Acuut leverfalen is een ziekte die snel vordert, zich plotseling ontwikkelt. Het wordt niet voorafgegaan door een pathologische toestand van het orgel. Mogelijk is AKI omkeerbaar. Zonder adequate behandeling is leverencefalopathie mogelijk. Vanaf het begin van acuut nierfalen tot de ontwikkeling van encefalopathie gaan 8-26 weken voorbij. Het is ook een mogelijke verstoring van de hematopoëtische cellen. Bij acuut nierfalen wordt de hemostase in het plasma verstoord.
Waar kwamen de problemen vandaan?
Oorzaken van acuut leverfalen - meestal hepatitis. Vormen A, B, D, E kunnen tot dergelijke gevolgen leiden. Een andere factor is een virusinfectie. Cytomegalovirus, paramyxovirus, pathogenen van hemorragische koorts en sommige andere pathologische levensvormen kunnen leiden tot acuut nierfalen.
Er zijn gevallen waarin acuut nierfalen werd waargenomen tegen de achtergrond van medicamenteuze behandeling. De meest voorkomende oorzaak is het gebruik van paracetamol. Uit medische statistieken is bekend dat dit medicijn meer kans heeft omdan enig ander, veroorzaakt tekenen van leverfalen. Iets minder vaak worden ze waargenomen bij het gebruik van geneesmiddelen op basis van sulfonamiden, evenals statines. Er bestaat een risico op leverfunctiestoornissen bij gebruik van producten die halothaan, fenytoïne en isoniazide bevatten. In de praktijk waren er situaties waarin acuut nierfalen ontstond tegen de achtergrond van het gebruik van bepaalde Chinese kruiden. Een verscheidenheid aan kruidenpreparaten kan mogelijk dergelijke gevolgen hebben.
Wat is er nog meer mogelijk?
De oorzaken van acuut leverfalen zijn vergiftiging door verschillende gevaarlijke stoffen. Heel vaak wordt de diagnose gesteld tegen de achtergrond van inname van α-amanitine. De bron is de bleke fuut-paddenstoel die in ons land groeit. Van alle vergiftigingen is dit de meest voorkomende. Iets minder vaak wordt acuut nierfalen waargenomen tegen de achtergrond van inname van tetrachloorkoolstof of andere gevaarlijke verbindingen.
Mogelijk leverfalen bij kinderen en volwassenen in acute vorm op de achtergrond van leverischemie, shock en hepatitis in een auto-immuunvorm. Soms leiden bloedvergiftiging, Budd-Chiari, Rey, Hellp-ziekten tot acuut nierfalen. Tijdens het baren kan acuut nierfalen worden veroorzaakt door acute lipide leverdystrofie. Een andere mogelijke oorzaak is de vorming van een trombus in de poortader.
Hoe op te merken?
Het belangrijkste symptoom van leverfalen bij vrouwen en mannen, als de aandoening zich in een acute vorm ontwikkelt, is encefalopathie. In het beginstadium van de voortgang van de ziekte, verschijnen voor het eerstniet-specifieke manifestaties van gezondheidsproblemen. De patiënt verliest zijn eetlust, de ontlasting is verstoord, huiduitslag verschijnt op de huid, koorts. In de regel gaat de aandoening gepaard met een toename van de hartslag, een verlaging van de bloeddruk. Over het algemeen is het niet-specifieke beeld in eerste instantie vergelijkbaar met septische shock.
Nauwkeurige diagnose tegen de achtergrond van de beschreven symptomen van leverfalen is meestal mogelijk wanneer encefalopathie zich ontwikkelt. De intensiteit van de aandoening varieert aanzienlijk van geval tot geval. Een ander belangrijk kenmerkend symptoom is geelzucht. In de meeste gevallen ontwikkelt het zich vanaf het begin, maar bij een bepaald percentage van de patiënten volgt het op encefalopathie.
Waar moet je op letten?
De symptomen van leverfalen zijn onder meer hemorragische diathese. Deze aandoening komt niet bij alle patiënten voor. De ontwikkeling ervan maakt het mogelijk om de diagnose te verduidelijken.
In de regel wordt hemodynamische instabiliteit gedetecteerd tegen de achtergrond van acuut nierfalen. De meeste patiënten ervaren hepatonefrotisch syndroom. Dit betekent dat nier- en leverfalen ontstaat. In sommige gevallen wordt de complicatie van de aandoening verklaard door ascites.
