Botulisme is een acute giftige infectieziekte die wordt geassocieerd met het gebruik van producten die een specifiek toxine bevatten onder de Latijnse naam Clostridium botulinum, evenals de ziekteverwekkers zelf. Wanneer deze pathologie optreedt, wordt de ontwikkeling van parese en verlamming van de spieren waargenomen, wat gepaard gaat met de blokkade door toxines van de afgifte van deze pathogenen van acetylcholine in zenuwsynapsen. Meer symptomen van botulisme worden hieronder weergegeven.
Oorzaken van ziekte
Botulisme wordt veroorzaakt door een actief Gram-positief anaëroob en sporenvormend micro-organisme Clostridium botulinum. In uitstrijkjes wordt het weergegeven in de vorm van stokjes met gebogen uiteinden, die in willekeurige groepen zijn gerangschikt, of in de vorm van kleine kettingen. Onder ongunstige omstandigheden kunnen ze zowel subterminale als terminale sporen vormen, en in de vorm van deze sporen blijven deze bacteriën in de omgeving aanwezig. In droge toestand kan hun levensvatbaarheid vele decennia worden gehandhaafd. De wetenschap kent slechts 8 serovars van botulisme - A, G, B, E, Ca2beta, D, F, dusin de menselijke pathologie hebben de serovars A, E, B en F echter de neiging om te overheersen.
Symptomen van botulisme in de incubatieperiode moeten bij iedereen bekend zijn.
Aanzienlijke Clostridia-groei en toxineafgifte vinden gewoonlijk plaats onder anaërobe omstandigheden bij ongeveer 36°C. Vegetatieve vormen van deze bacteriën sterven een half uur bij 80 ° C, en wanneer gekookt, is vijf minuten hiervoor voldoende. Sporen kunnen langer dan 30 minuten koken en worden alleen gedood door autoclaveren. Botulinetoxine, een giftige stof van dit type infectieuze ziekteverwekkers, wordt door koken intensief vernietigd, maar is resistent tegen pepsine en trypsine en is bestand tegen hoge zoutconcentraties. Dit toxine wordt niet vernietigd in voedingsmiddelen die verschillende kruiden bevatten. De aanwezigheid van botulinumtoxine in voedingsproducten verandert niets aan hun organische eigenschappen. Zo'n stof is een van de sterkste natuurlijke vergiften. Er zijn gevallen bekend van schade aan mens en dier door verschillende soorten toxines tegelijk, die worden geproduceerd door bacteriën van dergelijke serovars.
Botulismesymptomen worden later besproken.
Epidemiologie
Depots en de belangrijkste bronnen van dergelijke infecties zijn bodem, mensen, wilde dieren, vissen en watervogels. De veroorzaker van deze infectie kan leven in de darmen van koeien, varkens, paarden, ratten, konijnen, kippen, nertsen, wilde vogels en andere dieren. Tegelijkertijd veroorzaakt de aanwezigheid van ziekteverwekkers in het lichaam in de regel geen schade aan dieren. Een besmette persoon vormt geen epidemiologische dreigingvoor de mensen om hem heen. Uit het lichaam van zieke dieren of mensen worden deze bacteriën samen met uitwerpselen uitgescheiden en komen ze in het milieu terecht: bodem, veevoer, water, enz. Vervuiling van verschillende delen van de externe omgeving kan ook worden veroorzaakt door de ontbinding van de lijken van knaagdieren, vogels en andere dieren die stierven door ontwikkeling hebben ze deze infectie. De eerste symptomen van botulisme zijn belangrijk om zo vroeg mogelijk te identificeren.
