Pathologie in het urogenitale systeem geassocieerd met vernauwing van het urinekanaal komt vrij vaak voor. Deze aandoening wordt uretervernauwing genoemd. Het pathologische proces kan het orgel zowel volledig als gedeeltelijk beïnvloeden. Als gevolg van een schending van de werking van het urinesysteem, wordt urine helemaal niet uitgescheiden of gebeurt het langzaam. Verworven en aangeboren vernauwingen komen voor.
Beschrijving van pathologie
De urineleider is een hol buisvormig orgaan dat de nier met de blaas verbindt (bij de meeste zoogdieren).
Het begint vanuit het vernauwde gebied van het nierbekken, waar de urine die in de nier wordt gevormd, stroomt. Het excretie-uiteinde eindigt in de blaaswand.
Voor een gezond persoon wordt vernauwing van de urineleider van anatomische of fysiologische aard als een acceptabele norm beschouwd. Een soortgelijk fenomeen treedt op vanwege de elastische eigenschappen van de wand. In het geval van een stenose of strictuur beginnen de veranderingen echter een fibreus-sclerotische vorm te krijgen. Als gevolg van dit pathologische proces is er een schending van de submucosa, evenals de spier- en buitenwanden van de urineleider. Tegelijkertijd sterven sommige spierelementen af en worden vervangen door littekenweefsel, dat geen functies meer kan uitoefenen, omdat het is geatrofieerd.
Verstoring van de orgaanfunctie
Het lumen van het urinekanaal op de plaats van uretervernauwing is verminderd, wat de normale werking van het orgaan verstoort. Urine kan niet volledig uit het lichaam worden uitgescheiden en begint zich op te hopen in de blaas, wat na verloop van tijd een verhoogde druk op de urineleider veroorzaakt. In de toekomst wordt het uitgerekt en langwerpig. In sommige gevallen gaat het om de kromming van de urineleider. Bij gebrek aan een goede behandeling tast de pathologie de nieren aan.
Ureterale strictuur kan zich in elk deel van het orgel ontwikkelen. Meestal is de pathologie gelokaliseerd in de opening tussen de blaas en de urineleider. Daarnaast zijn er gevallen van detectie van vernauwing tussen de urineleider en het bekken.
Rassen van stricturen
Vernauwing van de urineleider kan verschillende vormen aannemen, afhankelijk van het gebied van lokalisatie van de pathologie, evenals van de aard van de ziekte. Allereerst zijn er verworven en aangeboren stenose. Dit laatste verschijnt in het proces van intra-uteriene ontwikkeling van het ongeboren kind.
Een pathologisch proces kan optreden als gevolg van verdikking van de muren in bepaaldeplaatsen. Congenitale uretervernauwingen verschijnen als gevolg van enkele afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus, namelijk:
- Knikken door de gebogen vorm van de urineleider.
- Het verschijnen van een membraan in de klep van de urineleider, dat de ophoping van urine in de blaas veroorzaakt.
- Ureterocele. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een vernauwing van het lumen in het onderste deel, terwijl de urineleider uitzet en in sommige gevallen in de holte van de blaas v alt.
- Knijpen in vaten.
- De vorming van divertikels, die uitsteeksel van het onderste deel van de urineleider veroorzaken.
Verworven vorm van vernauwing van de urineleider kan optreden onder invloed van verschillende factoren, afhankelijk van de gezondheidstoestand van de mens. Afhankelijk van het gebied waar de vernauwing was gelokaliseerd, worden rechtszijdige en linkszijdige stenose onderscheiden. Het komt ook voor dat beide zijden van de urineleider worden aangetast. Ook kan stenose zowel in het bovenste deel van de ureter als in het onderste deel ervan worden gelokaliseerd, waar de overgang naar het nierbekken plaatsvindt. Als het pathologische proces zich in het middengedeelte ontwikkelt, worden zowel de bovenste als de onderste delen van het orgel aangetast.
Redenen
Er zijn een aantal factoren die een vernauwing van het lumen van de urineleider veroorzaken. Dit zijn ontwikkelingsstoornissen op genetisch niveau in het geval van een aangeboren vorm van pathologie, die de vorming van littekenweefsel veroorzaakt in plaats van spierwanden. De verworven vorm van de ziekte kan verschillende redenen veroorzaken, maar meestal een factorrisico zijn verwondingen.
