Waarom cariës classificeren? Dit is slechts op het eerste gezicht een eenvoudige ziekte die bij iedereen bekend is. Voor tandartsen is er een onderscheid tussen de verschillende soorten, en elk van hen vereist zijn eigen speciale benadering van behandeling.
Cariës kan anders zijn
Cariës is de meest voorkomende ziekte van de mondholte en ontwikkelt zich in verschillende delen van de tanden, het klinische beeld van het proces kan ook verschillen. Voor het gemak van de behandeling, de juiste keuze van de tandpreparatie en het gebruikte materiaal voor de vulling is het gebruikelijk om de soorten cariës in te delen. Dit is hoe klassen worden onderscheiden volgens Black, volgens de diepte van de laesie, volgens de mate van activiteit van het vernietigingsproces, volgens de aanwezigheid van complicaties, volgens de klinische aard en lokalisatie van de laesie.
De classificatie die in 1986 werd voorgesteld door de Amerikaanse tandarts J. Black is bijzonder populair. Het doel was om de behandelingsprincipes voor verschillende soorten carieuze laesies van de tand te systematiseren.
Zwarte lessen
Black identificeerde vijf klassen op basis van lokalisatie op het oppervlak, dat wil zeggen, afhankelijk van waar precies deholte:
- Lokalisatie in fissuren (depressies en spleten in het glazuur van het kauwoppervlak), kuilen van kiezen en premolaren (grote en kleine kiezen), hoektanden en snijtanden.
- Twee of meer oppervlakken zijn aangetast - de mediale en distale (cariës op de voortanden) of occlusale (snij- en kauwoppervlak) van kiezen en premolaren worden vastgelegd.
- De ontwikkeling van de ziekte op de mediale en distale delen van de hoektanden en snijtanden.
- Lokalisatie is hetzelfde als graad 3, plus de coronale of incisale hoek wordt vastgelegd.
- De holte beslaat het cervicale gebied van elke groep tanden.
Black's lessen systematiseren alle mogelijke opties voor de ontwikkeling van cariës, voor elk van hen wordt een afzonderlijke behandeling gegeven, een methode voor het voorbereiden van een zieke tand en het installeren van een vulling.
Black First Class
De carieuze holte die zich op deze manier bevindt, verhoogt het risico op het breken van de rand van de vulling vanwege de hoge druk erop tijdens het kauwen. Bij het voorbereiden van een tand worden maatregelen genomen om deze mogelijkheid uit te sluiten. Dit gebeurt door de afschuining van het glazuur te verkleinen en een dikkere laag vulmateriaal aan te brengen. Wanneer een chemisch uitgehard composiet wordt gebruikt, wordt het parallel aan de bodem van de carieuze holte aangebracht, omdat de krimp naar de pulp zal worden geleid. Als een lichtuithardend materiaal wordt gebruikt, wordt dit in schuine lagen gelegd. Krimp zal in dit geval gericht zijn op de bron van polymerisatie. Lagen moeten van het midden van de bodem tot de rand van de spouw liggen, reflectievindt plaats door de zijwanden en daarna - loodrecht op het kauwoppervlak. Hierdoor wordt een strakke passing van de vulling in de spouw verkregen.
Eerste klas stappen voor het vullen van gaatjes
Dergelijke acties moeten door de tandarts worden ondernomen om klasse 1 te genezen volgens Black:
- pijnstilling (gebruik verdovende gel of lidocaïnespray),
- bereid de tand (voor de voorbereiding wordt het door cariës aangetaste gebied diep in het harde weefsel geboord),
- breng indien nodig een isolerende pakking aan (om te voorkomen dat het composiet de pulp aantast en irriteert),
- etsen en afwassen van zuren, droge caviteit,
- isolaat uit speeksel,
- primer aanbrengen indien nodig (om dentine voor te bereiden),
- lijm aanbrengen (hechtelement tussen composiet en tandweefsel of primer),
- laag voor laag materiaal aanbrengen, uitharden,
- aanpassen aan vorm, afwerking en polijsten,
- make a glow (laatste uitharding).
Black Tweede Klasse
Klasse 2 volgens Black, die zijn eigen problemen heeft, omvat twee hoofdtaken bij de behandeling - een sterk contact tussen de tanden creëren en ervoor zorgen dat het composiet goed aansluit op de rand van de hoofdholte. Vaak wordt het vulproces bemoeilijkt door het verschijnen van een overhangende rand van de vulling, het ontbreken van contact tussen de tanden of het materiaal met de carieuze holte. Om dit te voorkomen worden dunne matrices gebruikt, wordt er een shift uitgevoerdtand (binnen mogelijke grenzen) met behulp van houten wiggen. Een matrix wordt in de interdentale ruimte ingebracht en met een wig gefixeerd en vervolgens bevochtigd met water. De wig zwelt op en duwt de tand terug. Deze methode tijdens het vullen voorkomt dat de rand van de vulling overhangt, wat op zijn beurt kan leiden tot ontsteking van het tandvlees. De strakke pasvorm van het materiaal in de caviteit zorgt voor het gebruik van een adhesief - een bindmiddel, aangezien de composiet zelf alleen stevig kan worden verbonden met glazuur, maar niet met dentine.
