Volgens de statistieken krijgt elk tiende pasgeboren kind medische zorg in de verloskamer en heeft 1% van alle geborenen een volledige reanimatie nodig. Een hoog opleidingsniveau van medisch personeel kan de kans op leven vergroten en de mogelijke ontwikkeling van complicaties verminderen. Adequate en tijdige reanimatie van pasgeborenen is de eerste stap naar het terugdringen van het aantal sterfgevallen en de ontwikkeling van ziekten.
Basisconcepten
Wat is neonatale reanimatie? Dit is een reeks activiteiten die gericht zijn op het revitaliseren van het lichaam van het kind en het herstellen van het werk van verloren functies. Het omvat:
- cardiopulmonale reanimatie;
- intensive care;
- toepassing van mechanische ventilatie;
- installatie van een pacemaker, enz.
Voldragen baby's hebben geen reanimatie nodig. Ze worden actief geboren, schreeuwen luid, pols en hartslag zijn binnen normale grenzen, de huid heeft een roze kleur, het kind reageert goed op prikkels van buitenaf. Dergelijke kinderen worden onmiddellijk op de buik van de moeder gelegd.en dek af met een droge warme luier. Slijminhoud wordt uit de luchtwegen opgezogen om de doorgankelijkheid te herstellen.
Het uitvoeren van cardiopulmonale reanimatie wordt als een noodgeval beschouwd. Het wordt uitgevoerd in geval van ademhalings- en hartstilstand. Na zo'n ingreep worden bij een gunstig resultaat de basisprincipes van de intensive care toegepast. Een dergelijke behandeling is gericht op het elimineren van mogelijke complicaties bij het stoppen van het werk van belangrijke organen.
Als de patiënt de homeostase niet alleen kan handhaven, omvat reanimatie van de pasgeborene mechanische beademing (ALV) of plaatsing van een pacemaker.
Wat heeft u nodig voor reanimatie in de verloskamer?
Als de behoefte aan dergelijke evenementen klein is, is er één persoon nodig om ze uit te voeren. In het geval van een ernstige zwangerschap en in afwachting van een volledige reanimatie, zijn er twee specialisten in de materniteit.
Reanimatie van een pasgeborene in de verloskamer vereist een zorgvuldige voorbereiding. Vóór het geboorteproces moet je controleren of je alles hebt wat je nodig hebt en ervoor zorgen dat de apparatuur in goede staat is.
- Het is noodzakelijk om een warmtebron aan te sluiten zodat de reanimatietafel en luiers worden opgewarmd, rol een luier in een rol.
- Controleer of de zuurstoftoevoer goed is geïnstalleerd. Er moet voldoende zuurstof zijn, goed afgestelde druk en toedieningssnelheid.
- U moet de gereedheid controleren van de apparatuur dienodig om de inhoud van de luchtwegen op te zuigen.
- Maak instrumenten klaar om maaginhoud te verwijderen in geval van aspiratie (slang, spuit, schaar, bevestigingsmateriaal), meconiumaspirator.
- Bereid en controleer de integriteit van de reanimatiezak en het masker, evenals de intubatiekit.
De intubatiekit bestaat uit endotracheale tubes met draden, een laryngoscoop met verschillende mesjes en reservebatterijen, een schaar en handschoenen.
Wat maakt evenementen succesvol?
Reanimatie van pasgeborenen in de verloskamer is gebaseerd op de volgende succesprincipes:
- beschikbaarheid van het reanimatieteam - beademingsapparaten moeten bij alle bevallingen aanwezig zijn;
- gecoördineerd werk - het team moet soepel werken en elkaar aanvullen als één groot mechanisme;
- gekwalificeerd personeel - elke beademingsballon moet een hoog kennisniveau en praktische vaardigheden hebben;
- werk waarbij rekening wordt gehouden met de reactie van de patiënt - reanimatieacties moeten onmiddellijk beginnen wanneer ze nodig zijn, verdere maatregelen worden uitgevoerd afhankelijk van de reactie van het lichaam van de patiënt;
- onderhoudbaarheid van apparatuur - reanimatieapparatuur moet te allen tijde bruikbaar en beschikbaar zijn.
