Hemiplegie - verlamming van de helft van het lichaam met zijn volledige immobiliteit. Er zijn veel soorten pathologie, een daarvan is spastische hemiplegie bij hersenverlamming. Bij hemiplegie wordt een van de hersenhelften kruiselings, of liever omgekeerd, aangetast. Spastische hemiplegie manifesteert zich in bewegingsstoornissen aan de aangedane zijde.
Classificatie van hersenverlamming
In Rusland is de classificatie van Semenova K. A. sinds 1974 aangenomen. Het systeem heeft de voordelen dat het de hele kliniek van hersenbeschadiging dekt en het mogelijk maakt om voor de patiënt te voorspellen. Symptomen van hersenbeschadiging zijn onder meer spraak-, mentale en bewegingsstoornissen.
Volgens deze classificatie worden 5 vormen van hersenverlamming onderscheiden:
- Hemiparetische vorm.
- Spastische diplegie of de ziekte van Little (spastische tetraparese, waarbij de benen meer lijden) is de meest voorkomende vorm.
- Dubbele spastische hemiplegie (beschouwd als de meest ernstige).
- Atonic-astatic (syndroom van Ferster) - daarmee is erspieratonie, bewegingen blijven behouden, maar de coördinatie is verminderd. Spraak is in 60% van de gevallen verslechterd.
- Hyperkinetische vorm (met hyperkinese).
Spastische hemiplegie is ook een van de vormen van hersenverlamming, waarbij de arm en het been aan één kant worden aangetast, maar de bovenste ledematen lijden in de regel meer. In ernstige vormen worden veranderingen al merkbaar in de eerste levensweken, met matige ernst, verschijnen er tegen het einde van het jaar tekenen, wanneer het kind al actief objecten moet nemen die voor hem zichtbaar zijn.
Bij spastische hemiplegie (CP) is de aangedane zijde altijd hypertoon, hoewel hypotensie in de eerste maand optreedt.
Uiterlijk van de patiënt:
- de toon van de arm is verhoogd en gebogen in alle gewrichten;
- de hand bij jonge kinderen wordt tegen het lichaam gedrukt en tot een vuist gebald;
- bij oudere kinderen heeft het de vorm van de zogenaamde "verloskundige hand";
- saldo kan worden gehandhaafd of vertraagd;
- het hoofd is naar de gezonde kant gedraaid en tegelijkertijd naar de aangedane schouder gekanteld;
- het bekken wordt opgetrokken en er ontstaat een laterale kromming van de romp - de aangedane zijde lijkt korter te zijn;
- aangedane been is vatbaar voor scherpe extensie en naar buiten gedraaid;
- spierhypertoniciteit geeft een toename van reflexen aan de aangedane zijde.
Kind heeft ontwikkelingsachterstand:
- hij kan pas na 2-3 jaar lopen;
- gang is onvast en het kind v alt vaak op de aangedane zijde;
- het kind kan niet op de aangedane voet stappen, hij kan alleen op zijn vingers leunen.
Tegelijkertijd is de arm scherp gebogen en naar binnen gedraaid. Tegelijkertijd wordt de gebogen hand teruggetrokken naar de pink, de duim wordt ingedrukt, de wervelkolom heeft een laterale kromming (scoliose), de voet is valgus (zoals de letter "X"), de achillespees wordt verkort.
Na verloop van tijd worden deze houdingen hardnekkig. De spieren aan de aangedane zijde zijn atrofisch en onderontwikkeld.
Belangrijk! Bij hemiplegie heeft het kind een karakteristieke gang en een rechtopstaande houding, die medisch bekend staat als de Wernicke-Mann-houding. Het wordt heel nauwkeurig gekarakteriseerd door de zin: "De hand vraagt, het been maait." Dit wordt waargenomen omdat het been aan de zijkant van de laesie gestrekt is aan de heup en knie, gebogen aan de voet, het kind leunt alleen op de vingers. Het been gaat naar voren en de hand aan de aangedane zijde vraagt als het ware om een aalmoes. 40% van de kinderen met deze pathologie heeft een mentale achterstand.
