Dysenteriebacil is een gevaarlijke en zeer gemakkelijk overdraagbare ziekteverwekker. Deze bacterie veroorzaakt een infectieuze ontsteking van de darm - dysenterie (shigellose). Gevallen van deze ziekte worden vrij vaak waargenomen in het zomerseizoen. Vaak verwarren patiënten deze pathologie met voedselvergiftiging. Wat zijn de symptomen van dysenterie? En hoe wordt de veroorzaker van deze darminfectie overgedragen? We zullen deze problemen in het artikel bespreken.
Algemene beschrijving
Wat is een dysenterische bacil? De definitie en beschrijving van dit micro-organisme is te vinden in veel leerboeken over infectieziekten. Deze bacterie wordt ook wel Shigella genoemd. Het behoort tot de familie Enterobacteriaceae en heeft een staafvormige vorm. Wanneer gekleurd door Gram, verkleurt shigella. Dergelijke bacteriën worden gramnegatief genoemd. Ze hebben een dicht celmembraan en zijn resistent tegen antilichamen.
Shigella is een immobiel micro-organisme. Haar lichaam heeft geen flagellen en trilhaartjes. Deze bacterie kan niet bestaan als sporen en capsules.
Door de reproductiemethode verschilt de dysenteriebacil niet van de meeste bacteriën. Door deling worden nieuwe micro-organismen gevormd. Shigella-reproductie vindt voornamelijk plaats in de menselijke darm. Sommige soorten van deze bacteriën kunnen zich echter in voedsel delen.
Volgens de voedingsmethode is de dysenteriebacil een parasiet. De bacterie gaat ten koste van het menselijk lichaam. Shigella voedt zich met organisch materiaal dat in de darmen wordt geproduceerd.
Classificatie
In de microbiologie worden de volgende soorten Shigella onderscheiden:
- Flexner.
- Zonne.
- Grigorieva-Shiga.
- Boyd.
Alle bovenstaande micro-organismen zijn pathogeen en kunnen dysenterie veroorzaken. Ze verschillen alleen in sommige eigenschappen en typen antigenen.
Op het grondgebied van Rusland worden gevallen van dysenterie van Flexner en Sonne het vaakst opgemerkt. De meest ernstige vorm van pathologie wordt veroorzaakt door shigella Grigorieva-Shiga. Maar dit type infectie is de laatste jaren in ons land niet geregistreerd, deze ziekte komt veel voor in Afrikaanse landen. Boyd's dysenterie komt het meest voor in Zuid-Aziatische landen.
Eigenschappen
Laten we de eigenschappen van de dysenteriebacil eens nader bekijken. Shigella kan geen sporen vormen en is daarom vrij onstabiel voor omgevingsinvloeden. De bacterie kan echter overleven onder de volgende omstandigheden:
- In vochtige grond - tot 60 dagen (bij een temperatuur van +5 - +15 graden).
- In melk, op bessen en groenten - tot 14 dagen.
- In afvalwater - 1 maand.
- Op kleding, meubels en servies - ongeveer 2 weken.
Bij welke temperatuur sterft een dysenteriebacil? Bij +60 °C. bacteriën worden vernietigd na 10 minuten. Het kookpunt van water (+100 graden) doodt shigella onmiddellijk. Dit micro-organisme verdraagt ook geen bevriezing. Zijn overleving in koude omstandigheden hangt af van de vochtigheid van de omgeving.
Bij blootstelling aan de zonnestralen sterft de veroorzaker van dysenterie binnen 15-20 minuten. Ontsmettingsmiddelen doden shigella binnen enkele minuten.
Shigella wordt ook vernietigd onder invloed van maagsap, terwijl ze gifstoffen afgeven. Dit voorkomt echter geen infectie, omdat het zoutzuur slechts een klein deel van de bacteriën doodt.
