Darminfecties zijn een grote groep ziekten die schade aan de organen van het maagdarmkanaal combineren met karakteristieke klinische manifestaties in de vorm van misselijkheid, braken, diarree (met slijm en bloed) of obstipatie. De veroorzakers van acute darminfecties kunnen bacteriën, virussen, wormen en protozoa zijn. Dit bemoeilijkt de diagnose enorm en gaat vaak gepaard met syndroombehandeling.
Definitie
Amebiasis (amebische dysenterie) is een antropotische infectie met een fecaal-oraal transmissiemechanisme. De meest fundamentele manifestaties zijn: chronische terugkerende colitis en extra-intestinale manifestaties zoals leverabcessen, zweren en andere. Meestal betekent de term amoebiasis amoebendysenterie, die wordt veroorzaakt door de parasiet Entamoeba histolytica.
Amoebenencefalitis en keratitis worden onderscheiden onder andere amebiases. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie is ongeveer tien procent van de wereldbevolking besmet met deze infectie en is het een van de belangrijkste doodsoorzaken door parasitaire ziekten. Extra-intestinale manifestaties zijn daarom erg moeilijk te diagnosticerenhet is niet altijd mogelijk om amoebiasis tijdig te diagnosticeren en te behandelen.
Epidemiologie
In alle landen met een warm en vochtig klimaat komt amoebendysenterie veel voor. Symptomen van deze ziekte zijn meestal te vinden bij mensen die hygiënische en hygiënische normen verwaarlozen. Endemisch voor de ziekteverwekker zijn Midden- en Zuid-Amerika, met name Mexico, en India.
Soms worden grote uitbraken van deze darminfectie geregistreerd in relatief welvarende landen, bijvoorbeeld in 1933 tijdens de Wereldtentoonstelling, die werd gehouden in Chicago. Momenteel komen massale en sporadische gevallen van de ziekte voor op plaatsen waar emigranten uit endemische regio's congestief zijn. Meestal manifesteert de infectie zich in het warme seizoen.
De bron van infectie is een ziek persoon of een drager van protozoa. Besmetting vindt alleen plaats via vuile handen, voedsel en water. Ook kan de ziekte worden overgedragen via onbeschermde homoseksuele contacten. Het is bekend dat de cystische vorm van amoebe zich kan verspreiden op de poten en vleugels van insecten.
Pathogen
Waarom komt amoebendysenterie voor? De veroorzaker behoort tot de eenvoudigste, die in drie verschillende vormen kan bestaan:
- weefsel (alleen gevonden bij zieke mensen);
- doorschijnend;
- cystic.
De laatste twee worden gevonden bij dragers van de ziekte. Het is een cel tot 40 micrometer groot, die een kern en veel vacuolen heeft. Het gebruikt pseudopoden om zich in het menselijk lichaam te verplaatsen. Bacteriën, schimmels, voedseldeeltjes zijn geschikt voor voedsel. Amoebendysenterie wordt veroorzaakt door deze vorm.
Cyst is een ronde of ovale cel van 30 micrometer. Het kan meerdere kernen hebben (van twee tot vier), het hangt af van het ontwikkelingsstadium.
Ameba levenscyclus
De cyste komt de menselijke dunne darm binnen via vuile handen, water of groen. Daar wordt de cysteschaal vernietigd en komt een volwassen maternale amoebe het lumen van het orgel binnen. Deze vorm begint te delen. Als resultaat van dit proces worden acht nieuwe single-nucleaire pathogenen gevormd. Dysenterie amoeben begint op dit moment. Met een combinatie van gunstige condities van het lichaam en een voldoende aantal eenkernige vegetatieve vormen, blijven amoeben zich vermenigvuldigen en gaan ze verder diep in de darm.
Protozoa scheiden in de loop van hun leven stoffen af die een persoon vergiftigen en de kenmerkende symptomen van een darminfectie veroorzaken. Met uitwerpselen komen vegetatieve en cystische vormen de externe omgeving binnen. Ze kunnen er vrij lang blijven. Bovendien zijn ze bestand tegen desinfectiemiddelen.