Stadia van het vullen van holtes van de tweede klasse
Black's klassen in behandeling hebben vergelijkbare punten, maar elk van hen vereist speciale nuances van vulling. Dit zijn de stappen voor het tweede leerjaar:
- pijnverlichting,
- voorbereiding,
- indien nodig, tandvleescorrectie,
- installatie van de matrix met de introductie van een houten wig of houder,
- indien nodig tanden uit elkaar duwen,
- een isolatiemat aanbrengen (indien nodig),
- het uitvoeren van de procedure van etsen, het zuur afwassen en drogenholtes,
- tandisolatie van speeksel,
- primer en lijm aanbrengen,
- indien nodig - restauratie van de emailrand (als die er niet is),
- composietlagen,
- extractie van matrix en wig,
- interdentale contactcontrole,
- correctie, polijsten,
- afwerking reflecties.
Derde en vierde leerjaar
Hier wordt de hoofdrol gespeeld doorkeuze van de kleur van het vulmateriaal, omdat in dit geval cariës gelokaliseerd is op de voortanden. Vanwege de verschillende transparantiecoëfficiënt van dentine en glazuur is het noodzakelijk om tijdens de behandeling een composiet van twee verschillende kleuren te gebruiken. Dit is nodig zodat de tand homogeen lijkt en de vulling niet op een pleister lijkt. Om het meest natuurlijke effect te creëren, worden witte tinten van het materiaal gebruikt om dentine te imiteren, en bijna transparant om glazuur te recreëren. Om de overgang onzichtbaar te maken, overlapt de emaille afschuining 2-3 mm. Het is belangrijk dat bij dergelijk delicaat werk een goede tandarts betrokken is, die de doorzichtigheid van de tand correct kan bepalen. Er zijn drie graden van: ondoorzichtig (meestal geelachtig, zelfs de snijrand is ondoorzichtig), transparant (geelgrijze tinten, de snijrand is transparant), zeer transparant (grijsachtige tint, de transparante rand beslaat een derde van de tand.
Stadia van het vullen van holtes van graad 3 en 4
Om de derde en vierde klasse van zwarte gaatjes te vullen, moet de tandarts het volgende doen:
- reinig het oppervlak van tandplak,
- bepaal de tint van de tand,
- verdoven,
- bereid de tand, vrij van aangetaste weefsels,
- intrekkoorden of -matrices installeren indien nodig (gingivale marge aangetast),
- isolatiekussen aanbrengen,
- herstel indien nodig de contouren van de tanden,
- was het zuur af en droog de caviteit,
- speeksel isoleren,
- primer aanbrengen (optioneel) enlijm,
- lagen blokkeermateriaal aanbrengen,
- verwijdering van de matrix en eventuele threads,
- corrigeer de randen, geef de tand de gewenste vorm,
- slijpen en polijsten,
- afwerking reflecties.
Zwarte vijfde leerjaar
In dit geval is de relatie tussen het tandvlees en de carieuze holte van primair belang. Bij een diepe laesie met het sluiten van de onderrand van het tandvlees, het bloeden, zal een goede tandarts direct vaststellen dat een correctie van de gingivarand noodzakelijk is. Na het uitvoeren van de juiste manipulaties met het tandvlees, wordt gedurende enkele dagen een tijdelijke vulling aangebracht om verdere problemen bij het installeren van een permanente te elimineren. De vijfde klasse omvat het gebruik van composietmaterialen en compomeren (composiet-ionomeer composities). De laatste worden gebruikt voor oppervlakkige laesies met een aanzienlijk lokalisatiegebied. In gevallen waar het esthetische uiterlijk belangrijk is (of de laesie alleen het glazuur aantast), worden lichtuithardende composieten van een speciaal geselecteerde tint gebruikt.
Stadia van het vullen van gaatjes van de vijfde klas
Noodzakelijke acties bij de behandeling van cariës van het vijfde leerjaar:
- reinig het tandoppervlak van tandplak,
- definieer schaduw,
- anesthesie toedienen,
- voorbereiding uitvoeren, verzacht weefsel verwijderen,
- pas de gingivarand indien nodig aan,
- insert terugtrekdraad,
- indien nodig isolatiekussen aanbrengen,
- zuren afwassen, drogen,
- isolaat uit speeksel,
- primer en lijm aanbrengen,
- materiaal leggen, reflectie,
- slijpen en polijsten,
- afwerking reflecties.
Zesde leerjaar
De bekende Amerikaanse tandarts, naar wie deze classificatie is vernoemd, identificeerde vijf klassen carieuze holtes. Lange tijd werd zijn systeem in zijn oorspronkelijke vorm gebruikt. Maar later, op initiatief van de Wereldgezondheidsorganisatie, ondergingen de zwarte klassen kleine veranderingen - er werd een zesde aan toegevoegd. Hij beschrijft de lokalisatie van cariës op de scherpe rand van de snijtanden en op de terpen van kauwtanden.
