De annulus fibrosus wordt op 3 plaatsen in het menselijk lichaam aangetroffen: tussenwervelschijven, aorta- en longkleppen. Het is de basis van deze kleppen. Anuli (annuli) fibrosi (cordis), BNA - ringvormige formaties van dicht elastisch bindweefsel rond de openingen van de aorta en de longstam. Deze ring scheidt de linker hartkamer en de aorta, en grenst aan 3 holtes met halvemaanvormige kleppen. Ze zijn goed gesloten tijdens de diastole en laten geen bloed uit de aorta terugstromen. In het gebied van de fibreuze ring is er enige uitzetting van de aorta in 2 kleppen, achter elk daarvan bevinden zich de sinussen van Valsalva (kleine sinus). Ze geven aanleiding tot de kransslagaders - rechts en links.
Klepmechanisme
Tijdens de systole worden de klepbladen aan de ventriculaire zijde tegen de wanden van de aorta gedrukt en gaat de doorgang voor bloed naar de aorta open. Na de passage van bloed vertraagt de beweging ervan in de sinussen. Kleine draaikolken verschijnen nabij de wanden van de aorta.wervels die de kleppen wegduwen van de wanden naar het midden van de aorta. De snelheid van dit proces is hoog; wanneer het lumen in het ventrikel stevig sluit, gaat dit gepaard met een karakteristiek geluid. Het is bij auscultatie te horen als een harttoon.
De aortaklep heeft een aantal aandoeningen met verschillende etiologieën, waarbij een belangrijke rol wordt toegewezen aan verschillende ziekten - klepinsufficiëntie wordt ermee geassocieerd. De tegenovergestelde toestand, wanneer klepstenose optreedt, is te wijten aan verdikking van de annulus.
Met de leeftijd (na 50 jaar) verschijnen kalkafzettingen (verkalking van de aortaklep) of vette atherosclerotische plaques langs de randen van de klepcuspen. In dit geval wordt opgemerkt dat de vezelring is samengedrukt. Dit zijn gezwellen, ze geven niet alleen geen volledige sluiting van de kleppen, maar blokkeren ook gedeeltelijk het lumen zelf. Dit alles verstoort de bloedstroom en leidt tot de ontwikkeling van hartfalen. Aortastenose treedt op.
De pulmonale klep (PV) of pulmonale klep (PA) bevindt zich tussen de rechter ventrikel en de longslagader. De belangrijkste taak is het voorkomen van de omgekeerde bloedstroom van de longstam naar de rechter hartkamer in diastole en het verzekeren van eenrichtingsbloedstroom in de longcirculatie. Deze klep heeft ook 3 bladen die slechts in één richting openen - in het lumen van de longstam. Het werkingsprincipe van deze klep is identiek aan die van de aortaklep. De vezelring dient hier als draagframe voor de kleppen. Het heeft een driehoekige doorsnede. Het bevat collageen als hoofdbestanddeel, evenals elastine en een beetjekraakbeen weefsel. PC-ziekte manifesteert zich ook in de vorm van insufficiëntie of vernauwing als gevolg van de verdichting van de fibreuze ring.
Maar meestal verwijst deze term naar de ring van de tussenwervelschijf, omdat schendingen vaker voorkomen dan andere daarin.
Schijfring
De vezelige ring van de wervelkolom is niet één, hij bevindt zich tussen alle wervels - annulus (annulus) fibrosus, PNA, BNA, JNA. Het is een ringvormige buitenste harde laag van collageenvezels die de schijfpulp omgeeft. Waar is het? De wervels worden gescheiden door schijven - dit zijn elastische kraakbeenweefsels die de rol van schokdempers spelen bij blootstelling aan verticale belastingen op de wervelkolom. Zo'n schijf is de annulus fibrosus en de pulpa. De pulp is een halfvloeibare kern in het midden van de schijf en de ring is de houder.
Er zijn veel lagen, ze zijn erg sterk, krachtig en dicht met elkaar verweven in een spiraal. De schijf zelf is door hyalien kraakbeen aan de wervel bevestigd en biedt flexibiliteit aan de wervelkolom. Wanneer een persoon enig gewicht optilt vanuit een hellende positie, wordt de schijf samengedrukt en wordt de kern plat door de opbouw van druk.
