Tracheo-oesofageale fistel is een aangeboren of verworven pathologische aandoening waarbij een verbinding wordt gevormd tussen het lumen van de slokdarmbuis en de luchtpijp. Een dergelijk defect wordt gekenmerkt door een aantal specifieke symptomen en vereist een verplichte chirurgische ingreep, ongeacht de vorm van de laesie en de ernst ervan.
Beschrijving van de nederlaag
Het kanaal dat in deze toestand wordt gevormd, omvat epitheel en granulatieweefsels. De laesie wordt gediagnosticeerd door middel van radiografie, evenals endoscopisch onderzoek. ICD tracheo-oesofageale fistel code - congenitale tracheo-oesofageale fistel zonder atresie Q39.2.
De ziekte kan twee vormen hebben: aangeboren en verworven. Congenitale tracheo-oesofageale fistels worden bij 1 op de 3000 kinderen direct na de geboorte ontdekt. Van alle variëteiten van anomalieën wordt in de meeste gevallen een geïsoleerde fistel vastgesteld ter hoogte van de 7e thoracale en eerste halswervel. Ziekte bij zuigelingen verdwijnt meest altegen de achtergrond van atresia.
Verworven ziekte komt vrij zelden voor en verdwijnt in bijna alle gevallen tegen de achtergrond van stenose van het lumen van de slokdarm met extra littekens.
Oorzaken van ziekte
De aangeboren vorm van tracheo-oesofageale fistel bij pasgeborenen ontwikkelt zich in het stadium van scheiding van de slokdarmbuis en luchtpijp, die in het eerste stadium worden gevormd uit een enkele kiem. Het genoemde proces begint van 4 tot 12 weken embryo-ontwikkeling in de baarmoeder van de vrouw. Een dergelijke anomalie kan worden vermoed tijdens een echografie - slechte visualisatie van de maag of onderontwikkeling van het embryo zelf.
De oorzaak van verworven tracheo-oesofageale fistels is meestal de ontwikkeling van oncologische vorming. De tumor ontwikkelt zich actief vanuit de weefsels van de slokdarm, wat leidt tot een pathologische vernauwing van het lumen. Risicofactoren zijn in dit geval oesofagoscopie met orgaanschade, bougies van de slokdarm of stenting van de slokdarmbuis met de daaropvolgende perforatie.
Veel voorkomende oorzaken
Slokdarm-tracheale fistel kan zich ook ontwikkelen als gevolg van een chemische of thermische brandwond die is opgelopen tijdens een operatie of schade aan de borst en nek. Andere, minder vaak voorkomende oorzaken van pathologie zijn:
- schade aan het slokdarmdivertikel;
- overwonnen door een bacteriële infectie;
- longabces;
- mediastinitis;
- tuberculose van de lymfeklieren;
- formatiedoorligwonden;
- verschillende actief ontwikkelende ontstekingen in het lichaam;
- mediastinitis.
Belangrijkste soorten fistels
Tracheo-oesofageale fistels bij pasgeborenen en ouderen worden door artsen onderverdeeld in de volgende typen:
- I type - het proximale gedeelte van de slokdarmbuis is verbonden met de luchtpijp, beide uiteinden van het orgel zijn tegelijk blind.
- II type - vorming van een fistel tussen de achterwand van de luchtpijp en het voorste segment van de slokdarmbuis.
- III type A - beide uiteinden van het orgel zijn blind, er wordt een fistel gevormd tussen het onderste deel van de luchtpijp en het proximale uiteinde van de slokdarm.
- III type B - er vormt zich een fistel tussen het distale deel van de slokdarm en het onderste deel van de luchtpijp, oesofageale atresie treedt op.
- III type C is de combinatie van het distale en proximale segment van de slokdarmbuis met de luchtpijp op verschillende niveaus met atresie.
Deskundigen maken ook onderscheid tussen verworven fistels van traumatisch en tumorkarakter, gevormd tijdens een specifiek of niet-specifiek ontstekingsproces.
Mogelijke complicaties
Wanneer zich een tracheo-oesofageale fistel ontwikkelt, begint de patiënt bovendien een ernstig purulent-inflammatoir proces, waardoor de volgende ziekten ontstaan:
- tracheobronchitis;
- bacteriële longontsteking;
- gangreen;
- pleuritis;
- mediastinitis.
