Als een kind nog maar in de baarmoeder zit, wordt er een ovaal gat in zijn hart geopend. Dit is het juiste fenomeen voor een foetus die nog niet in deze wereld is verschenen. Wanneer dit zich echter al bij een volwassene manifesteert, is dit een nogal ernstige pathologie die onmiddellijk moet worden geëlimineerd.
Wat is dit?
Veel mensen weten dat het menselijk hart uit vier kamers bestaat: twee ventrikels en twee atria, die van elkaar worden gescheiden door een septum. De ongeboren foetus heeft een kleine opening in dit septum, dat in de geneeskunde het ovale venster wordt genoemd.
Dit open foramen ovale bij de foetus is nodig voor een goede bloedcirculatie voordat het wordt geboren. De longen van de foetus kunnen nog niet zelfstandig functioneren en krijgen daarom bloed dat door de longen van de moeder met zuurstof wordt verrijkt. Daarom gaat er geen bloed door hen heen. Zonder in de longen van de baby te komen, wordt het bloed via het ovale venster en het arteriële kanaal van de rechterkant van het hart naar links geleid. Het ovale gat bevindt zich inInteratriale septum. Het vervult een soort deurfunctie.
Sluitingstijd?
Nadat een baby is geboren, inhaleert hij onmiddellijk lucht bij de eerste kreet, en zijn longen worden recht en beginnen te functioneren. De longcirculatie begint ook te werken. Er is nu geen communicatie meer nodig tussen de rechter en linker atria. Tijdens de eerste kreet en inspiratie wordt de druk in het linker atrium groter dan in het rechter. En meestal sluit hierdoor de klep en sluit het ovale gat in het hart van de pasgeborene. Na verloop van tijd is het venster overgroeid met bind- en spierweefsel en verdwijnt het volledig.
Maar soms gebeurt het dat het foramen ovale in het hart van het kind open blijft. Is zo'n pathologie gevaarlijk en wat te doen in dit geval?
Volgens de statistieken vindt bij de helft van de pasgeborenen die voldragen en gezond zijn geboren, de volledige sluiting van het gat in het septum tussen de boezems plaats van twee maanden tot een jaar. Dit ondanks het feit dat de functionele sluiting onmiddellijk na de geboorte plaatsvindt, na 2-5 uur.
Soms, als gevolg van bepaalde aandoeningen, zoals een klepdefect, schreeuwen, veel huilen, spanning in de voorste buikwand, sluit het foramen ovale niet. De aanwezigheid ervan nadat het kind 1-2 jaar oud is, wordt beschouwd als een kleine anomalie van de hartontwikkeling (MARS). Er zijn gevallen dat de sluiting van het ovale venster op elk moment spontaan plaatsvindt. Bij volwassen patiënten komt deze pathologie in 15-20% van de gevallen voor.
Waarom sluit het ovale venster niet?
Tegenwoordig kan de geneeskunde geen exact antwoord geven op de vraag waarom het open foramen ovale niet op tijd sluit. Volgens lopend onderzoek kunnen de volgende factoren een dergelijke anomalie veroorzaken:
- aanwezigheid van een pasgeboren hartziekte;
- erfelijke factor;
- als de moeder een infectieziekte had tijdens het dragen van een kind;
- wanneer ouders alcohol misbruiken en roken;
- een of beide ouders zijn drugsverslaafden;
- moeder heeft diabetes of fenylketonurie;
- baby te vroeg geboren;
- aanwezigheid van bindweefseldysplasie;
- moeder nam, toen ze zwanger was, lithium, insuline, sommige antibiotica en andere drugs die verboden waren tijdens de zwangerschap.
Complicaties van de anomalie
Zo'n pathologie doet er eigenlijk niet echt toe. Maar soms kunnen op oudere leeftijd, door een open ovaal gat in de slagaders die de hersenen voeden, kleine bloedstolsels vanuit de onderste ledematen binnendringen en dit kan een beroerte veroorzaken. Het ovale venster wordt gedurende het hele leven niet groter. Maar soms zijn er dergelijke omstandigheden wanneer er een toename is in de afvoer van bloed van rechts naar links, en in de weefsels van het lichaam is er in dit geval een tijdelijke zuurstofgebrek. Een voorbeeld van dergelijke aandoeningen zijn zware lichamelijke inspanning, infecties die lang aanhouden.
Als een persoon jonger dan 55 jaar,Als er een beroerte optreedt, moeten artsen eerst controleren of de patiënt een open ovaal gat in het hart heeft. Deze anomalie komt voor bij 40% van de patiënten met een beroerte op jonge leeftijd. Over het algemeen heeft elke vierde persoon zo'n aangeboren eigenschap (25%).