Routes van infectie
Het mechanisme van overdracht van de veroorzaker van pathologie is fecaal-oraal. De belangrijkste oorzaak van de pathologie is de consumptie van zelfgemaakte conserven, meestal groenten en paddenstoelen, evenals verschillende worsten, ham, gezouten vis besmet met clostridia. Vrijwel alle voedingsmiddelen die besmet zijn met aarde of dierlijke uitwerpselen bevatten sporen van de bacterie die botulisme veroorzaakt. Deze ziekte kan zich ontwikkelen wanneer alleen voedsel wordt gegeten dat onder anaërobe omstandigheden is bewaard. Veel minder vaak komt wondbotulisme voor, evenals botulisme bij zuigelingen, dat optreedt wanneer deze bacteriën de darmen binnendringen en een toxine afgeven. Het toxine wordt goed geabsorbeerd, niet alleen uit de slijmvliezen van het maagdarmkanaal, maar ook uit de slijmvliezen van de ogen en de ademhalingskanalen, wat een grote bedreiging vormt in het geval van het gebruik van een aerosol van dit toxine als biologisch wapen.
De gevoeligheid van mensen voor deze bacteriën is erg hoog vanwege het feit dat het zijn activiteit in minimale doses realiseert, en hoge antitoxische immuniteitsreacties zijn dat nietevoluerend.
Epidemiologische symptomen
Symptomen van botulisme bij volwassenen en kinderen worden in de regel geregistreerd in de vorm van zowel individuele als groepsziekten. Vaak is het begin en de ontwikkeling van deze ziekte familiair, wat gebeurt door het eten van zelfgemaakt voedsel dat besmet is met de infectie. Het aandeel van al deze gevallen is goed voor ongeveer 40%. Botulisme is niet seizoensgebonden. Er zijn ook klinische en epidemiologische kenmerken van de ziekte die wordt veroorzaakt door bacteriën van verschillende soorten. De veroorzaker van type B veroorzaakt intoxicatie met een lage mortaliteit en onderscheidt zich door een langere incubatietijd en late ziekenhuisopname van patiënten voor het begin van een specifieke behandeling. Type E-bacteriën infecteren mensen snel, en in deze gevallen is er een hoge letaliteit en domineren ook ernstige klinische vormen. Meestal komt deze ziekte voor bij mensen van 20-25 jaar. De symptomen en de behandeling van botulisme zijn met elkaar verbonden.
Pathogenese van ziekte
In de meeste gevallen vindt infectie bij de mens plaats via de inname van toxine met voedsel in het maagdarmkanaal, maar andere infectieroutes zijn mogelijk. De hoge opneembaarheid van het toxine verklaart de hoogste concentratie in het menselijk bloed al in de eerste uren van infectie, maar die doses van het toxine die geen tijd hadden om in contact te komen met het zenuwweefsel, verlaten het lichaam gedurende 3-4 weken alleen met urine. dagen. Het pathogenetische mechanisme voor de ontwikkeling van een dergelijke intoxicatie is nog onduidelijk. Het is echter bekend datgiftige stof - botulinumtoxine kan de koolhydraatstofwisseling die in zenuwcellen plaatsvindt verstoren en ze van energie voorzien. In dit geval is er een schending van de synthese van choline-acetyltransferase, wat de vorming van acetylcholine bevordert. Als gevolg hiervan verzwakken de neuromusculaire impulsen of verdwijnen ze volledig en ontwikkelen zich reversibele (in geval van herstel) parese en verlamming.
Botulinetoxine heeft een actief effect op het parasympathische systeem en remt de functies ervan, wat zich manifesteert in de vorm van mydriasis, droge slijmvliezen en constipatie.
Veel onderzoekers geloven dat botulisme geen bedwelming is en dat het kan worden gekwalificeerd als een toxische infectie, waarbij het grootste belang wordt gehecht aan de ziekteverwekker. Een lange incubatietijd, die vrij zelden wordt waargenomen, wordt bijvoorbeeld verklaard door de kieming van sporen in het maagdarmkanaal en de daaropvolgende productie van exotoxine in vegetatieve vormen.