Vezelige ring en maakt deze druk uniform. Met de leeftijd en om een aantal pathologische redenen treden veranderingen niet alleen op in het hele organisme, maar ook in deze ring.
Elastische elastische vezels als gevolg van ondervoeding beginnen zeer geleidelijk te worden vervangen door littekenweefsel, de sterkte van gewrichtscellen (chondrocyten en chondroblasten) neemt af, de elasticiteit van bindweefsel op het schijfoppervlak ook. Niveau da alteiwitglycanen, die water in de schijf vasthouden en zorgen voor elasticiteit. De hydrofiliciteit van de schijf wordt merkbaar lager. De vezelige ring wordt dunner en er verschijnen scheuren als gevolg van ondervoeding, waarbij de pulp van de kern gedeeltelijk begint te verschuiven. De structuur van de binnenste vezels van de ring is gebroken, maar de buitenste is nog steeds bewaard. Deze aandoening wordt schijfuitsteeksel genoemd, met andere woorden, het gaat vooraf aan hernia.
De druk in de schijf neemt toe zonder behandeling en uiteindelijk scheurt de annulus. Het is een hernia.
Er is sprake van een echte hernia tussenwervelschijven wanneer, wanneer de fibreuze ring van de tussenwervelschijf scheurt, een verzakking optreedt - verzakking van de pulpa in het kanaal van het ruggenmerg. In dit geval worden de zenuwuiteinden bijna altijd in verschillende mate geschonden met hevige pijn, ontsteking en zwelling van de weefsels en een afname van de immuniteit.
Ruptuur van de fibreuze ring in de toekomst en pathologische veranderingen in de cellen van de beschadigde schijf kunnen leiden tot de ontwikkeling van auto-immuunprocessen in het lichaam. Dit dreigt met onomkeerbare gevolgen voor alle vitale systemen. Intervertebrale hernia is een breuk van de fibreuze ring, die zo snel mogelijk moet worden gerepareerd om spieratrofie, verminderde mobiliteit van de wervelkolom en daaropvolgende invaliditeit te voorkomen.
Schijfhernia is ook gevaarlijk omdat een schijf die niet op zijn plaats zit, leidt tot een vernauwing van het wervelkanaal en een schending van de bloedcirculatie daarin. Als de breuk van de annulus van de tussenwervelschijf de zenuwwortels van het lumbosacrale gebied samendrukt, is dit het cauda-equinasyndroom.
Al deze veranderingen vereisenonmiddellijk bezoek aan de arts en behandeling. De therapie kan conservatief zijn - in 90% geeft het goede resultaten, maar alleen als u tijdig een arts ziet. Chirurgie is geïndiceerd wanneer ernstige neurologische symptomen aanwezig zijn.
Overtredingsmechanisme
Vanuit het oogpunt van biofysica legt een volwassen man van middelbare leeftijd in een rechtopstaande positie een belasting van 30 kg op zijn ruggengraat. Zelfs bij een lichte voorwaartse kanteling zal deze belasting verdubbelen en bij een rechte hoek is de druk al 210 kg. Als een persoon tegelijkertijd nog steeds de last optilt, wat gebeurt er dan met de wervelkolom? De kern van de schijf zal een uitweg zoeken vanwege de sterkste compressie en zal worden teruggeduwd - naar het zwakste punt van de wervel. Daarom wordt het niet aanbevolen om gewichten op te tillen door voorover te leunen, maar om te hurken en met een rechte rug te staan.
In het geval van een enkele verwonding, zal zo'n geknepen, afgeplat fragment van de pulp groeien met vezels en zal het gat in de vezelige ring sluiten. Als de belastingen constant zijn, treedt schijfuitsteeksel op - de eerste fase van veranderingen. De hoogte van de tussenwervelschijf neemt af en de wervelgewrichten beginnen een constante spanning te ervaren.