Sommige patiënten met acuut nierfalen hebben aanvallen die kenmerkend zijn voor epilepsie. Dit fenomeen duidt op een toename van de druk in de schedel. In sommige gevallen zijn aanvallen een teken van een primaire hersenlaesie.
Statusvoortgang
Bij gebrek aan adequate behandeling van symptomen van leverfalen bij mannen, vrouwen, acute ziektestroomt natuurlijk. Van geval tot geval varieert het verloop, de dynamiek kan aanzienlijk verschillen. Niet altijd betekent een superacute optie de slechtste prognose. Dit wordt vrij vaak geregistreerd bij paracetamolvergiftiging, maar betekent niet dat de uitkomst catastrofaal zal zijn.
Als AKI niet wordt behandeld, negeer dan de symptomen, er is kans op overlijden. In sommige ernstige gevallen van acuut nierfalen is een levertransplantatie dringend vereist. Zonder adequate gekwalificeerde hulp is een coma van de lever, zwelling van de hersenen en falen van interne systemen en organen mogelijk. In totaal leidt deze aandoening tot de dood van de patiënt.
Diagnose
Om op tijd met de behandeling van leverfalen te beginnen, moeten de symptomen die bij de patiënt optreden, worden opgehelderd om de juiste diagnose te kunnen stellen. Bij het verzamelen van informatie over een patiënt moet rekening worden gehouden met de medicatie die de patiënt krijgt, evenals met eventuele medicijnen en kruidenpreparaten die de persoon gebruikt. We hebben het niet alleen over degenen die op recept zijn voorgeschreven, maar ook over alle andere die vrij worden verstrekt door apotheken en die door een persoon zelf worden verzameld. Bij het stellen van een diagnose moet rekening worden gehouden met informatie over eerdere operaties, transfusies.
Als de patiënt paddenstoelen heeft gegeten, is het noodzakelijk om dit feit te noteren bij het nemen van een anamnese. Houd rekening met recente reizen naar verschillende landen en regio's van de wereld. Bijzondere aandacht wordt besteed aan degenen die ver verwijderd zijn van het permanente woongebied. Bij het opstellen van een anamnese dient de arts duidelijk te maken of er onder de nabestaanden personen zijn die lijden aan:leveraandoeningen.
Als acuut leverfalen wordt vermoed bij mannen, vrouwen, stuurt de arts de patiënt voor tests. U zult een reeks procedures moeten uitvoeren. Ze bestuderen het bloed, onthullen de inhoud in het plasma van verschillende elektrolyten, creatinine, glucose. Het is noodzakelijk om de belangrijkste lichaamsvloeistof te controleren op lactaat, albumine en enzymactiviteit.
Als onderdeel van de diagnostiek wordt de bloedgroep van de patiënt geïdentificeerd, de gassamenstelling van het bloed en het geh alte aan medicinale verbindingen daarin gecontroleerd. Ze doen tests om de inhoud van giftige stoffen, virussen, te detecteren. Als de patiënt een vrouw is in de reproductieve periode, moet het feit van het concipiëren van een kind worden gecontroleerd.
Kenmerken van analyses
Als acuut leverfalen wordt vermoed, is het allereerst noodzakelijk om een bloedtest te doen. De activiteit van aminotransferasen boven de norm duidt op AKI. Als de indicator de 2.000 IE / l overschrijdt, kunnen we praten over ischemie of vergiftiging van levercellen. Hypoglykemie wordt meestal waargenomen bij AKI, dus het is belangrijk om regelmatig metingen uit te voeren om de glykemie onder controle te houden. Een verhoging van het ammoniakgeh alte in de bloedsomloop is mogelijk. Het kan worden bepaald door vloeistofmonsters die uit de slagader zijn verkregen.
Tegen de achtergrond van acuut nierfalen neemt het lactaatgeh alte toe. Zelden wordt trombocytopenie gezien. Er zijn ook enkele andere afwijkingen mogelijk, bepaald door de kenmerken van een bepaald geval van leverfalen. Veel hangt af van de ernst van de aandoening, de aanwezigheid van extra complicaties. Als de ziekte gepaard gaat met gebrek aan werknieren, is er een verhoging van het creatininegeh alte.
Status controleren: wat kan nog meer helpen?
Om nierfalen op te helderen, is het noodzakelijk om tests uit te voeren waarmee het werk van interne systemen en organen kan worden gevisualiseerd. De meest effectieve en informatieve methode is computertomografie. Zo'n onderzoek helpt om te verduidelijken of er sprake is van acuut nierfalen, leversteatose, de ziekte van Budd-Chiari of de aanwezigheid van metastasen. Een onderzoek dat gebruikmaakt van een vergelijkbare technologie van de hersenen stelt ons in staat om neurologische aandoeningen uit te sluiten, waardoor acuut nierfalen wordt bevestigd.