Symptomen van botulisme tijdens de incubatieperiode
De symptomen van deze infectieziekte verschillen afhankelijk van het ontwikkelingsstadium waarin het zich bevindt.
Tijdens de incubatietijd van botulisme, die in de meeste gevallen erg kort is - 4-6 uur (in zeldzame gevallen kan dit tot 10 dagen zijn), vertoont de patiënt geen klinische symptomen. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de toestand van mensen die hetzelfde product als de zieke persoon hebben gegeten, nauwlettend in de gaten te houden. Symptomen van botulismevergiftiging treden iets later op.
Tijdens de beginperiode zijn de karakteristieke manifestaties in de regelzijn wazig en daarom kan de ziekte worden verward met een aantal andere ziekten, en dit bemoeilijkt de mogelijkheid van een vroege diagnose van botulisme enorm. Afhankelijk van de aard van de eerste klinische symptomen van deze pathologie, kan in een vroeg stadium het volgende voorwaardelijk worden opgemerkt:
- Gastro-enterische variant van de ziekte, wanneer er pijn is in de epigastrische regio, zijn enkele of dubbele aanvallen van braken van gegeten voedsel, evenals diarree mogelijk. De ziekte kan in dit geval lijken op manifestaties van voedselvergiftiging. Bij botulisme is er echter nooit sprake van een sterke temperatuurstijging. De ziekte wordt gekenmerkt door uitgesproken uitdroging van de slijmvliezen van de mond, en dit symptoom kan niet worden verklaard door overmatig vochtverlies en uitdroging. Het meest voorkomende symptoom in dit stadium van botulisme is moeite om voedsel door de slokdarm te laten gaan en een gevoel van "brok in de keel". Welke andere symptomen van botulisme treden op?
- "Oculaire" variant van het pathologische proces, dat zich manifesteert in de vorm van visuele beperking - vertroebeling, mesh, "vliegen" voor de ogen, verlies van het vermogen om de helderheid van de contouren van objecten te bepalen. Soms is het mogelijk om de zogenaamde "acute verziendheid" te ontwikkelen, gecorrigeerd door pluslenzen.
- Acute vormen van ademhalingsfalen manifesteren zich als symptomen van botulisme. Dit type pathologie is het gevaarlijkst, omdat zich in dergelijke gevallen een bliksemsnelle ademhalingsinsufficiëntie ontwikkelt in de vorm van kortademigheid, cyanose, tachycardie en de patiënt binnen enkele uren kan overlijden.
Botulismesymptomen in de hoofdperiode
Klinische symptomen van deze pathologie zijn zeer karakteristiek en combineren een aantal specifieke syndromen. Als oogaandoeningen optreden, kunnen bilaterale blepharoptosis, diplopie, aanhoudende mydriasis, verminderde oogbeweging en verticale nystagmus worden waargenomen. Ook heeft de patiënt een schending van het slikken, wat tot uiting komt in de moeilijkheid om aanvankelijk vast en vervolgens zacht voedsel te slikken, en wanneer het probeert om vloeistof te drinken, begint het door de neus te stromen. Dit symptoom van botulisme is te wijten aan parese van de slikspieren. Een visueel onderzoek van de mondholte toont een schending of, in meer ernstige gevallen, een volledige stopzetting van de mobiliteit van de tong en het zachte gehemelte. Er is ook heesheid van de stem, als gevolg van uitdroging van de stembanden. In de toekomst is de ontwikkeling van dysartrie mogelijk, de patiënt heeft geen hoestreflex, wat kan leiden tot een verstikkingsaanval.
Te midden van ziekte klagen patiënten over ernstige spierzwakte, hun gang wordt zeer onstabiel, droge mond en constipatie geassocieerd met atrofie van de darmspieren zijn zeer uitgesproken. Tachycardie en arteriële hypertensie zijn ook kenmerkend. We onderzochten de symptomen en oorzaken van botulisme. Maar wat zijn de gevolgen?