Symptomen
Als een kind een niet-overgroeid foramen ovale heeft, kan hij niet goed aankomen, zich rusteloos gedragen. Gewoonlijk is het ovale gat bij pasgeborenen niet groter dan een speldenknop, terwijl het op betrouwbare wijze wordt afgedekt door een klep waardoor bloed uit een kleine circulatiecirkel niet in een grote kan worden afgevoerd. Als het open ovale venster een afmeting heeft van 4,5-19 mm of als de klep deze niet volledig sluit, kan dit ertoe leiden dat het kind tekenen van hypoxemie, voorbijgaande stoornissen in de bloedsomloop van de hersenen en nierinfarct, myocardinfarct, ischemische beroerte krijgt en andere ernstige ziekten.
De symptomen van dit abnormale fenomeen bij pasgeborenen zijn mild of afwezig. Ouders kunnen een open raam in het hart van de baby vermoeden door indirecte signalen als:
- kind heeft een slechte eetlust en weinig gewichtstoename;
- bleekheid of blauwheid verschijnt tijdens schreeuwen, huilen, baden of persen;
- baby wordt snel moe en tekenen van hartfalen zoals verhoogde hartslag of kortademigheid kunnen worden waargenomen;
- kind doet rusteloos;
- veel voorkomende ontstekingsziekten van de luchtwegen;
- in ernstige gevallen kan er sprake zijn van flauwvallen.
Spieren kunnen aanwezig zijn bij het luisteren naar het hart.
Oudere patiënten hebben ook geen specifieke klachten, alleen kunnen in sommige gevallen tijdens niezen, hoesten of persen een blauwe huid, voorbijgaande duizeligheid of flauwvallen worden opgemerkt.
Maar er moet rekening mee worden gehouden dat dergelijke symptomen, naast blauw worden, vaak een normale toestand zijn. Er wordt aangenomen dat als een open ovaal gat wordt gecombineerd met migraine, hoofdpijnaanvallen aanzienlijk worden verminderd wanneer de pathologie in het hart wordt geëlimineerd. Hoe waar dit is, heeft wetenschappelijk onderzoek niet bevestigd.
Moet de pathologie worden behandeld?
Het is niet nodig om het foramen ovale te sluiten als de patiënt geen symptomen van een afwijking heeft en deze bij toeval wordt ontdekt tijdens een echografisch onderzoek van het hart. Om er zeker van te zijn dat het een atriumseptumdefect of foramen ovale is, wordt een transoesofageale echografie gedaan.
Het foramen ovale mag alleen worden gesloten als de persoon een beroerte heeft gehad. Het is onderhevig aan sluiting als er een bevestiging is van de bloedstroom in de rechts-links richting. Hiervoor wordt een Valsalva-test uitgevoerd. Het ovale venster wordt gesloten met een speciaal apparaat dat een occluder wordt genoemd.
Bij jonge mensen die al een beroerte hebben gehad, wordt het risico op herhaling van een beroerte aanzienlijk verminderd nadat het abnormale gat is gedicht.
Wat te doen?
Er zijn eraanbevelingen voor mensen met een open foramen ovale in het hart. Dit geldt bijvoorbeeld voor chauffeurs. Artsen raden aan om de auto om de 2 uur te stoppen en een korte wandeling te maken. Als een persoon beweegt, neemt het risico op bloedstagnatie af en vormen zich minder bloedstolsels in de aderen van de benen. Dit vermindert ook het risico op een beroerte.
Als een persoon een lange vlucht in een vliegtuig moet maken, wordt hem ook aangeraden om elke 2-4 uur op te staan uit zijn stoel, en tegelijkertijd moet hij vaker water drinken.
Diagnose van ziekte
Omdat de pathologie in de meeste gevallen geen specifieke symptomen vertoont, is het meestal alleen mogelijk om een open foramen ovale te detecteren door middel van een echografisch onderzoek van het hart (echocardiografie). Soms vraagt de specialist die de diagnose stelt de patiënt om tijdens het onderzoek wat oefeningen te doen of gewoon te hoesten. Dit is nodig om de druk op de borst te verhogen. Dit helpt meestal om het rangeren van bloed door het foramen ovale van het rechter atrium naar links te vergroten. Op deze manier kan de arts de abnormale reset detecteren.
