Parafaryngeale en retrofaryngeale abcessen, zoals paratonsillaire abcessen, zijn complicaties van ontstekingsprocessen in de mondholte en nasopharynx, die meestal de palatinale amandelen aantasten. Als deze gevaarlijke problemen optreden, moet u onmiddellijk contact opnemen met een KNO-arts.
Definitie van begrip
Absces is een etterig ontstekingsproces in weefsels veroorzaakt door infectie, vergezeld van schade aan weefselstructuren, het verschijnen van een holte met pus, meestal voorkomend in onderhuids vet, spieren, inwendige organen en ruimtes daartussen.
Nadat we het concept hebben gedefinieerd, kunnen we zeggen dat een parafaryngeaal abces zo'n etterende vezelvorming in de perifaryngeale ruimte is. De ruimte wordt beperkt door de zijwand van de keelholte, de binnenkant van de onderkaak, de prevertebrale fascia en de fascia van de parotis speekselklier. De parafaryngeale ruimte is gevuld met bindweefsel dat zenuwen en bloedvaten bevat en heeft een uitgang naar het mediastinum.
Oorzaken van parafaryngeaal abces
Het zijn:
- Faryngitis en daaropvolgende ontsteking van de faryngeale ruimte veroorzaakt door bacteriën (stafylokokken, streptokokken, E. coli en andere) kan leiden tot doorbraak van pus verder langs de nekruimte.
- Tonsillitis met onvoldoende behandeling kan verergeren door een paratonsillair abces dat overgaat in de perifaryngeale ruimte.
- Mastoiditis (ontsteking van het processus mastoideus) via de tympanomastoid fissuur kan infectie overbrengen naar het perifaryngeale weefsel.
- Parodontitis - het verschijnen van etterende holtes op de toppen van de wortels van de tanden. Als deze pathologie niet wordt genezen, gaat het proces naar de kaak. En aangezien de onderkaak een van de grenzen is van de perifaryngeale ruimte, kan zich daarin een abces vormen dat zich vanuit het kaakbot verspreidt.
- Purulente middenoorontsteking, die de speekselklier van de parotis heeft bereikt, gaat de parafaryngeale ruimte binnen en veroorzaakt een ontstekingsproces.
- Verwondingen aan de nek veroorzaakt door scherpe voorwerpen raken geïnfecteerd en veroorzaken een keelabces. Schade is mogelijk bij het openen van een paratonsillair abces, wanneer een instrument dat te diep is doorgedrongen door de wand van de keelholte in de perifaryngeale ruimte komt.
Klinische manifestaties
Een parafaryngeaal abces wordt gekenmerkt door ernstige pijn in de keel, meer uitgesproken vanaf de zijkantverlies. De pijn wordt sterker bij het doorslikken van speeksel, het drinken van vloeistoffen en voedsel. De kauwspieren worden samengedrukt waardoor de mond moeilijk te openen is. Dit wordt trismus genoemd. Pijn vanuit de keel kan uitstralen naar de oren, onderkaak, hoofd. Om pijn te verlichten, kantelen patiënten vaak hun hoofd naar de kant waar het abces zich bevindt. Als je de nek vanaf deze kant voelt, wordt de zwelling bepaald, de pijn wordt intenser en er worden vergrote gevoelige lymfeklieren gevonden.
Er is een significante verslechtering van het algemeen welzijn. De lichaamstemperatuur stijgt tot koortspunten (meer dan 39 graden). Er is duidelijke zwakte, pijn in het lichaam, zweten, koude rillingen, hoofdpijn. De eetlust verslechtert en kan helemaal verdwijnen, door de pijn is het onmogelijk om voedsel door te slikken. Bovendien is er een verhoogde productie van speeksel, het ongemak bij het slikken waardoor de patiënt het uitspuugt.
Wat zijn de verschillen tussen pathologieën?
Een parafaryngeaal abces is een keelabces dat zich aan de zijkant van de keelholte vormt. De kliniek en de locatie zijn hierboven beschreven.
Een retrofaryngeaal abces kan optreden in de faryngeale ruimte als een complicatie van faryngitis, tonsillitis, purulente middenoorontsteking, osteomyelitis van de halswervels, laesies van de lymfeklieren achter de keelholte met tuberculose, mazelen, roodvonk, als gevolg tot trauma aan de achterste farynxwand tijdens het verwijderen van adenoïden bij kinderen. Het komt veel vaker voor in de kindertijd vanwege de structurele kenmerken van het lymfestelsel.nasopharynx. Klinisch verloopt met intoxicatie manifestaties vergelijkbaar met parafaryngeaal abces. Als het abces laag genoeg is, kan dit leiden tot een schending van de ademhaling door de betrokkenheid van het strottenhoofd.
De oorzaken en symptomen van paratonsillair abces zijn vergelijkbaar met eerdere ziekten. Het wordt gevormd als een complicatie van tonsillitis (acuut en chronisch), parodontitis, faryngitis, middenoorontsteking. Een abces kan een andere positie innemen ten opzichte van de palatinale amandel: boven, achter, onder de amandel, aan de zijkant van de keelholte. Pijn en spasmen van de kauwspieren zijn kenmerkend voor dit type etterende laesie. De algemene toestand en eetlust verslechteren aanzienlijk, de articulatie van spraak is verstoord, er is een toename en pijn van de lymfeklieren onder de kin en in de nek. Pijn maakt het moeilijk voor de patiënt om zijn hoofd te draaien.
Complicaties
Abcessen zijn zelf vaak complicaties van ontstekingsprocessen, maar dit is niet de limiet. Verdere verspreiding van pus kan leiden tot een nog grotere verergering van de situatie. Elk van deze pathologieën kan de patiënt tot de dood leiden. Het is onmogelijk om de behandeling uit te stellen!
