In het artikel gaan we in op de oorzaken van abdominale ascites.
Het is een secundaire aandoening die wordt gekenmerkt door de ophoping van transsudaat of exsudaat in de vrije holte van het buikvlies. Ascites manifesteert zich klinisch in de vorm van een toename van de buik, een gevoel van volheid, kortademigheid en pijn in het buikvlies. Diagnose van pathologie omvat CT, echografie, diagnostische laparoscopie, echografie met analyse van ascitesvocht. Om pathogenetische therapie van ascites te starten, is het in ieder geval noodzakelijk om de oorzaak te bepalen die de ophoping van vocht veroorzaakte. In het geval van ascites zijn symptomatische maatregelen de benoeming van diuretica aan de patiënt, evenals de punctieverwijdering van vloeistof uit de peritoneale holte.
Ascites
Zwelling van de buik, ook bekend als abdominale waterzucht of ascites, kan het beloop vergezellen van de meest uitgebreide lijst van ziekten op het gebied van gynaecologie, lymfologie, gastro-enterologie, reumatologie, cardiologie, oncologie, endocrinologie, urologie. Ophoping van peritoneale vloeistof in deze pathologiegekenmerkt door een toename van de druk in het peritoneum, waardoor de diafragmakoepel in de borstholte wordt geduwd. Tegelijkertijd is de respiratoire pulmonale excursie ernstig beperkt, de bloedcirculatie, de activiteit van het hart en de peritoneale organen zijn verstoord. Enorm abdominaal oedeem kan ook gepaard gaan met elektrolytdefecten en aanzienlijk eiwitverlies. Met ascites, dus hart- en ademhalingsfalen, kunnen zich ernstige stofwisselingsstoornissen ontwikkelen, waardoor de prognose van de belangrijkste ziekte verslechtert.
Oorzaken van abdominale ascites
De sereuze bedekking van de buikholte is normaal - dit is de productie van een kleine hoeveelheid vocht door het buikvlies, die nodig is voor de vrije beweging van darmlussen en het voorkomen van mogelijke verlijming van organen. Dit exsudaat wordt opnieuw geabsorbeerd door hetzelfde buikvlies. Door een aantal ziekten zijn de barrière-, resorptie- en secretoire functies van het buikvlies verstoord, wat ascites veroorzaakt.
Vaak is er zwelling van de buik bij mannen met cirrose.
Bij het ascitessyndroom wordt de buik gewoonlijk gelijkmatig vergroot, de huid wordt uitgerekt. Bij veel patiënten zijn blauwe patronen te zien op de buikwand die lijken op de kop van een kwal. Hun optreden veroorzaakt portale hypertensie en, als gevolg, de uitzetting van veneuze bloedvaten. Naarmate de intra-abdominale druk toeneemt, steekt de navel naar buiten. Na verloop van tijd wordt bij patiënten die lijden aan ascites een hernia van de navelstreng ontdekt. Zwelling van de buik met cirrose van de lever komt voor in de laatste stadia van de pathologie.
Uneonatale ascites wordt vaak waargenomen bij hemolytische ziekte van de foetus. Op jonge leeftijd - met exsudatieve enteropathie, ondervoeding, aangeboren nefrotisch syndroom. Ascites kan zich ontwikkelen bij verschillende buikaandoeningen:
- diffuse peritonitis van tuberculeuze, parasitaire, schimmel-, niet-specifieke etiologie;
- pseudomyxoma;
- abdominaal mesothelioom;
- peritoneale carcinose als gevolg van kanker van de maag en dikke darm, eierstokken, endometrium of borst.
Ascites is een pathologie die een teken kan worden van polyserositis (d.w.z. gelijktijdige pleuritis, pericarditis en waterzucht van het buikvlies), die wordt waargenomen bij systemische lupus erythematosus, reuma, uremie, reumatoïde artritis, Meigs-syndroom (inclusief met de opname van hydrothorax, ascites en ovariële fibromen).
