Wat zal het ECG laten zien bij coronaire hartziekte? Dit is een veel voorkomende vraag. Laten we er in meer detail naar kijken.
ECG is een van de meest informatieve en toegankelijke methoden voor het diagnosticeren van hartpathologieën, die is gebaseerd op de registratie van impulsen die door het hart gaan en hun grafische opnames in de vorm van tanden op papieren film.
Gedetailleerde beschrijving van de diagnostische methode
Op basis van dergelijke gegevens kunnen niet alleen conclusies worden getrokken over de elektrische activiteit van dit orgaan, maar ook over de structuur van de hartspier. Dit betekent dat het mogelijk is om verschillende hartziekten te diagnosticeren met behulp van een ECG.
Functioneren en contractiele activiteit van het hart zijn mogelijk vanwege het feit dat er voortdurend spontane impulsen in opkomen. Binnen het normale bereik is hun bron gelokaliseerd in de sinusknoop, die zich naast het rechter atrium bevindt. Het doel van dergelijke impulsen is om door de geleidende zenuwvezels door alle delen van de hartspier te gaan, waardoor ze samentrekken. Wanneer het momentumgaat door de atria en vervolgens door de ventrikels, ze trekken afwisselend samen, wat systole wordt genoemd. Tijdens de periode dat er geen impulsen ontstaan, begint het hart te ontspannen en treedt diastole op.
Op basis waarvan?
ECG-diagnostiek is gebaseerd op de registratie van elektrische impulsen die in het hart optreden. Hiervoor wordt een elektrocardiograaf gebruikt, waarvan het principe is om het verschil in bio-elektrische potentialen te registreren die optreden in verschillende delen van het orgel op het moment van samentrekkingen en ontspanning. Dergelijke processen worden vastgelegd op warmtegevoelig papier in de vorm van een grafiek, die bestaat uit halfronde of puntige tanden en horizontale lijnen in de vorm van gaten. ECG voor coronaire hartziekte en angina pectoris wordt heel vaak voorgeschreven.
Om de elektrische activiteit van het orgel te registreren, is het noodzakelijk om de elektroden van de elektrocardiograaf op de benen en armen te bevestigen, evenals op het anterolaterale oppervlak van het borstbeen aan de linkerkant. Hiermee kunt u alle richtingen van elektrische impulsen registreren.
Elk van de leads geeft aan dat ze de passage van een impuls door een specifiek deel van het hart registreren, waardoor artsen de volgende informatie ontvangen:
- over de locatie van het hart in de borst;
- over de structuur, dikte en aard van de bloedcirculatie van de atria en ventrikels;
- over de regelmaat van impulsen in de sinusknoop;
- over obstakels op het pad van impulsen.
Wat is myocardischemie?
Ontdek wat coronaire hartziekte (ICD-10 I20-I25) of ischemische ziekte isharten.
Het hart is de krachtigste spier in het menselijk lichaam. Hij kan tot 7.000 liter bloed per dag rondpompen met een snelheid van 1,5 km/u, wat te vergelijken is met de werking van een pomp. Daarnaast is het hart zeer gevoelig voor zuurstofgebrek, wat vaak leidt tot schade aan het hartweefsel. De belangrijkste methode bij de studie van hartaandoeningen, inclusief elke vorm van coronaire hartziekte, is een ECG, dat een registratie is van elektrische impulsen die in alle leads worden uitgevoerd, wat helpt om zelfs chronische symptomen van myocardischemie te detecteren. Patiënten die eerder zuurstofgebrek hebben gehad, moeten bijzonder voorzichtig zijn en regelmatig medisch worden onderzocht om herhaling van spasmen van de kransslagaders te voorkomen.
IHD (ICD-10 I20-I25) is een aandoening die optreedt als gevolg van verstoringen in de toevoer van arterieel bloed naar de hartspier tegen de achtergrond van verstopping van de kransslagaders of hun spasmen, en treedt op in een chronische of acute vorm. Wanneer het hart niet de hoeveelheid zuurstof krijgt die het nodig heeft, worden delen van bindweefsel gevormd in de openingen van de spiervezels die het vermogen om volledig te functioneren hebben verloren. Het proces van beschadiging van de hartspier vindt altijd plaats met de ontwikkeling van kleine ischemie, die, zonder geschikte therapie, uiteindelijk het optreden van een echte hartaanval veroorzaakt.
Wat te zien is op een ECG met coronaire hartziekte is voor velen interessant.
Pathogenese van de ziekte op het ECG
De pathogenese van IHD is als volgt:
- Stabiele angina, die wordt gekenmerkt door drukkende paroxysmale pijn in het retrosternale gebied, die optreedt onder invloed van fysieke inspanning en geleidelijk verdwijnt wanneer stressvolle omstandigheden worden geëlimineerd. Meestal is er sprake van coronaire hartziekte met ritmestoornis.
- Instabiele angina, wat een tussenliggende periode is tussen stabiele ischemie van de hartspier en de ontwikkeling van allerlei complicaties. Het belangrijkste klinische symptoom is pijn op de borst, die zich zelfs in rust ontwikkelt en schade aan hartweefselcellen kan veroorzaken.
