De ontwikkeling van cariës vereist een tijdige behandeling en tolereert het negeren van het probleem niet. Het resultaat van niets doen en het op een laag pitje zetten van een tandartsbezoek leidt uiteindelijk tot een ontsteking van de tandpulp. Als gevolg hiervan verschijnt pijn, en zo ernstig dat de patiënt eenvoudigweg gedwongen wordt zich tot een specialist te wenden. En als de ziekte niet met medicijnen kan worden genezen, kan in dit geval devitale amputatie worden voorgeschreven. Maar wat is de procedure?
Classificatie van pulpitis
Alvorens de kenmerken van de operatie in relatie tot de tandzenuw te overwegen, is het de moeite waard om kennis te maken met de variëteiten van de ziekte.
Afhankelijk van de oorzaak kan pulpitis zijn:
- Besmettelijk. De belangrijkste oorzaak van bijna elk ontstekingsproces ligt in de activiteit van bacteriën. Meestal kan de infectie doordringen vanuit de inwendige cariësholte door de dentinale tubuli.
- Retrograde. In feite is dit een soort infectieuze pulpitis. Het verschil is dat micro-organismen de tand binnendringen via een gat in de worteltop.
- Traumatisch. Elke beschadiging van de tand van mechanische aard kan hiertoe leiden. Bovendien zowel als gevolg van een slag (spanen, barsten, breuken), als als gevolg van cariësbehandeling (per ongeluk openen met een boor).
- Concretair. In dit geval is de oorzaak van het ontstekingsproces een vaste formatie (dentikel) in de interne holte van de tand. Op een andere manier wordt het "tandparel" genoemd. Het kan zich in de buurt van de muur bevinden of zich in de dikte van de pulp bevinden. In het hart van denticles bevindt zich een amorfe dentineachtige substantie. Dit verklaart hun naam. Tegelijkertijd is het proces van hun vorming onzichtbaar voor mensen. Een "tandparel" kan worden gedetecteerd tijdens therapie of tijdens een röntgenfoto.
Daarnaast zijn er acute en chronische stadia van de ziekte. Bovendien kunnen er gevallen zijn van verergering van pulpitis. Wat betreft de pulpitiscode volgens ICD 10, volgens de classificatie van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is deze K04.
Algemene informatie over pulpamputatie
De binnenholte van de tand is gevuld met pulp - in feite is dit een vrij ingewikkeld orgaan. Het doel is om de tandweefsels van voeding te voorzien en bijgevolg hun groei. Dit is een hele cluster, bestaande uit zenuwvezels, bloedvaten, receptoren. In feite is de pulpa de tandzenuw zelf, en zolang deze intact is, leeft de tand.
Bij een ziekte van zo'n belangrijk en noodzakelijk orgaan moet het vaak verwijderd worden. De procedure voor het volledig reinigen van de interne holte van de kroon, inclusief wortelkanalen, wordt extirpatie genoemd. Er is echter een zachtere operatie. Hier wordt het gewoon amputatie (pulpotomie) genoemd. En in dit geval is er een gedeeltelijke verwijdering van de pulp. Dat wil zeggen, het wordt alleen uit de holte van de kroon verwijderd en blijft in de wortel van de tand.
Amputatie is relevant bij lichte beschadiging van de pulpa en ernstige kromming van de wortelkanalen. In de regel wordt het uitgevoerd voor patiënten in de kindertijd, wanneer de wortels van de tanden nog niet volledig zijn gevormd. Tot de leeftijd van 25 jaar neemt de kans op een succesvolle behandeling met amputatie aanzienlijk toe.
Er zijn twee soorten procedures: vitale en devitale amputatie. Elk van hen heeft zijn eigen kenmerken.
Vitale amputatie
Momenteel wordt de vitale techniek veel gebruikt in veel tandheelkundige klinieken. In dit geval wordt de behandeling in de regel tijdens één bezoek aan de tandarts uitgevoerd. Patiënten worden behandeld met een lokale anesthesiemethode - geleiding, infiltratie, intraossale anesthesie. In de meeste gevallen worden anesthetica met articaïne, mepivacaïne en lidocaïne gebruikt.