Redenen voor evenementen
De etiologische factoren van onderdrukking van het hart, de longen en andere vitale organen van de pasgeborene omvatten de ontwikkeling van verstikking, geboortetrauma, de ontwikkeling van aangeboren pathologie, toxicose van een infectieuze genese en andere gevallen van onverklaarbareetiologie.
De reanimatie van pasgeborenen door kinderen en de noodzaak ervan kan worden voorspeld, zelfs tijdens de periode van het baren van een kind. In dergelijke gevallen moet het reanimatieteam klaar staan om de baby onmiddellijk te helpen.
De noodzaak van dergelijke evenementen kan verschijnen onder de volgende omstandigheden:
- hoog of laag water;
- overdragen;
- maternale diabetes;
- hypertensie;
- infectieziekten;
- foetale hypotrofie.
Er zijn ook een aantal factoren die al optreden tijdens de bevalling. Als ze verschijnen, kunt u reanimatie verwachten. Deze factoren zijn onder meer bradycardie bij een kind, keizersnede, vroeggeboorte en snelle bevalling, placenta previa of -abruptie, hypertonie van de baarmoeder.
Niet-geboren asfyxie
De ontwikkeling van ademhalingsstoornissen met hypoxie van het lichaam veroorzaakt stoornissen in de bloedsomloop, metabolische processen en microcirculatie. Dan is er een stoornis in het werk van de nieren, het hart, de bijnieren, de hersenen.
Verstikking vereist onmiddellijke interventie om de kans op complicaties te verkleinen. Oorzaken van aandoeningen van de luchtwegen:
- hypoxie;
- verminderde doorgankelijkheid van de luchtwegen (aspiratie van bloed, slijm, meconium);
- organische hersenbeschadiging en CZS-functie;
- misvormingen;
- niet genoeg oppervlakteactieve stof.
De diagnose van de noodzaak van reanimatie wordt uitgevoerd na beoordeling van de toestand van het kind op de Apgar-schaal.
| Wat wordt beoordeeld | 0 punten | 1 punt | 2 punten |
| Ademhalingsstaat | Vermist | Pathologisch, onregelmatig | Luid huilen, ritmisch |
| HR | Vermist | Minder dan 100 bpm | Meer dan 100 slagen per minuut |
| Huidskleur | Cyanose | Roze huid, blauwachtige ledematen | Roze |
| Spiertonusconditie | Vermist | Limben licht gebogen, toon zwak | Actieve bewegingen, goede toon |
| Reactie op prikkels | Vermist | Mild | Goed gedefinieerd |
Evaluatie van de aandoening tot 3 punten geeft de ontwikkeling van ernstige asfyxie aan, van 4 tot 6 - asfyxie van matige ernst. Reanimatie van een pasgeborene met verstikking wordt uitgevoerd onmiddellijk na beoordeling van zijn algemene toestand.
Volgorde van conditiebeoordeling
- Het kind wordt onder een warmtebron geplaatst, zijn huid wordt gedroogd met een warme luier. De inhoud wordt afgezogen uit de neusholte en mond. Er wordt tactiele stimulatie geboden.
- De ademhaling wordt beoordeeld. In het geval van een normaal ritme en de aanwezigheid van een luide kreet, ga naar de volgende fase. Bij onregelmatige ademhaling wordt mechanische ventilatie uitgevoerd met zuurstof gedurende 15-20min.
-
Hartslag wordt beoordeeld. Als de polsslag hoger is dan 100 slagen per minuut, ga dan naar de volgende fase van het onderzoek. Als de hartslag lager is dan 100 slagen, wordt IVL uitgevoerd. Vervolgens wordt de effectiviteit van de maatregelen geëvalueerd.
- Puls onder 60 - borstcompressies+IVL.
- Puls van 60 tot 100 - IVL.
