De meeste pathologieën van het cardiovasculaire systeem vormen niet alleen een gevaar voor de gezondheid, maar ook voor het menselijk leven. Met de ineffectiviteit van conservatieve behandelingsmethoden, evalueert de arts de haalbaarheid van de operatie. Om de bloedtoevoer naar het getroffen gebied van het myocardium te herstellen, wordt aortocoronaire of borst-coronaire bypass-transplantatie voorgeschreven. Het verschil tussen de methoden ligt in het feit dat in het eerste geval een extra bloedvat wordt gecreëerd (de aangedane persoon omzeild) vanuit de eigen ader. Tijdens borst coronaire bypass-operatie wordt de borstslagader (interne thoracale) gebruikt. Net als elke andere behandelmethode heeft deze methode zijn eigen kenmerken, voor- en nadelen.
Indicaties
Onder invloed van verschillende ongunstige factoren vernauwt het lumen van het vat dat een of ander deel van het myocardium voedt. Als gevolg hiervan wordt het werk van de hartspier verstoord en wordt het proces van vorming van necrotische zones gestart. Met het oog op het herstellenbloedsomloop in de getroffen gebieden, wordt borst-coronaire bypass-operatie voorgeschreven.
Indicaties voor chirurgie:
- Ischemische hartziekte. Meestal hebben patiënten stenose van de anterieure interventriculaire tak (ALV). Borstkransslagaderbypasstransplantatie wordt voorgeschreven aan mensen die gecontra-indiceerd zijn voor het plaatsen van een stent of angioplastiek.
- Atherosclerose obliterans.
- Vergevorderde angina pectoris, praktisch niet vatbaar voor medicamenteuze behandeling.
- Vernauwing van het lumen van de kransslagaders met 70% of meer.
- Myocardinfarct.
- Ischemisch longoedeem.
- Post myocardiale ischemie.
- Vernauwing van het lumen van de linker kransslagader met 50% of meer.
- Fouten in het verleden van angioplastiek of stenting.
Dit is de belangrijkste lijst met indicaties voor een mammaire coronaire bypass-operatie. Het kan worden verlengd na een individueel overleg met een arts. Het is belangrijk om te begrijpen dat de beoordeling van de haalbaarheid van chirurgische ingrepen in elk geval wordt uitgevoerd. De arts houdt rekening met de leeftijd van de patiënt, zijn algemene gezondheidstoestand, de ernst van de bestaande pathologie.
Contra-indicaties
Net als elke andere methode van chirurgische behandeling, heeft mammarocoronaire bypass-operatie een aantal beperkingen. Belangrijke contra-indicaties voor chirurgie:
- Congestief hartfalen.
- Diffuse coronaire hartziekte.
- Beschikbaarheidkwaadaardige gezwellen.
- Cicatriciale weefsellaesies die bijdragen aan een scherpe afname van de linkerventrikelejectiefractie (met ongeveer een derde).
- Nierfalen.
- Aanwezigheid van chronische longpathologieën van niet-specifieke etiologie.
Het is vermeldenswaard dat ouderdom geen contra-indicatie is voor de operatie. Maar in dit geval moet de arts alle mogelijke risico's in overweging nemen.
Voor- en nadelen
Het gebruik van de borstslagader heeft een aantal onmiskenbare voordelen. De voordelen van rangeren in dit geval:
- Dit vat heeft een hoge mate van weerstand tegen atherosclerose.
- De borstslagader heeft geen kleppen en wordt niet aangetast door spataderen. Bovendien heeft het een vrij grote diameter, waardoor het ideaal is voor coronaire bypass-operaties.
- Aderwanden hebben een endotheellaag. Het synthetiseert prostacycline en stikstofmonoxide, stoffen die bloedplaatjes helpen samensmelten.
- De interne thoracale slagader kan in diameter toenemen, waardoor u het volume van binnenkomend bloed kunt vergroten.
- Aanzienlijk verbeterde linkerventrikelfunctie.
- De borstslagader is duurzamer als een bypass.
- Hoog overlevingspercentage van de patiënt.
- Vermindert het risico op terugval aanzienlijk.
Het nadeel van de methode is het grote verschil in de diameter van de interne thoracale en anterieure interventriculaire slagaders. Borst coronaire bypass-transplantatie is ingewikkelden het feit dat het moeilijk is om het schip te isoleren dat is gepland om als bypass te worden gebruikt.
Techniek
Kortom, tijdens de operatie wordt myocardiale revascularisatie uitgevoerd met het creëren van een extra communicatie tussen de interne thoracale en kransslagaders. Het linker borstvat wordt gebruikt om vanaf deze kant een anastomose te maken. De rechter is nodig om verbinding te maken met de voorste dalende slagader.
Mammaire coronaire bypass-operatie wordt uitgevoerd volgens het volgende algoritme:
- De arts voert een mediane sternotomie uit, dat wil zeggen, geeft toegang tot het myocardium via dissectie van zachte weefsels.
- Daarna legt de chirurg de aderen, het onderhuidse weefsel en de geselecteerde borstslagader bloot. De volgende stap is het vastbinden van de zijtakken.
- Op het punt van oorsprong klemt de arts de borstslagader af. Dit voorkomt de ontwikkeling van spasmen.
- De chirurg injecteert een zwakke oplossing van papaverinehydrochloride in het distale uiteinde. Vervolgens wordt de vrije bloedstroom gemeten.
- Het einde van de anastomose wordt losgelaten uit de omliggende weefsels. De chirurg opent vervolgens de kransslagader door een incisie van 4 tot 8 mm lang te maken. De volgende stap is de anastomose. De dokter doet dit met aparte steken of één doorlopende.
De laatste fase is het hechten van weefsels.
Postoperatieve periode
Enkele dagen na de ingreep verblijft de patiënt in het ziekenhuis, waar hij voortdurend wordt gecontroleerd enregelmatig biomateriaal meenemen voor onderzoek. In eerste instantie wordt strikte bedrust getoond. Tijdens deze periode worden antibiotica en pijnstillers voorgeschreven.
Drainagesysteem wordt verwijderd op de eerste dag na de operatie. Daarnaast stopt ook de zuurstofondersteuning. Een vereiste is dieet.
Na een tijdje mag de patiënt gaan zitten, opstaan en een paar stappen door de kamer doen. Naarmate u herstelt, moet u meer gaan sporten en moet uw dieet gevarieerder worden.
Tot slot
Mammaire coronaire bypass-operatie is een methode van chirurgische ingreep, waarbij een extra bloedvat rond de getroffene wordt gecreëerd. Dit herstelt de normale bloedtoevoer naar het myocardium. Tijdens de operatie worden borstslagaders gebruikt, die zeer lang als bypass dienen.