- Klein-focaal myocardinfarct, dat een nogal verraderlijke variant is van coronaire hartziekte en wordt gekenmerkt door de afwezigheid van een pathologische Q-golf op het ECG, evenals microscopische foci van weefselsterfte. Vaak blijven deze schendingen onopgemerkt, omdat ze worden gemaskeerd als een aanval van angina pectoris in een acute vorm.
- Q-myocardinfarct. De gevaarlijkste complicatie van myocardischemie wordt beschouwd als een macrofocaal infarct, dat wordt gekenmerkt door een transmurale laesie van de hartspier met verhoging van het ST-segment en de vorming van een extra Q-golf, die aanhoudt, zelfs na de absolute vervanging van necrotische gebieden door bindweefsel. weefsel.
Dit is hoe informatief een ECG kan zijn voor coronaire hartziekte.
Aanvullende onderzoeken
Aangezien de tekenen van ischemische processen bij sommige ondersoorten van deze ziekte hetzelfde zijn, zijn er een aantal aanvullende onderzoeken ingesteld om een hartaanval vast te stellen. Creatinefosfokinase en myoglobine zijn vroege markers van hartspiernecrose. Voor de meest nauwkeurigediagnose na 7-9 uur, is het raadzaam om het niveau van troponinen, aspartaataminotransferase en lactaatdehydrogenase te onderzoeken. Verhoging van het ST-segment wordt soms niet alleen waargenomen bij de ontwikkeling van een hartaanval, het komt vaak voor bij onstabiele angina, waardoor het noodzakelijk is om rekening te houden met alle visuele veranderingen in de tanden op het elektrocardiogram.
Manifestaties van ischemie op het elektrocardiogram
Het is vrij moeilijk om ondubbelzinnig te antwoorden hoe de ECG-resultaten voor coronaire hartziekte op film eruit zullen zien. Wanneer hypoxie van de hartspier optreedt, vertraagt de beweging van elektrische potentialen enigszins, kaliumionen verlaten de cellen, wat een negatief effect heeft op de rustpotentialen. Tegelijkertijd worden compenserende processen gestart, het hart begint te overbelasten, er ontstaat een drukkende pijn achter het borstbeen, de patiënt wordt gestoord door een onaangenaam gevoel van gebrek aan lucht.
Kenmerkende ECG-tekens bij chronische ischemische hartziekte en zuurstofgebrek van hartweefsels zijn:
- Hellend of horizontaal inzinking van het ST-segment.
- T-golfreductie of beweging onder de horizontale lijn.
- T-golfverbreding als gevolg van langzame ventriculaire repolarisatie.
- Het optreden van een pathologische Q-golf met de ontwikkeling van macrofocale necrose.
- De dynamiek van veranderingen in het elektrocardiogram, wat een teken is van de "versheid" van het pathologische proces.
ECG-tekens van IHD mogen niet worden genegeerd. Bovendien kan de foto tekenen vertonen van aritmieën en blokkades die optreden bijals een complicatie van ischemische processen. In de meeste gevallen, met de ontwikkeling van ischemie van de hartspier op het ECG, behoudt het QRS-complex zijn normale vorm, aangezien zuurstoftekort voornamelijk het herstel (repolarisatie) van de ventrikels beïnvloedt, waardoor de hartcyclus binnen het normale bereik wordt beëindigd.
Klinische aanbevelingen voor IHD worden hieronder gegeven.
Lokalisatie van de ischemische plaats op het ECG
Het endocardium (binnenste laag) is het meest vatbaar voor zuurstofgebrek, omdat het bloed er veel slechter in komt dan in het epicardium, waardoor het veel meer bloeddruk krijgt, die de kamers vult.
ECG-resultaten kunnen aanzienlijk variëren, afhankelijk van het volume en de locatie van beschadigde hartspiercellen. Zuurstofgebrek van het myocardium wordt vaak aangegeven door veranderingen in het ST-segment, dit kan bijvoorbeeld een depressie zijn van meer dan 0,5 mm diep in twee of drie aangrenzende leads. Zo'n depressie kan horizontaal en neerwaarts zijn.
ECG-veranderingen bij coronaire hartziekte kunnen direct verband houden met het gebied van ischemie. Dit wordt waargenomen:
- schade aan de voorste wand van de linker hartkamer in het endocardiale gebied, dat wordt gekenmerkt door een hoge T-golf en het scherpe uiteinde ervan, dat zich onderscheidt door zichtbare symmetrie;
- hypoxie van het voorste deel van de linker hartkamer met schade aan de transmurale vorm van myocardweefsel, een van de gevaarlijkste varianten van zuurstofgebrek, waarbij sprake is van een afgeplatte hangende T-golf;
- subendocardiale ischemie, die gelokaliseerd isnaast het endocardium van het achterste linkerventrikel, zal de T-golf bijna vlak en laag zijn op deze ECG-variant;
- subepicardiale ischemische aandoeningen op het ECG op de voorste wand van de linker hartkamer worden aangegeven door een negatieve T-golf met een scherpe apex;
- Lessie van het achterste linkerventrikel van het transmurale type wordt gekenmerkt door een hoge positieve T-golf met een scherpe apex die symmetrisch is geplaatst.