Gevolgen van ziekte
Bij botulisme is er een snelle ontwikkeling van longontsteking, die te wijten is aan een sterke afname van het ademhalingsvolume van de patiënt. Tegelijkertijd kan het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen voor botulisme het optreden van deze complicatie niet voorkomen.
De meest formidabele complicatie, die vaak tot de dood leidt, is een ademhalingsstoornis die in elk stadium van de ontwikkeling van de ziekte kan optreden. In het beginstadium versnelt de ademhaling tot 40 per minuut, de motorische rusteloosheid van de patiënt, diafragmaverlamming worden waargenomen.
Bij gebruik van heterogeen botulinumserum ontwikkelt zich vaak een anafylactische shock, en in latere stadia van het gebruik - serumziekte.
Diagnose van pathologie
De eerste symptomen van botulisme zijn belangrijk om snel te kunnen herkennen. Pathologie moet worden onderscheiden van voedselvergiftiging, giftige paddenstoelenvergiftiging, poliomyelitis, encefalitis en difterie.
Van bijzonder belang bij de diagnose is differentiële en laboratoriumdiagnose in de beginperiode. Bij botulisme kunnen dyspepsie, droge mond, slikproblemen, visuele stoornissen, ademhalingsfalen, spierzwakte en constipatie optreden. Patiënten ontwikkelen verschijnselen van oftalmoplegisch syndroom, fonatiestoornissen, pathologie van de aangezichtszenuw.
Momenteel zijn er geen speciale laboratoriumtests die de aanwezigheid van botulinumtoxine in het menselijk lichaam kunnen identificeren. Het doel van bacteriologisch onderzoek is om het toxine op te sporen, wat alleen mogelijk is op het hoogtepunt van de ziekte. Plaats hiervoor biologische monsters op dieren.
Moderne methoden voor het diagnosticeren van een ziekte zijn gebaseerd opindicatie van antigenen in PCR, ELISA of RIA.
Identificatie van de veroorzaker van botulisme geeft geen reden voor het stellen van een diagnose, aangezien sporen van een bacterie die in de darmen van de meeste gezonde mensen wordt aangetroffen, kunnen ontkiemen.
Dus, de symptomen van botulisme bij een persoon verschenen, wat moet ik doen?
Botulisme behandeling
Vanwege het hoge risico voor het leven is ziekenhuisopname van patiënten noodzakelijk, zelfs bij een simpele verdenking van de ontwikkeling van botulisme. Patiënten worden naar een ziekenhuis gestuurd waar speciale beademingsapparatuur aanwezig is.
Behandelingsmaatregelen beginnen met maagspoeling, wat het beste kan worden gedaan in de eerste 2 dagen van ziekte, wanneer besmet voedsel zich nog in de maagholte kan bevinden.
Kenmerken van de behandeling en symptomen van botulisme zijn niet bij iedereen bekend.
Om toxines te neutraliseren, wordt een polyvalent anti-botulinum serum gebruikt, dat na desensibilisatie intraveneus wordt toegediend (de zogenaamde "Bezredka-methode"). Bij intraveneus gebruik van dit serum moet het vooraf worden gemengd met een tot 37°C verwarmde zoutoplossing. Meestal is een enkele injectie van een bepaalde dosis serum voldoende. Als na een dag de patiënt neuroparalytische aandoeningen blijft ontwikkelen, moet de toediening worden herhaald. Het gebruik van humaan antibotulinumplasma geeft een goed klinisch effect, maar het gebruik ervan is moeilijk vanwege de zeer korte houdbaarheid.
Gelijktijdig met de introductie van serum, wordt ontgiftingstherapie uitgevoerd, waaronder:oplossing voor intraveneuze infusie. Omdat de patiënt niet kan slikken, wordt hij gevoed via een speciaal dun slangetje.
We hebben gekeken naar de symptomen van botulisme bij mensen.