Toepassingstype anesthesie kan dienen als extra mucosale anesthesie vóór injectie. Voor dit doel worden anesthetica op basis van lidocaïne of prilocaïne in vloeibare of gelvorm gebruikt. En in geval van verliesgevoeligheid onder invloed van een verdoving, de tandarts blijft de tandzenuw verwijderen ter hoogte van de wortelkanalen.
Devitale procedure
Bij de behandeling van pulpitis door devitale amputatie, wordt een speciale pasta in de holte van de zenuwkamer geplaatst, wat leidt tot een volledige verstoring van de functies, inclusief verlies van pijngevoeligheid. Met andere woorden, de tandzenuw wordt gedood. Dergelijke preparaten worden meestal gemaakt op basis van arseen, en arseen zelf is een gif. Wanneer het de zenuwweefsels raakt, treedt hun hypoxie in en de pulpvezels desintegreren.
Tegelijkertijd ontwikkelt zich als gevolg van langdurige blootstelling aan arseenpasta, necrose van nabijgelegen weefsels en treedt een inflammatoir parodontaal proces op. Om deze reden is deze techniek vanwege de lage efficiëntie niet breed toegepast met betrekking tot permanent gebit.
Zoals hierboven vermeld, wordt de devitale procedure alleen uitgevoerd wanneer de wortels van de tand zich in het stadium van vorming bevinden. En aan het einde van hun groei wordt de pulp uit het wortelkanaal verwijderd. Bovendien is de techniek toepasbaar op oudere patiënten.
Ingrediënten voor bereiding op basis van arseen
Afhankelijk van de fabrikant kan de samenstelling van arseenpasta voor devitalisatie van pulp enigszins variëren. De componenten blijven echter hetzelfde. Het verschil zit in hun concentratie. Plakken Bulk:
- Arseentrioxide of anhydride - het preparaat bevat ongeveer een derde van het totale volume.
- Lokale verdoving - met zijnhelpen de pijn van de ontstoken pulp te verlichten. Voor dit doel wordt meestal novocaïne, lidocaïnehydrochloride of dicaïne gebruikt. De verdoving zelf in de pasta - 27-30%.
- Anseptisch. Zijn aanwezigheid is te wijten aan de noodzaak om dode weefsels te desinfecteren en pathogene microflora te vernietigen. Vaak wordt hiervoor thymol, carbolzuur of kamfer gebruikt. Er wordt niet meer dan 5% aan de pasta toegevoegd.
- Tanine. Het is een samentrekkend bestanddeel dat helpt om de verspreiding van arseen in de pulp te vertragen. Hierdoor kan de duur van het effect van de pasta worden verlengd. Het bevat niet meer dan 1%.
- Speciale vuller. Dankzij hem is het mogelijk om gedoseerde porties te vormen in de vorm van kleine balletjes.
In gevallen waarin een op arseen gebaseerd preparaat (om verschillende redenen) niet kan worden gebruikt om de pulp te verwijderen, wordt het vervangen door een analoog.
Als een levendig voorbeeld hiervan - paraformaldehyde samenstelling.
Indicaties voor amputatie devital pulp
De lijst met medische indicaties voor devitale chirurgie omvat de volgende gevallen:
- acute en gedeeltelijk sereuze vorm;
- acuut gemeenschappelijk sereus stadium;
- vezelachtige chronische variëteit;
- hypertrofisch chronische vorm van de ziekte;
- exacerbatie van het chronische stadium van pulpitis, maar tot dusver zonder acute parodontitis;
- abnormale locatie van het element in het gebit;
- te grote interne pulpakamer;
- de aanwezigheid van een grote chip, dielegt de tandzenuw bloot.
Bovendien wordt een soortgelijke procedure toegepast in geval van tandbederf of ernstige schade.
Contra-indicaties voor de procedure
Zoals bij elke andere medische procedure (tandheelkunde is geen uitzondering), zijn er bepaalde contra-indicaties voor de devitale amputatiemethode. Allereerst mag het nooit worden uitgevoerd bij patiënten met overgevoeligheid voor devitaliserende middelen.
