Een longruptuur is een ernstige verwonding die optreedt wanneer het orgaan en het borstvlies beschadigd raken door delen van gebroken botten. Het wordt meestal waargenomen bij ernstige fracturen van de ribben (talrijke, gepaarde, met verplaatsing van puin). In geïsoleerde gevallen wordt pathologie gedetecteerd met andere mechanische schade - onvolledige scheiding van de long van de wortel als gevolg van overmatige spanning, die kan optreden tijdens een plotselinge impact of val. De ziekte wordt gecompliceerd door pneumothorax, hemothorax en hemopneumothorax van verschillende ernstniveaus.
Longrupturen worden vaak gevonden als onderdeel van een complex letsel (polytrauma) bij verkeersongevallen, vallen van hoogte, criminele incidenten, industriële of natuurrampen. Bijna altijd gaat de pathologie gepaard met fracturen van de ribben, en combinaties van trauma met een fractuur van het borstbeen, sleutelbeen, botten van de ledematen, bekken, wervelkolom, nierbeschadiging, stomp buiktrauma en TBI zijn ook mogelijk. Longrupturen worden behandeld door traumatologen en thoracale chirurgen.
Klinische foto
Vaak gaat deze pathologie gepaard met een defect in de viscerale pleura (het membraan in de pleura dat de longen omhult). De pariëtale (buitenste) laag van het borstvlies kan beschadigd of intact zijn. De ernst van tekenen van longruptuur hangt rechtstreeks af van de intensiteit, diepte en lokalisatie van de verwonding. Hoe verder van de wortel van de long de opening is, hoe minder symptomen zich bij patiënten manifesteren. Dit komt door het feit dat wanneer de perifere zones van de long gewond raken, de integriteit van alleen kleine bloedvaten en bronchiën wordt geschonden. Niettemin kan dergelijke schade levensbedreigende gevolgen hebben als gevolg van de ontwikkeling van een pneumothorax, een absolute ineenstorting van de long en de vorming van acuut ademhalingsfalen.
Gedeeltelijke loslating van de long van de wortel is beladen met pathologie van de integriteit van grote bloedvaten en bronchiën. Een defect in de grote lobaire bronchiën gaat gepaard met een zeer snelle vorming van een totale pneumothorax met een absolute ineenstorting van de long, en de bloedstroom uit de segmentale en subsegmentale slagaders kan alleen de vorming van een significante hemothorax veroorzaken. In sommige gevallen wordt dit de basis voor een scherp bloedverlies met de ontwikkeling van hypovolemische shock. Bloedingen uit de longslagader, inferieure of superieure vena cava komen in de medische praktijk bijna nooit voor, omdat door krachtig bloedverlies patiënten in de regel sterven voordat een ambulance arriveert.
Redenen
Verwonding aan de anatomische integriteit van het ademhalingssysteem is ernstig en gevaarlijkvoor mensenlevensziekte. De oorzaken van een longruptuur, waarvan de gevolgen tijdig moeten worden geëlimineerd, zijn de volgende:
- Mechanisch letsel. Deze groep nadelige factoren omvat de volgende redenen: lichamelijk letsel met scherpe of doordringende voorwerpen in de borst, auto-ongelukken, vallen van een hoogte.
- Wegens medische interventie. Kan optreden als gevolg van een beademingsprocedure bij een patiënt.
- gewoonten hebben die gevaarlijk zijn voor de gezondheid (sigaretten roken, waterpijp).
- Klompvorming en verstopping van grote longslagaders.
- Tuberculose.
- De snelle ontwikkeling van aandoeningen van de luchtwegen draagt bij aan het ontstaan van schade aan het orgaan en zijn holten.
- Kanker.
- De verspreiding van kankergencellen in de longen beschadigt het orgaan op cellulair niveau.
- Emfyseem.
- De aanwezigheid van etterende of ontstekingsziekten van het orgel.
- De aanwezigheid van erfelijke ziekten geassocieerd met de ophoping van slijm in de bronchiën.
- Beroepen die verband houden met gevaarlijke productie, werken met gevaarlijke chemicaliën of het inademen van stof en dampen van gevaarlijke stoffen. Dit alles kan schade aan de anatomische integriteit van de longen veroorzaken door de ophoping van ingeademde deeltjes daarin.
Symptomen
Afhankelijk van de oorzaken die bijdragen aan de ontwikkeling van pathologie, onderscheiden artsen de volgende symptomen van longruptuur, wat wijst op schade aan de integriteit van het orgaan:
- Beschikbaarheidpijn in de borst en schouder.
- Het uiterlijk van een hoest met bloederige afscheidingen. Het verschijnen van dit teken van de ziekte duidt op schade aan het orgel en de aanwezigheid van bloedingen.
- Optreden van kortademigheid en tekenen van zuurstoftekort.
- Moeite met slikken. Ontwikkelt als gevolg van verstopping van de luchtwegen met slijm of etterende afscheidingen.
- Chronische zwakte hebben.
- Het vergroten van de nek en borst. Dit fenomeen wordt waargenomen door de uitzetting van intercostale gewrichten.
- Het optreden van schendingen van het timbre van spraak en intonatie van de stem.
- Aritmie.
- Verbleking van de huid.
- Verhoogde subfebriele lichaamstemperatuur. Dit fenomeen duidt op de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het lichaam.
- Verandering in de grootte van de longen. Geeft de aanwezigheid aan van ontstekingsziekten van de longen of de verspreiding van oncologie en schade aan de cellen van het orgaan door het oncogen.