Er is geen directe verhouding met de mate van bewegingsstoornissen. Sociale aanpassing bij dergelijke patiënten wordt bepaald door de mate van intelligentieontwikkeling. De gunstige vooruitzichten zijn dat hersenverlamming niet voortschrijdt, omdat hersenlaesies bij deze ziekte puntvormig zijn en zich niet verspreiden. Spastische hemiplegie volgens ICD 10 heeft de code G81.1, de aangeboren variant is G80.2.
Etiologie van het fenomeen
Redenen zijn onder meer:
- gestoorde hersenontwikkeling;
- foetale hypoxie;
- foetale infecties, vooral virale;
- Resusconflict met hemolytische ziekte van de pasgeborene;
- foetaal hersenletsel tijdens de bevalling;
- infectieshersenen in de vroege kinderjaren - tot 3 jaar;
- foetale hersentoxiciteit;
- pathologische bevalling;
- kneuzingen van het ruggenmerg en de hersenen bij een kind;
- hersentumoren;
Veroorzaakt ook spastische hemiplegie:
- parasitaire plagen;
- exo- en endogene intoxicaties;
- bloedziekten;
- meningitis.
Elk geval van hersenverlamming is individueel en het is niet altijd mogelijk om de exacte oorzaak van de ziekte te bepalen. De etiologie van spastische hemiplegie bij congenitale laesies is het resultaat van een gestoorde vorming van centrale motorneuronen in de foetale ontwikkeling bij de foetus.
Classificatie van pathologie
Volgens de etiologie is spastische hemiplegie onderverdeeld in organisch en functioneel, aangeboren en verworven. Organisch komt tot uiting in het verslaan van hersencellen, daarom is de zenuwgeleiding verstoord. Bij functionele hemiplegie zijn er geen celveranderingen, spiertonus en reflexen blijven normaal. Deze vorm van hemiplegie kan spontaan verdwijnen. Afhankelijk van de locatie van de laesie worden de volgende typen onderscheiden:
- Dubbele spastische cerebrale parese hemiplegie - alle ledematen. Deze vorm wordt als de meest ernstige beschouwd.
- Homolaterale laesie - de focus in de hersenen ligt aan de zijkant van de aangedane ledematen.
- Contralaterale vorm - focus en ledematen in het vizier.
Opties voor het verloop van de ziekte:
- centrale hemiplegie - spierhypertoniciteit en verlamming;
- gekruiste hemiplegie - arm aan één kant,been aan de andere;
- slap type - de aangedane zijde is verminderd van toon;
- spastische hemiplegie - de arm lijdt meer dan het been.
Volgens de lokalisatie van de zijkanten van de laesie, kan de spastische vorm van hemiplegie van cerebrale parese zijn: rechts-, links- en bilateraal.
Symptomatische manifestaties
Veel voorkomende symptomen zijn:
- spraakstoornissen, mentale achterstand;
- spierhypertonie met toevallen;
- afname van articulaire reflexen met een parallelle toename van pees en periostale;
- myalgie;
- cyanose van de huid op de ledematen en hun koeling;
- pathologische reflexen;
- gangstoornis;
- onwillekeurige bewegingen in aangedane ledematen;
- vervormde gezichtsuitdrukkingen om dezelfde reden.
Pathologische reflexen zijn ongeconditioneerde aangeboren reacties van een klein organisme, die, met zijn ontwikkeling en verbetering van het cortico-spinale kanaal, normaal verdwijnen.
Met hersenverlamming en enkele andere zenuwpathologieën blijven ze ongewijzigd. Het zijn er veel, en ze dragen allemaal de namen van hun auteurs:
- flexievoet - Rossalimo, Zhukovsky, Bechterew;
- extensorvoetborden - Babinski, Oppenheim, Gordon en Schaeffer.
Stadia van hersenverlamming
Er zijn 3 stadia van cerebrale parese:
- tot 5 maanden - vroeg stadium;
- van 6 maanden tot 3 jaar - aanvankelijk residu;
- na 3 jaar - laatrestant.
