Urethrale strictuur (ICD 10 N 35) is een vernauwing van de urethra, die van geen enkele oorzaak afhankelijk is en leidt tot een schending van de normale uitstroom van urine uit de blaas. We zullen verder praten over de symptomen en de behandeling van de ziekte.
Symptomen van pathologie
Symptomen van urethrale strictuur kunnen zijn:
- Moeite met plassen.
- Zeer gevoel bij het plassen.
- Gevoel van onvolledige blaaslediging.
- Verlaagde urinedruk.
- Aanwezigheid van urineverlies.
- Spuit samen met de splitsing van de urinestraal.
- Ontwikkeling van hematurie - bloed in de urine.
- Bloed zien in sperma.
- Gevoel pijn in de onderbuik.
- Uiterlijk van afscheiding uit de urethra.
- Verzwakking van de ejaculatie - het vrijkomen van zaadvocht tijdens geslachtsgemeenschap uit de urethra.
Vormen van ziekte
Om redenen van voorkomen worden aangeboren en verworven vormen van deze pathologie onderscheiden. Verworven type urethrale strictuur treedt direct na de geboorte opeen persoon en kan traumatisch, inflammatoir of iatrogeen van aard zijn, wat in de regel optreedt als gevolg van bepaalde medische manipulaties.
Volgens het beloop kan de ziekte primair (voor het eerst verschijnen), terugkerend (terugkomen) of gecompliceerd zijn.
Mogelijke locaties:
- Anterior urethra. In dit geval bevindt een deel van de urethra zich in de penis.
- Posterieure urethra, wanneer een deel van de urethra zich dicht bij de blaas bevindt.
Afhankelijk van de lengte kan de urethrale strictuur kort (tot één centimeter) en lang (meer dan één centimeter) zijn.
Redenen
Aangeboren vernauwing van de urethra wordt veroorzaakt door afwijkingen die vanaf de geboorte zijn verkregen en die zich uiten in de vernauwing van de urethra. Verworven vormen van pathologie worden door verschillende redenen verklaard. Meestal gebeurt dit door verschillende verwondingen:
- Het krijgen van botte verwondingen in het perineale gebied als gevolg van stoten, vallen enzovoort.
- Doordringende steekwonden, schotwonden en beten.
- Als gevolg van seksuele uitspattingen - de aanwezigheid van vreemde voorwerpen in de urethra samen met fracturen van de penis, die op hun beurt gepaard kunnen gaan met hevige pijn en bovendien hevige inwendige bloedingen.
- Bekkenfractuur als gevolg van auto-ongelukken, vallen van hoogte, enz.
- Chemisch en thermischde aard van de schade aan de urethra door de stoffen die voor de behandeling worden gebruikt.
Bovendien kan deze pathologie optreden als gevolg van de aanwezigheid van ontstekingsprocessen in de urethra, dat wil zeggen met urethritis. Vernauwingen van de urethra na bestraling bij mannen en vrouwen, die optreden als complicaties na bestralingsbehandeling gericht op het gebruik van straling voor de behandeling van tumorneoplasmata, veroorzaakt ook het verschijnen van deze pathologie. Andere provocerende factoren zijn onder meer de volgende redenen:
- De aanwezigheid van iatrogene oorzaken, die worden veroorzaakt door het onzorgvuldig uitvoeren van urologische manipulaties en operaties.
- De aanwezigheid van gelijktijdige afwijkingen bij ziekten die gepaard gaan met een verslechtering van het metabolisme en de bloedtoevoer naar de weefsels van de urethra, we hebben het over diabetes, hypertensie en coronaire hartziekten.
Diagnose van de ziekte: anamnese nemen
Als onderdeel van een diagnostische oefening worden de volgende tests en procedures besteld zodat patiënten hun volgende behandeling kunnen bepalen:
- Het verzamelen van een anamnese van de ziekte, evenals klachten over het verschijnen van de eerste symptomen, de ontwikkeling ervan, enzovoort.
- Een levensgeschiedenisanalyse uitvoeren. In dit geval worden risicofactoren voor het begin van de ziekte geïdentificeerd. In het bijzonder wordt het uiterlijk van infectieuze pathologieën van de organen van het urogenitale systeem geanalyseerd, samen met hun frequentie, verschillende verwondingen in het perineale gebied, fracturen van de bekkenbotten, enzovoort worden ook in aanmerking genomen.
- Slagen voor een onderzoek door een uroloog.
- Een digitaal rectaal onderzoek van de prostaatklier uitvoeren. Als onderdeel van deze diagnostische methode wordt de wijsvinger in het rectum ingebracht, waarna de prostaat wordt gevoeld. Deze techniek maakt het mogelijk om in detail de grootte te beoordelen, samen met de algemene pijn en vorm van het orgel.
