Absces in het Latijn betekent "abces". In de geneeskunde wordt onder deze term verstaan een beperkte ophoping van etterend exsudaat in weefsels en organen. Purulente ontsteking kan overal voorkomen. Een abces van zacht weefsel is een ruimte gevuld met etterend exsudaat en bevindt zich onder de huid in vetweefsel of spieren. De ziekte wordt gekenmerkt door zwelling, roodheid en pijn van de huid.
Het concept van een abces
Abces of een abces is een etterende ontstekingsziekte die wordt gekenmerkt door biologische weefselvernietiging en de vorming van een etterende holte daarin. Een purulent-inflammatoire ziekte kan optreden als een onafhankelijke ziekte of een complicatie zijn van een pathologie.
Abces kan voorkomen in spieren, onderhuids weefsel, botten, organen of daartussen. Afhankelijk van de lokalisatie worden paratonsillaire, faryngeale, appendiculaire, weke delen abcessen, enz. onderscheiden Vakerde infectie is exogeen (de ziekteverwekker dringt van buitenaf binnen), maar er zijn gevallen van endogene infectie. De ziekteverwekker kan zowel van nabije als verre organen komen.
Zacht weefselabces
De ziekte komt vrij vaak voor. Volgens sommige rapporten zoeken jaarlijks ongeveer 14 miljoen patiënten medische hulp met een soortgelijk probleem.
Het belangrijkste verschil tussen weke delen abces (foto hieronder) is de aanwezigheid van een capsule (pyogeen membraan). Dergelijke capsules zijn inherent aan abcessen van elke lokalisatie, zelfs voor degenen die in de interne organen voorkomen. Het pyogene membraan van abcessen van zacht weefsel speelt een zeer belangrijke rol - het voorkomt de verspreiding van het purulent-inflammatoire proces naar nabijgelegen anatomische structuren. Een overmatige hoeveelheid exsudaat kan echter leiden tot dunner worden van de capsule, gevolgd door scheuren en het vrijkomen van etterende inhoud in de omliggende ruimtes.
Een ander voordeel van abcessen van zacht weefsel is hun lokalisatie. Abcessen zijn aan de oppervlakte, wat bijdraagt aan de meest nauwkeurige diagnose met de benoeming van adequate therapie.
Volgens ICD-10 heeft een abces van zacht weefsel de code L02. Furunkels en furunkels zijn ook inbegrepen. Internationale normen classificeren de ziekte als weke delen en huidinfecties.
Absces en infiltreren - wat is het verschil?
Wanneer de huid gewond raakt door chirurgische ingrepen of ontstekingspathologieën, treden complicaties op. Een infectie komt het lichaam binnen en er wordt een abces en infiltraat gevormd. Laatst -dit is een ophoping in het weefsel van cellulaire elementen met een mengsel van bloed en lymfe.
Ondanks de gebruikelijke etiologie en pathologische anatomie, zijn dit twee verschillende pathologische processen. Weke delen abces verschilt als volgt van infiltraat:
- De aanwezigheid van vloeistof in een gesloten holte. Bij een abces is de vloeistof etterend exsudaat, bij een infiltraat is er helemaal geen holte, het weefsel is verzadigd met vervalproducten van het ontstekingsproces.
- Infiltraat kan ontstaan uit tumorcellen en abces wordt alleen veroorzaakt door ziekteverwekkers.
- Infiltratie kan leiden tot abcesvorming, maar andersom gebeurt niet.
Classificatie van abcessen
Zwellingen van weke delen worden op verschillende manieren geclassificeerd. De etiotropische systematisering wordt als de belangrijkste beschouwd:
- Eenvoudig - monomicrobieel met gelokaliseerde klinische gegevens. De belangrijkste pathogenen zijn staphylococcus aureus (meestal goudkleurig) en beta-hemolytische streptokokken. Meestal zijn ze klein van formaat, bevinden ze zich aan de oppervlakte en zijn ze gemakkelijk te behandelen
- Complex - kan mono- of polymicrobieel zijn. De veroorzaker is Staphylococcus aureus in combinatie met Escherichia coli, Proteus en andere micro-organismen, meestal anaëroob. Complexe doordringen diep in de weefsels, follikels. Volgens ICD-10 worden abces en steenpuisten van zacht weefsel gecombineerd in één categorie en hebben ze een gemeenschappelijke code.
Classificatie door de aard van de stroom:
- Acuut, gekenmerkt door een kleine focus van ontsteking en een capsule met één laag. In de vroege stadia van ontsteking zijn de wanden van de capsule bedekt met etterigvezelachtige afzettingen en deeltjes gesmolten weefsel.