Dysenteriebacillus Sonne is een van de meest resistente en winterharde soorten. Dit type shigella kan in voedsel leven: melk, vlees, vis, salades en vinaigrettes. Bacteriën kunnen in voedsel van 3 tot 120 dagen overleven.
Transmissieroutes
De bron van infectie is een persoon die lijdt aan acute of chronische dysenterie. Het is echter belangrijk om te onthouden dat het mogelijk is om besmet te raken van een herstellende patiënt. Na het verdwijnen van acute symptomen, gaat de uitscheiding van bacteriën met uitwerpselen door van 7 tot 30 dagen. Bovendien kunnen mensen met een sterke immuniteit na infectie asymptomatische dragers worden.shigella. Dergelijke patiënten voelen geen tekenen van de ziekte, maar ze kunnen anderen besmetten.
Shigella komt uit de darmen van een geïnfecteerde persoon in het lichaam van gezonde mensen. Dit is de enige manier om besmet te raken. Dysenteriebacil wordt op de volgende manieren overgedragen:
- Contact huishouden. Als een besmette persoon zich niet aan de persoonlijke hygiëne houdt nadat hij naar het toilet is geweest, verspreidt shigella zich naar verschillende objecten waarmee de patiënt of bacteriedrager in contact komt. Als gezonde mensen besmette oppervlakken aanraken, kunnen ze door ongewassen handen de infectie in hun lichaam brengen. Heel vaak raken kleine kinderen die hun handen in hun mond steken besmet. De gewoonte om nagels te bijten leidt ook tot infectie.
- Water. Shigella komt samen met geïnfecteerde uitwerpselen in waterlichamen. Meestal gebeurt dit wanneer er onvoldoende afvalwaterzuivering is. Gezonde mensen kunnen besmet raken door per ongeluk water in te slikken tijdens het zwemmen in een vijver. De verontreinigde vloeistof kan zelfs niet worden gebruikt om planten water te geven.
- Eten. Bacteriën komen voedsel binnen via de besmette handen van een besmet persoon. Dergelijke gevallen worden opgemerkt als de Shigella-drager bezig is met koken of werken in de voedselproductie.
Huisdieren (vliegen, kakkerlakken) spelen een grote rol bij de verspreiding van shigella. Ze dragen bacteriën op hun poten van besmette voorwerpen naar schone oppervlakken.
Meestal zijn er gevallen van infectie door contacthuishoudens. Elke stam van de veroorzaker van dysenterie kan op deze manier worden overgedragen. vaak door waterShigella Flexner verspreidt zich. Dit micro-organisme kan lange tijd overleven in omstandigheden met een hoge luchtvochtigheid.
Shigella Sonne wordt meestal overgedragen via voedsel. Dit is het gevaarlijkste type dysenteriebacil. Volgens de reproductiemethode verschilt dit type bacterie enigszins van andere stammen van Shigella. De veroorzaker van dysenterie Sonne kan lange tijd in producten leven. Dit micro-organisme vormt niet alleen kolonies in de menselijke darm, maar ook in voedsel. Daarom neemt het aantal snel toe en neemt het risico op menselijke infectie door besmet voedsel toe.
Pathogenese
Voor de ontwikkeling van de ziekte is het voldoende om 100 microbiële lichamen in het lichaam te krijgen. Bacteriën scheiden de volgende soorten giftige stoffen af:
- Endotoxinen. Ze worden pas vrijgelaten als shigella wordt vernietigd. Algemene bedwelming van het lichaam veroorzaken.
- Enterotoxinen. Irriteert de darmwand en stimuleert de vorming van vocht en zouten.
- Cytotoxinen. Vernietig darmepitheelcellen.
- Neurotoxinen. Dit type-g.webp" />
Pathologie ontwikkelt zich in verschillende stadia:
- Bacteriën komen het lichaam binnen via de mond. Daarna komen ze in de maag, waar een deel van de Shigella sterft onder invloed van zoutzuur. De vernietiging van bacteriën gaat gepaard met de actieve afgifte van endotoxinen.
