Craniotomie - in feite trepanatie van de schedel. Vertaald uit het Latijn, "tomia" - dissectie, "cranio" - schedel. Craniotomie is een tweeledig begrip. Het betekent bij neurochirurgie trepanatie van het schedelgewelf voor chirurgische manipulaties. Craniotomie in de verloskunde betekent de vernietiging van de foetale schedel tijdens embryotomie.
Termijn voor craniotomie bij neurochirurgie
Neurochirurgie is een medisch gebied dat verantwoordelijk is voor chirurgische ingrepen in het centrale zenuwstelsel en de hersenen. Neurochirurgen gebruiken craniotomie het vaakst.
Wat is een craniotomie van de schedel? Dit is de algemene naam voor een hele groep neurochirurgische operaties die gepaard gaan met craniotomie.
Dergelijke interventies worden al sinds de oudheid uitgevoerd, maar tegenwoordig zijn ze merkbaar veranderd in de techniek van uitvoering.
Craniotomie of craniotomie is een chirurgische ingreep waarbij een gat in de botten van de schedel wordt geboord om rechtstreeks toegang te krijgen tot het hersenweefsel. Ondanksover de frequentie van toediening beschouwen neurochirurgen de operatie als moeilijk, omdat het een kwestie is van penetratie van de hersenen.
Volgens statistieken moeten neurochirurgen meestal hun toevlucht nemen tot craniotomie bij het verwijderen van tumoren. Dit verwijst naar die gevallen waarin het neoplasma zich binnen handbereik voor verwijdering bevindt.
Indicaties
De operatie van craniotomie heeft een vrij breed scala aan indicaties. Deze omvatten primaire en secundaire hersentumoren, die tijdens hun groei belangrijke centra van de hersenen of andere structuren samendrukken. Het gevolg hiervan is cephalgia, desoriëntatie, verhoogde ICP (intracraniale druk).
Bij dit soort operaties is een biopsie verplicht, zodat de chirurg weet waar hij mee bezig is. Histologie wordt letterlijk binnen een paar minuten tijdens de operatie onder een microscoop uitgevoerd.
De tumor kan geheel of gedeeltelijk worden verwijderd. In het tweede geval wordt de ingreep "operatie om het volume van tumorweefsel te verminderen" genoemd - debulking.
Ook wordt craniotomie uitgevoerd tijdens operaties aan cerebrale vaten en de eliminatie van hun pathologische veranderingen. Het kan een aneurysma zijn, een arterioveneuze misvorming (een aangeboren afwijking met een verkeerde aansluiting van bloedvaten). Een andere reden kan zijn:
- behandeling van lokale verwondingen (schedelbreuk of intracerebrale bloeding);
- verwijdering van hersenabcessen;
- eliminatie van hematomen bij hemorragische beroertes;
- verwijdering van vocht in de schedel met hydrocephalus;
- correctie van erfelijke schedelafwijkingen bij kinderen;
- verwijdering van ICP;
- voor status epilepticus.
Wat zijn de resultaten van trepanatie
Craniotomie is een operatie waarbij de symptomen van pathologie worden verlicht. De arts realiseert een verbetering in het functioneren van de hersenen, sensorische en functionaliteit van de patiënt.
Craniotomie is in feite de eerste fase van elke hersenoperatie. Een deel van het calvarium wordt verwijderd en de chirurg verschaft zichzelf toegang tot de hersenen. Eerst worden de botten van de schedel geperforeerd in de vorm van kleine gaatjes, dan wordt er een draadzaag in gestoken en deze snijdt het bot al door.
De huid- en botflap wordt gescheiden van de schedel, die wordt geplaatst nadat de operatie is voltooid (dit is de derde en laatste fase van de operatie). De tweede fase is de directe verwijdering van het pathologische weefsel, hematoom, vat, enz. Aan het einde wordt het verwijderde bot op zijn oorspronkelijke plaats gefixeerd en wordt de huid gehecht.
Tumorverwijdering
De hoeveelheid verwijdering hangt af van het type tumor. Het wordt intraoperatief bepaald door histologisch onderzoek. Dit is al besproken.
Verwijdering kan volledig of gedeeltelijk zijn, in beide gevallen is een craniotomie nodig. Dit verbetert de toestand van de patiënt en verhoogt de effectiviteit van bestraling en chemotherapie.
Goedaardige tumoren die niet vatbaar zijn voor herhaling, worden volledig verwijderd. Radicale excisie van goedaardige neoplasmata vereist geen aanvullende chemotherapie of bestraling.
Het verwijderen van kanker is agressiever. Het is bedoeld om alle atypische cellen te elimineren. Na de operatie wordt bestraling of chemotherapie voorgeschreven. Daarnaast wordt craniotomie ook toegepast bij het verwijderen van tumormetastasen in andere organen.