- Chronisch abces wordt gekenmerkt door een ernstig beloop met uitgebreide algemene toxische symptomen. Er wordt een dubbellaags pyogeen membraan gevormd. De binnenste laag bestaat uit granulaten en is gericht naar de holte, de buitenste laag bestaat uit volwassen bindweefsel.
De volgende abcessen zijn onderverdeeld in afzonderlijke groepen:
- Koud - ophoping van pus in een kleine beperkte holte, zonder enige manifestatie van het ontstekingsproces (roodheid, pijn, koorts). Een dergelijke infectie is endogeen en wordt waargenomen bij tuberculose of actinomycose.
- Een gezwollen abces is bijna asymptomatisch. Het kan zich binnen enkele maanden ontwikkelen zonder tekenen die kenmerkend zijn voor het ontstekingsproces. Het gevaar schuilt in het feit dat mensen geen belang hechten aan een dergelijk abces en niet in therapie gaan. Ondertussen wordt het chronisch.
Oorzaken van onderhuids abces
De belangrijkste reden voor de vorming van een abces is het binnendringen van pathogene microflora in het lichaam. De meest voorkomende veroorzaker van infectie is Staphylococcus aureus, maar culturen bepalen de aanwezigheid van andere micro-organismen:
- Epidermaal, hemolytisch, Staphylococcus aureus.
- Stafylokokken, meestal bèta-hemolytische, pneumokokken worden ook gevonden. Deze laatste zijn kenmerkend voor gecompliceerde endogene abcessen.
- Gram-negatieve bacteriën: E. coli.
- Proteus. Het leefgebied van deze soortenterobacteriën - bodem en water. De ziekteverwekker komt het lichaam in de regel binnen via een vuil reservoir.
- Pseudomonas aeruginosa is zeer antibioticaresistent. Het is de veroorzaker van nosocomiale (nosocomiale) infecties.
- Klebsiella worden gevonden op de huid, slijmvliezen. Hun biologische activiteit wordt versterkt door een verzwakt immuunsysteem.
- Shigels. De drager van bacteriën en de bron van infectie is een ziek persoon.
- Koch's toverstok.
Het is mogelijk om de veroorzaker van een abces in zacht weefsel te bepalen aan de hand van etterende inhoud, meer bepaald door zijn aard (geur, kleur). Ervaren artsen stellen op basis van deze kenmerken een voorlopige diagnose.
- De rottende microflora (E. coli) wordt gekenmerkt door een grijze kleur en een stinkende geur.
- Als de veroorzaker stafylokokken is - geelgroen etterend exsudaat.
- De zoete geur en blauwgroene kleur van het exsudaat is kenmerkend voor Pseudomonas aeruginosa.
Pyogene microben komen het lichaam het vaakst binnen wanneer de integriteit van de huid wordt geschonden (wonden, krassen). Een purulent proces kan optreden wanneer bacteriën zich verspreiden via lymfogene of hematogene routes vanuit bestaande ontstekingshaarden.
Vaak wordt een etterende ontstekingsziekte gevormd tegen de achtergrond van andere langdurige infecties. Draagt bij aan de ontwikkeling van weke delen abces chronische tonsillitis, sinusitis. Diabetes mellitus speelt een speciale rol bij het ontstaan van zweren.
Pathogenese van etterende ontstekingsziekte
Abces komt voor in dode weefsels, waar autolyseprocessen plaatsvinden (zelfontbinding van cellen onder invloed vanenzymen), of in levende weefsels die zijn blootgesteld aan de agressieve werking van pathogene micro-organismen.
Wanneer een infectie het lichaam binnendringt, wordt de immuniteit geactiveerd. De belangrijkste "verdedigers" zijn leukocyten (neurofiel, basofiel). 6-8 uur na de introductie van een infectieus agens gaan neurofielen uit het vaatbed over in de slijmvliezen. Met behulp van chemoattractanten dringen neurofiele leukocyten de ontstoken focus binnen.
In de beginfase van het etterende proces wordt het getroffen gebied geïnfiltreerd (geïmpregneerd) met ontstekingsvloeistof en leukocyten. Na verloop van tijd, onder invloed van neutrofiele enzymen, ondergaat het weefsel smelten, een interne ruimte gevuld met exsudaat wordt gevormd. De pus in de holte is de lysosomale enzymen van neurofiele residuen. De wanden van het abces van zacht weefsel vormen uiteindelijk een tweelaags pyogeen membraan. Het voorkomt dat exsudaat zich naar aangrenzende anatomische structuren verspreidt.