Pathogenese
Hoe ontwikkelt een aandoening als amoebendysenterie zich? Infectie begint met het eten van ongewassen voedsel. Dus amoeben komen in de blinde en stijgende dikke darm, waar ze zich misschien lange tijd niet manifesteren. Maar ongunstig voor de mensaandoeningen (uitdroging, slechte voeding, dysbacteriose), cysten verliezen hun schaal en een doorschijnende vorm van amoeben verschijnt.
Met behulp van zijn eigen cytolytische en proteolytische enzymen dringt de ziekteverwekker door in de dikte van weefsels, waardoor ontstekingen en de vorming van zweren en necrose van kleine gebieden ontstaat. In sommige gevallen komen amoeben de bloedvaten binnen en met de vloeistofstroom in andere organen, waar ze abcessen vormen.
In de darmvorm van de ziekte verspreidt de ontsteking zich in neerwaartse richting, van het caecum naar het rectum. Het slijmvlies van het orgel is oedemateus, tegen de achtergrond van hyperemie zijn kleine knobbeltjes en zweren zichtbaar, die necrotisch afval en vegetatieve vormen van amoeben bevatten. Na verloop van tijd worden de knobbeltjes vernietigd, waardoor op hun plaats nieuwe zweren met een diameter van maximaal twee en een halve centimeter achterblijven. Diepe defecten aan de onderkant zijn bedekt met pus. Als je de biopsie van de wand van de zweer onderzoekt, kun je amoebe vinden.
Chronisering van de ziekte gaat gepaard met de vorming van cysten, poliepen en amoeben. Dit zijn tumorachtige formaties die bestaan uit granulatieweefsel, eosinofielen en fibroblasten.
Extraintestinale vorm
Amebische dysenterie heeft zowel dyspeptische als somatische manifestaties. Wanneer vegetatieve vormen van amoeben de dikte van de darmwand binnendringen, kunnen ze de systemische circulatie binnendringen. Dit leidt tot de verspreiding van de ziekteverwekker door het hele lichaam. Via het poortadersysteem komt de amoebe het leverparenchym binnen.
Er kunnen zich laesies van verschillende ernst in het orgaan ontwikkelen: van eiwit- of vetdegeneratie tot ernstige hepatitis en leverabces, datonder de koepel van het diafragma. Soms wordt het ook wel een chocoladecyste genoemd vanwege de specifieke kleur van de pus. Als de ontsteking niet wordt behandeld, treedt spontane opening van het abces in de buikholte op met de ontwikkeling van peritonitis. Of de cyste kan door het diafragma scheuren in de longen, het mediastinum of het hartzakje, waardoor complicaties ontstaan. Naast de lever kan de ziekteverwekker de hersenen, huid en andere organen aantasten.
Kliniek
De incubatietijd duurt ongeveer een week, waarna amoebendysenterie optreedt. Symptomen beginnen met algemene zwakte, pijn in de iliacale gebieden en een stijging van de lichaamstemperatuur. In tien procent van de gevallen neemt de ziekte een fulminant verloop. Het wordt gekenmerkt door overvloedige diarree, met bloed en slijm, die ernstige uitdroging en de dood veroorzaakt. Ergens bij een derde van de patiënten wordt koorts waargenomen in combinatie met een vergrote lever. Ontsteking bij het begin van de ziekte is mild, dus er zijn geen kenmerkende veranderingen in de algemene bloedtest.
Extraintestinale dysenterie gaat gepaard met andere manifestaties. Er is in dit geval geen symptoom dat pathognomonisch kan worden genoemd. Amebiasis manifesteert zich praktisch niet in het lichaam totdat de kritische massa van de ziekteverwekker zich ophoopt.
Als er geen actie wordt ondernomen met betrekking tot de behandeling van de ziekte, wordt de infectie na een tijdje chronisch. Geleidelijk ontwikkelt bloedarmoede en algemene uitputting. Hoe lager de weerstand van het lichaam, hoe sneller de darmvorm overgaat in de extra-intestinale vorm. De risicocategorie omvat jonge kinderen, ouderen, zwangere vrouwen en patiënten die immunosuppressiva gebruiken.