Soorten craniotomie
Er zijn 3 soorten hersencraniotomie, afhankelijk van het doel:
- decompressie (verwijdering van een deel van het bot);
- resectie (gedeeltelijke verwijdering van botweefsel);
- osteoplastisch (het bot wordt niet verwijderd, maar er wordt een “flap” in uitgesneden, waarmee het schedeldefect na de operatie wordt gesloten).
Decompressietrepanatie - uitgevoerd in het gebied van de schubben van het slaapbeen. Na het verwijderen van botweefsel wordt de dura mater in een bepaald gebied geopend. Zo ontstaat er een defect in de botten en het membraan boven de laesie. Hierdoor kunnen artsen ICP verminderen.
Decompressieve craniotomie is alleen een palliatieve operatie. Het wordt gebruikt voor inoperabele tumoren, waarbij traumatisch oedeem toeneemt, waarbij de ICP toeneemt.
Bij osteoplastische craniotomie behoudt het botweefsel zijn verbinding met de bloedvaten, waardoor de flap na de tweede fase op zijn plaats kan worden geplaatst.
Resectiecraniotomie wordt voornamelijk gebruikt bij de chirurgische behandeling van TBI, operaties aan de achterste schedelfossa. Botweefsel wordt slechts gedeeltelijk verwijderd.
Voorbereiding voor de operatie
De patiënt moet een conclusie hebben van de polikliniekkaart, waaruit blijkt datdiagnoses en medicijnen. De chirurg moet de patiënt volledig begrijpen - persoonlijk en medisch.
Standaardtests: bloedbiochemie, CBC, stollingstest.
Patiënten ouder dan 40 moeten een ECG-rapport bij zich hebben. Hersenbeeldvormingsprocedures, zoals CT en MRI, fMRI (functionele MRI) of cerebrale angiografie, moeten ook worden uitgevoerd. Een week voor de operatie stopt de patiënt met alle anticoagulantia (aspirine en Coumadin).
Drinken en eten, roken en kauwgom kauwen is 6 uur voor de operatie niet toegestaan. Sieraden, kleding en kunstgebitten worden verwijderd voordat ze voor een operatie worden verzonden. De operatieplaats wordt op de dag van de operatie geschoren.
Praktische craniotomie
Anesthesie kan algemeen of lokaal zijn. De patiënt wordt aangesloten op het systeem voor intraveneuze toediening van medicijnen. Eerst worden sedativa geïntroduceerd om angstgevoelens te elimineren, en vervolgens anesthetica. Als de anesthesie lokaal is, zullen de anesthesioloog en chirurg tijdens de operatie met de patiënt communiceren.
In beide gevallen wordt het hoofd van de patiënt vastgezet met een speciaal apparaat dat een "hoofdhouder" wordt genoemd. Dit is een noodzaak zodat er tijdens de operatie niet de minste beweging of beweging van het hoofd is.
Dan zal het werk met de hersenen het meest nauwkeurig zijn. Een navigatiesysteem wordt gebruikt om het gewenste hersengebied precies bloot te leggen. Omliggende weefsels zijn niet beschadigd.
Het gebied van het chirurgische veld van het hoofd wordt behandeld met een antisepticum. Na het begin van het medicijnmaak een incisie in de hoofdhuid om het schedelbot bloot te leggen.
Wat is een pterion
Pterion (lat. Pterion - vleugel) - een gebied op het oppervlak van de menselijke schedel op de kruising van de sphenoid-squamous en sphenoid-pariëtale hechtingen. Het heeft altijd de vorm van de letter "H" en is vrij eenvoudig te bepalen. Lokalisatie - de grens van de verbinding van 4 botten: pariëtaal, temporaal, wigvormig, frontaal. Dit punt is het zwakste en meest kwetsbare punt van de hele schedel. Het is hier dat een huidincisie wordt gemaakt - een pterionale craniotomie. De incisie is gebogen, achter de hoofdhuid 1 cm voor de oorschelp en tot aan de middellijn of met een lichte extra buiging voorbij de middellijn.
Voortzetting van craniotomie
In de volgende fase wordt het schedelbot gesneden met een speciale hogesnelheidsboor. Vervolgens wordt de dura mater geopend en wordt toegang tot de hersenen verkregen. Vanaf dit punt wordt de operatie onder een speciale microscoop uitgevoerd. De tumor wordt verwijderd. De bloeding wordt onmiddellijk afgevoerd of de bloedvaten worden dichtgeschroeid.
Aan het einde van de operatie controleert de chirurg ook zorgvuldig de bloedvaten op bloedingen en hecht dan pas de dura mater. Het gebied van het schedelbot wordt op zijn plaats teruggebracht. De huid wordt gehecht en het geopereerde gebied wordt bedekt met een verband.
Indien nodig wordt er gedurende 2 dagen een buisje in de wond gelaten om vocht en bloed uit het operatiegebied af te voeren. Het kan ook nodig zijn om de patiënt aan te sluiten op een beademingsapparaat.