Klinische manifestaties van een abces
De algemene symptomen van abcessen zijn hetzelfde als bij ontstekingsprocessen die gepaard gaan met de vorming van pus. De ernst van klinische manifestaties wordt bepaald door verschillende factoren:
- De menselijke conditie. Mensen hebben een heterogene gevoeligheid voor verschillende ziekteverwekkers, de reactie kan zich op verschillende manieren manifesteren.
- Toxiciteit van een infectieus agens. Sommige soorten bacteriën kunnen, zelfs in zeer kleine hoeveelheden, ernstige ontstekingen veroorzaken.
- Uitbreiding van ontsteking.
- Prevalentie van necrotischveranderingen.
Abcessen hebben zowel lokale als algemene somatische symptomen.
- Hyperemie op de plaats van ontsteking.
- Lichte zwelling.
- Verhoogde temperatuur in het gebied van het abces.
- Pijn.
- Bij diepe necrotische veranderingen is er een algemene malaise, een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 40 ° C met koude rillingen.
Met tuberculeuze etiologie verspreidt het purulent-inflammatoire proces zich ver van de plaats van herkomst. Er kan bijvoorbeeld een gezwollen abces van de zachte weefsels van de dij (voornamelijk op het mediale oppervlak) optreden.
Grote abcessen die zijn ontstaan op het oppervlak van de huid van de ledematen beïnvloeden hun functionaliteit. Bij het lopen of het bewegen van je armen treedt pijn op, die de motoriek sterk beperkt.
Een abces in de weke delen van de billen als gevolg van intramusculaire injectie van medicijnen gaat meestal gepaard met hevige pijn. Het ontstoken gebied kan een bordeauxrode of zelfs blauwe tint krijgen. De vorming van een hematoom voorkomt dat het kapsel uitbreekt en creëert een risico op sepsis.
Hoe groot is de kans op complicaties?
In een ernstig purulent-inflammatoir proces met overwegend bedwelming, ontstaan er problemen bij het achterhalen van de oorzaken van de ernstige toestand van de patiënt. Er kunnen verschillende redenen zijn voor deze aandoening:
- Purulent-resorptieve koorts - opname van giftige vervalproducten in het bloed vanuit het brandpunt van ontsteking. Met een aanzienlijke ophoping van pus dringt het door het membraan. Absorptie vindt plaatslymfogene en hematogene routes.
- Generalisatie van infectie of sepsis is een veel voorkomende etterende infectie die wordt veroorzaakt door pathogenen en hun toxines die in het circulerende bloed terechtkomen. De infectie wordt gekenmerkt door intoxicatie, trombohemorragische syndromen, gemetastaseerde weefselbeschadiging.
- Een andere complicatie van een abces van zacht weefsel is phlegmon. Het etterende proces heeft de neiging zich te verspreiden. Phlegmon wordt gekenmerkt door algemene malaise, hoge koorts, pijn in het getroffen gebied tijdens beweging of palpatie.
- Neuritis kan optreden als gevolg van etterende fusie van de wand van een groot vat en de zenuwstam die zich daarin bevindt.
- Osteomyelitis. Wanneer het etterende proces zich naar de botten verspreidt, kan er een ontsteking van het beenmerg ontstaan.
Diagnose
Een purulente chirurg is bezig met een lichamelijk onderzoek, anamnese en de benoeming van diagnostische maatregelen. Bij het uitvoeren van een onderzoek let de arts op de aanwezigheid van eerdere infecties, het optreden van ontstekingen na verwondingen, operaties, injecties.
Tijdens het lichamelijk onderzoek stelt de arts het volgende vast:
- Tijdens het onderzoek is er zwelling van de weefsels en roodheid van de huid in het gebied van het abces. De temperatuur op de plaats van ontsteking is veel hoger. De huid op het oppervlak van de etterende formatie is erg dun, er is exsudaat doorheen zichtbaar.
- Tijdens palpatie is er een verhoging op de plaats van ontsteking, de patiënt ervaart pijn tijdens palpatie. Wanneer u op de etterende focus drukt, worden karakteristieke golven opgemerkt -fluctuatie.
Diagnostische activiteiten omvatten laboratoriumtests:
- Met de microscopische onderzoeksmethode kun je de morfologische en kleureigenschappen van microben bestuderen.
- Bacteriële cultuur. Met zijn hulp worden de ziekteverwekker en zijn resistentie tegen antibacteriële geneesmiddelen bepaald.
- Klinische bloedtest.
- Als tuberculose wordt vermoed, wordt een Mantoux-test gedaan.