- Overlevende dysenterische bacillen komen de darmen binnen en geven enterotoxinen af. Vergiften werken in op de wanden van het orgel en verhogen de afscheiding van vocht en elektrolyten.
- Bacteriën produceren cytotoxinen en dringen epitheelcellen binnen. Dit proces gaat gepaard met de strijd van immuuncellen tegen het infectieuze agens. Tegelijkertijd sterft een deel van de Shigella af en komen endotoxinen vrij.
- Het ontstekingsproces begint in de wanden van de darm.
Shigella tast vooral het gebied van de sigmoid en het rectum aan. Bacteriële toxines tasten niet alleen het onderste maagdarmkanaal aan, maar ook het hart, de bloedvaten en de bijnieren. Als er een infectie met Grigoriev-Shiga-bacteriën optreedt, wordt het CZS beïnvloed door neurotoxinen.
Als de behandeling tijdig is uitgevoerd, eindigt de ziekte in herstel. Zoals reeds vermeld, blijft de patiënt, zelfs na het verdwijnen van de symptomen van de pathologie, nog enige tijd bacteriën afscheiden. In sommige gevallen wordt dysenterie chronisch.
Momenteel is de mortaliteit door shigellose dankzij het gebruik van moderne antibiotica gedaald tot 5-7%. Na een ziekte ontwikkelt een persoon geen stabiele immuniteit, dus herinfectie is mogelijk.
Verscheidenheden van dysenterie
De eerste tekenen van verslechtering van de gezondheid verschijnen 1-7 dagen na inname van een dysenteriebacil. Symptomen van het infectieus-inflammatoire proces hangen grotendeels af van de vorm van pathologie. Artsen onderscheiden de volgende soorten dysenterie:
- colitis;
- gastro-enterocolitisch;
- toxisch;
- atypisch.
Vervolgens zullen we de symptomen van verschillende vormen van shigellose nader bekijken.
Colitische vorm
Bij dit type ziekte wordt alleen het gebied van de dikke darm aangetast. De veroorzaker van de colitis vorm van dysenterie wordt meestal Flexner's shigella, minder vaak - Grigoriev-Shiga's stick. Er zijn drie soorten pathologie, afhankelijk van de ernst van de symptomen:
- Eenvoudig formulier. Na de incubatieperiode ontwikkelt de patiënt koorts tot +38 graden. De patiënt voelt zwakte, koude rillingen, hoofdpijn. Dit gaat gepaard met een verlaging van de bloeddruk en een zeldzame pols. Dan zijn er tekenen van een ontstekingsproces: buikpijn, valse drang om de darmen te legen (tenesmus), frequente en dunne ontlasting (tot 10 keer per dag) met een slijmvliesbloedig mengsel.
- Gemiddelde vorm. De periode van intoxicatie duurt ongeveer 4 dagen. Het gaat gepaard met sterke koorts (tot +39 graden), een verzwakking van de hartactiviteit, een scherpe daling van de bloeddruk. Dan zijn er pijnen in de buik, die krampachtig van aard zijn. Ernstige diarree verschijnt, de ontlastingsfrequentie bereikt 20 keer per dag, wat leidt tot uitdroging. Uitwerpselen bevatten bloed en slijm. Bij instrumenteel onderzoek van de dikke darm zijn zweren te zien op de wand van het orgel. De herstelperiode van het slijmvlies na herstel kan tot 1 maand duren.
- Zware vorm. De ziekte begint met een plotselinge temperatuurstijging tot +40 graden, een sterke verslechtering van de algemene toestand en koude rillingen. De patiënt heeft ernstig ademhalings- en hartfalen. Ondraaglijke tenesmus en ondraaglijke pijn in de buik verschijnen. Ontlastingsfrequentie - meer dan 20 keer per dag. Uitwerpselen zien eruit als vleessnippers. Er is verlamming van de anale sluitspier, de opening van het rectum gaapt. Volledig herstel van het maagdarmslijmvlies is pas mogelijk na 1,5-2 maanden.