Ascites wordt vaak veroorzaakt door pathologieën die optreden bij portale hypertensie - hoge druk van het portale leversysteem (portale ader met kanalen). Abdominaal oedeem en portale hypertensie kunnen optreden als gevolg van levercirrose, alcoholische hepatitis, hepatose; trombose van de leveraderen veroorzaakt door leverkanker, bloedziekten, hypernefroom, wijdverbreide tromboflebitis, enz.; trombose (stenose) van de inferieure vena cava of poortader; congestie van aderen bij rechterventrikelfalen.
Eiwittekort
Ascites kan ontstaan als gevolg van eiwittekort, nierziekte (chronische glomerulonefritis, nefrotisch syndroom), myxoedeem, hartfalen, lymfostase als gevolg van compressielymfekanaal van het borstbeen, obstructie van de uitstroom van lymfe uit de buikholte, lymfangiëctasieën, gastro-intestinale aandoeningen (ziekte van Crohn, pancreatitis, chronische diarree).
De redenen voor de toename van de buik moeten door de arts worden bepaald. De pathogenese van ascites is dus gebaseerd op een complex complex van hemodynamische, inflammatoire, water-elektrolyt-, hydrostatische en metabole defecten, waardoor interstitiële vloeistof wordt afgestoten en zich ophoopt in de buikholte.
Ascitessymptomen
Zwelling van de buik, afhankelijk van de oorzaken, kan zich geleidelijk ontwikkelen, wanneer het gedurende meerdere maanden toeneemt, of plotseling. De patiënt merkt meestal gewichtstoename, veranderingen in kledingmaat of moeite met het vastmaken van de riem.
Klinische symptomen van ascites onderscheiden zich door een vol gevoel in de buik, buikpijn, zwaarte, winderigheid, boeren en brandend maagzuur, misselijkheid. De buik, naarmate het vloeistofvolume toeneemt, neemt in omvang toe, de navel steekt uit. In staande positie - de maag zakt, in buikligging - afgeplat, zwelt op in de zijsecties (de zogenaamde "kikkerbuik"). Als de peritoneale effusie groot is, zijn er zwelling in de benen, kortademigheid, moeite met bewegen, vooral buigen en draaien van de romp. Een sterke toename van de druk in het buikvlies met ascites kan leiden tot femorale of navelstrenghernia, aambeien, varicocele en rectale prolaps.
Tuberculose peritonitis
Wanneertuberculeuze peritonitis, ascites wordt veroorzaakt door secundaire infectie van de buikholte als gevolg van intestinale of genitale tuberculose. Tuberculeuze ascites wordt ook gekenmerkt door koorts, gewichtsverlies, symptomen van algemene intoxicatie. Naast ascitesvocht worden lymfeklieren langs het darmmesenterium gediagnosticeerd in de peritoneale holte. Het exsudaat, verkregen uit tuberculeuze ascites, heeft een dichtheid van meer dan 1016, en het eiwitgeh alte is van 40 tot 60 g/l, het sediment, inclusief endotheelcellen, erytrocyten en lymfocyten, bevat tuberculeuze mycobacteriën, een positieve Riv alt-test.
Zwelling van de buik met kanker komt veel voor. Als ascites gepaard gaat met peritoneale carcinose, onderscheidt het zich door veel vergrote lymfeklieren die voelbaar zijn door de voorste wand van het peritoneum. De belangrijkste klachten bij deze vorm van ascites worden gediagnosticeerd door de locatie van de primaire tumor. Peritoneale effusie heeft in bijna alle gevallen een hemorragisch karakter, soms zijn er atypische cellen in het sediment.
Bij patiënten met het Meigs-syndroom worden ovarieel fibroom (in sommige gevallen kwaadaardige eierstoktumoren), hydrothorax en ascites vastgesteld. Gekenmerkt door ernstige kortademigheid en buikpijn. Rechterventrikelfalen van het hart, samen met ascites, wordt uitgedrukt door oedeem van de voeten en benen, acrocyanose, pijn in het rechter hypochondrium, hepatomegalie, hydrothorax. Ascites bij nierfalen wordt geassocieerd met diffuus oedeem van het onderhuidse weefsel en de huid - anasarca.
