Biliaire systeem - galblaas met kanalen. De lever, galblaas en galwegen worden gezamenlijk het hepatobiliaire systeem genoemd. De galblaas (GB) is een ongepaard hol orgaan dat een hulpkarakter heeft. Het belangrijkste doel is de accumulatie, opslag, verdikking van gal en de gecontroleerde afgifte ervan op het juiste moment. De bubbel zelf produceert niets. Galproductie vindt plaats in de lever. Tijdens de ma altijden komt gal uit de blaas vrij in de twaalfvingerige darm.
De structuur van de galwegen
Ze zijn allemaal onderverdeeld in intrahepatisch en extrahepatisch. Er zijn zelf tientallen zenders. Intrahepatisch bevinden zich in de lever, ze verzamelen geleidelijk de lever uit hepatocyten.
Het galblaaskanaal mondt uit in de belangrijkste gemeenschappelijke. Extrahepatische kanalen omvatten kanalen van de linker- en rechterlobben van de lever. Als ze eruit komen, vormen ze het gemeenschappelijke leverkanaal, het gemeenschappelijke galkanaal en de kanalen van de galblaas. Galblaaskanalen, beginnend bij de hals van de blaas, zijn verbonden met de gemeenschappelijke lever. Zo wordt de generaal verkregen. De kanalen van de galblaas vormen een heel systeem. Hun doel is om inhoud om te leiden. Hun werk wordt geactiveerd tijdens het eten - ze brengen gal naar de twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm). Vooral veel ervan vereist vet voedsel.
Het werk van de kanalen verschilt in hun doel. De galblaaskanalen voeren alleen gal naar de galblaas. De promotie ervan is mogelijk vanwege de druk van de afscheiding van de lever. Dit gebeurt met behulp van de kleppen van de blaas en de samentrekking van de spieren van de galblaas onder de tonus van de wanden van de galblaaskanalen zelf.
Gal per dag kan tot 2 liter worden geproduceerd, maar vaker tot 1 liter. De regulatie van het galsysteem wordt uitgevoerd door het autonome zenuwstelsel.
Galfunctie
Bile vervult de volgende functies:
- Breekt lipiden af in kleinere vetzuren (vetemulgering).
- Activeert het lipase-enzym dat nodig is om vetten te verteren.
- Vernietigt gifstoffen.
- Neemt deel aan de elektrolytenbalans.
- Activeert de perist altiek van de dunne darm.
- Laat geen zoutzuur toe in de dunne darm, waardoor deze wordt geneutraliseerd
- Betrokken bij de opname van voedingsstoffen uit voedsel.
- Voorkomt fermentatieprocessen in de dunne darm.
Pathologieën van de galwegen en hun symptomen
Cholelithiasis (GSD) ontwikkelt zich zowel in de blaas zelf als in de kanalen. Komt vaker voor bij dikke mensen. Calculi worden gevormd als gevolg van cholestase met een verstoord metabolismestoffen. Bij kleine afmetingen veroorzaken de stenen geen ongemak, maar wanneer ze verschuiven, kunnen ze het kanaal verstoppen en leverkoliek veroorzaken. In dit geval zijn de wanden van de kanalen altijd beschadigd en ontstaat er een ontsteking. Bij koliek treedt pijn op in het gebied van het rechter hypochondrium, stra alt het uit naar de rechterschouder, het schouderblad of naar de rechterhelft van het lichaam. Vaak kan de temperatuur stijgen, kan misselijkheid aanwezig zijn en kan braken de toestand van de patiënt niet verlichten.
Verstopte kanalen
Deze aandoening is een gevolg van cholelithiasis, ontsteking, tumoren, stricturen, littekenvorming van de gemeenschappelijke ductus. Dit verstopt de doorgang in elk kanaal.
Symptomen van galstenen ontwikkelen zich gewoonlijk geleidelijk, vaak na een voorgeschiedenis van galweginfecties. Acute manifestaties zijn zeldzaam. Pijn in het hypochondrium aan de rechterkant is kramp, de persoon verliest gewicht, de temperatuur kan stijgen, vaak is de huid geel, jeuk over het hele lichaam.
Symptomen van stenen in de galblaaskanalen verschijnen ook door een gebrek aan vetzuren in de darm, waardoor de ontlasting kleurloos wordt. Op zijn beurt wordt bilirubine uitgescheiden door de nieren en wordt de urine donker. Als de blokkade gedeeltelijk is, is er een afwisseling van delen van donkere en lichte ontlasting.
Symptomen van stenen in het galblaaskanaal kunnen verergeren door schade aan hepatocyten, dan wordt de lever verstoord en ontwikkelt zich leverfalen. Het lichaam wordt overspoeld met gifstoffen, er zijn schendingen van het werk van andere organen - longen, hart, nieren. Opgemerktverhoogde vermoeidheid, zwakte en hoofdpijn. Zonder dringende maatregelen is de prognose slecht. Voor de diagnose is het belangrijk om bloedbiochemie, echografie, MRI en CT uit te voeren.
Het verwijderen van stenen in de galblaaskanalen wordt meestal uitgevoerd door chirurgen. De operatie kan endo-, laparoscopisch zijn.