- Puls boven 100 - IVL bij onregelmatige ademhaling.
- Na 30 seconden, als indirecte massage met mechanische ventilatie niet effectief is, moet medicamenteuze behandeling worden uitgevoerd.
- Huidskleur wordt onderzocht. Roze kleur geeft de normale toestand van het kind aan. In geval van cyanose of acrocyanose is het noodzakelijk om zuurstof toe te dienen en de toestand van de baby te controleren.
Hoe wordt primaire reanimatie uitgevoerd?
Zorg ervoor dat u de handen wast en behandelt met een antisepticum, steriele handschoenen aantrekt. Het tijdstip van geboorte van het kind wordt geregistreerd, nadat de nodige maatregelen zijn genomen, wordt dit gedocumenteerd. De pasgeborene wordt onder een warmtebron geplaatst, gewikkeld in een droge warme luier.
Om de doorgankelijkheid van de luchtwegen te herstellen, kunt u het hoofdeinde laten zakken en het kind op zijn linkerzij leggen. Hierdoor stopt het aspiratieproces en kan de inhoud van mond en neus worden verwijderd. Zuig de inhoud voorzichtig op zonder de aspirator diep in te brengen.
Als deze maatregelen niet helpen, gaat de reanimatie van de pasgeborene door met het ontsmetten van de luchtpijp met een laryngoscoop. Na het verschijnen van ademhaling, maar de afwezigheid van het ritme, wordt het kind overgebracht naar een beademingsapparaat.
De neonatale intensive care krijgt een kindna de eerste reanimatie voor verdere hulp en onderhoud van vitale functies.
Ventilatie
De stadia van neonatale reanimatie omvatten kunstmatige beademing. Indicatie voor ventilatie:
- gebrek aan ademhaling of het optreden van krampachtige ademhalingsbewegingen;
- puls minder dan 100 keer per minuut, ongeacht de ademhalingsstatus;
- aanhoudende cyanose met normaal functioneren van de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem.
Deze reeks activiteiten wordt uitgevoerd met een masker of tas. Het hoofd van de pasgeborene wordt een beetje naar achteren gegooid en er wordt een masker op het gezicht aangebracht. Het wordt vastgehouden met wijs- en duimvingers. De rest ha alt de kaak van het kind eruit.
Het masker moet zich op het gebied van de kin, neus en mond bevinden. Het is voldoende om de longen te ventileren met een frequentie van 30 tot 50 keer in 1 minuut. Zakventilatie kan ervoor zorgen dat er lucht in de maagholte komt. Je kunt het daar verwijderen met een maagsonde.
Om de effectiviteit van de geleiding te beheersen, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de opkomst van de borstkas en de verandering in hartslag. Het kind blijft onder controle totdat het ademhalingsritme en de hartslag volledig zijn hersteld.
Waarom en hoe wordt intubatie uitgevoerd?
Primaire reanimatie van pasgeborenen omvat ook tracheale intubatie, in geval van ineffectieve mechanische ventilatie gedurende 1 minuut. De juiste keuze van de tube voor intubatie is een van de belangrijke punten. Het is gemaakt inafhankelijk van het lichaamsgewicht en de zwangerschapsduur van de baby.
Intubatie wordt ook uitgevoerd in de volgende gevallen:
- noodzaak om meconiumaspiratie uit de luchtpijp te verwijderen;
- langdurige ventilatie;
- faciliteren van het beheer van reanimatie;
- toedienen van adrenaline;
- diepe prematuriteit.
Op de laryngoscoop wordt de verlichting ingeschakeld en in de linkerhand genomen. Het hoofd van de pasgeborene wordt met de rechterhand vastgehouden. Het mes wordt in de mond gestoken en tegen de basis van de tong gehouden. Door het mes op te tillen naar het handvat van de laryngoscoop, ziet de beademingsapparaat de glottis. De intubatiebuis wordt vanaf de rechterkant in de mondholte ingebracht en door de stembanden geleid op het moment dat ze worden geopend. Het gebeurt op de inademing. De buis wordt tegen de geplande markering gehouden.