Diagnose
Op basis van welke criteria wordt de diagnose 'dysenterie' vastgesteld? Diagnose en behandeling van deze infectie hangt nauw samen met de levenscyclus van protozoa. Om de etiologie van diarree te achterhalen, neemt de arts een analyse van de ontlasting, waarin hij weefselvormen van amoeben vindt. Als er cysten of luminale vormen in de ontlasting zijn, duidt dit op een dragerschap en kan het niet dienen als bevestiging van de diagnose.
Aangezien er al verschillende soorten amoeben in het menselijk lichaam voorkomen als opportunistische flora, kan de diagnose enigszins moeilijk zijn. Een verkeerde diagnose kan ook worden gesteld als Entamoeba dispar wordt gevonden. Dit is een niet-pathogene amoebe, die volkomen onschadelijk is voor de mens, maar morfologisch sterk lijkt op dysenterie.
Om de diagnose te verifiëren, worden ook polymerasekettingreacties en serologische tests gebruikt. Om extra-intestinale vormen van amebiasis te detecteren, is het noodzakelijk om röntgenonderzoek, echografie en computertomografie uit te voeren. Onderscheid amoebeninfectie van shigellose, salmonellose en colitis ulcerosa.
Behandeling
Behandeling van amoebendysenterie begint met cytostatica, zoals metronidazol of tinidazol. Als de patiënt asymptomatisch is, kan joodchinode of paromomycine worden gebruikt om parasieten te elimineren.
Het allereerste medicijn tegen amebiasis was emetine, dat in Zuid-Amerika werd gewonnen uit ipecac. Nu wordt het zelden gebruikt, omdat het extreem isgiftig en ineffectief. Deze remedie wordt alleen gebruikt in het geval van een langdurig beloop, met resistente vormen en allergieën voor metronidazol.
Voor de behandeling van extra-intestinale vormen wordt metronidazol gebruikt in combinatie met yatren, doidoquine, mexaform en andere geneesmiddelen. In sommige gevallen nemen ze hun toevlucht tot chirurgische ingrepen.
Complicaties
Amebische dysenterie bij mensen kan gecompliceerd worden door perforatie van de darmwand. Dit gebeurt wanneer een defect te diep is. Bij perforatie komt de darminhoud de buikholte binnen en infecteert deze. De volgende complicatie is peritonitis. Om het leven van de patiënt te redden, is het noodzakelijk om gebruik te maken van chirurgische hulp: om een mediane laparotomie te maken en een revisie van de buikorganen uit te voeren.
Een andere formidabele complicatie is darmbloeding. Het ontwikkelt zich ook tijdens de vorming van zweren. Voor de verlichting ervan kunnen zowel conservatieve als chirurgische methoden worden gebruikt. Genezende zweren kunnen het darmlumen vernauwen door de vorming van littekenweefsel, waardoor de doorgang van voedsel wordt verstoord.
Preventie
Amebische dysenterie is een darminfectie, daarom is het, om dit te voorkomen, noodzakelijk om de bronnen van de ziekteverwekker tijdig te ontsmetten: dubieuze reservoirs, centrale watervoorzieningstanks en andere.
Bovendien is het noodzakelijk om maatregelen te nemen om dragers en sporenuitscheiders te identificeren, en om patiënten met acute vormen te behandelen in overeenstemming met anti-epidemiemaatregelen. Herstellende mensen en dragers in geen van beidein geen geval mag u werken in openbare horecagelegenheden.
Een andere manier om het aantal infecties te verminderen, is het bevorderen van persoonlijke hygiëne en de juiste omgang met voedsel voordat het wordt gegeten. Na een infectie moet een persoon een jaar lang regelmatig worden geobserveerd in het kantoor van infectieziekten. En pas nadat de tests gedurende drie maanden negatief zullen zijn voor amoebiasis, zal de patiënt als volledig gezond worden beschouwd.