Oedeem van het strottenhoofd kan een formidabele complicatie worden van een van de vermelde abcessen als gevolg van de verspreiding van pus en de reactie van de slijmvlieswand van het orgel. De complicatie gaat gepaard met astma-aanvallen.
Wanneer een abces zich verspreidt langs de perifaryngeale ruimte van de nek naar het mediastinum, worden de daar gelegen organen, inclusief het hart, aangetast.
Infectie langs de neurovasculaire bundel leidt tot ontsteking van de aderen en slagaders. Dit kan trombose veroorzaken, watgevaarlijke beroerte en longtrombo-embolie. Schade aan de vaatwand door infectie wordt gecompliceerd door inwendige bloedingen, waarvan de sterkte afhangt van de diameter van het vat.
Nabijheid van de hersenen brengt het risico met zich mee van ontsteking van de hersenvliezen - meningitis, evenals de medulla zelf (encefalitis).
Door de rijke bloedtoevoer van de nasopharynx kan de infectie gemakkelijk de systemische circulatie binnendringen, zich door het lichaam verspreiden, sepsis veroorzaken, wat leidt tot secundaire etterende haarden door het hele lichaam.
Diagnose
Bij ongemak in de keel, spasmen van de kaakspieren, slikstoornissen en hoge lichaamstemperatuur moet een KNO-arts worden geraadpleegd.
Met behulp van faryngoscopie (onderzoek van de keelholte), zal de arts met een parafaryngeaal abces een uitgesproken roodheid van de zijwand zien, evenals zwelling en hyperemie van andere elementen van de mond - amandelen, huig, zacht gehemelte, uitpuilen van de palatine tonsillen is mogelijk. De nek bij palpatie aan de zijkant van de laesie is erg pijnlijk. Hetzelfde geldt voor de cervicale lymfeklieren.
Bij een retrofaryngeaal abces is de achterwand van de keelholte oedemateus, rood, het uitsteeksel en de fluctuatie van de pus kunnen worden waargenomen.
Bij paratonsillair abces zal onderzoek een toename van de palatinale tonsil aantonen, de detectie van etterende afscheiding. Pijn in de nek en lymfeklieren wordt uitgesproken.
Het keeluitstrijkje kan pathogene bacteriën detecteren die het abcesproces hebben veroorzaakt.
In de algemene bloedtest - leukocytose tot 20 duizend, een verschuiving in de leukocytenformule innaar jonge vormen van leukocyten, een stijging van de ESR tot 40 mm/uur.
Röntgenfoto van de nek wordt gemaakt in twee projecties. De foto's laten de ophoping van pus zien. In geval van moeilijkheden moet het onderzoek worden verdiept door magnetische resonantie of computertomografie van de nek en het hoofd.
Conservatieve behandeling van parafaryngeaal abces
Patiënten met keelabcessen moeten 90% van de tijd in het ziekenhuis worden opgenomen. De behandeling van een parafaryngeaal abces hangt af van de oorzaken die het hebben veroorzaakt. Dat wil zeggen, antibacteriële therapie moet rekening houden met het spectrum van micro-organismen die de ziekte hebben geactiveerd. Antibiotica uit de penicillinegroepen, cefalosporines, macroliden, carbapenems en metronidazol worden voorgeschreven. Vaak is infusietherapie met zoutoplossingen en glucose nodig om de intoxicatie te verlichten. Symptomatische geneesmiddelen: pijnstillers, koortswerende middelen, antihistaminica. Irrigatie van mond en keel met antiseptische preparaten in oplossingen. Fysiotherapie (magneet, UHF).
Chirurgische behandeling
In de meeste gevallen wordt chirurgische ingreep toegevoegd aan de conservatieve behandeling van parafaryngeale abcessymptomen om de toestand van de patiënt snel te verbeteren.
Een parafaryngeaal abces kan op twee manieren worden geopend. Bij een klein abces gebeurt dit via de mond met een niet-scherp pincet of een zachte klem om letsel aan nabijgelegen structuren te voorkomen. Als het abces groot is, is het noodzakelijk om het te snijden metde buitenzijde langs de voorste rand van de sternocleidomastoïde spier, diep naar de hoek van de onderkaak. De etterende holte moet worden gewassen met een antibacteriële oplossing en een rubberen afvoer moet worden overgelaten om de afvoer af te voeren.
Retropharyngeaal abces wordt gesneden op de plaats van de grootste zwelling, de wond wordt gewassen.
Paratonsillair abces wordt geopend onder plaatselijke verdoving via de mond, waarbij het weefsel met een tang uit elkaar wordt geduwd om schade aan bloedvaten te voorkomen. Na verwijdering van pus
de holte wordt gewassen met antiseptische en antibacteriële oplossingen.
Preventie
Het omvat de volgende activiteiten:
- Tijdige behandeling van acute processen in de nasopharynx (faryngitis, rhinitis, tonsillitis).
- Preventie van frequente exacerbaties van chronische ontsteking van de KNO-organen, evenals verergering van ziekten (overgang van rhinitis naar sinusitis, otitis externa naar gemiddeld).
- Tijdig een bezoek aan de tandarts met de behandeling van carieuze tanden, om de laesie niet naar pulpitis en parodontitis te brengen. Verwijdering van rottende tandwortels.
- Verbeter het lichaam door waterbehandelingen te verharden.
- Versterking van de immuniteit door middel van vitaminetherapie en routinematige immunisatie.
- Bezoek sportsecties.
- Buitenwandelingen.
- Stop met roken.
- Gezond eten.