Wanneer de thoracale wervelkolom wordt aangetast, zijn de veranderingen niet zo catastrofaal en merkbaar, er is hier geen grote belasting. De lumbale en cervicale regio's dragen de grootste schade. Hier slijten de verbindingen het snelst.
Als compensatie begint het lichaam osteofyten te produceren (botgroei), wordt de mobiliteit nog meer beperkt, enz. Er ontstaat een vicieuze cirkel. In de regel manifesteert pathologie in de vorm van een breuk van de fibreuze ring van de schijf zich na de leeftijd van 40 jaar (vaker bij mannen).
Oorzaken van hernia-ontwikkeling
Annulusschade treedt om vele redenen op.
- Zwaar tillen en inspannende oefeningen.
- Aangeboren heupdislocatie.
- Verslechterde stofwisseling.
- Kyfose en scoliose.
- Regelmatige mechanische verwondingen aan de wervelkolom als gevolg van sport of professionele activiteiten.
- Osteochondrose (schijven worden samengedrukt door osteofyten).
Predisponerende factoren voor hernia
Provocerende factoren zijn onder meer de volgende factoren:
- Sedentaire levensstijl.
- Zittwerk met een slechte houding.
- Erfelijke aanleg.
- Leeftijdsgerelateerde veranderingen in het lichaam.
- Infectieziekten.
- Hyperkoeling.
- Slechte gewoonten.
- Lang achter de computer, bureau of autorijden.
Vormen en stadia van hernia
Afhankelijk van het type lokalisatie van schijfverplaatsing, worden ze onderscheiden:
- Marginaal uitsteeksel van de schijf, terwijl schade aan de vezelige ring in de vorm van een scheur zal zijn.
- Een andere optie - de schijf kan opbollen, maar gaat niet verder dan de ring.
- Als de ring breekt, wordt de schijf verplaatst en verlaat de pulp tegelijkertijd het wervelkanaal.
- En een andere optie is om de schijf in verschillende fragmenten te splitsen.
Ontwikkelingsstadia van een hernia
Er is de volgende indeling in etappes:
- De eerste fase duurt ongeveer 3-4 maanden en wordt uitsteeksel van de vezelige ringen genoemd. De afmetingen kunnen niet meer dan 3 mm bedragen. De ring kraakte gewoon en er kwam maar een deel van het vruchtvlees uit. Maar in de toekomst blijft de pulp sijpelen en veroorzaakt ontsteking en compressie van de zenuwuiteinden. De hernia in deze periode is zacht en waterig, matig mobiel en het pijnsyndroom heeft een verschillende graad van ernst. Bij acute pijn is beweging beperkt, wordt bedrust waargenomen. Als de pijn matig is, moet u meer bewegen, hierdoor kan de hernia comfortabeler tot rust komen en geen pijn veroorzaken. In deze fase kunt u de vezelige ring herstellen door de scheur aan te halen. Het is alleen verboden om voorover te leunen, omdat dit bijdraagt aan de extrusie van de pulp.
- Tweede fase (verzakking) - 3-6 maanden. Zonder behandeling steekt de kern verder naar buiten (extrusie), de schijf krijgt geen voeding door vasculaire verstoring. Het resultaat is een breuk van de fibreuze ring van de wervelkolom en de nucleus pulposus strekt zich uit voorbij de schijf, terwijl de integriteit behouden blijft. Zo'n hernia heeft afmetingen tot 1,5 cm Deze fase van hernia-ontwikkeling is voltooid. Maar als de behandeling plaatsvindt, zal de hernia aan het einde van 3 maanden geleidelijk uitdrogen en in omvang afnemen - resorptie. Vaak zelfs tot de helft van hun grootte.
- Derde fase (vastlegging) - 6-12 maanden. Zonder behandeling gaan fragmenten van de kern en ring verder dan de schijfruimte. Het knijpen van de zenuwen wordt sterker en de pijn wordt vaak continu. Met rechtsbehandeling, wordt de hernia dikker en kan de plaats van de ringruptuur met 60% littekens krijgen.
