De brachiale plexus in het menselijk lichaam is afkomstig van de wortels van de voorste spinale zenuwen en bestaat uit formaties die naar de bovenste ledematen gaan. Vervolgens zullen we in detail praten over de soorten blokkades van deze plexus.
Soorten blokkade
De volgende soorten blokkades worden onderscheiden:
- Interstairs.
- Axillair.
- Supraclaviculair.
- Subclavia.
Supraclaviculair blok: regels, techniek en indicaties
In het supraclaviculaire gebied ligt de plexus brachialis tussen het sleutelbeen en de rib, die zich dicht bij de subclavia-slagader bevindt, die zich achter de voorste scalene-spieren bevindt. Ten opzichte van de slagader bevindt de plexus zich lateraal. De indicaties voor een supraclaviculair plexus brachiaal blok zijn als volgt:
- Voor operaties in het gebied van het onderste derde deel van de schouder.
- Tegen de achtergrond van operaties aan de ellebooggewrichten.
- Voor interventie op de onderarm.
- Wanneeroperaties aan de hand.
Supraclaviculaire blokkade van de plexus brachialis kan worden uitgevoerd met behulp van het zoeken naar de zenuwstructuur met behulp van paresthesie, met behulp van een neurostimulator en met behulp van ondersteunde technieken. Om een supraclaviculair blok uit te voeren met behulp van de paresthesiemethode als plexusverificatie, omvat de apparatuur:
- Manipulatienaald (3 cm lange stompe naald).
- Verbindingsslang.
- Een paar injectiespuiten van 20 ml voor blokkade.
- Spuit met een naald voor plaatselijke verdoving van de huid.
- Steriele ballen met servetten.
Bij gebruik van de plexus-zoektechniek met behulp van een neurostimulator, bevat de kit de neurostimulator zelf, uitgerust met een oppervlakte-elektrode, en bovendien een speciale geïsoleerde naald met een punctiepunt. Als onderdeel van het gebruik van geassisteerde technologie is ook een lineaire sonde voor het opsporen van knopen bij de apparatuur inbegrepen.
Drugs voor supraclaviculaire blokkade
Bijna elk lokaal anestheticum kan worden gebruikt voor dit brachiale plexusblok. Het vereiste anestheticumvolume om een blokkade door supraclaviculaire toegang uit te voeren, is in de regel 50 milliliter, in overeenstemming hiermee wordt de concentratie van het medicijn berekend, rekening houdend met de maximaal toegestane doses en de aanwezigheid van vasopressoren in de anesthetische oplossing. Deskundigen zijn van mening dat toevoeging van adrenaline wenselijk is, omdat dit de kwaliteit vande duur van de blokkade en vertraagt bovendien de opname van plaatselijke verdoving.
Complicaties en preventie van supraclaviculaire blokkades
Arteriële punctie kan erop duiden dat de naald naar voren beweegt. Manipulatie op zich is niet gevaarlijk, maar er kan zich een hematoom vormen. Bij het doorprikken van de slagader wordt de naald verwijderd. Om hemostase te verzekeren, wordt gedurende vijf minuten sterke druk uitgeoefend in het prikgebied. Hierna worden pogingen om de plexus te lokaliseren herhaald, iets naar achteren bewegend, wordt de naald in dezelfde richting ingebracht.
De eerste injectie van een kleine hoeveelheid oplossing tijdens intraneurale injecties stelt u in staat om de locatie van de naald te diagnosticeren om mogelijke bijwerkingen te voorkomen. Met de introductie van een grote hoeveelheid anestheticum is de ontwikkeling van langdurige neuropathie waarschijnlijk.
Pneumothorax kan optreden met een snelheid van drie procent. Met de juiste selectie van de richting van de naald is het optreden ervan praktisch uitgesloten. In gevallen van ontwikkeling kan een typisch klinisch beeld verschijnen. In twijfelachtige situaties kan een thoraxfoto nodig zijn om het uit te sluiten. Therapie is in dit geval direct afhankelijk van het volume en bovendien van de ontwikkelingssnelheid van de complicatie.
Welke andere technieken voor brachiale plexusblokkades zijn bekend?
Interscalene blokkade: regels, techniek en indicaties
Deze brachiale plexus komt bij mensen uit tussen de middelste en anterieure scalene spieren. Op dit niveau verschijnt de plexus brachialis als stammen. Op deter hoogte van de interscalene ruimtes zijn de middelste en superieure plexuswortels goed toegankelijk, wat het ontbreken van anesthesie van de ulnaire zenuwen bij dit type blokkade verklaart. Het anatomische referentiepunt voor het inbrengen van de naald zijn de tussenruimten.
Indicaties voor deze blokkade van de plexus brachialis zijn chirurgische ingrepen in het gebied van de schouder en schoudergordel. De afwezigheid van een ulnaire zenuwblokkade maakt het gebruik van deze techniek voor interventie op de onderarm en handen alleen mogelijk in combinatie met een extra blokkade van de ulnaire zenuwen.
Interscalene blokkade van de plexus brachialis wordt uitgevoerd met behulp van het zoeken naar de zenuwstructuur met behulp van paresthesieën, neurostimulatoren en met behulp van ondersteunde technieken. Om interscalene blokkade uit te voeren met behulp van paresthesietechnieken als plexusverificatie, omvat de apparatuur:
- Manipulatienaald (stompe naald tot vier centimeter).
- Gebruik van verbindingsbuis.
- Gebruik van twee injectiespuiten van 20 ml voor blokkade.
- Gebruik van een injectiespuit en naald voor plaatselijke verdoving van de huid.