- Het verschijnen van karakteristieke geluiden bij diep ademhalen.
Als de bovenstaande manifestaties van pathologie optreden, moet u onmiddellijk contact opnemen met de kliniek voor differentiële diagnose en behandeling.
Diagnose
Een longruptuur is een zeer vreselijke diagnose die zelfs tot de dood kan leiden. Het is noodzakelijk om een \u200b\u200bdergelijke ziekte alleen in medische instellingen te behandelen onder de aandacht van specialisten. In geen geval mag u zelfmedicatie gebruiken, omdat er een longruptuur ontstaat door breuken van de borstkas, ribben of een val van grote hoogte.
Deze vreselijke diagnose kan op verschillende manieren worden geïdentificeerd:
- Met behulp van röntgenstralen, wat het snelst is, en je moet snel handelen.
- MRI - magnetische resonantie beeldvorming, die specialisten kan laten zien wat er in een bepaald orgaan gebeurt.
- Computertomografie.
Fluorografie
De meest gebruikelijke methode voor het diagnosticeren van een longruptuur is fluorografie, maar met zijn hulp is het niet altijd mogelijk om de locatie van de breuk en de mate van gevaar nauwkeurig te bepalen, dus het is natuurlijk beter om gebruik de laatste twee methoden.
Zelfdiagnose
In het kort moeten de tekenen van longruptuur worden opgemerkt, die kunnen worden gebruikt om de ziekte te bepalen zonder medische tussenkomst:
- kortademigheid, ernstige kortademigheid;
- bloed spugen;
- ernstige hematoom in de borststreek.
Maar het is het beste om na dergelijke verwondingen zo snel mogelijk naar het ziekenhuis te gaan en onmiddellijk met de behandeling te beginnen onder toezicht van artsen. Hoewel het vaak voorkomt dat de ambulance in dergelijke gevallen gewoon geen tijd heeft om er te komen, vooral als de breuk heel dicht bij de basis van de long plaatsvindt.
Behandeling
Longletsel is een levensbedreigende aandoening die een spoedoperatie vereist. Als de toestand van de patiënt bevredigend is, wordt hij naar het ziekenhuis vervoerd, maar experts raden aan om artsen in te schakelen die snel het meest optimale behandelingsalgoritme bepalen en de toestand van het slachtoffer beoordelen.
Therapieprotocol
De behandeling van een gescheurde long volgt het volgende noodprotocol:
- Er worden maatregelen genomen om te voorkomen dat lucht de pleuraholte binnendringt.
- Herstel van de integriteit van het longparenchym.
Bij het redden van een orgel is het noodzakelijk om zijn functies zo snel mogelijk te herstellen. Als het nodig is om de beschadigde long te verwijderen, worden de functies van het resterende deel van het orgel ontwikkeld. Een positief effect wordt vaak gegeven door hemostatische medicijnen (gelatine, calciumchloride) of bloedtransfusie. Als de toestand van de patiënt verslechtert - de kortademigheid neemt toe, de bloeding neemt toe en er treedt stenose op, zelfs ondanks dat de behandeling is gestart, kan het nodig zijn om een operatie aan het longparenchym uit te voeren.
Meestal wordt de patiënt een klinische behandeling voorgeschreven, waarbij drainage van de pleuraholte wordt uitgevoerd om overtollig vocht en lucht uit de longen te verwijderen. Met kleine schade aan het orgel en een bevredigende toestand van de patiënt, kunnen artsen de patiënt eenvoudig observeren. Als de schade aan het orgaan ernstig is, krijgt de patiënt een operatie met open access te zien. Een raad van artsen beslist of het mogelijk is om een deel van de long te redden, of dat het onmogelijk is.
Chirurgie
Bij het uitvoeren van een operatie wordt algemene anesthesie meestal gebruikt met behulp van ether-zuurstofanesthesie, die wordt toegediend via de intratracheale methode. Maar in sommige gevallen kan de operatie worden uitgevoerd onder novocaïne lokale anesthesie. Wenselijkverdoven niet alleen de huid, maar ook het onderhuidse weefsel, mediastinale borstvlies, incisielijnen, de wortel van de long en de thoracale zenuw. Wanneer de longen worden gescheurd, voeren ze ook het volgende uit:
- videothoracoscopie met laser en elektronische coagulatie;
- het geblesseerde gebied wordt behandeld met fibrine of medische (cyanoacrylaat) lijm;
- leg een Roeder-lus in;
- hardware of handmatige steek.
- thoracotomie - de wond hechten met onderbroken hechtingen van twee rijen.
De eerste twee methoden, waaraan marginale of typische resectie van het aangetaste orgaan wordt toegevoegd, zijn het populairst. In ieder geval worden na de operatie drainage en verplichte sanering van de pleuraholte uitgevoerd.
Consequenties
De gevolgen van een longruptuur kunnen in twee groepen worden verdeeld. De eerste, vroege groep omvat ademhalingsinsufficiëntie, pijnschok, terugduwen van de borstorganen. Als na een longruptuur een ingeklapt orgaan te snel wordt rechtgetrokken, is een verlaging van de bloeddruk acceptabel. Na verloop van tijd wordt het weer normaal.
Late resultaten van longruptuur: infectie, vorming van een ontstekingsproces in open pneumothorax. Bij een open pneumothorax komt er vaak bloed in de borstkas en kan hemopneumothorax ontstaan. Er kan een secundaire spontane gesloten longruptuur zijn, omdat er andere verwijde longblaasjes zijn die kunnen barsten.