- 4e fase - 12-24 maanden: de hernia is stevig gefixeerd. Er zijn geen veranderingen, het vermogen om te werken keert terug, maar de functionele activiteit van de schijf is al verloren gegaan. De wervels zetten hun degeneratieve proces voort - ze komen samen en kunnen samen groeien. De ontwikkeling van complicaties is slechts een kwestie van tijd.
En als je je herinnert dat de wervelkolom na 45 helemaal niet hetzelfde is als op 20, als je hem niet kwelt met verkeerd gedrag, hoe positiever het effect op de schijf zal zijn, en de het risico op extrusie zal afnemen.
Symptomen en tekens
Het belangrijkste symptoom van de ziekte is een langzaam groeiend pijnsyndroom. Zeer karakteristieke pijn bij het optillen van het been, die verdwijnt bij het buigen.
Bij een kleine hernia is de rugpijn intermitterend, dof of pijnlijk (lumbago). Met een scherpe beweging, een ongemakkelijke houding, niezen, kan het intenser worden.
Baarmoederhalslaesie
Duizeligheid, cephalgia, misselijkheid, oorsuizen, zwakte en prikkelbaarheid, vermoeidheid en verhoogde druk kunnen optreden - dit zijn manifestaties van hersenhypoxie. Tintelingen in de schouders, slecht slapen zijn ook symptomen van dit probleem.
Thorax
De nederlaag van deze afdeling is zeldzaam. Ten eerste is er pijn in de schouderbladen met een terugkeer naar de borst, de gevoeligheid van de handen kan afnemen, gevoelloosheid en paresthesie verschijnen.
Lumbaal
Het komt het meest voor, meestal tussen de 4e en 5e wervel of de 5e lumbale en 1e sacrale wervel. De pijn is hevig en constant. Bij een intense belasting verschijnt een rugpijn van pijn (lumbago). Alle onaangename sensaties verschijnen in de benen: irritatie van de heupzenuw, tintelingen, gevoelloosheid van de tenen, spierzwakte, moeite met lopen.
Autonome stoornissen: vochtige oedemateuze huid, roodheid of bleekheid van de huid, branderig gevoel en warmte in de benen. Van de zijkant van het zenuwstelsel, radiculaire symptomen - paresthesie na langdurig zitten, verminderde spiergevoeligheid.
Naarmate het proces vordert, wordt algia pulserend, trillen, de dij en het onderbeen doen pijn. Hernia L5 S1 geeft pijn in de knie, langs het binnenoppervlak van de dij; met sterke druk op de wervelkolom - rugpijn in het been.
Extra functies:
- het is moeilijk om de rug te strekken, het wordt inactief;
- benen zijn ook moeilijk te strekken;
- pijn bij palpatie.
Om pijn te verminderen, verandert de patiënt vaak van houding, waardoor scoliose geleidelijk ontstaat. In vergevorderde gevallen is de urine-uitstroom verstoord, treedt instabiliteit van de ontlasting op en wordt bij mannen vaak de diagnose impotentie gesteld.
Diagnose van hernia tussenwervelschijf
U moet beginnen met een consult bij een neuroloog. Er zal een MRI-afspraak zijn, dit onderzoek geeft volledige informatie over de grootte van de uitsteeksels, de mate van vernauwing van het wervelkanaal, de ernst van de ontsteking, de aanwezigheid van gelijktijdigepathologie.
CT van de wervelkolom is niet zo informatief: het vervormt vaak de grootte van uitsteeksels en de resultaten zijn onjuist.
De arts kan ook een röntgenfoto van de wervelkolom voorschrijven - hij zal geen informatie geven over een hernia, maar zal helpen om soortgelijke symptomen uit te sluiten.
Consequenties voor de patiënt
Een persoon verliest het vermogen om te bewegen. Bij het cauda-equinasyndroom is de functie van de bekkenorganen verstoord - er treedt urine- en fecale incontinentie op, impotentie bij mannen.
Behandeling
Behandeling van elke vorm van wervelhernia heeft één schema. Inclusief:
- Glucocorticosteroïden worden vaak epiduraal toegediend (Kenalog, Diprospan, Methylprednisolon) - eens per 3 maanden.