Provocerende factoren
Factoren die de ontwikkeling van ureterale strictuur kunnen veroorzaken zijn:
- De vorming van nierstenen. Dit behoort tot de categorie inwendige verwondingen. Urolithiasis veroorzaakt ontstekingen en slijmvliezen worden gemakkelijk beschadigd door stenen, wat leidt tot littekens.
- Uitwendige verwondingen in de lumbale wervelkolom. Als gevolg hiervan verschijnt er een hematoom achter het buikvlies, wat later de basis is voor een strictuur.
- Verwonding opgelopen tijdens de operatie.
- Bestralingstherapie, evenals stralingsschade.
- Tuberculose, ontsteking in de urineleider.
Ureterische stricturen moeten door een arts worden onderzocht.
Bovendien verschijnt in sommige gevallen pathologie als gevolg van het ontvangen van schot- of steekwonden. Ook kan zelfbehandeling van seksueel overdraagbare aandoeningen leiden tot letsel aan de urineleider. Mannen zijn meer vatbaar voor blessures en overmatige fysieke inspanning, dus ze hebben meer kans op vernauwingen. Als een van de genoemde factoren wordt uitgesloten, concludeert de arts dat de ziekte aangeboren is.
ICD-10-code voor uretervernauwing - N13.5.
Symptomen
In de regel gaan symptomen en hevige pijn gepaard met bilaterale stenose. Unilaterale stenose daarentegen verloopt meestal in een latente vorm. Om deze reden is het bijna onmogelijk om de ziekte in een vroeg stadium van zijn ontwikkeling te diagnosticeren. Bij bilaterale laesies wordt het volgende waargenomen:symptomen:
- Verhoogde druk in de slagaders.
- Pijn in de lumbale regio.
- Misselijkheid en braken.
- Convulsiesyndroom.
- Uitscheiding van een kleine hoeveelheid urine.
- Pijn bij het plassen.
- Verhoging van de lichaamstemperatuur, wat wijst op een ontstekingsproces in het lichaam.
- De aanwezigheid van bloed in de urine.
Ureterale strictuursymptomen zijn erg ongemakkelijk.
Als de juiste behandeling ontbreekt, kan het pathologische proces zich ontwikkelen en zich uitbreiden naar aangrenzende organen, inclusief de nieren. Door de onvolledige uitscheiding van urine uit het lichaam neemt het risico op stagnatie toe, wat uiteindelijk zal leiden tot urolithiasis, pyelonefritis, hydronefrose en nierfalen in chronische vorm. Het is belangrijk om de pathologie tijdig te identificeren en gekwalificeerde medische zorg te krijgen.
Diagnostische methoden
Om een volledig klinisch beeld te krijgen, is het noodzakelijk om een gedetailleerd onderzoek van de patiënt te plannen. Diagnostische procedures omvatten bloed- en urinetests, echografie van het urogenitale systeem. Bovendien krijgt de patiënt computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming voorgeschreven. Endoscopie is gecontra-indiceerd als de patiënt een ontstekingsproces heeft in de vagina, baarmoeder, urethra of prostaatklier.
Urethrografie wordt beschouwd als de meest informatieve en meest gebruikte onderzoeksmethode voor uretervernauwing. De procedure is een röntgenfotocontrast studie. Deze techniek maakt het mogelijk om de gebieden te identificeren waar sprake is van stagnatie en om de aanwezigheid en ligging van versmalde gebieden te lokaliseren. Het contrastmiddel wordt direct in de urethra of intraveneus geïnjecteerd.
Voorbereiding voor urografie
Urografie wordt beschouwd als een effectieve, veilige diagnostische methode. Het onderzoek wordt voorgeschreven bij een vermoeden van nierpathologie, blaasziekte, problemen met filtratie en uitscheiding van urine.
De basisregels voor de voorbereiding op urografie zijn als volgt:
- 3 dagen voor de procedure moet de patiënt voedsel weigeren dat overmatige gasvorming veroorzaakt.