Dyskinesie
Pathologie wordt gekenmerkt door een verminderde beweeglijkheid van de galwegen en de blaas. Het kan een onafhankelijke ziekte of een symptoom zijn.
Tekenen komen neer op het volgende: na het eten, na 2 uur, is er zwaarte en pijn, niet alleen in het rechter hypochondrium, maar ook in de overbuikheid, wat de diagnose bemoeilijkt. Misselijkheid en braken komen vaak voor.
Behandeling van de galblaaskanalen bij neurotische dyskinesie, vereist de benoeming van sedativa. De meest voorgeschreven is valeriaanwortel. In andere gevallen, medicijnen tegen choleretica.
Cholangitis
Cholangitis is een ontsteking van de galblaaskanalen. Meestal vergezeld van acute cholecystitis. Pijn, overvloedig zweten, koorts, paroxismaal braken verschijnen in het rechter hypochondrium. Geelzucht kan verschijnen.
Acute cholecystitis
De oorsprong ervan is vaak besmettelijk. Het geeft niet alleen pijn en temperatuur, maar ook een toename van de galblaas in omvang. Pathologie verergert na het eten van vet voedsel of het drinken van alcohol.
Cholangiocarcinoom
Kan zich ontwikkelen in elk intrahepatisch kanaal. Het risico van het optreden ervan neemt toe bij chronische ziekten zoals kanaalcysten, stenen, cholangitis. De laatste tijd groeit het aantal van dergelijke diagnoses. Associeer het met slechtecologie.
Alle symptomen van galwegpathologieën zijn aanwezig: pijn aan de rechterkant, temperatuur, jeukende huid, bierkleurige urine en witte ontlasting, huidicterus, braken en misselijkheid. Tijdens de operatie worden de aangetaste kanalen verwijderd, met groei in de lever - en een deel van het aangetaste orgaan. Donor levertransplantatie geeft goede resultaten.
Goedaardige neoplasmata geven lange tijd geen symptomen, maar snelle groei lijkt op acute cholecystitis - pijn verschijnt, prikkelbaarheid neemt toe, geelzucht, algemene verslechtering van het welzijn.
Aangeboren misvormingen van de galwegen
Niemand is immuun voor dergelijke gebreken. Het is beter als ze worden gedetecteerd in het ziekenhuis of in de eerste levensweken. Dan is meer hulp mogelijk.
Onder de anomalieën zijn:
- pathetische atresie;
- hypoplasie van galwegen;
- gemeenschappelijke kanaalcyste.
Atresia is een verstopping van het lumen van het kanaal. De belangrijkste manifestatie is de groeiende geelzucht bij de baby. Bij atresie zijn ontlasting en urine onnatuurlijk geel. Het kind is rusteloos, braakt en vloekt. Het verschijnt op de 2-3 dag van het leven. Door verstopping van de kanalen wordt gal niet uitgescheiden en wordt de lever groter. De diagnose wordt gesteld op basis van de röntgenfoto na 4, 6 en 24 uur. Zo'n kind kan, met een onjuiste behandeling, slechts 8-12 maanden leven, waarna hij sterft aan leverfalen. Behandeling van pathologie is alleen chirurgisch.
Hypoplasie van intrahepatische galwegen
Hiermee zijn de kanalen niet in staat gal uit te scheiden. Symptomen zijn vergelijkbaar met:atresie, maar niet helder. Soms zijn ze volledig afwezig. Na 4 maanden is er onophoudelijke jeuk. Hypoplasie gaat vaak gepaard met pathologieën van het hart. De behandeling is lang en gecompliceerd en er kan cirrose van de lever optreden.
Cyste van galbuis
Komt voor op de leeftijd van 3-5 jaar. Kinderen klagen over scherpe pijnen, vooral tijdens palpatie. Bij oudere kinderen worden braken en misselijkheid toegevoegd, de temperatuur stijgt. Huid, urine en ontlasting zijn ongewoon geel. Behandeling is alleen radicaal.
Ductaal letsel
Zeer zeldzaam. Ze kunnen alleen optreden met gerichte klappen op de lever. Snel ontwikkelende peritonitis wordt een complicatie. De diagnose wordt bemoeilijkt door het feit dat er, afgezien van algemene pijn, geen andere manifestaties zijn. Deze aandoening vereist een dringende operatie.
Diagnostische maatregelen
Diagnostische methoden alleen de modernste:
- Choledo- of cholangioscopy tijdens de operatie.
- Echografie van de lever en galblaas. Met de methode kunt u stenen in de kanalen detecteren, hun grootte kan ook worden bepaald, toont de toestand van de wanden van de kanalen, hun grootte.
- Duodenale klank - kan in gelijke mate diagnostisch en therapeutisch zijn. Stimulerende middelen worden in de galblaas geïnjecteerd, waardoor deze samentrekt en de sluitspier ontspant.
- De samenstelling van gal wordt bestudeerd en de bacanalyse wordt uitgevoerd.
- Cholangiografie - een contrastmiddel wordt intraveneus geïnjecteerd en de toestand van de kanalen wordt bestudeerd. De methode wordt gebruikt in bijzonder moeilijke gevallen.