Als er vragen zijn over de aanwezigheid van een ovaal venster bij een patiënt, kan transoesofageale echocardiografie worden voorgeschreven. Hiermee kunt u een nauwkeuriger beeld krijgen van de pathologie. Maar deze diagnostische methode wordt niet voor alle patiënten voorgeschreven, omdat het duur, gecompliceerd en bovendien behoorlijk pijnlijk is.
Hoe wordt de behandeling uitgevoerd?
Voordat je beslistde kwestie van de noodzaak van behandeling, houden artsen rekening met twee factoren:
- Als er symptomen en complicaties zijn, wordt een operatie aanbevolen voor de patiënt. De grootte van het defect doet er niet toe.
- Als er geen klachten zijn, is er geen behandeling nodig. Dit geldt zowel voor kinderen als voor volwassenen.
Scalpel wordt niet gebruikt bij chirurgische behandelingen. Het ovale venster wordt gesloten met een punctie, die in een grote slagader wordt gemaakt. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van speciale zeer miniatuurinstrumenten en onder controle van röntgenstralen. Met deze methode van chirurgische ingreep kunt u hartafwijkingen corrigeren zonder de borstkas te snijden. Het is ook niet nodig om het hart te stoppen en kunstmatige circulatie te gebruiken.
Meestal worden tijdens een chirurgische ingreep bloedvaten gebruikt, die zich in de nek, arm of heupen bevinden. Een vat wordt doorboord en vervolgens worden er instrumenten in gebracht, met behulp waarvan de ingreep zal worden uitgevoerd. Dit zijn katheters, occluders, stents, ballonnen, enz.
In de regel wordt de sluiting van het open foramen ovale alleen gedaan als de patiënt al een beroerte heeft gehad en artsen de herhaling of voorbijgaande ischemische aanvallen niet kunnen voorkomen met behulp van medicamenteuze behandeling. Daarom werd een bloedeloze techniek ontwikkeld, waarbij een speciaal apparaat, een occluder, door een grote slagader in het hart van een zieke wordt ingebracht. Dit is een apparaat dat, vallend in het ovale gat, opent als een paraplu. Het gebeurt aan beide kanten tegelijk.openingen en hierdoor sluit het raam permanent. In de meeste gevallen is dit de gebruikte behandeling.
Anesthesie aan het foramen ovale
Tijdens de operatie krijgen volwassen patiënten plaatselijke verdoving. Een persoon kan praten met artsen, kijken op de monitor hoe de operatie verloopt. Maar als de patiënt een atriumseptumdefect heeft en de operatie moet worden gecontroleerd met behulp van transoesofageale echografie, dan wordt in dit geval de chirurgische ingreep uitgevoerd onder algemene anesthesie. Hetzelfde geldt voor kinderen en patiënten die erg bang zijn voor een operatie.
Duur van de operatie
Als alles goed gaat, zonder complicaties tijdens de operatie, duurt de operatie meestal anderhalf tot twee uur. Maar soms zijn er complexe anatomische variaties, dan duurt de chirurgische ingreep langer dan normaal.
Hoe past het implantaat?
Gedurende drie tot zes maanden is het implanteerbare apparaat bedekt met endotheel, groeit het door zijn cellen en is het niet langer mogelijk om het te onderscheiden van de weefsels waaruit het hart bestaat. Zodat het lichaam de implantaten niet afstoot en ze geen allergische reacties veroorzaken, zijn ze gemaakt van een hightech medische legering.
Postoperatieve periode
Na een hartoperatie moet een persoon lichamelijke activiteit gedurende 6 maanden beperken. Het is noodzakelijk om uzelf te beschermen tegen tonsillitis, infectieziekten van de luchtwegen, cariës. Als de ziekte echter begonontwikkelen, dan moeten antibacteriële geneesmiddelen aanwezig zijn in de medicamenteuze behandeling. Maar dit mag alleen worden gedaan op advies van een arts. De eerste maand na de operatie is het nodig om even te stoppen met seks.
Ziekteprognose
Als de pathologie geen symptomen heeft, vormt het zowel bij kinderen als bij volwassenen geen bedreiging voor het lichaam en vereist het geen beperkingen in het dagelijks leven. Maar er zijn gevallen waarin een dergelijke anomalie wordt gestratificeerd door verschillende ongunstige factoren. Het kan zwaar lichamelijk werk zijn, hart- en longziekten en meer. Dan kan het defect geleidelijk toenemen en als gevolg daarvan kunnen klinische manifestaties en complicaties optreden.
Bijna alle (99%) van de geopereerde patiënten herstellen volledig. Voor preventie moeten patiënten met een patent foramen ovale een cardioloog raadplegen en ten minste eenmaal per jaar een echo van het hart ondergaan.