Kraagveneuze trombose
Ascites die op de achtergrond van poortadertrombose verschijnen, heeft een aanhoudend karakter,en gaat ook gepaard met een duidelijk pijnsyndroom, milde hepatomegalie, splenomegalie. Vanwege het optreden van collaterale circulatie verschijnen vaak uitgebreide bloedingen van aambeien of spataderen van de slokdarm. Trombocytopenie, leukopenie, anemie worden bepaald in het perifere bloed.
Ascites is een aandoening die gepaard gaat met portale intrahepatische hypertensie, gekenmerkt door matige hepatomegalie, spierdystrofie. Op de huid van de buik is de uitbreiding van het netwerk van aderen in de vorm van een "kwalkop" duidelijk zichtbaar. Aanhoudende ascites bij postrenale portale hypertensie gaat gepaard met geelzucht, braken, misselijkheid en ernstige hepatomegalie.
Er is ook zwelling van de buik met hartfalen. Bij zittende patiënten met hartaandoeningen is er een ophoping van vocht in de buik, het heiligbeen, de zijkanten en de bekkenorganen. Wallen, hoewel beschouwd als het meest kenmerkende teken van hartfalen, zijn niet de enige. Patiënten hebben kortademigheid en tachycardie, wat wijst op verwaarlozing van de pathologie.
Bij een eiwittekort is ascites meestal gering; pleurale effusie, perifeer oedeem worden opgemerkt. Bij reumatische aandoeningen wordt polyserositis uitgedrukt door specifieke symptomen van de huid, de aanwezigheid van vocht in de holte van het borstvlies en het hartzakje, ascites, artralgie en glomerulopathie. Met schendingen van de uitstroom van lymfe (chylous ascites), neemt de omvang van de buik snel toe. Ascitesvloeistof met een melkachtige tint, pasteuze consistentie, erin in het laboratoriumde studie bepaalde lipoïden en vetten. Het vloeistofvolume in de buikholte met ascites kan oplopen tot 5-10 of zelfs 20 liter.
Zwelling van de maag bij oudere mensen komt veel vaker voor dan bij jonge mensen.
Diagnostische kenmerken
Allereerst is het noodzakelijk om andere mogelijke oorzaken van een toename van de buikomvang uit te sluiten - een cyste van de eierstokken, obesitas, tumoren van de buikholte, zwangerschap, enz. Om de pathologie en de bron te diagnosticeren, worden palpatie en percussie van de buik, MSCT van het peritoneum, echografie van de lymfatische en veneuze vaten, echografie van de peritoneale holte, leverscintigrafie, onderzoek van ascitesvocht, diagnostische laparoscopie uitgevoerd.
Hoe de zwelling van de buik te bepalen, is voor velen interessant.
Bij ascites wordt percussie van de buik gekenmerkt door dofheid van het geluid, evenals een verschuiving in de rand van dofheid tijdens een verandering in lichaamshouding. Als u uw handpalm op de zijkant van de buik legt, kunt u trillingen (een teken van fluctuatie) voelen wanneer u met uw vingers op de andere kant van de buik tikt. Een gewone radiografie van de buikholte kan ascites identificeren als de hoeveelheid vrije vloeistof meer dan een halve liter is.
Met ascites uit laboratoriumtests, analyse van het coagulogram, niveaus van IgG, IgM, IgA, biochemische levertesten, worden de mate van algemene urine-analyse uitgevoerd. Bij patiënten met portale hypertensie wordt EGDS voorgeschreven om veranderde spataderen van de maag of de slokdarm op te sporen. Vloeistof in de pleuraholten, een hoge staat van de diafragmatische fundus en beperking van de pulmonale respiratoire excursie kunnen worden bepaald met fluoroscopie van het borstbeen.