Bij het verwijderen van een tracheo-oesofageale fistel sluit de operatie herhaling van de ziekte niet uit. En in dit geval wordt de patiënt ingepland voor een tweede chirurgische ingreep. Er is een risico op overlijden wanneer:het uitvoeren van een operatie tegen de achtergrond van een gecompliceerde toestand van de patiënt als gevolg van een ernstige vorm van de ontwikkeling van de ziekte. Ook kan de weigering van de patiënt om een radicale excisie van de fistel uit te voeren de dood tot gevolg hebben. Tegelijkertijd ontwikkelt zich in de meeste gevallen actief een purulente complicatie, die eenvoudigweg onverenigbaar is met het menselijk leven.
Klinische foto
Symptomen van een tracheo-oesofageale fistel zijn afhankelijk van de locatie, het type en de comorbiditeiten. In de regel begint bij alle patiënten met deze aandoening een sterke hoestaanval met het vrijkomen van kleine voedseldeeltjes, zijn er problemen met de ademhalingsactiviteit en andere tekenen van het begin van de verspreiding van ontsteking. Tracheo-oesofageale fistel verdwijnt met de volgende symptomen:
- paroxismale hoest tijdens het eten;
- hese stem;
- gevoel van verstikking door gebrek aan zuurstof dat het lichaam binnendringt;
- gevoel van een vreemd lichaam in de keel.
In de acute vorm van de ziekte ontwikkelt de patiënt bovendien symptomen van lichamelijke intoxicatie met koorts, zich onwel voelen en een volledig of gedeeltelijk gebrek aan eetlust. Vaak wordt de anomalie gecompliceerd door aspiratie of purulente pneumonie, wat typische tekenen van pneumonie toevoegt aan de bestaande symptomatische manifestaties.
De baby begint ernstige verstikkings- en hoestbuien te krijgen tijdens het voeden, de kleur van zijn huid wordt blauwachtig of wordt bleek. Daarnaast heeft de baby veel overtollig speeksel en problemen metslikken.
Diagnose
Bij de diagnose van een tracheo-oesofageale fistel, schrijft de arts een contrastradiografie of oesofagografie voor aan de patiënt door een katheter door de mondholte van de patiënt te steken.
Bij een externe fistel wordt de patiënt aangeboden om een contrastmiddel te drinken, en in dit geval wordt de diagnose bevestigd wanneer een vloeistof van een andere kleur uit de fistel vrijkomt of tijdens een hoestbui. Als de aandoening veel voorkomt, zullen ook diagnostische maatregelen worden genomen met behulp van een contrastmiddel, dat bij de eerste slok helpt om de aandoening te identificeren.
Als de arts alle klinische symptomen van een fistel heeft vastgesteld, wordt de radiografie vervangen door een endoscopisch onderzoek met de introductie van een contrastmiddel. Dit helpt om het verloop van de fistel te volgen, de plaats van de verbinding te bepalen en, op basis van de ontvangen informatie, een optimale behandeltactiek en een operatieplan op te stellen.
Als endoscopie niet de verwachte resultaten geeft, wordt radiografie met contrast uitgevoerd, wat helpt om het defect nauwkeurig te bekijken en zelfs de ziekte in detail te beschrijven. Dit geeft artsen de mogelijkheid om een effectieve en uitgebreide behandeling te creëren. Daarnaast wordt het biologische materiaal van de patiënt afgenomen voor tracheobronchoscopie.
Slokdarmfistel is een gevaarlijke aandoening, die belangrijk is om onmiddellijk in de eerste stadia van zijn ontwikkeling aan te pakken.
Behandelen
De belangrijkste behandeling voor tracheo-oesofagealeeen fistel wordt beschouwd als een chirurgische ingreep. De arts schrijft alleen medicijnen voor patiënten met bijkomende ziekten - een dergelijke behandeling helpt de toestand van de patiënt te behouden en de symptomen te verlichten.
Vóór de operatie kan een specialist een reeks medicijnen voorschrijven die de ernst van het ontstekingsproces helpen verminderen en een etterende infectie wegwerken. Een dergelijke blootstelling zal het risico op vroege postoperatieve complicaties aanzienlijk helpen verminderen.