Laboratoriumstudies
Urologen met urethrale strictuur bij mannen voeren onder meer laboratoriumtests uit op uitstrijkjes die uit de urethra zijn genomen om de aanwezigheid van bepaalde seksuele infecties vast te stellen. Dit gebeurt op de volgende manieren:
- Directe immunofluorescentie is een methode voor de directe detectie van antigenen. Deze of gene stof, die door het menselijk lichaam als vreemd of potentieel gevaarlijk wordt beschouwd, wordt als een vijand beschouwd en de productie van beschermende eiwitten begint ertegen. Het is de hoeveelheid van deze eiwitten die bepalend is voor deze onderzoeksanalyse, die wordt uitgevoerd met behulp van een fluorescentiemicroscoop die is uitgerust met een speciaal lichtfilter.
- Het uitvoeren van de polymerasekettingreactie wordt tegenwoordig beschouwd als een zeer nauwkeurige diagnostische methode waarmee u deoxyribonucleïnezuur kunt detecteren - een structuur die zorgt voor opslag en implementatie van de genetische programma's van levende organismen. Dankzij deze methode is het mogelijk om de veroorzaker van een bepaalde pathologie te detecteren.
- Bacteriologisch zaaien is een laboratoriumonderzoek waarbij het biomateriaal wordt onderworpen aan plaatsing in een daarvoor gunstige omgeving, waar groei plaatsvindtmicroben. Deze methode maakt het mogelijk om de mate van gevoeligheid van micro-organismen voor antibiotica te bepalen.
Alternatieve diagnostische methoden
Naast de bovenstaande methoden, worden de volgende opties voor het diagnosticeren van urethrale strictuur uitgevoerd:
- Het uitvoeren van een algemene urineanalyse, die het mogelijk maakt om overtollig eiwit samen met witte bloedcellen, rode bloedcellen en pus te detecteren.
- Uroflowmetrie, die de snelheid van de urinestroom meet met behulp van een speciaal apparaat dat het mogelijk maakt om de ernst van plasstoornissen te beoordelen.
- Echografie van de blaas. Deze procedure wordt in de regel onmiddellijk na het plassen uitgevoerd, wat het mogelijk maakt om het niveau van de resterende urine te bepalen en een idee te krijgen van schendingen van verschillende functies.
- Echografie van de nieren, waarmee u een beeld van het orgaan kunt krijgen om de aanwezigheid van bepaalde veranderingen te beoordelen.
Röntgencontrastmethoden voor het diagnosticeren van een ziekte
Met deze methode kunt u de lokalisatie beoordelen samen met de lengte van de urethrale strictuur (ICD N 35), de aanwezigheid van valse passages, divertikels en bovendien de aanwezigheid van stenen bepalen, ook in de blaas. In dit geval is de techniek als volgt:
- Retrograde urethrografie, waarbij een contrastmiddel via de externe opening in de urethra wordt geïnjecteerd. Deze methode maakt het mogelijk om de plaats in te schatten met de lengte van de vernauwingurethra.
- Het uitvoeren van intraveneuze urografie. In dit geval wordt een radiopake substantie in de ader van de patiënt geïnjecteerd, die na drie minuten begint te worden uitgescheiden door de nieren. Op dit punt worden röntgenfoto's gemaakt door specialisten, die met bepaalde tussenpozen worden genomen. Verder, wanneer het medicijn volledig door de nieren wordt uitgescheiden, nadat het de blaas is binnengekomen, wordt een foto van de urethra gemaakt op het moment dat de patiënt plast. Deze methode maakt het mogelijk om de functie van de nieren samen met de toestand van de blaas te evalueren, en bovendien om de plaats met de omvang van de urethrale strictuur te identificeren.
- Het uitvoeren van multislice computergestuurde cystourethrografie. Als onderdeel van deze procedure wordt een contrastmiddel in de ader van de patiënt geïnjecteerd, dat na drie minuten via de nieren begint te worden uitgescheiden. Verder, zodra al het medicijn is vrijgegeven en de blaas binnenkomt, wordt computertomografie uitgevoerd, waardoor u het weefsel in lagen kunt zien. Een CT-scan wordt gemaakt terwijl de patiënt urineert. Deze technologie is de meest informatieve studie waarmee u een reconstructie kunt krijgen van het volledige beeld van de urethra.
Endoscopische diagnosemethoden
Met dit type diagnose kunt u het gebied van urethrale strictuur onderzoeken, wat het mogelijk maakt om de mogelijke oorzaken van de ziekte vast te stellen en een weefselbiopsie uit te voeren voor verder onderzoek. Als onderdeel van deze methode worden de volgende procedures uitgevoerd:
- Cystoscopie, die dient als een onderzoek van de blaas doorspeciaal gereedschap. Dit instrument is een cystoscoop met een optisch systeem ingebouwd in de metalen behuizing.
- Ureteroscopie, het onderzoek en onderzoek van de urethra, wordt ook met dit instrument gedaan.
Hoe wordt urethrale strictuur bij mannen behandeld?