De meest ernstige en gevaarlijke vormen van colitis dysenterie worden veroorzaakt door Grigoriev-Shiga shigella, de lichtere door de sticks van Flexner.
Gastro-enterocolitische vorm
Dit type dysenterie wordt veroorzaakt door Shigella Sonne. Pathologie treedt op bij schade aan de dunne en dikke darm, evenals aan de maag. Met deze vorm van shigellose ontwikkelt de patiënt tegelijkertijd algemene intoxicatie en ontsteking van het spijsverteringskanaal. De ziekte gaat gepaard met de volgende symptomen:
- koorts (tot +39 graden);
- pijn in de bovenbuik;
- braak;
- gerommel in de maag;
- tenesmus;
- diarree;
- vermenging van slijm en onverteerd voedsel in de ontlasting.
Het klinische beeld van de pathologie lijkt op tekenen van voedselvergiftiging. Ook komt bij Sonne's dysenterie vaak een ontsteking van het caecum voor. Dit gaat gepaard met pijn in de buik aan de rechterkant. Vaak verwarren patiënten dergelijke symptomen met manifestaties van blindedarmontsteking.
Deze vorm van de ziekte is gevaarlijk omdat de patiënt snel kan uitdrogen. Door het vochtverlies worden de gelaatstrekken van de patiënt scherper, is er een droog gevoel in de mond en versnelt de hartslag.
De ernst van gastro-enterocolitische dysenterie hangt af van de mate van uitdroging. Hoe meer de patiënt verliestvloeistoffen tijdens diarree en braken, hoe slechter hij zich voelt.
Giftige vorm
Toxische shigellose wordt veroorzaakt door de bacterie Grigoriev-Shiga. Dit is het gevaarlijkste type dysenteriebacil. De symptomen van de ziekte zijn zeer uitgesproken. Manifestaties van extreem ernstige intoxicatie overheersen:
- hoge koorts (tot +40 graden);
- geweldige rillingen;
- verwarring;
- convulsies.
Dan komt bloederige diarree met een frequentie van ontlasting tot 50 keer per dag en pijnlijke tenesmus. Het is niet ongebruikelijk dat patiënten overlijden aan een hartdepressie voordat er tekenen van darmziekte optreden.
Atypische dysenterie
Atypische vorm van de ziekte ontwikkelt zich het vaakst bij infectie met Boyd's dysenteriebacil, maar kan worden veroorzaakt door andere stammen van Shigella. Dit soort dysenterie is erg mild. Ernstige diarree en tenesmus kunnen volledig afwezig zijn. Er is slechts een klein ongemak in de buik en de ontlasting wordt wat snel en waterig.
Vaak wordt dit type pathologie bij toeval ontdekt tijdens een medisch onderzoek. Bij het onderzoeken van de buikholte ervaart de patiënt lichte pijn en sigmoïdoscopie onthult een ontsteking van de darmwanden. De slijmbijmenging in de ontlasting is bijna onzichtbaar en wordt alleen bepaald door laboratoriumanalyse.
Chronische dysenterie
Als de tekenen van dysenterie niet binnen 3 maanden verdwijnen, stellen artsen de chronische vorm van de ziekte vast. Het ontwikkelt zich met onvoldoende of latebehandeling. Er zijn twee opties voor het verloop van de ziekte:
- Terugkerend. Symptomen van dysenterie nemen een tijdje af, maar dan verergert de ziekte weer. Terugvallen van pathologie gaan verder met gewiste symptomen. De stoel wordt frequenter tot 5 keer per dag. Er is geen koorts, buikpijn of tenesmus.