- Er moet absoluut een radiopake allergietest worden uitgevoerd.
- Ma altijden dienen niet later dan 8 uur voor het onderzoek te zijn, drink niet te veel vloeistof gedurende de dag.
- Niet eten in de ochtend.
- Op kantoor moet u metalen producten en sieraden verwijderen en uw blaas legen zoals voorgeschreven door de arts.
- Als er kort voor de urografie angst is, kun je een kalmerend (kalmerend) middel drinken.
Therapie
Na een grondig onderzoek en verduidelijking van de diagnose, wordt de patiënt de nodige behandeling voorgeschreven. Het belangrijkste doel van de therapie is de normalisatie van de urine-uitscheiding. Het behandelingsregime wordt geselecteerd op basis van de resultaten van de onderzoeken. Het is ook belangrijk om rekening te houden met de algemene toestand van de nieren en het urogenitale systeem. Een andere belangrijke factor bij het kiezen van een behandeling is:strictuur grootte.
Vernauwing van de urineleider is niet vatbaar voor behandeling thuis, noch door methoden van traditionele geneeskunde. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, mag het getroffen gebied niet worden opgewarmd, omdat de pijn hierdoor intenser kan worden.
Een van de effectieve behandelmethoden is plastische chirurgie in urologische centra. Dit is een nogal gecompliceerde procedure, met een lange revalidatieperiode, dus het wordt alleen als laatste redmiddel voorgeschreven. De operatie is niet voor elke patiënt geschikt, omdat er een aantal contra-indicaties zijn.
Een andere behandelmethode is ureterale bougienage. Een procedure wordt uitgevoerd met behulp van een metalen staaf die in de urineleider wordt ingebracht en deze uitzet. De procedure is erg pijnlijk en het effect ervan is kort. Bougienage wordt zelden gebruikt.
Plastic vervangingsmethode
De plastic vervangingsmethode wordt ook gebruikt in urologische centra. Deze methode is geschikt voor de behandeling van kleine stricturen waarvan de grootte niet groter is dan 20 mm. De operatie bestaat uit het maken van een incisie en het vervangen van de littekens door weefsel van de patiënt. Daarnaast wordt een optische urethrotomie met behulp van een cystoscoop gebruikt. Elke interventie om stenose te behandelen moet worden overeengekomen met de behandelende arts en uitgevoerd worden onder toezicht van een gekwalificeerde chirurg.
Pathologie is vrij ernstig, niet te behandelen met medicijnen of folkmethoden. Als er geen operatie wordt uitgevoerd, kunnen complicaties optreden die de nieren en andere organen aantasten.
Preventie en prognose
Stenose ontwikkelt zich snel, vooral wanneer er een trauma aan voorafgaat. Een hematoom vormt zich in het getroffen gebied, dat moet worden gedetecteerd en afgevoerd. Met de juiste eerste hulp is de vorming van vernauwingen uitgesloten. Elke, zelfs lichte verwonding aan de onderrug vereist een verwijzing naar een specialist voor onderzoek en onderzoek. Bij het sporten is het belangrijk om letsel aan het bekkengebied te voorkomen. Het is belangrijk om speciale beschermende schilden te gebruiken die de klap kunnen verzachten.
Hoe eerder een operatie wordt uitgevoerd na de detectie van vernauwingen, hoe beter voor de patiënt en hoe kleiner de kans op complicaties. Bovendien zal dit de herstelperiode verkorten en zal de operatie zelf niet zo pijnlijk zijn. Een belangrijk punt van een goede revalidatie is het naleven van alle voorschriften van de behandelende arts.
Complicaties
Als de bovenstaande omstandigheden niet worden nageleefd, treden er complicaties op die de werking van het urogenitale systeem en andere organen kunnen beïnvloeden. Een operatie kan ook gevolgen hebben als de weefsels van de patiënt niet goed of helemaal niet zijn samengegroeid.
Onbehandeld kan leiden tot de ontwikkeling van pathologieën zoals cyste of nierfalen, evenals hydronefrose, wanneer het nierbekken verwijd is. In sommige gevallen verschijnt cystitis tegen de achtergrond van vernauwingen, evenals nierstenen.