BIn het proces van echografie van de organen van de peritoneale holte met ascites, worden de toestand en grootte van de weefsels van de milt en lever bepaald, de processen van tumor en ontsteking van het peritoneum zijn uitgesloten. Dankzij hepatoscintigrafie worden de absorptie-uitscheidingsactiviteit van de lever, de structuur en grootte en de ernst van cirrotische aandoeningen bepaald. Dopplerografie maakt het mogelijk om de vasculaire bloedstroom van het portaalsysteem te beoordelen. Om de toestand van het splenoportaalbed te beoordelen, wordt selectieve angiografie uitgevoerd - splenoportografie (portografie).
Alle patiënten met ascites, voor het eerst gedetecteerd, ondergaan een diagnostische laparocentese van bemonstering en analyse van de aard van de vloeistof: vaststelling van de celsamenstelling, dichtheid, eiwitgeh alte en bacteriologische kweek. Als het geval van ascites moeilijk te onderscheiden is, is verkennende laparotomie of laparoscopie met gerichte abdominale biopsie aangewezen.
Ascitesbehandeling
Bij de pathogenetische therapie van ascites is het noodzakelijk om de bron van zijn ontwikkeling, dat wil zeggen de primaire ziekte, te elimineren. Om de symptomen van ascites te verminderen, vochtbeperking, een zoutvrij dieet, diuretica (Furosemide, spironolacton onder het mom van medicijnen met kalium) worden voorgeschreven, defecten in het water-elektrolytmetabolisme worden gecorrigeerd en portale hypertensie wordt verminderd door middel van receptorantagonisten van ACE-remmers en angiotensine II. Tegelijkertijd worden hepatoprotectors gebruikt, evenals intraveneuze toediening van eiwitpreparaten (albumine-oplossing, natuurlijk plasma).
Velen vragen zich af waarvoor Furosemide wordt voorgeschreven.
Het is een sterk en snelwerkend diureticum (diureticum). Het moet in de minimale dosering worden ingenomen, wat het gewenste effect zal geven. Furosemide wordt voorgeschreven, meestal voor oedeem geassocieerd met:
- hartziekte;
- congestie in de systemische en pulmonale circulatie;
- hypertensieve crisis;
- aandoeningen van de nieren (nefrotisch syndroom);
- leverziekte.
Medicatie moet worden gecontroleerd door een arts vanwege mogelijke bijwerkingen en het risico van een overdosis die leidt tot uitdroging, hartfalen, gevaarlijk lage bloeddruk en andere gevaarlijke effecten.
Waarom "Furosemide" aan patiënten wordt voorgeschreven, is nu duidelijk.
Bij ascites, dat resistent is tegen lopende medicamenteuze behandeling, wordt abdominale laparocentese (paracentese) gebruikt, dat wil zeggen punctieverwijdering van vloeistof uit de peritoneale holte. Voor één punctie is het wenselijk om niet meer dan vier tot zes liter ascitesvloeistof te evacueren vanwege de mogelijkheid van collaps. Als de puncties vaak worden herhaald, worden omstandigheden gecreëerd voor buikontsteking, de vorming van verklevingen en neemt de kans op complicaties bij verdere laparocentese-sessies toe. Dat is de reden waarom bij langdurige verwijdering van vloeistof met massieve ascites, een permanente peritoneale katheter wordt geïnstalleerd.
Interventies die voorwaarden scheppen voor directeverwijdering van peritoneale vloeistof zijn gedeeltelijke deperitonisatie en peritoneovenous shunt van de wanden van de peritoneale holte. Bij ascites zijn indirecte interventies operaties die de druk in het portaalsysteem verminderen. Deze omvatten manipulaties met het opleggen van verschillende soorten portocavale anastomosen (intrahepatische transjugulaire portosystemische rangeren, portocavale rangeren, vermindering van de miltbloedstroom), evenals lymfoveneuze anastomose. In sommige gevallen, bij refractaire ascites, wordt splenectomie uitgevoerd.