- Permanent. In dit geval vordert het pathologische proces gestaag. De patiënt heeft aanhoudende diarree met slijm en bloed, een zwaar gevoel in de buik en boeren. Het trofisme en de darmmicroflora zijn verstoord.
Kenmerken van pathologie bij kinderen
Infectie met een dysenteriebacil bij een kind treedt vaak op tegen de achtergrond van andere darminfecties. Bij de analyse van uitwerpselen kunnen niet alleen shigella, maar ook andere pathogene micro-organismen worden gedetecteerd. Dit bemoeilijkt het verloop van de ziekte. Bij jonge kinderen wordt dysenterie vaak chronisch.
Shigellose in de kindertijd gaat gepaard met ernstige algemene intoxicatie en uitdroging. Er is ernstige diarree en braken. Uitwerpselen worden groen en bevatten veel slijm. Na herstel wordt de normale darmfunctie heel langzaam hersteld.
Diagnose
Shigellose kan in zijn manifestaties lijken op andere soorten darminfecties en in sommige gevallen op voedselintoxicatie of blindedarmontsteking. Daarom is het erg belangrijk om een nauwkeurige differentiaaldiagnose uit te voeren. De volgende onderzoeksmethoden helpen om Shigella-infectie te bevestigen of te weerleggen:
- Krukkenanalyse voor bacteriën. Deze studie bestaat uit het zaaien van biomateriaal op speciaalvoedingsbodems. Als Shigella-vermenigvuldiging wordt opgemerkt, wordt de diagnose als bevestigd beschouwd. Tegelijkertijd wordt er getest op de gevoeligheid van de bacteriestam voor antibiotica. Dit helpt bij het kiezen van het meest geschikte medicijn voor behandeling. Cultuuranalyse onthult shigella in 80% van de gevallen.
- Bloedonderzoek op antistoffen tegen Shigella. Deze methode wordt als de meest nauwkeurige beschouwd. Het detecteert de aanwezigheid van bacteriën in 100% van de gevallen. Voor analyse wordt een preparaat gemaakt met erytrocyten, waarop Shigella-antigenen zijn bevestigd. Het bloed van de patiënt wordt eraan toegevoegd. Als er tegelijkertijd een agglutinatie (lijm) reactie optreedt, duidt dit op de aanwezigheid in het plasma van antilichamen tegen de veroorzaker van dysenterie.
Aanvullende diagnostiek wordt ook voorgeschreven:
- Klinische bloedtest. Een toename van de ESR en het aantal leukocyten duidt op een ontstekingsproces in het lichaam.
- Sigmoïdoscopie. Dit is een onderzoek van het sigmoid en het rectum met behulp van een endoscopisch apparaat. Bij dysenterie worden hyperemie van het slijmvlies en erosie op de darmwanden onthuld.
- Krukkenanalyse voor microscopie. Bij shigellose bevatten ontlasting epitheelcellen, neutrofielen, evenals slijm en bloed.
De bovenstaande aanvullende onderzoeksmethoden wijzen slechts indirect op de aanwezigheid van dysenterie. De belangrijkste diagnostische methoden zijn kweektesten en de aanwezigheid van antilichamen.
Behandelingsmethoden
Wat te doen als een persoon besmet is met een dysenteriebacil? Het is niet altijd mogelijk om shigellose thuis te behandelen. Bijmatige en ernstige vormen van de ziekte vereisen ziekenhuisopname op de afdeling infectieziekten van het ziekenhuis. Ambulante therapie is alleen mogelijk bij milde dysenterie. De patiënt moet strikte bedrust in acht nemen.
De behandeling van shigellose moet alomvattend zijn. Therapie wordt uitgevoerd in de volgende gebieden:
- Antibacteriële behandeling. Schrijf antibiotica voor die direct inwerken op de veroorzaker van shigellose. Deze omvatten nitrofuranen (Furazolidon), fluoroquinolonen (Ciprofloxacine, Ofloxacine) en quinolderivaten (Intetrix, Chlorquinaldol).
