Plassen, of deurineren, is het proces waarbij urine uit de blaas wordt uitgescheiden. Het proces is grofweg in te delen in twee fasen. De eerste is het geleidelijk vullen van de blaas met urine totdat de binnenschaal maximaal is uitgerekt. De tweede fase is de drang om te deureren. De urinereflex wordt verzorgd door de innervatie van de blaas. Aandrang wordt gereguleerd door het autonome systeem met elektrisch prikkelbare cellen in de dorsale hersenen.
Fysiologie van het holle orgaan van het uitscheidingsstelsel
De blaas bevindt zich in de bekkenholte. Het orgel is een reservoir van gladde spieren en bestaat uit twee hoofdonderdelen.
- Een lichaam dat uitzet en samentrekt, afhankelijk van hoeveel urine het bevat.
- De nek, die overgaat in het urinewegorgaan, verbindt de blaas met de externe omgeving. Het onderste deel van de baarmoederhals wordt de achterste urethra genoemd.
Mucoïde ureumbestaat uit gelaagd epitheel en bindweefsel, gepenetreerd door kleine bloedvaten. Op basis van het slijmvlies is er een blaasdriehoek en een interne opening van de urethra. In het gebied van de opening bevindt zich een sluitspier in de vorm van een cirkelvormige spier, die de rol speelt van een klep die onvrijwillige afgifte van urine voorkomt.
De gladde spier van het ureum bestaat uit drie lagen en wordt de detrusor genoemd. De lagen gaan naar de hals van het orgaan en verstrengelen zich met het weefsel, dat samentrekt onder invloed van excitatie-impulsen. Als de schending van de innervatie van de blaas wordt veroorzaakt door infravesicale obstructie, is de detrusor sterk vergroot.
De achterste urethra rust tegen het urogenitale diafragma en heeft een spierlaag die de externe sluitspier wordt genoemd. Het grootste deel van de spier bestaat uit gestreepte bundels, het bevat ook gladde vezels. De sluitspieren worden aangestuurd door het zenuwstelsel.
Pauria (plassen) reflex
Terwijl het ureum zich vult, zijn er snelle fluctuaties in de vorm van een reactie van myocyten op het effect van een elektrochemische puls. Stimuleert reflexsamentrekkingen activering van zenuwuiteinden van het uitrekken van de posterieure urethra. Zenuwimpulsen van receptoren worden langs de bekkenzenuwen naar de sacrale segmenten (wortels) van de dorsale hersenen geleid.
De urinereflex is een reeks periodiek herhalende processen.
- Naarmate de blaas zich vult met urine, neemt de druk toe.
- Het samentrekken van de bel resulteert inactiegevoelige rekneuronen.
- De stroom van pulsaties neemt toe en intensiveert de samentrekkingen van de blaaswand.
- Impulsen van contracties worden langs de bekkenzenuwen naar de wortels van het ruggenmerg geleid en het centrale zenuwstelsel vormt de drang om te paren.
- De samentrekking van de blaas tijdens het plassen ontspant de detrusor en de druk stabiliseert.
De parurie-reflex zal toenemen totdat het plassen plaatsvindt.
Innervatie van de blaas
De overdracht van impulsen wordt verzorgd door de autonome NS, dendrieten en wortels van het ruggenmerg. De belangrijkste verbinding tussen de blaas en het centrale zenuwstelsel wordt geleverd door somatische zenuwen die met elkaar zijn verbonden en de sacrale plexus vormen. De bekkenzenuwen zijn samengesteld uit afferente (sensorische) en efferente (motorische) vezels. Via afferente vezels worden signalen over de mate van rek van het ureum doorgegeven. Impulsen van de achterste urethra bevorderen de activering van op urineren gerichte reflexen.
Het legen van de blaas kan reflexmatig of vrijwillig zijn. Onvoorwaardelijk urineren wordt uitgevoerd als gevolg van neuronen van sympathische en parasympathische innervatie. Centripetale eenheden van het zenuwweefsel zijn verantwoordelijk voor zinvol urineren. Wanneer een orgaan gevuld is met urine, stijgt de druk, opgewonden sensoren sturen een signaal naar de dorsale hersenen en vervolgens naar de hersenhelften.
Wat is parasympathische innervatie?
De activiteit van het orgaan van het uitscheidingssysteem wordt geleverd door reflexbogen, die worden gecontroleerdspinale centra. Parasympathische innervatie van de blaas wordt uitgevoerd door efferente vezels. Ze bevinden zich in het sacrale gebied van de dorsale hersenen. In de ganglia van de wand van het ureum ontstaan preganglionaire vezels. Ze innerveren de detrusor. De verbinding van de externe sluitspier met het centrale zenuwstelsel wordt uitgevoerd door somatische motorvezels. Efferente vezels veroorzaken contractie van de detrusor en ontspannen de sluitspier. Met een toename van de toon van het parasympathische centrum, vindt urineren plaats.
De rol van sympathische innervatie
Een onderscheidend kenmerk van sympathische innervatie is de afstand tot het orgaan, die wordt geleverd door de zenuwen. Vertragende vezels die zorgen voor regulatie bevinden zich in het sacrale ruggenmerg. De sympathische innervatie van de blaas wordt uitgevoerd door de pelvic plexus. Sensorische vezels hebben weinig effect op wandcontracties. Maar aan de andere kant beïnvloeden ze de vorming van een gevoel van overloop van de blaas en soms pijn. Er wordt aangenomen dat het verslaan van de afferente vezels niet leidt tot schendingen van het proces van het legen van de urethra.