Therapeutische laparocentese. Naast het feit dat deze procedure veel tijd kost voor zowel de patiënt als de arts, leidt het tot verlies van opsonines en eiwitten, terwijl hun inhoud niet wordt beïnvloed door diuretica. Verlaagde niveaus van opsonines kunnen het risico op primaire peritonitis verhogen
Het probleem van de doelmatigheid van het introduceren van colloïdale oplossingen bij de patiënt na de eliminatie van een groot volume ascitesvloeistof is nog niet opgelost. De kosten van één albumine-infusie variëren van $ 120-1250. Veranderingen in serumcreatinine, elektrolyten en plasmarenine bij patiënten die geen colloïd-infusie hebben gekregen, lijken niet van klinische betekenis te zijn en leiden niet tot verhoogde morbiditeit of mortaliteit.
Overslaan. Ongeveer vijf procent van de gebruikelijke doseringen van diuretica wordt ineffectief, terwijl het verhogen van de dosis een verminderde nierfunctie veroorzaakt. In dergelijke situaties is rangeren voorgeschreven. In sommige gevallen wordt side-to-side portoqual rangeren uitgevoerd, maar hetgekenmerkt door een hoge mortaliteit. Denver of peritoneovenous rangeren, bijvoorbeeld, kan volgens Le Vin de toestand van sommige patiënten verbeteren. In de meeste gevallen moet een persoon nog steeds diuretica gebruiken, maar hun doseringen kunnen worden verlaagd. Onder andere de doorbloeding van de nieren verbetert. Dertig procent van de patiënten ontwikkelt shunttrombose en moet worden vervangen. Peritoneoveneuze shunting is gecontra-indiceerd bij hartfalen, sepsis, bloedingen uit spataderen en een voorgeschiedenis van maligne neoplasmata. De overlevings- en complicaties van patiënten bij mensen met cirrose na deze vorm van bypass-operatie worden bepaald door de mate waarin de nier- en leverfunctie zijn aangetast. De beste resultaten werden verkregen bij patiënten met aanhoudende ascites, maar tegelijkertijd een redelijk intacte leverfunctie. Op dit moment is peritoneo-oveneuze bypass-chirurgie voorbehouden aan slechts een paar patiënten die noch voor laparocentese noch voor diuretica falen, of bij wie diuretica falen bij mensen die te lang moeten reizen om een specialist te zien om een tweewekelijkse therapeutische laparocentese te ondergaan
Orthopedische levertransplantatie kan ook bij hardnekkige ascites als daar andere indicaties voor zijn.
Prognose voor pathologie
De aanwezigheid van zwelling van de buik verergert het beloop van de onderliggende ziekte aanzienlijk en verslechtert de prognose. Ascites zelf kan complicaties ontwikkelen zoals spontane bacteriële peritonitis, hepatorenalsyndroom, hepatische encefalopathie en bloeding.
Ongunstige prognostische factoren bij patiënten met ascites zijn hoge leeftijd (meer dan 60 jaar), nierfalen, hypotensie (minder dan 80 mm Hg), hepatocellulair carcinoom, levercirrose, diabetes mellitus, levercelfalen enz. Voor ascites is de overlevingskans van twee jaar ongeveer vijftig procent.
Kans op herhaling en mogelijke complicaties
Er moet aan worden herinnerd dat door ascites in ieder geval het beloop van de belangrijkste ziekte verergert, met hydrothorax, ademhalingsfalen, hernia, darmobstructie en vele andere complicaties tot gevolg. Zelfs als ascites kan worden genezen, moet u heel voorzichtig zijn met uw gezondheid, omdat er altijd een kans op terugval is. Dat is de reden waarom het zelfs na het wegwerken van ascites noodzakelijk is om zich te houden aan een dieet dat is voorgeschreven door een specialist.
Als een persoon zich afvraagt waarom de maag zo groot is geworden, moet hij sappig naar de dokter gaan.
De ophoping van vocht in de buikholte kan ernstig ongemak veroorzaken, maar voordat dit gebeurt, verschijnen er andere tekenen. Ze mogen niet onbeheerd worden achtergelaten, u moet beslist een arts raadplegen.