Chirurgische ingreep zal bestaan uit het verdelen van de fistel en het wegsnijden ervan. Toegang wordt geselecteerd afhankelijk van de locatie van de formatie - via de borst, nek of buik. Na excisie van de fistel wordt op zijn beurt de schade aan de wanden van elk orgaan gehecht. De hechtingen worden extra versterkt door nabijgelegen weefsels: omentum, diafragma, pleura of hartzakje.
Andere vormen van nederlaag
Als naast de fistel ook vernauwingen bij de patiënt worden gevonden, wordt de patiënt slokdarmplastiek voorgeschreven met behulp van colonweefsel. Bij een afwijking met een bijkomende hernia van de POD wordt een Nissen-fundoplasie voorgeschreven.
Na de operatie krijgt de patiënt medicatie voorgeschreven om snel te herstellen en de ontwikkeling van een ontstekings- of infectieus proces te voorkomen. In het geval van een ernstige etterende complicatie van de longen, zal het nodig zijn om de segmenten weg te snijden of het orgaan volledig te verwijderen (pulmonectomie).
Herstel naoperaties
Na de operatie wordt de patiënt gevoed door een sonde, die meestal 10 dagen blijft staan. Op de eerste dag na de operatie vindt de voeding uitsluitend plaats via intraveneuze infusie.
Een dergelijke operatie wordt meestal een complexe chirurgische ingreep genoemd, maar een correcte en uitgebreide diagnose, evenals een goede voorbereiding, zullen complicaties na de operatie helpen voorkomen. De prognose voor tracheo-oesofageale fistels met tijdige excisie en plastische chirurgie door artsen is meestal gunstig.
Na de operatie moet de patiënt constant door een arts worden gecontroleerd, dit zal helpen om complicaties in de vroege stadia van hun ontwikkeling te identificeren en ook een uitgebreide behandeling te maken.
Gedetailleerde beschrijving van de behandeling
Om van zo'n anomalie af te komen, is helaas voor velen alleen mogelijk door een chirurgische ingreep. Het slechts een tijdje nemen van medicijnen en andere fysiotherapie helpt de aandoening te verlichten en complicaties te voorkomen. Tijdens de operatie wordt de fistel verdeeld en verbonden. In het geval dat de zet te lang duurt, wordt deze met meerdere ligaturen overgetrokken, waarna ze met elkaar worden gekruist. Met een brede en korte loop wordt een dissectie van de slokdarm en de luchtpijp uitgevoerd, evenals het naaien van het resulterende gat. Als de operatie om de fistel weg te snijden niet op tijd wordt uitgevoerd, zal de toestand van de patiënt al snel aanzienlijk verslechteren en kan zelfs de dood optreden. Voor een pasgeboren kind wordt een operatie uitgevoerd inde eerste dag na de geboorte.
Na de operatie krijgt de patiënt een behandelingskuur voor longontsteking voorgeschreven. Een complicatie na de operatie kan een recidief van de fistel zijn, waarbij de operatie opnieuw moet worden uitgevoerd. Het is onmogelijk om het te weigeren, aangezien een dergelijke houding de dood van de patiënt kan veroorzaken.
Bij het combineren van een tracheo-oesofageale fistel met slokdarmatresie of tracheale stenose, voert de arts scheiding van de formatie uit met gelijktijdige circulaire resectie, orgaanplastiek of gelijktijdige slokdarmplastiek. Als er een grote diastase is tussen het distale en proximale segment van de slokdarm, waardoor een end-to-end anastomose niet mogelijk is, wordt het bovenste deel van de slokdarm naar de nek gebracht, de fistel gescheiden en de operatie gestopt.
Als de tracheo-oesofageale fistel is ontstaan door de ineenstorting van de tumor, creëert de specialist een speciale kunstmatige ingang naar de maagholte via de voorste buikwand om de patiënt te voeden wanneer hij geen voedsel door zijn mond kan nemen in zijn eentje.
Is preventie mogelijk
Het probleem van de preventie van tracheo-oesofageale fistels blijft voor veel artsen relevant. Fatale uitkomsten tijdens chirurgie voor tracheo-oesofageale fistels zijn goed voor 10-15 procent van alle gevallen, wat in de meeste gevallen gepaard gaat met een ernstige begintoestand van de patiënt. Om gevaarlijke gevolgen te voorkomen, is het belangrijk om goed naar uw gezondheidstoestand te kijken en in dat geval onmiddellijk een arts te raadplegen.