- NSAID's ("Indomethacine", "Ketoprofen", "Diclofenac", "Arcoxia", "Dexalgin", "Meloxicam") - gebruikt voor minder ernstige ontstekingen om deze te verminderen en pijn te verlichten. Ze worden ook plaatselijk gebruikt in de vorm van zalven.
- Novocaine- en lidocaïneblokkades, anesthetica kunnen ook als elektroforese werken.
- Drugs om de microcirculatie te verbeteren - angioprotectors ("Pentoxifylline", "Actovegin", "Trental").
- B-vitamines in injecties om het regeneratieproces te versnellen.
- Om de groei van elasticiteit en snelle genezing van schijfscheuren te versnellen - "Karipazim", comprimeert met "Dimexide", "Bishofite".
Als er binnen 6 maanden na conservatieve behandeling geen verbetering is, wordt een operatie aanbevolen.
Operatie
Basismethoden voor chirurgische interventie:
- Discectomie –volledige excisie van de schijf via een incisie in de middellijn van de rug. In de afgelopen jaren is deze operatie endoscopisch uitgevoerd.
- Laminectomie - excisie van de wervelboog.
- Ligamentectomie - excisie van het ligament van de wervel met behoud van zijn boog.
- Chemonucleolyse - het drogen van de gelekte pulp met papaïnepreparaten.
- Wanneer de ruggengraatwortels worden samengedrukt, wordt een operatie uitgevoerd om ze los te maken. Dit is vooral geïndiceerd bij het cauda-equinasyndroom.
- Spinale fusie - de schijf wordt vervangen door een bottransplantaat van het bekkenbot van de patiënt.
- Laserschijfdecompressie - de laserstraal verwarmt de hernia tot 70 graden en de uitstekende pulp verdampt zonder de kraakbeenring aan te raken. De laser is van toepassing als het uitsteeksel is verschenen en ongeveer zes maanden aanhoudt, niet meer.
Het succes van de operatie hangt grotendeels af van de postoperatieve revalidatieperiode. Allereerst is dit het dragen van een verband en een minimum aan fysieke activiteit gedurende 2 maanden.
Revalidatieperiode
Het wordt gekenmerkt door de eliminatie van pijn en ontsteking. Inclusief:
- fysiotherapie;
- IRT;
- massage;
- manuele therapie;
- oefentherapie;
- dieet;
- UHT.
Fysiotherapie is slechts in de helft van de gevallen mogelijk en moet worden voorgeschreven door een arts (UHF, magneettherapie, fonoforese, hydrotherapie, balneotherapie, thalassotherapie). De laatste is de behandeling met zeewater, algen en zeeklimaat.
Aanvullende voorwaarden voor een succesvolle revalidatie zijn:
- minimale fysieke activiteit;
- afwijzingfysieke activiteit;
- afwisseling van warmte en koude op het getroffen gebied;
- na 3 weken - tractie (tractie van de wervelkolom).
Zeer geïndiceerde spabehandeling na voltooiing van alle procedures. Tegelijkertijd is het wenselijk om balneotherapie (radon-, sulfide-, terpentijnbaden), moddertherapie uit te voeren.
Lifestyle na een acute periode
Je ruggengraat moet worden beschermd: draag geen zware dingen, raak niet oververhit en krijg het niet koud. Een lang verblijf in één positie heeft een nadelige invloed op de wervelkolom. Bewegingen kunnen niet worden gestopt, maar verdraaien van de wervelkolom, plotselinge bewegingen moeten worden uitgesloten. We mogen de verharding van het lichaam niet vergeten.
Hernia Preventie
Preventieve maatregelen omvatten:
- Matig actieve levensstijl, met uitzondering van hoge belasting van de wervelkolom.
- Correcte houdingscontrole.
- Geen zwaar tillen.
- Dagelijkse wandelingen.
- Zwemlessen.
- Slapen op orthopedische matrassen.
- Gewicht normalisatie.
- Behandeling van alle chronische ziekten.
Pathologie van de fibreuze ring is een zeer gevaarlijk fenomeen dat kan leiden tot invaliditeit. Bij de eerste onaangename symptomen moet u onmiddellijk een arts raadplegen.
