypertensie.
- Totaal cholesterol (TC) meer dan 5 mmol per liter of lipoproteïne met lage dichtheid (CHLDL) groter dan of gelijk aan 3 mmol/L.
- Triglyceriden (TG) meer dan 2 mmol/l, high-density lipoproteïnen (HDL-C) minder dan 1 mmol/l.
- Diabetes mellitus, bloedglucose hoger dan 7 mmol/l op een lege maag.
- Abdominale obesitas is wanneer de middelomtrek breder is dan 102 cm voor mannen en 88 cm voor vrouwen.
Diagnose van atherosclerose
Totaal cholesterol zou normaal moeten zijn:
- algemeen - minder dan 5 mmol/liter;
- LDL-cholesterol - lager dan 3 mmol/l;
- HDL-cholesterol - groter dan of gelijk aan 1 mmol/L;
- TG - minder dan 1,7 mmol/l.
Zelfs als er geen symptomen van HNMK zijn, maar er zijn twee of meer risicofactoren, is het noodzakelijk om een onderzoek te ondergaan om atherosclerose uit te sluiten. Het jaarlijkse klinische onderzoek omvat een studie van het totale cholesterol, met een verhoging van het niveau boven 5 mmol / l, een uitgebreide analyse (lipidogram) moet worden gedaan. Dit zal u toelaten om het niveau van lipoproteïnen en triglyceriden te kennen. Als het lipidenprofiel niet overeenkomt met de norm, of als er gezondheidsklachten zijn, is het noodzakelijk om de brachiocephalische vaten verder te bestuderen.
Bij atherosclerotische laesies van de brachiocephalische slagaders en het optreden van CNMC kunnen de volgende klinische manifestaties optreden:
- Asymptomatische vorm, wanneer de bloedvaten zijn aangetast, maar de patiënt geen klachten heeft,kenmerk van verminderde hersencapaciteit. Tijdens aanvullend onderzoek hebben de brachiocephalische slagaders een verminderd lumen in verschillende mate.
- Voorbijgaande MC-stoornissen, ook wel transiënte ischemische aanvallen of TIA genoemd, wanneer duidelijke neurologische symptomen optreden (parese, verlamming, spraakverlies, asymmetrie van het gezicht), maar dit duurt niet langer dan een dag.
- Chronisch hersenfalen (dyscirculatoire encefalopathie DEP), dat hoofdpijn, verhoogde vermoeidheid, duizeligheid, verhoogde emotionaliteit, slaapstoornissen, geheugen, enz. kan veroorzaken.
- Ischemische beroerte. Zijn neurologische symptomen hangen af van welk vat geblokkeerd is en hoe lang de blokkade duurt.
Duplex scannen van brachiocephalische slagaders
De belangrijkste onderzoeksmethode is ultrageluid duplex kleurenscannen (USDS).
Meestal uitgevoerd in de beginfase van de enquête. Het stelt u in staat om erachter te komen:
- Zijn de schepen gepatenteerd.
- Zijn er formaties binnenin (atherosclerotische plaques of bloedstolsels), en zo ja, in welke mate blokkeren ze het vat. Plaquegroei kan diep in het vat zijn - stenose atherosclerose, of langs het vat - niet-stenoserend (of langzaam stenoserend).
- De structuur van de vaatwand.
- Is er een anatomische afwijking.
- Bloedstroomsnelheid.
Bij een stenose van meer dan 50% moet ter controle jaarlijks duplexscanning van de brachiocephalische slagaders worden uitgevoerdachter de plaquette.
Tactieken voor het behandelen van patiënten met atherosclerose van brachiocephalische slagaders
Symptomatische patiënten (meer dan 60% stenose) worden operatief behandeld.
Voor asymptomatische patiënten (geen symptomen) met twee of meer comorbiditeiten is medicamenteuze behandeling de beste keuze. K Chirurgische behandelingen omvatten:
- Carotis-endarteriëctomie (CEAE), carotis-bypass, interne vervanging van de halsslagader.
- Carotis-angioplastiek met stenting (CAPS), stenting van de subclavia, wervelslagader.
Wat voor soort operatie moet worden uitgevoerd en of het überhaupt nodig is, wordt bepaald door cardiologen en hartchirurgen, afhankelijk van leeftijd, mate van vasculaire stenose, bijkomende pathologie en andere kenmerken. Dat wil zeggen, na het beoordelen van alle risico's. De beslissing om te opereren wordt strikt genomen volgens de indicaties, in overeenstemming met de nationale richtlijnen voor de behandeling van patiënten met vasculaire pathologie.
Als chirurgische behandeling niet is geïndiceerd voor de patiënt, geeft de arts aanbevelingen voor veranderingen in levensstijl. Alle risico's moeten worden geëlimineerd:
- bloeddruk en bloedglucosewaarden controleren;
- comorbiditeiten behandelen;
- stop met roken en stop met alcohol;
- volg een dieet dat dierlijke vetten en koolhydraten beperkt;
- aandacht besteden aan lichamelijke activiteit, dagelijks wandelen, ochtendoefeningen;
- statines nemen(geneesmiddelen van deze groep worden geselecteerd door een therapeut of cardioloog).
Als u aan alle aanbevelingen van de behandelende arts voldoet, kunt u een operatie vermijden.