Verwijder de laryngoscoop en vervolgens de geleider. Het correct inbrengen van de slang wordt gecontroleerd door in de ademzak te knijpen. Lucht komt de longen binnen en veroorzaakt borstvergroting. Vervolgens wordt het zuurstoftoevoersysteem aangesloten.
Kaartcompressie
Reanimatie van een pasgeborene in de verloskamer omvat borstcompressies, wat wordt aangegeven wanneer de hartslag lager is dan 80 slagen per minuut.
Er zijn twee manieren om een indirecte massage uit te voeren. Bij gebruik van de eerste wordt druk op de borst uitgevoerd met de wijs- en middelvinger van één hand. In een andere versie wordt de massage uitgevoerd met de duimen van beide handen en zijn de overige vingers betrokken bij het ondersteunen van de rug. Beademingsapparaat-neonatoloog voertdruk op de rand van het middelste en onderste derde deel van het borstbeen, zodat de borst 1,5 cm inzakt De persfrequentie is 90 per minuut.
Het is absoluut noodzakelijk ervoor te zorgen dat inhalatie en borstcompressies niet tegelijkertijd worden uitgevoerd. In een pauze tussen drukken, kunt u uw handen niet van het oppervlak van het borstbeen verwijderen. Het drukken op de zak gebeurt na elke drie keer drukken. Elke 2 seconden moet je 3 keer duwen en 1 keer beademen.
Acties in geval van meconiumverontreiniging van wateren
Reanimatiefuncties voor pasgeborenen omvatten hulp bij meconiumkleuring van vruchtwater en een Apgar-score van minder dan 6.
- Tijdens de bevalling, nadat het hoofd uit het geboortekanaal komt, moet u onmiddellijk de inhoud van de neusholte en mond opzuigen.
- Na de geboorte en plaatsing van de baby onder een warmtebron, vóór de eerste ademhaling, is het raadzaam om de buis van de grootst mogelijke maat te intuberen om de inhoud van de bronchiën en de luchtpijp te extraheren.
- Als het mogelijk is om de inhoud te extraheren en het heeft een mengsel van meconium, dan is het noodzakelijk om de pasgeborene opnieuw te intuberen met een andere buis.
- Ventilatie wordt pas aangepast nadat alle inhoud is verwijderd.
Drugstherapie
Reanimatie door kinderen van pasgeborenen is niet alleen gebaseerd op handmatige of hardwarematige interventies, maar ook op het gebruik van medicijnen. In het geval van mechanische ventilatie en indirecte massage, wanneer de activiteiten langer dan 30 seconden niet effectief zijn,drugs gebruiken.
Reanimatie bij pasgeborenen omvat het gebruik van adrenaline, volumebeademingsapparaten, natriumbicarbonaat, naloxon, dopamine.
Adrenaline wordt via een endotracheale tube met een jet in de luchtpijp of in een ader geïnjecteerd. De concentratie van het medicijn is 1: 10.000. Het medicijn wordt gebruikt om de contractiekracht van het hart te vergroten en de hartslag te versnellen. Na endotracheale toediening wordt de mechanische ventilatie voortgezet zodat het geneesmiddel gelijkmatig kan worden verdeeld. Indien nodig wordt het middel na 5 minuten toegediend.
Bereken de dosis van het medicijn afhankelijk van het gewicht van het kind:
- 1kg - 0,1-0,3ml;
- 2kg - 0.2-0.6ml;
- 3kg - 0.3-0.9ml;
- 4 kg - 0,4-1,2 ml.
Bij bloedverlies of de noodzaak om het volume van het circulerende bloed aan te vullen, wordt albumine, een zoutoplossing van natriumchloride of Ringer's oplossing gebruikt. De medicijnen worden langzaam gedurende 10 minuten in de ader van de navelstreng in een straal (10 ml per 1 kg lichaamsgewicht van het kind) geïnjecteerd. De introductie van BCC-supplementen kan de bloeddruk verhogen, het niveau van acidose verlagen, de hartslag normaliseren en het weefselmetabolisme verbeteren.
