Punctie van de schildklier is een eenvoudige procedure die bestaat uit het doorprikken van knobbeltjes in dit orgaan om het risico op maligniteit te beoordelen. Dit is een fundamentele test bij het diagnosticeren van de schildklier, omdat het veel informatie oplevert met weinig of geen risico op complicaties.
Hoe de procedure werkt
Punctie van de schildklier wordt meestal gedaan met behulp van een "eco-georiënteerde" methode - leid de naald met echografie om ervoor te zorgen dat het orgaan alleen op de juiste plaats wordt doorgeprikt.
Als je schildklierproblemen hebt, heb je medisch advies nodig. Wanneer moet deze procedure worden uitgevoerd? Elke casus zal afzonderlijk worden bestudeerd. De belangrijkste tests die moeten worden uitgevoerd zijn:
- echografie;
- hormonale analyse;
- klinisch onderzoek.
Als er volgens deze gegevens vermoedens zijn dat de knoop kwaadaardig is, wordt een punctie van de schildklier uitgevoerd. De belangrijkste factoren bij het bepalen van de achterdocht van de knobbel en dus het nemen van een punctie, zijn de grootte en het uiterlijkorgel op echografie.
Wanneer een lekke band nodig is
In het algemeen worden knobbeltjes kleiner dan tien millimeter niet doorboord, tenzij risicofactoren (bijv. "onregelmatige randen" of microcalcificaties) worden gezien op echografie.
Schildklierpunctiebeoordelingen melden dat grote knobbeltjes (groter dan 15-20 mm) bijna altijd moeten worden doorgeprikt, tenzij echografie laat zien dat het puur cysten (vochtzakjes) zijn. In dit geval kan een punctie worden gedaan om de grootte van de knobbel te verkleinen. Maar er zal heel weinig analyse zijn, omdat alleen vast materiaal, niet vloeibaar, kan worden geanalyseerd.
Houd er rekening mee dat schildklierknobbeltjes veelvoorkomende problemen zijn, waarvan de overgrote meerderheid goedaardig is. Daarom is het de missie van de endocrinoloog om enerzijds verdachte knobbeltjes op te sporen om ze te doorboren, en anderzijds om het doorprikken van knoopgebieden met een zeer lage kans op kwaadaardigheid te voorkomen.
Voorbereiding van de procedure
Punctie van de schildklier onder ultrasone controle vereist een zorgvuldige voorbereiding. Een voorlopige analyse is noodzakelijk, voornamelijk om twee redenen. Bestudeer eerst schildklierhormonen, stolling en zorg ervoor dat er geen risico op bloedingen is. De patiënt moet worden begeleid. Sommige gevoelige mensen kunnen direct na het piercen duizelig worden, hoewel de symptomen meestal binnen korte tijd verdwijnen.
Medicijnen die kunnen interfereren
Het is erg belangrijk om uw arts te vertellen over alle medicijnen die u regelmatig gebruikt en of u allergisch bent voor medicijnen of andere voedingsmiddelen.
Moet stoppen met het gebruik van anticoagulantia ("geneesmiddelen om het bloed te verdunnen") zoals:
- "Acenocoumarol";
- "Warfarine";
- "Dabigatran";
- "Rivaroxaban";
- "Apixaban".
Een week voor de test moet u aspirine, ibuprofen en andere ontstekingsremmende medicijnen vermijden. U hoeft geen aanvullende medicijnen te nemen.
Eten
Er is geen speciaal dieet vereist, hoewel sommige centra aanbevelen om ongeveer acht uur voor de test niet te eten. In de regel is het voldoende om niet te ontbijten of iets te drinken voordat u een schildklierpunctie krijgt.
Kleding
Het is aan te raden om kleding met een wijde hals te dragen of deze kan gemakkelijk worden geopend (zoals een overhemd met knopen) om de schildklier vrij te maken. Draag geen kettingen of andere sieraden om je nek.
Zwangerschap en borstvoeding
Schildklierpunctie is niet gecontra-indiceerd bij zwangerschap of borstvoeding, maar zorgverleners moeten worden geïnformeerd over zwangerschap of vermoedelijke zwangerschap. Sommige hormonen veranderen op natuurlijke wijze tijdens deze stadia, dit kan de analyse beïnvloeden.