- Behandeling met bacteriofagen. Ze gebruiken speciale soorten virussen die de veroorzaker van de ziekte vernietigen. Bij shigellose wordt een specifieke dysenterische bacteriofaag gebruikt. Het wordt in orale vorm voorgeschreven en ook met een klysma in het rectum geïnjecteerd. De bacteriofaag is absoluut veilig voor het lichaam, het tast alleen shigella aan.
- Symptomatische therapie. Bij ernstige diarree en braken worden druppelaars met Ringer's oplossing geplaatst en voor orale toediening wordt het medicijn Regidron voorgeschreven. Hierdoor kunt u de intoxicatie verminderen en de water-elektrolytenbalans normaliseren. Ook worden enterosorbentia ("Actieve kool", "Enterosgel") getoond, deze medicijnen binden en verwijderen Shigella-toxines uit het lichaam.
Het is belangrijk om te onthouden dat u met dysenterie geen medicijnen tegen diarree kunt gebruiken ("Loperamide", "Imodium"). dergelijke medicijneninterfereren met de verwijdering van bacteriën uit de darmen en vertragen het genezingsproces.
Na een reeks complexe therapieën moet de patiënt probiotica nemen ("Colibacterin", "Bifidumbacterin"). Dit zal helpen de verstoorde darmmicroflora te herstellen en pathogene bacteriën te verdrijven.
Dieet
Bij dysenterie moet je een speciaal spaardieet volgen. Overtreding van de voedingsregels kan leiden tot een verslechtering van de toestand. De volgende producten moeten volledig worden uitgesloten van het dagmenu:
- pittig eten;
- vette ma altijden;
- verse groenten en fruit;
- gerookt vlees;
- worstjes;
- conserven;
- rijke vleesbouillon;
- melk en zuivelproducten;
- gierst en Alkmaarse gort gerechten;
- pasta;
- snoepjes;
- muffin;
- koolzuurhoudende dranken;
- elke vorm van alcohol.
Het is toegestaan om gekookt dieetvlees (kip, kalfsvlees, kalkoen), rijstepap, boekweit en griesmeel, crackers en magere kwark te eten. De eerste gerechten worden alleen bereid op groentebouillon. Het wordt aanbevolen om groene thee, rozenbottelbouillon, fruit- of bessengelei te drinken. Al het voedsel moet grondig worden gekookt. Het is noodzakelijk om minimaal 2 liter vocht per dag te consumeren, omdat het lichaam tijdens ziekte veel water verliest.
Preventie
Om infectie met Shigella te voorkomen, moeten de volgende aanbevelingen van artsen voor infectieziekten worden opgevolgd:
- Was regelmatig je handen en respecteer persoonlijkhygiëne.
- Kook vlees en vis grondig.
- Groenten, fruit en bessen goed afspoelen.
- Gebruik alleen gekookt water.
- Tijdens het zwemmen in beschut water, vermijd het per ongeluk inslikken van water.
- Gebruik geen water uit vijvers om tuingewassen te besproeien.
- Wees heel voorzichtig als je omgaat met mensen met dysenterie.
- Vernietig ongewenste insecten binnenshuis.
Momenteel ontwikkeld vaccin "Shigellvac". Het voorkomt infectie met Sonne shigella. Een vaccin voor de dysenterie van Flexner is in ontwikkeling. In sommige gevallen wordt een dysenterische bacteriofaag gebruikt voor noodpreventie van infectie.
Dysenterie laat echter geen permanente immuniteit achter. Daarom is het vaccin slechts 12 maanden geldig. Vaccinatie vindt niet massaal plaats, maar alleen volgens strikte indicaties. Het is gemaakt voor horecapersoneel, medisch personeel van ziekenhuizen voor infectieziekten en bacteriologische laboratoria, evenals reizigers die reizen naar regio's die benadeeld zijn door dysenterie.
