Heel vaak hebben medische hulpverleners in hun praktijk te maken met bloedingen van verschillende lokalisaties. In het bijzonder bij kinderen en volwassenen - met neus, na tandextractie - met tandvlees en anderen. Tegenwoordig worden verschillende hemostatische middelen gebruikt: voor baarmoederbloedingen, capillaire schade aan de neus en andere lokalisatie. Tegen de achtergrond van een aantal pathologieën ontwikkelen zich aandoeningen van een gegeneraliseerd type. Bijvoorbeeld met aplastische anemie, de ziekte van Werlhof, capillaire toxicose en andere. Laten we vervolgens eens kijken welke hemostatische medicijnen er tegenwoordig zijn.
Algemene informatie
Waarom ontstaat er een bloeding? Deze toestand is het gevolg van een schending van de integriteit in grote vaten of haarvaten. Schade kan worden veroorzaakt door tumorgroei, trauma, insufficiëntie van het bloedstollingssysteem. Vaak, met het verschijnen van een acuut intern beloop, worden hemostatische medicijnen toegedienddirect op de plaats van het incident of tijdens het vervoer van het slachtoffer naar het ziekenhuis.
Stollingsfactoren
Zoals observaties laten zien, wordt bloeding, tegen de achtergrond van interne pathologieën, voornamelijk veroorzaakt door stoornissen in het stollingssysteem. De processen daarin vertegenwoordigen een nogal complexe cascade van verschijnselen. Het omvat 13 factoren die aanwezig zijn in plasma, en meer dan tien - in bloedplaatjes. De belangrijkste zijn: fibrinogeen, protrombine, proconvertin, contactfactor en antihemofiel globuline. Door het fibrinolytische (anti-coagulant) systeem wordt het bloed in vloeibare toestand gehouden.
Oorzaken van overtredingen
Bloeden wordt in de praktijk meestal veroorzaakt door een tekort aan een stollingsfactor, bijvoorbeeld bij virale hepatitis, mechanische geelzucht, hemofilie of een laag aantal bloedplaatjes (bij het Werlhof-syndroom, tegen aplastische anemie en andere pathologieën). Vaak fungeren de kleinste talrijke trombose in de haarvaten als een trigger. Ze ontwikkelen zich met verder overmatig gebruik van bepaalde stollingsfactoren en bloedplaatjes. Dit leidt op zijn beurt tot hemorragisch syndroom. Een soortgelijk beeld wordt opgemerkt tegen de achtergrond van een ernstige shock (cardiogeen, traumatisch), vergiftiging, septische aandoeningen (ook na een criminele abortus), uitgebreide operaties, vooral met massale bloedtransfusies. Eerder werd een dergelijke pathologische aandoening gedefinieerd als "fibrinlytische bloeding". BIJhet wordt nu aangeduid als intravasculair gedissemineerd microcoagulatiesyndroom.
Therapieoverzicht
Goed geselecteerde hemostatische middelen voor baarmoederbloeding, lokale capillaire schade hebben een effect op de verstoorde primaire link van hemostase. In het algemeen omvat competente therapie het gebruik van één, in zeldzame gevallen twee, geneesmiddelen in optimale doseringen. Bij hemofiele bloedingen wordt bijvoorbeeld een infusie van vers plasma of het cryoprecipitaat-middel gebruikt. En medicijnen zoals Vikasol of calciumchloride worden in dergelijke gevallen niet gebruikt. De aangetaste schakel in het hemostasesysteem kan al worden bepaald in overeenstemming met de anamnestische gegevens en symptomen die tijdens het onderzoek van de patiënt worden gevonden. In dit opzicht is het, voordat de therapie wordt uitgevoerd, noodzakelijk om het ontstaan van de aandoening te identificeren. Desalniettemin mogen topische hemostatische geneesmiddelen worden gebruikt bij externe vasculaire laesies van de slijmvliezen. Geneesmiddelen kunnen een breed of relatief beperkt werkingsspectrum hebben. Er zijn bijvoorbeeld hemostatische medicijnen voor aambeien. Vormen van medicijnen zijn ook verschillend. Bij het lokaliseren van schade in bijvoorbeeld het darmgebied is het beter om hemostatische zetpillen te gebruiken. In sommige andere gevallen is het effectiever om oplossingen of tabletten te gebruiken. Menstruele hemostatische middelen zijn bijvoorbeeld vaak verkrijgbaar in tabletvorm of in ampullen.