- Gebruik doekjes.
Bij gebruik van de plexus-zoektechniek met behulp van een neurostimulator, bevat de kit een elektrode met een speciale geïsoleerde naald met een korte punt voor lekke banden. Bij gebruik van geassisteerde technologie bevat de apparatuur bovendien een lineaire sensor om naar plexus te zoeken.
Techniek voor het uitvoeren van interstitialblokkades
Als onderdeel van de blokkade van de plexus brachialis door interscalene toegang, wordt de patiënt in rugligging geplaatst en moet zijn hoofd iets in de tegenovergestelde richting worden gedraaid. In dit geval worden de armen naar het lichaam gebracht en van buitenaf geroteerd. Vervolgens worden de injectieplaatsen verwerkt.
Vervolgens worden anatomische oriëntatiepunten bepaald (we hebben het over het ringkraakbeen, de laterale rand van de borstbeenspier en de interstitiële uitsparing). Het tuberkelprojectiegebied is gemarkeerd. Vervolgens wordt intradermale anesthesie uitgevoerd.
Axillaire plexus brachialis blokkade: regels, techniek en indicaties
In het okselgebied wordt de plexus brachialis vertegenwoordigd door drie bundels, namelijk de achterste, laterale en mediale, ze worden zo genoemd vanwege de axillaire slagader. Al deze bundels bevinden zich in de buurt van de axillaire slagader, het belangrijkste herkenningspunt voor deze blokkade. Indicaties voor blokkade van de plexus brachialis door toegang tot de oksel zijn operaties aan de onderarm en chirurgische ingrepen aan de handen.
Deze blokkade wordt uitgevoerd met behulp van het zoeken naar de zenuwstructuur met behulp van anatomische oriëntatiepunten, paresthesie, een neurostimulator en bovendien met behulp van ondersteunde technieken. Om een subclavia-blokkade uit te voeren met behulp van een anatomische oriëntatiepunttechniek of paresthesieën als verificatie van de plexus, omvat de apparatuur meestal:
- Naald voor manipulatie (botte naald tot drie centimeter).
- Toepassingverbindingsbuis.
- Gebruik van twee injectiespuiten van 15 ml voor blokkade.
- Gebruik van een injectiespuit en naald voor plaatselijke verdoving van de huid.
- Steriele doekjes gebruiken.
Bij gebruik van de techniek om de plexus te vinden met behulp van een neurostimulator, bevat de kit een apparaat dat is uitgerust met een oppervlakte-elektrode samen met een speciale geïsoleerde naald van maximaal vijf centimeter lang. Bij gebruik van ondersteunde technologie is een lineaire sensor in de apparatuur inbegrepen.
Axillaire blokkadetechniek
Als onderdeel van een axillair plexus brachiaal blok, omvat de techniek de volgende stappen:
- De patiënt wordt in rugligging geplaatst, het hoofd wordt lichtjes in de tegenovergestelde richting gedraaid en de arm aan de interventiezijde wordt negentig graden bewogen en gebogen bij het ellebooggewricht.
- Vervolgens wordt het injectiegebied behandeld en geïsoleerd met steriel ondergoed.
- De okselslagader wordt gepalpeerd, wat zo proximaal mogelijk wordt gedaan.
- Lokale infiltratie-anesthesie wordt uitgevoerd.
- Dan wordt de slagader met vingers gefixeerd.
Het is de moeite waard om te zeggen dat de transarteriële techniek de meest voorkomende is, samen met de techniek van perivasculaire infiltraties.
Subclavia-blokkade: regels, techniek en indicaties
Laten we de techniek van subclavia-blokkade van de plexus brachialis eens nader bekijken.
Op het niveau van de subclavia fossae, de plexus brachialisvertegenwoordigd door drie bundels tegelijk. De plexusbundels kunnen samen met de subclavia-ader en -slagader in een enkele fasciale schede passeren. De eigenlijke subclavia-fossae zijn begrensd: aan de voorkant worden ze begrensd door de kleine en grote borstspieren, in het midden door de ribben, en van bovenaf door het processus coracoideus en het sleutelbeen, en bovendien door de humerus. Indicaties voor een blokkade zijn meestal als volgt:
- Operaties aan het ellebooggewricht.
- Operaties aan de onderarm uitvoeren.
- Handelingen aan de handen uitvoeren.
Subclavia-blokkade kan worden uitgevoerd met behulp van het zoeken naar de zenuwstructuur met behulp van paresthesieën en geassisteerde technieken. Om een dergelijke blokkade uit te voeren, omvat de uitrusting:
- Naald voor manipulatie (stompe naald tien centimeter lang).
- Verbindingsslang.
- Twee 20 ml spuiten voor blokkade.
- Naald en spuit voor plaatselijke huidanesthesie.
Subclavia-bloktechniek
De techniek voor het uitvoeren van dit type blokkade omvat de volgende technieken:
- De patiënt wordt in rugligging geplaatst, het hoofd van de patiënt is lichtjes in de tegenovergestelde richting gedraaid en de arm aan de interventiezijde wordt ontvoerd en negentig graden gebogen bij het ellebooggewricht.
- De injectieplaats wordt samen met de isolatie behandeld met steriel ondergoed.
- Vervolgens wordt een anatomisch oriëntatiepunt bepaald.
- Het naaldinvoerpunt is ingeschakeldtwee centimeter mediaal en dezelfde hoeveelheid caudaal van de laterale randen van de processus coracoideus.
Het artikel behandelt de basistechnieken van plexus brachialis blokkades.