- Röntgenstraling wordt zelden gebruikt. Op de röntgenfoto zijn calciumstenen duidelijk zichtbaar en cholesterolstenen nietzichtbaar.
- In moeilijke gevallen schrijven artsen CT en MRI voor.
Behandeling van ziekten van de galwegen
Therapie wordt volledig bepaald door het stadium van de ziekte. Bij remissie zijn een dieet en pillen voldoende.
Voor cholelithiasis worden medicijnen voorgeschreven om stenen op te lossen. Deze omvatten verbindingen van cheno- en ursodeoxycholzuur, evenals kruidengeneesmiddelen. Hoewel de behandeling lang duurt, komt het effect tot uiting in het verminderen van stenen. Om de productie van gal te verhogen, kunnen choleretica, krampstillers, hepatoprotectors en versterkende medicijnen worden voorgeschreven.
Belangrijk! Cholagogues worden alleen voorgeschreven tijdens de periode van remissie. Hepatoprotectors worden voorgeschreven door een arts voor elke aandoening van het hepatobiliaire systeem.
Gepabene, Hofitol, Hepa-Merz, Karsil, enz. Worden vooral vaak voorgeschreven Fytotherapie wordt veel gebruikt - kruiden van mariadistel, immortelle, sint-janskruid, enz.
Analgetica voor pijn zijn niet aan te raden, ze hebben geen effect en kunnen het maagslijmvlies onmiddellijk beschadigen.
Tijdens de behandeling is altijd een dieet vereist. Blijf belangrijk in remissiedieet, krampstillers, choleretic. Intensieve trainingen zijn uitgesloten. Ontstekingsprocessen worden behandeld met ontstekingsremmende medicijnen en ondersteunen de immuniteit.
Chirurgische behandeling
De keuze van de behandeling voor verstopping van de galwegen wordt bepaald door de chirurg en de gastro-enteroloog. Ernstige aandoening vereist een verblijf op de intensive caretherapie met een kuur van infusies, ontgifting en antibacteriële behandeling.
De toestand van de patiënt moet worden gestabiliseerd voor de operatie. Gebruik hiervoor niet-invasieve methoden om de galstroom te vergemakkelijken. Dit zijn extractie van galwegstenen, nasobiliaire drainage, percutane punctie van de galblaas, enz.
Stenen in de galblaas en in het kanaal - de operatie kan, zoals al aangegeven, laparoscopisch en endoscopisch zijn. Het hangt af van de ernst van het proces.
Na stabilisatie van de aandoening is de operatie beter endoscopisch. Als dit niet mogelijk is, wordt een uitgebreide operatie laparoscopisch uitgevoerd. Wanneer de buikwand wordt doorgesneden, wordt een anastomose aangebracht van de galweg naar de twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm 12). Het galkanaal wordt geopend. Tegelijkertijd is het onaangename moment dat gal door de naden in de buikholte kan sijpelen. Om een dergelijk fenomeen te voorkomen, wordt een T-vormige buis volgens Ker ingebracht en vindt drainage naar buiten plaats, d.w.z. verwijdering van stilstaande vloeistof in een externe ontvanger. Op dezelfde manier kunnen medicijnen oraal via de afvoer worden toegediend.
Uitwendige drainage van de galwegen en verwijdering van de galblaas volgens Halsted worden achtereenvolgens uitgevoerd: eerst wordt de galblaas verwijderd en daarna worden de kanalen geleegd.
Als de blokkade niet wordt behandeld, ontwikkelt zich sepsis, hersenbeschadiging met bilirubine in het bloed, cirrose van de lever en leverfalen (het zal acuut zijn met volledige obstructie, chronisch met gedeeltelijke).
Grote stenen proberen eerst fijn te malen. Deze procedure heetlithotripsie en uitgevoerd door de schokgolfmethode, en ga dan verder met de hoofdoperatie.
Geplette stenen uit de intrahepatische kanalen worden verwijderd met behulp van katheters die in de lever worden ingebracht. De operatie vereist een zeer bekwame chirurg.
Om de infectie te vernietigen, wordt antibiotische therapie gebruikt, samen met probiotica. Infusietherapie en enzymtherapie zijn ook vereist. De meest ingrijpende operatie zal geen volledig herstel geven als het dieet niet wordt gevolgd.
Voorspelling en preventie
Als het beroep tijdig was, evenals de behandeling, zal de prognose voor verstopping van de kanalen gunstig zijn. Het wordt ongunstig bij late behandeling en de aanwezigheid van een oncologisch proces.
Profylaxe van obstructie van de galwegen moet constant worden uitgevoerd. Als je niets verandert, hetzelfde ongezonde leven leidt, eet met een overwicht van gebakken en vet - de stenen zullen je zeker aan zichzelf herinneren.
Het is noodzakelijk om chronische ontsteking van het hepatobiliaire systeem te behandelen, het is ook noodzakelijk om een arts te bezoeken en jaarlijks te worden onderzocht. Gefrituurd, vet, extractief voedsel is uitgesloten. Matige fysieke activiteit moet aanwezig zijn in het leven.