Behandeling
De volgende therapieën worden ondernomen om deze ziekte te behandelen:
- Urethrale dilatatie, waarbij speciale bougie-dilatatoren worden gebruikt, dit zijn gladde metalen of plastic staven die ballonkatheters kunnen uitzetten. Dergelijke katheters zijn op hun beurt een flexibele buis met aan het uiteinde een ballon. Dankzij dit apparaat wordt het littekengebied uitgerekt, waarin een vernauwing was na de operatie van urethrale strictuur.
- Urethrotomie, waarbij een interne incisie wordt gemaakt in het vernauwde deel van de urethra met behulp van endoscopische instrumenten, een flexibele buis en een ingebouwd optisch systeem waarmee microscopisch kleine incisies in de huid kunnen worden gemaakt. Wat is er nog meer betrokken bij de behandeling van urethrastrictuur bij mannen?
- Stenten van de urethra. Als onderdeel van deze procedure wordt een speciale veer in het lumen van de urethra ingebracht met behulp van endoscopische instrumenten.
- Een cystostomie uitvoeren. Deze procedure omvat het doorprikken van de blaas en vervolgens het inbrengen van een buis in het lumen om urine af te voeren. Gebruik deze techniek in geval van ontwikkeling van volledige urineretentie. strictuur behandelingurethra is hier niet toe beperkt.
- Het uitvoeren van een open operatie aan de plasbuis. Hierbij kunnen delen van de plasbuis worden verwijderd, waarna de uiteinden van de plasbuis worden gehecht. In het geval dat de vernauwing wordt verlengd, wordt onmiddellijk na het verwijderen van het gebied, om het defect te vervangen, het eigen slijmvlies van de wangen of lippen van de patiënt gebruikt.
Urethrale strictuur laserbehandeling
Een verscheidenheid aan chirurgische lasers wordt gebruikt bij de endoscopische behandeling van stricturen.
De meest gebruikte neodymiumlaser. Het heeft een eenvoudige en compacte structuur, goed uitgangsvermogen.
Interne laserurethrotomie wordt uitgevoerd volgens de klassieke methode van optische urethrotomie, wanneer de laserstraal de littekenring langs de omtrek van de strictuur op één plaats doorsnijdt. Er mag geen diepe penetratie van de optische vezel in het littekenweefsel zijn, omdat dit coagulatie van gezond weefsel kan veroorzaken.
Stricturen van meer dan 1 cm lang worden behandeld met een techniek die littekenweefsel op meerdere locaties coaguleert.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Tegen de achtergrond van de ontwikkeling van deze ziekte, kan de patiënt de volgende complicaties krijgen:
- Het optreden van urineweginfecties in de vorm van cystitis, prostatitis, pyelonefritis of orchitis.
- De vorming van stenen en als gevolg daarvan urolithiasis.
- Volledige verstopping samen met onvermogen om urine af te voeren.
- Ontwikkeling van hydronefrose, wat een progressieve uitbreiding van het bekkenbeen issysteem, wat in de regel leidt tot een uitgesproken verslechtering van de nierfunctie.
- Vorming van nierfalen.
Complicaties na een urethrale strictuuroperatie zijn onder meer:
- De ontwikkeling van een terugval - de terugkeer van pathologie en de ontwikkeling van bloedingen.
- Het proces van extravasatie, tegen de achtergrond waarvan de omliggende weefsels verzadigd zijn met bloed.
- Vergroting van de penis met een sterke toename van de elasticiteit, wat vervolgens zal bijdragen aan de vervanging van sponsachtig weefsel door bindweefsel.
- Verplaatsing van de geïnstalleerde stent, die hevige pijn zal veroorzaken tijdens geslachtsgemeenschap en tijdens het zitten.
Preventie van pathologie
Om preventie uit te voeren, is het noodzakelijk om het risico op het krijgen van seksueel overdraagbare ziekten te bewaken. In dit opzicht is het vereist om losse relaties te verlaten en bovendien barrièremethoden voor anticonceptie te gebruiken. Om deze onaangename ziekte te voorkomen, is het net zo belangrijk om de regels voor persoonlijke hygiëne in het intieme leven in acht te nemen. Als onderdeel van deze aanbeveling moet een regelmatige hygiëne van de geslachtsorganen worden uitgevoerd onmiddellijk na het beëindigen van de geslachtsgemeenschap. Er mag alleen een individuele handdoek worden gebruikt. Mannen moeten minstens één keer per jaar een preventief onderzoek door een uroloog ondergaan, samen met een onderzoek naar seksueel overdraagbare aandoeningen.
Het is uiterst belangrijk om urethritis tijdig te behandelen in het geval dat er symptomen optreden bij mannen. Urethrale strictuur zal dan niet optreden. Van de zijkantartsen dienen voorzichtig te zijn tijdens endo-urethrale procedures. Bovendien moeten mannen letsel en andere nadelige factoren, zoals onderkoeling, vermijden.