Medicatie"Vikasol"
Dit medicijn is een in water oplosbaar synthetisch analoog van K-vitamine. Dit medicijn helpt alleen dergelijke bloedingen te stoppen, wat te wijten is aan een verminderd geh alte aan protrombine. Dit wordt op zijn beurt veroorzaakt door een tekort aan K-vitamine. Het medicijn "Vikasol" stimuleert de protrombinesynthese door levercellen. Indicaties voor het gebruik van deze remedie zijn onder meer schendingen van hemostase bij cirrose, hepatitis, renaal-hepatisch syndroom, obstructieve geelzucht. Het medicijn wordt aanbevolen voor bloedingen tegen de achtergrond van een overdosis indirecte anticoagulantia (geneesmiddelen "Pelentan", "Neodicumarin" en andere). Het medicijn is niet effectief bij de ziekte van Werlhof en hemofilie. Het medicijn heeft enig effect in de menopauze en juveniele baarmoeder, ulceratieve bloedingen. Het effect van het medicijn wordt niet eerder dan 12-18 uur na toediening opgemerkt. Zoals veel hemostatische middelen voor baarmoederbloedingen, is Vikasol verkrijgbaar in tabletvorm en als oplossing. Oraal wordt het medicijn aanbevolen bij 0,015 g / 2-3 r / dag. Hemostatische injecties "Vikasol" worden intramusculair voorgeschreven in 1 ml van een 1% -oplossing 1-2 r / dag, niet langer dan vier dagen achter elkaar (vanwege de kans op trombose). Contra-indicaties voor het gebruik van het medicijn zijn onder meer een hartinfarct (acuut), tromboflebitis, verhoogde stolling.
Vitamine P
Deze remedieis een complex van theecatechinen. Vitamine P vertraagt de activiteit van hyaluronidase (het lost de bindweefselbasis in de capillaire wand op), waardoor de kwetsbaarheid en permeabiliteit van klein kaliber vaten tot op zekere hoogte wordt verminderd. Tegelijkertijd voorkomt vitamine P de oxidatie van ascorbinezuur. Het versterkt ook de capillaire wand. Het meest voorkomende medicijn van vitamine P is het medicijn "Rutin". Het is een in water onoplosbaar groenachtig geel poeder. Het medicijn "Rutin" vermindert tot op zekere hoogte de ernst van hemorragische huiduitslag tegen de achtergrond van de ziekte van Werlhof en capillaire toxicose. Het medicijn wordt voorgeschreven voor retinale bloedingen, mazelen, septische endocarditis, roodvonk. Bij gebruik van vitamine P komt trombose praktisch niet voor, er zijn geen contra-indicaties. Het medicijn wordt geproduceerd in tabletvorm in zuivere vorm, elk 0,02 g en in combinatie met ascorbinezuur (ascorutine-middel) (0,5 g van elke component). Voor volwassenen wordt het medicijn aanbevolen in een dosering van 0,02-0,05 g / 3 r / dag.
Epsilon-aminocapronzuur
Deze remedie wordt gepresenteerd als een wit kristallijn poeder. Stof heeft geen smaak en geur, het is goed oplosbaar in water. Epsilon-aminocapronzuur heeft een krachtig hemostatisch effect (lokaal en algemeen), waardoor de activiteit van de fibrinolytische structuur wordt vertraagd. Daarnaast vermindert het medicijn de tryptische activiteit die spijsverteringssappen vertonen. Epsilon-aminocapronzuur wordt voorgeschreven voor gingivale, nasale,intestinale, maag-, baarmoeder-, nierbloeding van een andere aard van voorkomen, met Werlhof-syndroom, hemofilie, aplastische anemie en na curettage van de baarmoeder, inclusief. In stationaire omstandigheden wordt het medicijn gebruikt na ingrepen aan de longen, prostaat, met voortijdige loslating van de normaal gelegen placenta. Het middel wordt oraal voorgeschreven bij 3-5 g / 3-4 r / dag. Het wordt aanbevolen om het poeder met zoet water te drinken. Bovendien wordt epsilon-aminocapronzuur zowel met een straal als via een druppel in een ader van elk 100 ml toegediend. Het medicijn wordt met succes gebruikt voor lokale hemostase in geval van bloeding uit het neusslijmvlies of de tandholte na extractie. In dit geval wordt het getroffen gebied overvloedig besprenkeld met poeder. Tegen de achtergrond van orale toediening irriteert het medicijn het spijsverteringskanaal niet. In uiterst zeldzame gevallen kunnen patiënten klagen over misselijkheid. Na intraveneuze toediening wordt het maximale effect waargenomen na 1-4 uur. Epsilon-aminocapronzuur heeft contra-indicaties. Deze omvatten met name nierfalen (acuut beloop), trombose.