Volgens de stadia zijn tekenen en symptomen ook vroeg en laat. Vroege symptomen van spastische hemiplegie bij zuigelingen:
- neurologische ontwikkeling blijft achter - het kind houdt zijn hoofd niet vast, kan niet omrollen, rekt niet uit en volgt objecten niet met zijn ogen;
- zit of kruipt niet;
- in games gebruikt de baby slechts één hand, de tweede is altijd gebogen en tegen het lichaam gedrukt.
Deze symptomen van spastische hemiplegie bij zuigelingen kunnen in ernst variëren, afhankelijk van de hoeveelheid hersenbeschadiging.
De aangedane zijde is constant in hypertonie, hierdoor worden de bewegingen extreem scherp, schokkerig. Ze ontstaan doelloos en zijn volledig uit de hand. Sommige bewegingen daarentegen zijn traag en wormachtig. Resterende symptomen zijn laat:
- verkorting van het aangedane ledemaat, wat leidt tot scoliose en kromming van de bekkenbotten;
- contractuur van de gewrichten - hun immobiliteit;
- spierkrampen;
- door ongerijmde spierinteractie worden slikstoornissen waargenomen;
- toegenomen speekselvloed - speeksel stroomt constant uit de mond.
Het kind reageert niet op geluiden van buitenaf - dit leidt ertoe dat hij niet kan praten. De spraak wordt ook belemmerd door ongecoördineerde bewegingen van de lippen, tong en keel.
Speech met hersenverlamming
Spastische hemiplegie bij kinderen leidt niet altijd tot een gebrek aan spraak. Intelligentie bij hersenverlamming kan anders zijn: normaal blijven ofachterblijven tot het punt van zwakte. Met voldoende intelligentie kunnen kinderen studeren in een reguliere school voor algemeen onderwijs en later een specialiteit krijgen.
Het is moeilijk voor zieke kinderen om willekeurige klanken uit te spreken, omdat de spieren die betrokken zijn bij het uitspraakproces altijd in hypertonie zijn.
Vaak is het gezichtsvermogen verminderd - bijziendheid en scheelzien. Van de kant van de tanden - frequente cariës, onjuiste plaatsing van tanden, glazuurpathologie. Ongecontroleerd werk van de bekkenbodemspieren leidt tot onvrijwillig urineren en ontlasting.
Vaak wordt hersenverlamming gecombineerd met epilepsie. Zulke kinderen zijn altijd erg kwetsbaar en sterk gehecht aan hun ouders en verzorgers. Hiermee moet rekening worden gehouden bij het uitvoeren van de aanpassing van het kind. Er is al vermeld dat hersenverlamming niet de neiging heeft om vooruit te gaan, hoewel ouders dat vaak denken. Waarom? Doordat het kind ouder wordt en de symptomen meer uitgesproken kunnen worden, heeft hij bijvoorbeeld problemen met leren. Symptomen nemen niet toe: de baby was klein, dus het was niet zo opvallend totdat hij leerde lopen, eten, enz.
Symptomen tot een jaar
De ontwikkelingsstadia van een kind met spastische hemiplegie zien er als volgt uit:
- in de eerste weken en maanden - epileptische aanvallen, het kind heft zijn hoofd niet op of houdt het niet vast;
- slecht zuigen, verhoogde speekselvloed;
- op de leeftijd van 4-5 maanden reageert de baby niet op externe geluiden, draait zijn hoofd niet, knippert niet, bromt niet;
- staat onverschillig tegenover speelgoed en reikt er niet naar;
- meer dan 7 maanden - gaat niet zitten,rolt niet om;
- probeert niet te kruipen;
- wanneer een kind ouder dan een jaar is, probeert hij niet op te staan en stappen te ondernemen, zegt hij niets;
- tot 12 jaar gebruikt voornamelijk één hand, scheelzien komt vaak voor;
- gang is moeilijk, kan niet op de voet leunen, wordt alleen op de tenen.
Belangrijk! Een ziek kind is zich niet bewust van zijn defect - anosognosia.