Reanimatie van pasgeborenen, vergezeld van effectieve ventilatie van de longen, vereist de introductie van natriumbicarbonaat in de navelstrengader om tekenen van acidose te verminderen. Het medicijn mag niet worden gebruikt totdat het kind voldoende wordt geventileerd.
Dopamine wordt gebruikt om de hartindex en glomerulaire filtratie te verhogen. Het medicijn verwijdt de bloedvaten van de nieren en verhoogt de klaringnatrium bij gebruik van infusietherapie. Het wordt intraveneus toegediend door microfluïdum onder constante controle van bloeddruk en hartslag.
Naloxon wordt intraveneus toegediend met een snelheid van 0,1 ml van het geneesmiddel per 1 kg lichaamsgewicht van het kind. De remedie wordt gebruikt wanneer de huidskleur en pols normaal zijn, maar er tekenen zijn van ademhalingsdepressie. De pasgeborene mag geen naloxon krijgen terwijl de moeder verdovende middelen gebruikt of wordt behandeld met verdovende pijnstillers.
Wanneer stoppen met reanimeren?
VL gaat door totdat het kind 6 Apgar-punten scoort. Deze beoordeling wordt elke 5 minuten uitgevoerd en duurt maximaal een half uur. Als de pasgeborene na deze tijd een score van minder dan 6 heeft, wordt hij overgebracht naar de ICU van het kraamkliniek, waar verdere reanimatie en intensive care van pasgeborenen worden uitgevoerd.
Als de effectiviteit van reanimatiemaatregelen volledig afwezig is en asystolie en cyanose worden waargenomen, duren de maatregelen maximaal 20 minuten. Wanneer zelfs maar de geringste tekenen van effectiviteit optreden, neemt de duur ervan toe zolang de maatregelen een positief resultaat geven.
Intensive Care voor pasgeborenen
Na het succesvolle herstel van de longen en het hart, wordt de pasgeborene overgebracht naar de intensive care. Daar is het werk van artsen gericht op het voorkomen van mogelijke complicaties.
Een pasgeborene na reanimatie moet het optreden van zwelling van de hersenen of andere aandoeningen van het centrale zenuwstelsel voorkomen, om het werk te herstellennieren en uitscheidingsfunctie van het lichaam, normalisatie van de bloedcirculatie.
Een kind kan stofwisselingsstoornissen ontwikkelen in de vorm van acidose, lactaatacidose, die te wijten is aan schendingen van de perifere microcirculatie. Aan de kant van de hersenen zijn convulsieve aanvallen, bloeding, herseninfarct, oedeem en de ontwikkeling van een coma mogelijk. Ook kunnen ventriculaire disfunctie, acuut nierfalen, atonie van de blaas, insufficiëntie van de bijnieren en andere endocriene organen optreden.
Afhankelijk van de toestand van de baby wordt hij in een couveuse of een zuurstoftent geplaatst. Specialisten bewaken het werk van alle organen en systemen. Het kind mag pas na 12 uur eten, in de meeste gevallen - via een maagsonde.
Fouten niet toegestaan
Het is ten strengste verboden om activiteiten uit te voeren waarvan de veiligheid niet is bewezen:
- baby met water spetteren;
- druk zijn borst samen;
- billen slaan;
- om de zuurstofstraal in het gezicht en dergelijke te richten.
Albumineoplossing mag niet worden gebruikt om de initiële CBV te verhogen, aangezien dit het risico op neonatale sterfte verhoogt.
Reanimatie uitvoeren betekent niet dat de baby afwijkingen of complicaties krijgt. Veel ouders verwachten pathologische manifestaties nadat de pasgeborene op de intensive care was. Uit beoordelingen van dergelijke gevallen blijkt dat kinderen in de toekomst dezelfde ontwikkeling doormaken als hun leeftijdsgenoten.