Van de eerste tot de derde fase van encefalopathie kan worden gediagnosticeerd als de patiënt naar het EEG wordt gestuurd. De toestand wordt aangegeven door driefasige golven. De vierde fase van de staat zal zich uiten in deltagolven.
Daarnaast wordt een leverbiopsie voorgeschreven. Een dergelijk onderzoek helpt te verduidelijken waarom acuut leverfalen wordt waargenomen, of het nu gaat om metastasen, tumorprocessen, hepatitis of andere aandoeningen die tekenen van acuut nierfalen veroorzaakten. Als een percutane biopsie om wat voor reden dan ook verboden is, moet een transveneuze biopsie worden uitgevoerd. Dit is bijvoorbeeld mogelijk bij schending van de hemostase.
Hoe kan ik helpen?
Behandeling van acuut leverfalen is alleen mogelijk op de intensive care. Het is noodzakelijk om de indicatoren van metabolisme, hemodynamiek constant onder controle te houden en om de onbalans van water en elektrolyten te controleren. Infectie is mogelijk - het is belangrijk om dit feit onder controle te houden en de ontwikkeling te volgenstaten. De beste optie voor de behandeling van acuut leverfalen is om de patiënt door te verwijzen naar een gespecialiseerde kliniek, waar de persoon onmiddellijk op de lijst wordt geplaatst van degenen die een dringende levertransplantatie nodig hebben.
Voeding voor acuut nierfalen omvat het gebruik van een neussonde. De patiënt krijgt ongeveer 60 g eiwitrijk voedsel per dag te zien. Het verbod geldt voor producten die glutamine bevatten. De energiewaarde wordt berekend op basis van lichaamsgewicht: 30 kcal per kilogram. Verkregen waarden - berekening voor 24 uur.
Er moeten maatregelen worden genomen om hemorragische gastropathie te voorkomen.
Bij acuut nierfalen worden antibiotica en middelen voorgeschreven die de activiteit van schimmelkolonies stoppen. Het is mogelijk om breedspectrumgeneesmiddelen te gebruiken. Voordat met de therapie wordt begonnen, worden tests gedaan om de gevoeligheid van gevaarlijke levensvormen voor een bepaalde variant te bepalen. Er wordt rekening mee gehouden dat gram-positieve levensvormen meestal domineren in de eerste week, die in de tweede week wordt vervangen door gram-negatieve levensvormen. Als de stadia van leverfalen elkaar snel vervangen, de ziekte vordert, er een verminderde druk is, zich snel encefalopathie ontwikkelt, als het niet mogelijk is om antibiotica te gebruiken, wordt aangetoond dat de patiënt constant de aanwezigheid van infectieuze foci diagnosticeert. Om dit te doen, worden organische vloeistoffen genomen voor analyse en worden er röntgenfoto's gemaakt.
Kenmerken van medicamenteuze behandeling
Bij acuut nierfalen is het noodzakelijk medicijnen te nemen om zwelling van de hersenen te voorkomen. Gebruikt voor epileptische aanvallen"Fenytoïne". Het medicijn wordt in een ader geïnjecteerd. Dosering - 15-15 mg per kilogram. De maximale dosis is 50 mg/kg. Onderhoudshoeveelheden - 100 mg. Er zijn intervallen van acht uur tussen de procedures. Fenytoïne wordt niet als profylaxe gebruikt.
Om de toestand van de patiënt te verlichten, is het noodzakelijk om goed te gaan liggen. Het hoofd en de romp zijn geheven in een hoek van 30°.
Het is noodzakelijk om regelmatig de druk in de schedel te meten. Het is belangrijk om maatregelen te nemen om overhydratie te voorkomen.
Vitamine K wordt subcutaan gebruikt, de dosering varieert van 5 mg tot twee keer zoveel. In aanwezigheid van een bloeding is vóór de operatie vers ingevroren plasma of recombinante factor vereist.
Voor ernstige trombocytopenie is infusie van bloedplaatjesconcentraat geïndiceerd.
Wat heb je nog meer nodig?