Diagnostische maatregelen
Klinische manifestaties zijn te specifiek om moeilijk te diagnosticeren te zijn. Maar de pathologie moet worden gedifferentieerd. Om dit te doen, moet u de etiologie achterhalen, een volledige en gedetailleerde geschiedenis verzamelen, een lichamelijk onderzoek en neurologisch onderzoek met tests uitvoeren.
Labtests:
- UAC en OAM;
- bloedbiochemie;
- studie van CSF na lumbaalpunctie;
Instrumenteel onderzoek:
- elektromyografie;
- CT en MRI van de hersenen;
- doppler;
- EEG.
MRI kan atrofie van de cortex en subcortex van de hersenen, verminderde dichtheid van witte stof en de porositeit ervan onthullen.
Behandelingsprincipes
De behandeling van een kind met spastische cerebrale parese hemiplegie hangt bijna volledig af van de oorzaak van de ziekte. Tegenwoordig wordt het als correct beschouwd om vroege revalidatie uit te voeren, zelfs in de acute periode, in een ziekenhuis. Alle aanbevolen methoden gaan thuis verder.
Hemiplegie is slechts een syndroom, het is belangrijk om de oorzaak van de pathologie te verwijderen, daarom worden allereerst medicijnen voorgeschreven om het zenuwstelsel te verbeterentrofisme in weefsels en geleiding van impulsen van neuronen. Dit zijn Baclofen, Mydocalm, Dysport en anderen.
Het wordt belangrijk om de zenuwbanen te herstellen, de spieren te ontspannen en spasticiteit te verlichten. Deze omvatten:
- neuroprotectors, neurotrofen, vasoactieve middelen;
- analgetica;
- versterkende therapie: B-vitamines, antioxidanten, cholinesteraseremmers;
- spierverslappers.
Bij deze pathologie worden spierverslappers lange tijd gebruikt. Ze werken niet in op beschadigde cellen, maar bevorderen rehabilitatie. Voor directe impact op zieke ledematen worden massage, oefentherapie en kinesitherapie gebruikt.
Probeer de fysiologische positie van de ledematen te bereiken, draai in bed, maak passieve bewegingen in de gewrichten om de uitstroom van lymfe en bloedcirculatie te verbeteren.
Dit alles is ontworpen om spieratrofie en contracturen, doorligwonden te voorkomen. Voortdurend gebruiken dergelijke patiënten standers - ze helpen het kind om te staan. Naast hen gebruiken ze rollators, staanders, fitnessapparaten, een fiets.
Zeer effectieve en veel gebruikte fysiotherapie:
- barotherapie;
- magnetotherapie;
- elektrospierstimulatie;
- lasertherapie.
Extra niet-traditionele beïnvloedingsmethoden:
- reflexologie;
- manuele therapie;
- fytotherapie;
- waterbehandelingen.
Zieke kinderen hebben een aparte aanpassing nodig, vooral als ze rechtshandig zijn met schade aan de rechterkant.
Het kind moet elke dag leren gebruikenartikelen. De kamer waar hij woont, je moet je zoveel mogelijk voor hem aanpassen. Prothetische en orthopedische hulp is ook nodig.
Hier hangt veel af van de ouders en de hulp van een neuroloog. Zorg ervoor dat u lessen volgt bij een logopedist. De ernst van de etiologie bepa alt altijd de verdere prognose. Een goed resultaat van de behandeling is de overgang van hemiplegie naar hemiparese.
Preventie en prognose
Er is geen specifieke preventie. Er kunnen alleen algemene aanbevelingen worden gegeven. Een zwangere vrouw moet:
- constant naar een dokter gaan;
- stoppen met roken en alcohol;
- eet rationeel;
- reguliere oefentherapie bij een zieke baby;
- bescherm uzelf tegen hersen- en ruggenmergletsel;
- behandel neuro-infecties op tijd;
- bezoek en werk regelmatig met uw neuroloog.
Een gunstig resultaat van hemiplegie is de overdracht van het kind naar een staat van hemiparese. Volledig herstel is zeldzaam. De slechtste prognose is voor degenen die lijden aan dubbele hemiplegie. Dergelijke patiënten krijgen vaak de eerste groep handicaps, omdat ze niet in staat zijn om zichzelf te dienen en zich te verplaatsen.