Gouden Standaard
De "gouden standaard" voor craniotomie is momenteelvrije botflap gevormd uit één (indien mogelijk) braamgat.
De voordelen van deze aanpak:
- het risico op postoperatief epiduraal hematoom wordt verminderd;
- voor de duur van de operatie kan de flap van de wond worden verwijderd om niet te interfereren;
- dissectie wordt subperiostaal uitgevoerd, wat de operatie minder traumatisch maakt;
- techniek is universeel.
Soorten anesthesie
Verdoving regionaal of algemeen, hoewel de operatie kan worden gestart met plaatselijke verdoving. Dit is vooral waardevol voor chirurgen wanneer de tumor zich dicht bij spraak- en bewegingscentra bevindt.
Tijdens lokale anesthesie blijft het bewustzijn van de patiënt behouden, maar voelt hij geen pijn. Dit is handig voor de chirurg omdat de arts door het beantwoorden van vragen of het volgen van commando's om zijn handen en vingers te bewegen, de toestand van de patiënt onder controle kan houden. Als de minste symptomen van zwakte in de ledematen of spraakstoornissen bij de patiënt plotseling optreden, stopt de manipulatie in dit deel van de hersenen onmiddellijk. Na plaatselijke verdoving herstellen patiënten veel sneller.
Een andere techniek is algemene anesthesie en het wakker maken van de patiënt op een kritiek moment van ingrijpen tijdens manipulaties aan de hersenen.
Hoe lang duurt de operatie
Het kan enkele uren duren - van 3-4 of langer, afhankelijk van de complexiteit van de operatie. Voor en na de ingreep krijgt de patiënt steroïden en anti-epileptica.
Periode na de operatie
Craniotomie is een grote operatie en vereist 3-6 dagen ziekenhuisopname. timingworden bepaald door de arts op basis van de resultaten van de effectiviteit van de operatie.
Na het verlaten van de anesthesie wordt de patiënt gedurende ten minste 24 uur overgebracht naar de intensive care-afdeling om nauwlettend te blijven volgen. Aan het einde van het verblijf wordt hij overgebracht naar de afdeling, waar de patiënt kan zitten en zacht, gepureerd voedsel kan eten. Het personeel helpt de patiënt zich te verplaatsen.
Complicaties
Complicaties na craniotomie zijn zeldzaam, maar ze bestaan nog steeds:
- bloeding;
- wondinfectie;
- CZS-stoornissen in de vorm van toevallen, verminderde motoriek, spraak.
De risicofactoren voor complicaties zijn leeftijd na 60 jaar, de aanwezigheid van bijkomende chronische pathologie, gevaarlijke lokalisatie van de tumor in hersenstructuren.
Wat gebeurt er nadat je het ziekenhuis hebt verlaten
Tijdens de herstelperiode kunnen duizeligheid en zwakte storend zijn. Het is erg belangrijk om besmetting van de wond te voorkomen. Om dit te doen, moet het elke dag worden gewassen met water en zeep. Geen fysieke activiteit gedurende 6-8 weken.
In de verloskunde
Craniotomie hier is de operatie van het openen van de foetale schedel. Ze wordt eerst geperforeerd en daarna worden de hersenen verwijderd.
Als het wordt weergegeven:
- bedreigende baarmoederruptuur;
- de dreiging van fistelvorming van het geboortekanaal;
- in stuitligging is het onmogelijk om het hoofd van de foetus te verwijderen tijdens de bevalling;
- een ernstige toestand van een bevallende vrouw die een dringende bevalling vereist.
Voorwaardenvasthouden:
- foetale dood;
- uterine os is minimaal 6 cm open;
- hoofd stevig vast;
- geen vruchtzak.
De operatie vereist alleen diepe algehele anesthesie. Dit geeft zowel ontspanning van de baarmoeder als de buikwand. De dokter voert de operatie zittend uit.
Techniek
Eerst wordt het hoofd blootgelegd. Vervolgens worden de zachte weefsels ontleed. De randen van de incisies worden opengevouwen en het bot wordt blootgelegd.
De kop is geboord met een perforator. Eerst wordt het bevestigd aan de ingang van het bekken. Boorbewegingen worden zorgvuldig uitgevoerd totdat het breedste deel van de punt van de perforator naar de randen van het gat v alt, op hetzelfde niveau ermee. Door de handvatten van de perforator in verschillende richtingen te brengen en te duwen, worden 4-5 sneden in de schedel gemaakt.
De laatste fase is de vernietiging en verwijdering van de foetale hersenen. Dit wordt excerbatie genoemd. Het wordt uitgevoerd met een botte lepel. Het vernietigt eerst de hersenen en schept het er vervolgens uit. Het foetale hoofd dat bij dit proces achterblijft, kan gemakkelijk uit het geboortekanaal worden verwijderd.