Bij acuut nierfalen zijn bloedstroomstoornissen en nierfalen mogelijk. Om de symptomen te verlichten, is het noodzakelijk maatregelen te nemen om een stabiel bloedvolume in de bloedvaten te behouden. Om dit te doen, kunt u colloïdale oplossingen invoeren. De druk in de slagaders wordt gemiddeld op het niveau van 50-60 eenheden gehouden. Als er aanwijzingen zijn, worden medicijnen gebruikt om de bloedvaten te verkleinen. Bij acuut nierfalen is het toegestaan om adrenaline, dopamine te gebruiken. In sommige gevallen is noradrenaline geïndiceerd. Het is mogelijk om een katheter in de longslagader te plaatsen om de toestand van de patiënt te bewaken. Als daar aanwijzingen voor zijn, wordt de patiënt verwezen voor substitutietherapie.
OPN gaat gepaard met een stofwisselingsziekte. Biochemische parameters zijn belangrijkcontroleer constant, als overtredingen worden gedetecteerd, compenseer ze. Bij acuut nierfalen is de kans op hypoglykemie bijzonder hoog. Het zal de introductie van glucose vereisen om het te corrigeren.
AKI, vergezeld van actieve infectieuze foci, is vaak een reden om longontsteking te diagnosticeren. Foci in het urinestelsel, bloedvergiftiging en peritonitis veroorzaakt door pathologische bacteriën zijn mogelijk. In de derde, vierde fase van acuut nierfalen is het noodzakelijk om antibiotica te gebruiken.
Operatie
In geval van hepatocellulaire insufficiëntie, insufficiëntie van de lever in een acute vorm, is het in sommige gevallen noodzakelijk om een levertransplantatie te ondergaan. Om de relevantie van een dergelijke ingreep te bepalen, moet eerst de toestand van de patiënt worden geanalyseerd om te voldoen aan de algemeen aanvaarde voorwaarden voor verwijzing naar chirurgische ingrepen.
Transplantatie is nodig als de lever beschadigd is door overmatige inname van paracetamol, als de zuurgraad van het bloed in de slagader minder is dan 7,3 eenheden. Ze worden verwezen voor een operatie als encefalopathie gelijktijdig wordt vastgesteld in de derde of de vierde fase, terwijl de protrombinetijd meer dan 100 s is, het creatininegeh alte hoger is dan 3,4 mg/dL.
Transplantatie is geïndiceerd als leverbeschadiging gepaard gaat met een protrombinetijd van meer dan 100 s. Een combinatie van drie van de volgende criteria is mogelijk:
- onder de tien, boven de veertig;
- duur van geelzucht tot het stadium van encefalopathie - meer dan een week;
- protrombinetijd meer dan 50 s;
- bilirubine boven 18 mg/dl;
- hepatitis of eigenaardigheid van medicijnen.
Transplantatie moet worden uitgevoerd binnen twee dagen vanaf het moment dat u contact opneemt met een gespecialiseerde kliniek. In dit geval is de kans om de patiënt te redden vrij groot.
Mogelijke complicaties
AKI, vergezeld van de derde fase van encefalopathie, leidt gemiddeld bij elke derde patiënt tot zwelling van de hersenen, verhoogde druk in de schedel. Bij encefalopathie van het volgende niveau wordt de kans op dergelijke complicaties geschat op 80%. De doodsoorzaak in het overheersende percentage van de gevallen is hernia van de hersenstam.
Om dergelijke gevolgen te voorkomen, is het noodzakelijk om de patiënt de mogelijkheid te bieden om in een hoek van dertig graden te liggen. Van de medicijnen wordt de introductie van "Mannitol" in een hoeveelheid van 0,5-1 g per kilogram gewicht getoond. Herhaal de injecties indien nodig. Het is belangrijk om de kwaliteit van het plasma te controleren. Intubatie is geïndiceerd voor niveau 3-4 encefalopathie.
Als "Mannitol" niet het gewenste effect vertoont, is hyperventilatie, barbituraatcoma mogelijk. Hormonale ontstekingsremmende medicijnen zijn niet effectief. Het wordt aanbevolen om een katheter te gebruiken om de druk in de schedel te controleren. Het is wenselijk om parameters op het niveau van 20-25 eenheden te houden.
De lever en zijn functies
Dit orgaan is uiterst belangrijk voor de normale werking van het menselijk lichaam. Dankzij de lever kan het bloed worden gereinigd van giftige componenten, allergische stoffen. Hier vindt hormonale filtratie plaats.stoffen, bemiddelaars. Het werk van de lever is een onderdeel van de werking van het spijsverteringsstelsel. Zonder dit is de productie van gal, de enzymen die nodig zijn voor de vertering van voedsel, onmogelijk. Het orgel is belangrijk voor de energiestofwisseling, de stofwisseling. Aminen, vetzuren en andere stoffen worden in de lever omgezet, waardoor glucose kan worden verkregen, wat zo belangrijk is voor het menselijk bestaan. De lever is een opslagplaats voor glycogeen.