Medische gelatine
Collageenhydrolysaat is een kleurloze gelatineuze massa of geelachtige bladeren. Tegen de achtergrond van intraveneuze toediening draagt het medicijn bij aan een toename van de viscositeit van het bloed, kleverigheid van bloedplaatjes. Dit zorgt voor een vrij snel en uitgesproken hemostatisch effect bij inwendige bloedingen. Deze omvatten onder andere zowel intrapleuraal als gastro-intestinaal. Minderhet effect wordt opgemerkt met schade aan het vasculaire netwerk van slijmvliezen. Allergie is een bijwerking. Het medicijn wordt voornamelijk voorgeschreven door intraveneuze infusie in een dosis van 50-100 ml van een tot 37 graden verwarmde oplossing. Het geneesmiddel wordt geproduceerd in ampullen van 10 ml van 10% gelatine in 5% natriumchloride.
Fibrinogeen K3 of M2
Dit is een menselijk bloedproduct, ik stollingsfactor. Het wordt gebruikt voor afibrinogemische bloedingen. Infuus intraveneus invoeren (per dag maximaal 1,8-2 gram droge stof). Voor gebruik wordt het poeder direct opgelost in een fysiologische (steriele) oplossing met een temperatuur van 25-30 graden. Infusie wordt uitgevoerd met de verplichte aanwezigheid van een filter in het systeem, aangezien elementen van onoplosbaar eiwit in de oplossing kunnen worden gedetecteerd. Infusie is niet voorgeschreven voor myocardinfarct (acuut), tromboflebitis.
Het medicijn "Trasilol"
Dit preparaat is afgeleid van de parotisklieren van runderen. Het medicijn kan de progressie van intravasculaire microcoagulatie vertragen en trypsine afbreken. Het wordt voorgeschreven voor bloedingen die gepaard gaan met uitgebreide weefselbeschadigingen, na septische abortus, tegen de achtergrond van acute leukemie (bijvoorbeeld promyelocytisch) en andere aandoeningen. Dosering 10-20 duizend IE druppelen intraveneus per dag 1-2 keer in een vijf procent glucose-oplossing (of fysiologisch). Gewoonlijk wordt de introductie van het medicijn uitgevoerd in stationaire omstandigheden. Het medicijn wordt ook gebruikt voor chronische enacute vormen van pancreatitis, bof. Onder de bijwerkingen zijn de meest voorkomende: allergieën tot anafylactische shock, evenals flebitis op de injectieplaats.
Protaminesulfaat
Dit is een eiwitderivaat dat het vermogen heeft om onoplosbare complexen te vormen met tromboplastine en heparine. Het medicijn wordt voorgeschreven voor bloedingen veroorzaakt door hyperheparinemie. Het is op zijn beurt het gevolg van een overdosis of verhoogde productie van endogene heparine. Het medicijn zorgt voor een vrij snelle (binnen 1-2 uur) stop van de bloedstroom. In de regel wordt een 1% -oplossing intramusculair of intraveneus toegediend in een volume van 5 ml. Indien nodig wordt na 15 minuten een herinfusie uitgevoerd. Tijdens de behandeling met protaminesulfaat moet de stollingstijd worden gecontroleerd. Het medicijn is verkrijgbaar in ampullen van vijf milliliter van een oplossing van één procent.
Oplossing "hemofobine"
Dit is een relatief zwak hemostatisch middel voor aambeien. Het wordt intramusculair, oraal of plaatselijk gebruikt. Dosering voor orale toediening 1 tabel. lepel 2-3 r / dag. Intramusculair wordt 5 ml van een 1,5% -oplossing voorgeschreven. De hemofobine-medicatie is, net als veel andere hemostatische medicijnen, verkrijgbaar in ampullen van 5 ml en flessen van 150 ml.
Drug "Adrokson"
Dit geneesmiddel is een sinaasappelpoeder,smaak- en geurloos. Het medicijn is effectief bij capillaire bloedingen als gevolg van lichte verwondingen, na tandextractie, tonsillectomie. Een oplossing van 0,025% wordt gebruikt voor het herhaaldelijk bevochtigen van tampons en intramusculaire injecties voor, tijdens en na de interventies. Het medicijn is ook effectief bij GI-bloedingen. Het geneesmiddel wordt geproduceerd in ampullen van 1 ml 0,025%.
Het medicijn "Etamzilat"
Dit medicijn verbetert de bloedplaatjesfunctie, vermindert de capillaire permeabiliteit. Het medicijn wordt aanbevolen voor de behandeling en preventie van vaataandoeningen na tandextractie, tonsillectomie. Indicaties omvatten zowel intestinale als pulmonale bloedingen. De maximale duur van het effect is 1-2 uur bij injectie in een ader en 3 uur bij orale inname. Voor profylactische doeleinden wordt het medicijn intramusculair of oraal voorgeschreven. Om bloedingen te elimineren, wordt 2-4 ml in een ader of spier geïnjecteerd en vervolgens elke 4-6 uur 2 ml. Het geneesmiddel wordt geproduceerd in tabletvorm van 0,25 g. en in ampullen van 2 ml als een oplossing van 12,5%.