Instrumentele diagnostische methoden:
- Echografie van een abces van zacht weefsel stelt u in staat om diepe en necrotische zweren te bestuderen.
- Diagnostische punctie wordt uitgevoerd voor hetzelfde doel als echografie.
- Er wordt een röntgenonderzoek besteld als tbc wordt vermoed.
Differentiële diagnose van subcutaan abces
De klinische manifestaties van abcessen hebben veel gemeen met sommige pathologische aandoeningen. Differentiële diagnose maakt het niet alleen mogelijk om de diagnose te bevestigen, maar ook om de aard van de ontsteking, de diepte van het pyogene membraan te bepalen en de aanwezigheid van necrotische weefsels te identificeren. Diagnose omvat echografie, laboratoriumtests en andere methoden voor onderzoek van het abces moeten worden onderscheiden van:
- Infiltratie.
- Een rottende tumor. Onder invloed van bederfproducten treedt ernstige vergiftiging op met kenmerkende symptomen die ook kenmerkend zijn voor een abces.
- Buitenlands lichaam. Zacht weefselabces op echografie ziet eruit als een donkere ophoping van vocht met grijze inhoud erin, terwijl een vreemd lichaam een karakteristiek uiterlijk heeft, kleine stukjes glas verschijnen mogelijk helemaal niet.bekeken.
Behandeling van weke delen abces
Therapie wordt bepaald afhankelijk van het verloop van het purulente proces, het welzijn van de patiënt. In de beginfase wordt conservatieve therapie voorgeschreven. De belangrijkste taak is om een spontane externe doorbraak van de capsule te veroorzaken. Er worden warmtekompressen aangebracht, een verwarmingskussen wordt aangebracht. Ze schrijven ontstekingsremmende medicijnen ("Demiksid", "Biopin" zalf) en UHF-therapie voor.
In de meeste gevallen komen patiënten in de latere stadia van purulent-inflammatoire ziekte, wanneer conservatieve behandeling van weke delen abces niet effectief is. Dergelijke abcessen zijn onderhevig aan chirurgische behandeling. Het openen en afvoeren van het brandpunt van de ontsteking wordt meestal uitgevoerd door een chirurg met een verpleegkundige in een poliklinische operatiekamer. Manipulatie wordt uitgevoerd met lokale anesthesie door weefsels te impregneren met novocaïne 0,5% of intraveneuze anesthesie (Epontol, Sodium Thiopental). De dissectie wordt uitgevoerd over de gehele lengte van het abces, zodat een vrije uitstroom van exsudaat is gewaarborgd. De geopende holte wordt gewassen met een antiseptische oplossing totdat deze volledig is gereinigd en het verdoofde weefsel is verwijderd. Voor postoperatieve incisie worden een PVC-buis, turunda's met zoutoplossing in de abcesholte ingebracht.
In het geval van diepe abcessen door een kleine incisie, wordt de binnenwand gereinigd door de inhoud af te zuigen, de holte wordt leeggemaakt met lavage en actieve aspiratie.
Het gebruik van antibiotica voor weke delen abcessen wordt voorgeschreven als, na chirurgische behandeling, intoxicatiesymptomen verdwijnen niet. Het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen wordt aanbevolen als veralgemeende infectie of purulent-resorptieve koorts wordt vermoed.
Preventieve maatregelen
Abcessen zijn een behoorlijk gevaarlijke ziekte. Een doorbraak van het pyogene membraan met het vrijkomen van etterend exsudaat in de interne ruimtes dreigt met ernstige intoxicatie. De etiologie van de ziekte is goed begrepen, wat het mogelijk maakt maatregelen te nemen voor de preventie ervan. Preventieve maatregelen zijn niet specifiek en verschillen weinig van antiseptische regels.
- Tijdige en volledige behandeling van wonden.
- Voor brandwonden, bevriezing moet de therapie worden uitgevoerd door een arts en moet het proces worden gecontroleerd tot volledig herstel.
- Naleving van antiseptische regels voor injecties en andere medische procedures.
- Adequate therapie voor alle infectieziekten.
- Raadpleeg onmiddellijk een arts voor verdachte zweren.
Abscesbewaking
Met tijdige behandeling en de benoeming van adequate therapie is de prognose voor herstel gunstig. Naarmate ze herstellen, worden onaangename symptomen geëlimineerd en keren patiënten terug naar hun normale leven. Het gebruik van antibiotica voor weke delen abcessen kan verstoringen in de darmmicroflora veroorzaken. Voor herstel moet u een probiotica-kuur volgen. Anders kunnen ziekteverwekkers opnieuw infecteren.