In het stadium van intra-uteriene ontwikkeling is de lever een hematopoëtisch orgaan. Bij een volwassene is dit onderdeel van het lichaam een van de belangrijkste in het hemostasesysteem.
De lever produceert actieve componenten die nodig zijn voor levensondersteunende, biochemische reacties. Het is betrokken bij de verwerking van vitamineverbindingen en helpt ook bij het accumuleren van voedingsstoffen en hun overtollige - om uit het lichaam te verwijderen.
Als de lever niet goed meer werkt, heeft dit een negatief effect op het hele lichaam.
Insufficiëntie: kenmerken van de aandoening
Acuut, chronisch leverfalen wordt waargenomen wanneer, om verschillende redenen, het orgaan niet goed kan functioneren. Dit is meestal te wijten aan weefselbeschadiging. Overtredingen hebben een nadelige invloed op het functioneren van de hersenen, het centrale zenuwstelsel, andere systemen en organen. In strijd met de functies van het centrale zenuwstelsel wordt encefalopathie gediagnosticeerd.
OPN, CRF verschijnt als levercellen afsterven. De functionaliteit van het orgel is verzwakt, het bloed wordt niet gezuiverd van gifstoffen, vergiften worden door het hele lichaam gedragen. Al snel beïnvloedt het de toestand van het centrale zenuwstelsel. Het zijn deze processen die verantwoordelijk zijn voor de hierboven beschreven symptomen.
Acuut en chronisch: schendingenleveractiviteit
De acute vorm van stoornissen treedt op wanneer een sterk negatief effect op het lichaam. De kroniek ontwikkelt zich langzaam, gestaag vordert in de tijd. Vaak worden schendingen waargenomen tegen de achtergrond van cirrose, tumorprocessen en andere ziekten die de werking van de lever negatief beïnvloeden.
Op basis van de ernst kunnen we praten over de beginfase van PN - het heeft praktisch geen symptomen, maar de lever reageert niet adequaat als vergiften in het bloed doordringen. De tweede fase is gedecompenseerd, wanneer u de symptomen van PN kunt opmerken. De patiënt verliest zijn eetlust, lijdt aan oedeem, misselijkheid. Trekt vaak in slaap, de huid op het gezicht wordt geel. Mogelijke acidose. Het verwijderen van een levertest toont de ontoereikendheid van de indicatoren. De derde fase is de terminale. Overtredingen zijn ernstig, de lever, de nieren, het centrale zenuwstelsel, de stofwisseling lijden, het lichaam is uitgeput. Geelzucht wordt bijzonder uitgesproken, de patiënt is constant ziek. Tegen de achtergrond van het terminale stadium is er een grote kans op levercoma, wat een fatale afloop kan veroorzaken.
Lever encefalopathie
Vaak leidt MO tot de ontwikkeling van een dergelijke aandoening. Het uit zich met scherpe stemmingswisselingen, stuiptrekkingen en angst, het onvermogen om hun bewegingen te coördineren. Bij veel patiënten is het bewustzijn verward en zijn cognitieve functies aangetast. Het geheugen lijdt, intellect en snelle verstand nemen af. Om hepatische encefalopathie te bepalen, wordt de patiënt gestuurd voor een speciale test.
Hoe waarschuwen?
Om het risico op PN te verminderen, is het noodzakelijk om een gezonde levensstijl te leiden en infectie zorgvuldig te vermijden, en in geval van infectie– begin onmiddellijk met een adequate behandeling onder toezicht van een gekwalificeerde arts.
Aangezien PN mogelijk is wanneer de lever is vergiftigd met gifstoffen, is het noodzakelijk situaties te vermijden waarin toxische stoffen het lichaam kunnen binnendringen. Paddenstoelenplukkers moeten extra voorzichtig zijn.
Het is belangrijk om alle ziekten waarbij leverfuncties betrokken zijn, tijdig te behandelen, gebruikmakend van traditionele geneeskunde.
Een van de meest voorkomende oorzaken van cirrose die leidt tot PN is alcoholmisbruik. U kunt de risico's voor uzelf minimaliseren als u alcoholische dranken weigert.