Ernstige tachycardie
Wanneer een schuin stijgend S-T-segment wordt waargenomen op de afbeelding, kan dit worden gekenmerkt door de aanwezigheid van ernstige tachycardie bij de patiënt. In een dergelijk geval, na de eliminatie van de stressfactor en tachycardie, tonen de resultaten van het elektrocardiogram in de regel de norm. Als de patiënt een elektrocardiografisch onderzoek kon ondergaan tijdens een hartaanval in de acute fase, dan kan het beeld de depressie van het ST-segment van het schuin oplopende type visualiseren, veranderen in "coronaire tanden" T, die worden gekenmerkt door een significante amplitude.
ECG-interpretatie voor IHD moet worden uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist.
Tekenen van ischemie op het ECG, afhankelijk van het type ziekte
De ernst van zuurstofgebrek van het myocard op het ECG hangt grotendeels af van de ernst en het type coronaire hartziekte. In gevallen van milde hypoxie van de hartspier kan dit fenomeen alleen worden gedetecteerd tijdens lichamelijke activiteit, wanneer klinische symptomen niet significant tot uiting komen.
Voorbeelden van ECG afhankelijk van de complexiteit van het pathologische proces:
- Als de patiënt milde ischemie heeft die alleen optreedt tijdens inspanning, zal het testresultaat in rust normaal zijn. Met het begin van een aanval tijdens de training, zal er een S-T-segmentdepressie zijn in afleiding D, wat wijst op echte ischemie. Tegelijkertijd kan de amplitude van de T-golf toenemen in afleidingen A en I, wat het normale verloop van het repolarisatieproces aangeeft. Na ongeveer 10 minuten rust in afleiding D, houdt de ST-depressie aan en wordt een T-golfverdieping opgemerkt, wat een direct teken is van myocardiale hypoxie.
- Bij stabiele angina kunnen pijnaanvallen optreden na een wandeling van 15 minuten. In rust is het ECG van dergelijke patiënten in de meeste situaties normaal. Na lichte inspanning zal er een naar beneden hellende ST-depressie zijn in bepaalde precordiale afleidingen (V4-V6) en zal de T-golf in de drie standaardafleidingen worden omgekeerd. Het hart van zo'n patiënt reageert snel op de belasting en schendingen worden bijna onmiddellijk merkbaar. Welke andere vormen van coronaire hartziekte zijn er?
- Onstabiele angina veroorzaakt een hoog risico op een hartaanval en is in de regel duidelijk zichtbaar op het cardiogram. De aanwezigheid van hypoxische aandoeningen tijdens ischemie in het anterolaterale deel van de linker ventrikel ontwikkelt de volgende veranderingen: schuine depressie van het ST-segment en negatieve T-golf in aVL, I, V2-V6. Vaak worden enkele extrasystolen op het ECG genoteerd.
- Kleine focale hartaanval lijkt op angina pectoris en blijft vaak onopgemerkt, en om te diagnosticereneen niet-Q-infarct wordt geholpen door een specifieke troponinetest en nauwkeurig onderzoek van de ECG-resultaten. Necrotische laesies van de hartspier worden aangegeven door ST-depressie in afleidingen V4-V5 en in V2-V6 - een negatieve T-golf met amplitude in de vierde afleiding.
Het is duidelijk dat ECG-resultaten bij coronaire hartziekte variëren, afhankelijk van het type pathologie.
Conclusies
In het geval van een hartinfarct wenden patiënten zich vaak tot medisch specialisten voor hulp, maar als het gaat om het optreden van angina pectoris, zijn niet alle patiënten in staat om hun toestand adequaat te beoordelen. Om de overgang van deze pathologische aandoening naar een acute fase met een voorgeschiedenis van coronaire aandoeningen te voorkomen, is het noodzakelijk om periodiek elektrocardiografie uit te voeren.
Klinische richtlijnen voor IHD
De basis van conservatieve behandeling van stabiele coronaire hartziekte is de wijziging van vermijdbare risicofactoren en complexe medicamenteuze therapie.
Het wordt aanbevolen om patiënten te informeren over de ziekte, risicofactoren en behandelstrategie.
Bij overgewicht wordt sterk aanbevolen dit te verminderen met behulp van gedoseerde lichaamsbeweging en een caloriearm dieet. Indien nodig - dieetcorrectie en / of selectie van medicamenteuze behandeling van obesitas door een voedingsdeskundige.
Alle patiënten wordt aangeraden een speciaal dieet te volgen en het lichaamsgewicht regelmatig te controleren.
Belangrijkste doelen van medicamenteuze behandeling:
- Eliminatie van symptomenziekten.
- Preventie van cardiovasculaire complicaties.
Optimale medicamenteuze therapie is ten minste één medicijn om angina/myocardischemie te behandelen in combinatie met medicijnen om HVZ te voorkomen.
De effectiviteit van de behandeling wordt kort na het starten van de therapie beoordeeld.