Hoe is de procedure?
Als de knobbel nog leeft, is een echogeleide punctie misschien niet mogelijk. In sommige gevallen kunnen borstknobbeltjes worden gecontroleerd door middel van een CT-geleide punctie of kan een kijkoperatie nodig zijn.
Punctie van de schildklier onder toezicht van specialisten duurt ongeveer 15-20 minuten. Het verkrijgen van de biopsie zelf gaat erg snel, de rest van de tijd is om het materiaal en het te biopsie gebied voor te bereiden.
Punctie van de schildkliernodus wordt uitgevoerd bij de patiënt die op zijn rug ligt in een positie waarbij de schildklier open blijft. Soms wordt een kussen onder de schouders geplaatst om te helpen bij hyperextensie van de nek. Nadat de patiënt een horizontale positie heeft aangenomen, zal een lokaal antisepticum worden geïnjecteerd en de arts zal de knoop vinden die door middel van echografie moet worden doorboord.
De punctie wordt uitgevoerd met een zeer dunne naald, die de schildklier moet bereiken (meestal dunner dan de schildklier). Met de naald in de knoop worden zachte bewegingen gemaakt om het materiaal op te zuigen om ervoor te zorgen dat het weefsel wordt verwijderd, waarna de naald ook wordt verwijderd. Tijdens dit deel van de procedure waarschuwt de arts de patiënt om te proberen niet te hoesten, te slikken of te spreken: wanneer de schildklier beweegt, zal het moeilijker zijn om de diagnose te stellen.
Twee tot zes puncties zijn meestal nodig, afhankelijk van de kwaliteit van het verkregen monster. Op deze manier wordt de volledige grootte van de knobbel bedekt en is een nauwkeurigere diagnose waarschijnlijker.
Als het een cystische knobbel is, kan deze worden geleegd met een spuit omverklein de grootte en verlicht ongemak. Nadat de punctie is voltooid, wordt u gevraagd een paar minuten op het gebied van de punctie te drukken. Gevoelens van duizeligheid kunnen aanwezig zijn na een punctie van de schildklier. Aangezien er geen verdoving of sedatie nodig is, kunt u na een paar minuten herstel zonder problemen naar huis terugkeren.
Wat zijn de complicaties en risico's?
Punctie van de schildklier kan volgens beoordelingen gevolgen hebben. De belangrijkste complicatie is dat er een lichte pijn wordt gevoeld op de prikplaats. Het kan worden behandeld met regelmatige pijnverlichting en/of plaatselijke ijstoepassing.
Gevoelige mensen kunnen tijdens of direct na de procedure duizelig worden. Wat gebeurt er met het materiaal dat na de procedure wordt verkregen? Een deel van het materiaal wordt verdeeld over meerdere objectglaasjes (een glasplaat voor het bekijken van de microscoop), terwijl het andere deel wordt bewaard in een speciale oplossing voor verdere voorbereiding voor de microscoop.
Na verwerking van de monsters kan de arts de diagnose stellen. Hoe lang duren de resultaten? Het hangt af van het centrum waar u bent getest, maar meestal van twee tot drie dagen tot twee tot drie weken. Wat zijn de mogelijke uitkomsten: elk centrum of instelling kan verschillende classificaties gebruiken, maar het zogenaamde systeem van 6 categorieën wordt momenteel het meest gebruikt.
Er moet rekening worden gehouden met het feit dat een schildklierpunctie met echografie geen weefselblokken analyseert (biopsie), maar alleen individuele cellen (cytologie). Het is dus een indicatieve test die aangeeft:alleen met het risico op maligniteit, maar de uiteindelijke diagnose zal altijd worden gesteld door biopsie met chirurgie.
Review resultaten
De gevolgen van een schildklierpunctie zullen worden gepresenteerd als de volgende resultaten:
- Categorie 1: niet-diagnostisch/slecht: deze categorie omvat monsters die niet over voldoende materiaal of kwaliteit beschikken om te worden geanalyseerd. Het vertegenwoordigt 10-20% van de lekke banden.
- Categorie 2: goedaardig - tot 70% van de lekke banden. Het risico op maligniteit is minder dan 3%, wat het vrijwel elimineert. Echocontrole wordt uitgevoerd na 18-24 maanden, en dan van geval tot geval.