Medicinale kruiden
Helende eigenschappen van planten zijn al sinds de oudheid bekend. Geneeskrachtige kruiden in de vorm van extracten zijn aanwezig in veel hemostatische medicijnen. Dergelijke hemostatische middelen worden gebruikt voor zware periodes, aandoeningen gelokaliseerd in andere gebieden. Een verscheidenheid aan tincturen, water en alcohol, tabletten, druppels worden ook geproduceerd. Specialisten gebruiken hemostatische medicijnen vaak bijgynaecologie. Vooral tijdens dracht en lactatie. Het gebruik van hemostatica tijdens de zwangerschap en tijdens het voeden moet echter uiterst voorzichtig zijn om het ongeboren kind niet te schaden.
Lagohilus tinctuur
Dit product bevat tannines en latochiline. De tinctuur heeft een stimulerend (matig) effect op het stollingssysteem en een licht kalmerend effect. Het wordt gebruikt als een hemostatisch middel voor menstruatie, bloedneuzen. Het wordt aanbevolen om 3-4 keer per dag een theelepel van een tien procent oplossing met water (voor 0,25 kopjes) oraal in te nemen. Als bijwerking manifesteert zich een laxerend effect in matige mate. Wattenstaafjes gedrenkt in oplossing kunnen worden gebruikt voor aambeien of epistaxis.
Brandnetelbladextract
Dit product bevat vitamine K, ascorbinezuur, tannines. Bij het syndroom van Werlhof wordt een extract aanbevolen voor darm-, nierstromen. Brandnetel bevat veel hemostatische medicijnen die worden gebruikt voor hevige menstruatie en andere vasculaire schade.
Duizendbladkruid (vloeibaar extract)
Deze oplossing bevat harsen en tannines, ascorbinezuur, alkaloïden. Om het effect te versterken, worden in sommige gevallen hemostatische medicijnen gecombineerd. Zeker bij zware menstruaties is dit het geval. In dergelijke situaties zijn duizendbladkruid en brandnetelextract zeer effectief.
Peper vloeibaar extract
Het heeft routine,quercetine. Net als sommige andere hemostatische medicijnen voor zware menstruaties, bevat peperextract ook tannines. Driemaal daags 30-40 druppels aanbevolen. Peperextract zit in het medicijn "Anestezol" (kaarsen).
Topische medicijnen
In de regel worden dergelijke hemostatische medicijnen gebruikt voor snijwonden. Hiermee kunt u overtredingen snel en effectief elimineren. Ze kunnen worden gebruikt in noodgevallen. Er zijn hemostatische medicijnen voor wonden. Overweeg vervolgens enkele lokale medicijnen.
Hemostatische spons
Dit is een menselijk plasmapreparaat. De hemostatische spons bevat tromboplastine en calciumchloride. Dit laatste heeft een goed lokaal effect op gingivale, nasale, hemorrhoidale bloedingen. Een stuk wordt steriel van de spons gescheiden en op het beschadigde, eerder gedroogde gebied aangebracht. Het medicijn wordt stevig aangedrukt met een gaasje. Een dag later worden de overblijfselen van de gevormde fibrinefilm voorzichtig van de randen verwijderd. De resten van de spons lossen binnen 20-30 dagen vanzelf op. Ongebruikte resten van de geopende sponscontainer kunnen alleen worden gebruikt na hersterilisatie. Het medicijn heeft geen contra-indicaties.
Trombine
Dit preparaat van menselijk plasma is een donzige witroze massa. Omdat het een katalysator is voor de transformatie van fibrinogeen in fibrine, heeft het medicijn een direct hemostatisch effect.actie. Trombine wordt alleen gebruikt voor lokale capillaire schade van een andere aard, ook na tandextractie. De fles met het medicijn wordt vóór gebruik steriel geopend, er wordt een fysiologische oplossing (10-15 ml) bij kamertemperatuur in geïnjecteerd. Nadat trombine is opgelost, wordt het wattenstaafje doordrenkt met dit mengsel en stevig tegen het beschadigde gebied gedrukt. Nadat het bloeden is gestopt, wordt het voorzichtig verwijderd en bevochtigd met zoutoplossing om nieuwe schade te voorkomen.
Fibrine film
Bereiding van menselijk of dierlijk (rund) plasma. Het bevat tromboplastine. Het medicijn heeft een matig hemostatisch effect. Fibrinefilm wordt gebruikt voor lokale laesies in het slijmvlies. Voor gebruik wordt de reageerbuis steriel geopend, de film wordt verwijderd. Daarna wordt het gewassen met zoutoplossing of penicilline of Rivanol. Daarna wordt het medicijn op het beschadigde oppervlak aangebracht. Fibrinefilm kan allergische reacties veroorzaken.