Innervatie van de blaas en neurologie
In de anatomische structuur bevindt de detrusorspier zich zo dat wanneer hij samentrekt, het urinevolume afneemt. Plassen wordt gecoördineerd door twee acties: samentrekking van de gladde spieren van het ureum en ontspanning van de sluitspierspanning. De processen lopen gelijktijdig. Neurogene aandoeningen worden gekenmerkt door een verlies van communicatie tussen deze processen.
Aandoeningen komen voort uitschendingen van de innervatie van de blaas bij mannen en vrouwen van elke leeftijd. De redenen kunnen verschillend zijn: verwondingen, vaatziekten, goedaardige en kwaadaardige gezwellen. De stereotiepe reactie van het lichaam om de sluitspier te ledigen en te ontspannen is onderhevig aan corticale invloeden, wat zorgt voor een zinvolle handeling van het verwijderen van urine uit het lichaam.
Neurogene aandoeningen van parurie
Elke plasstoornis wordt geassocieerd met afwijkingen in het functioneren van het zenuwstelsel en heeft een algemene term - neurogene blaas. Dit concept betekent disfunctie van het holle orgaan van het excretiesysteem, als gevolg van aangeboren of verworven pathologie van de NS.
Er zijn drie vormen van blaasinnervatiestoornissen met plasstoornissen:
- Hyperreflexiviteit. Pathologie wordt gekenmerkt door frequente drang om te deureren. De gladde spieren van de blaas trekken op intensieve wijze samen met een kleine hoeveelheid urine. Hyperactiviteit van de blaas wordt veroorzaakt door een afname van het aantal M-cholinerge receptoren. Bij een tekort aan zenuwregulatie in gladde spieren ontwikkelt zich de vorming van verbindingen met naburige cellen. De blaasspieren zijn zeer actief en reageren direct op een kleine hoeveelheid urine. Detrusorcontracties veroorzaken het overactieve blaassyndroom.
- Hyporereflex. Pathologie wordt gekenmerkt door een afname of gebrek aan drang om te legen. Trage en zeldzame daad van deurinatie. Zelfs met een grote hoeveelheid opgehoopte urine reageert de detrusor niet.
- Areflexiviteit. Plassen gebeurt spontaan zodra de blaas zo vol mogelijk is.
Ziekten die een verstoring van de innervatie veroorzaken
Draag bij aan de verstoring van de innervatie van verschillende pathologieën van de hersenen en het dorsale brein:
- Een ziekte die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van verspreid over het NS zonder enige lokalisatie van foci van bindweefsel dat het orgaan vervangt (multiple sclerose).
- Verwonding aan de voorste kolommen van de dorsale hersenen en motorische zenuwen. De spieren van de onderste sluitspier zijn gespannen, er is een schending van de reflexsamentrekking van gladde spieren.
- Spinale dysrafie. Deze vorm van schending van de innervatie van de blaas en deurinatiestoornis wordt gekenmerkt door spontane, oncontroleerbare menselijke uitscheiding van urine uit het lichaam.
- Spinale stenose.
- Verlies van kleine bloedvaten bij diabetes mellitus. Pathologie strekt zich uit tot alle processen van neuronen.
- Verwonding aan de wortelbundel van de onderste lumbale, coccygeale, sacrale spinale zenuwen.
Symptomen van deurinatiestoornissen
Symptomen variëren afhankelijk van de mate van de aandoening van het zenuwstelsel en de complexiteit van de ziekte. Bij cerebrale laesies treden sterke en frequente aandrang op, maar de hoeveelheid urine is klein. De patiënt klaagt over slecht slapen als gevolg van nachtelijke diurese.
Kenmerkende tekenen van schending van de innervatie van de blaas in het sacrale gebied zijn:
- Incontinentie of urineverlies.
- Atonie van de blaas.
- Geen oproep.
Symptomen bij het verslaan van het supra-cross-gedeelte zijn verhoogde spanning van de sluitspieren en hypertensie van de blaas. Er kan ook een ontstekingsproces optreden als gevolg van het overlopen van het ureum en de moeilijkheid om het te legen.
Diagnose en therapie
Herkenning van urinewegaandoeningen en diagnose worden uitgevoerd door bepaalde methoden:
- Informatie verkrijgen bij de dokter door middel van ondervraging.
- Laboratoriumonderzoek van urine en bloed.
- Echografie van urinewegen en buikholte.
- Opname van galvanische spieractiviteit (elektroneuromyografie).
- Een test die de snelheid van de urinestroom meet tijdens de deurinatie (uroflowmetrie).
- Methode om de interne structuur van de blaas te onderzoeken.
- Röntgenscan van de wervelkolom en de schedel.
- In sommige gevallen kan een MRI worden besteld.
Behandeling wordt voorgeschreven door een uroloog of neuroloog. De therapie is complex en omvat verschillende methoden:
- Medicijnen die de bloedtoevoer en de innervatie van de blaas verbeteren.
- Medicijnen die de normale functionaliteit van de detrusor en sluitspier herstellen.
- Bekkenversterkende oefeningen
- Fysiotherapie behandelingen.
- Gebruik indien nodig psychotherapie.
Als bovenstaande niet het gewenste resultaat geeft, wordt een chirurgische ingreep toegepast.