- Categorie 3: Bevat exemplaren met enkele verdachte kenmerken en enkele goedaardige. Het risico op maligne neoplasmata is 5-15%, hoewel er variaties zijn afhankelijk van het centrum. Soms kan een genetische test in dit geval helpen.
- Categorie 4: verdacht folliculair neoplasma: kans op maligniteit 15-30%. De schildklierdiagnose maakt geen volledig onderscheid tussen adenoom (goedaardig) en folliculair carcinoom (kwaadaardig), dus histologisch onderzoek is noodzakelijk om het te bepalen. Chirurgie wordt meestal gedaan door op zijn minst het schildkliermedium te verwijderen om een definitieve diagnose te stellen en de juiste behandeling te bepalen.
- Categorie 5: verdachte laesies van maligneneoplasmata - het vertegenwoordigt de kenmerken van maligniteit, maar is niet genoeg om het te bevestigen. Het risico op kanker in deze categorie is 60-75%. De behandeling is meestal chirurgisch.
- Categorie 6: kwaadaardig - vertegenwoordigt 3-7% van alle biopsieën en omvat gevallen met overtuigend cytologisch bewijs van maligniteit, waaronder papillair carcinoom en zijn varianten, medullair carcinoom, carcinoom-anaplasie-lymfoom en metastasen. Het risico op maligniteit is bijna 100% (97,99%). Behandeling is een operatie.
Is het mogelijk om een goedaardig resultaat te krijgen of is de knoop echt kwaadaardig? Hoewel zeldzaam (1-2%) kan een kwaadaardige knobbel leiden tot een goedaardige schildkliertumor. Dit kleine risico is onvermijdelijk, dus het is erg belangrijk om een adequate follow-up te plannen, zodat endocrinologen het proces kunnen volgen. Als veranderingen in de evolutionaire controle worden waargenomen die wijzen op een maligniteit (bijv. groei van meer dan 20%), kan een tweede fase of, indien nodig, een operatie worden uitgevoerd.
Als de knobbel kwaadaardig is, wordt de gebruikelijke behandeling toegepast, zij het iets later. Gelukkig zijn de resultaten in deze gevallen bijna net zo goed. De huidige richtlijnen van de Thyroid Association (ATA) zijn om de follow-up te plannen op basis van de kenmerken van de echografie en het resultaat van de punctie.
Welke genetische tests worden gebruikt?
In de afgelopen jaren zijn ontwikkeldgenetische methoden die helpen bepalen of een knobbel goedaardig of kwaadaardig is. Deze methoden bestuderen verschillende knoopgenen in het materiaal dat in de punctie wordt geëxtraheerd. Deze worden tegenwoordig niet regelmatig uitgevoerd, maar worden meestal gebruikt wanneer het resultaat van een lekke band onzeker is.
Houd er rekening mee dat een genetische diagnose ook niet definitief is, maar zal helpen bij het bepalen van de beslissing. Het kan worden uitgevoerd bij de eerste punctie of gereserveerd voor de tweede punctie in geval van twijfel.
Samenvatten
Een van de belangrijkste redenen voor het verschijnen van knooppunten, endocrinologen beschouwen het gebrek aan jodium. Dit element is nodig voor de synthese van het hormoon; als het lichaam het in onvoldoende hoeveelheden levert, begint het lichaam op een intensieve manier te werken en wordt het groter. Een overactieve schildklier kan leiden tot endemisch struma.
Andere oorzaken van knopen kunnen straling, erfelijke ziekten, een slechte omgeving zijn. Als de tumoren groter zijn dan 3 centimeter, kunnen er een aantal gevaarlijke symptomen optreden: heesheid, kortademigheid en een constant gevoel van een brok in de keel. In dergelijke gevallen wordt, om de tumor te onderzoeken en het risico op kanker te elimineren, een schildkliernodus doorgeprikt.
Hiervoor maakt de dokter een monster. Om de nauwkeurigheid van de procedure te verbeteren, wordt een echografie uitgevoerd. Krijgt iedereen een schildklierpunctie? Een biopsie kan worden uitgevoerd bij een patiënt met een kleine geïsoleerde knobbel als hij ooit is blootgesteld,een aanleg heeft voor het erfelijk voorkomen van kanker of echografie toonde de aanwezigheid van een tumor.