Bovendien is de procedure verboden in de loop van purulente pulpitis. Bovendien, als de wortel van de tand nog niet gevormd is, is dit ook een directe contra-indicatie.
Een devitale procedure uitvoeren
Ieder van ons weet heel goed dat tandheelkundige behandelingen tijdig moeten worden uitgevoerd om complicaties te voorkomen. Het kan zelfs leiden tot tandverlies. Maar alleen zuivelproducten worden vernieuwd, dan groeien permanente. En als een van hen verloren gaat, zal de nieuwe niet verschijnen.
Het proces van pulpamputatie wordt vaak geassocieerd met het begin van het proces van tandverlies. Na de implementatie verliest het immers zijn levensvatbaarheid. En dat allemaal omdat er bij afwezigheid van bindweefsel geen voeding wordt afgegeven aan de botweefsels. En als er geen zenuw is, dan is het onmogelijk om een pijnsignaal te sturen bij schade aan de tand. Daarom proberen veel tandartsen de pulp te bewaren.
Als een dergelijke operatie wordt voorgeschreven, wordt deze (minstens) binnen drie bezoeken door de patiënt aan een specialist uitgevoerd. De stadia van devitale amputatie zelf zijn als volgt:
- Het openen van de tand, het aanbrengen van een devitaliserende verbinding en een luchtdicht verband.
- Verband verwijderd.
- De pulpkamer wordt voorbereid.
- Het zichtbare deel van de pulp wordt verwijderd.
- Het wortelkanaal is medicinaal en gedroogd.
- Het wortelkanaal wordt afgesloten.
- Vulling op zijn plaats.
Deze techniek kan geschikt zijn voor patiënten die vatbaar zijn voor allergische reacties op anesthetica die in de tandheelkunde worden gebruikt. Nu is het de moeite waard om de bovenstaande stappen in meer detail te onthullen.
Eerste afspraak
Bij het eerste bezoek voert de tandarts een uitwendig onderzoek van de tand uit en reinigt deze indien nodig van aanslag. En aangezien devitale amputatie behoorlijk pijnlijk is, wordt anesthesie toegepast. Na anesthesie voert de arts de voorbereiding van de carieuze holte uit. Het aangetaste dentine wordt verwijderd, de holte zelf wordt behandeld met een antisepticum en gedroogd met een wattenstaafje.
Dan wordt de pulphoorn geopend en wordt een speciale pasta op de zenuw geplaatst. Daarna wordt de caviteit gesloten met kunstdentine. Opgemerkt moet worden dat tijdens blootstelling aan de geplaatste pasta pulpirritatie optreedt en daarom het pijnsyndroom kan toenemen. Om deze reden raadt de arts in dergelijke gevallen aan om pijnstillers te nemen - Ibuprofen, Ketanov, Analgin, Paracetamol.
In het geval van het gebruik van arseenpasta, hangt het tijdstip van het volgende bezoek af van de specifieke kenmerken van de behandeling:
- tanden met één wortel – viadag;
- multi-root systeem (2 of meer) - na 2 dagen.
Als tijdens de behandeling van acute pulpitis een paraformaldehyde-samenstelling werd gebruikt, wordt de volgende dosis voor een iets langere periode uitgesteld - ongeveer een week of twee (6-14 dagen).
Tweede afspraak
Het tweede bezoek is strikt verplicht en hier is het erg belangrijk om onverwijld op het afgesproken tijdstip te komen. Anders neemt het risico op het ontwikkelen van ernstige complicaties toe. Meestal hangt alles samen met het gebruik van op arseen gebaseerde pasta. Het is tenslotte vergif. Maar zoals we ontdekten, bevat de compositie ook andere componenten, waaronder een die de verspreiding langs de zenuw zal beperken.
Als de patiënt arriveert, verwijdert de arts de tijdelijke vulling, waarna hij de carieuze holte weer ontleedt. Een deel van de pulp wordt uit de holte van de kroon verwijderd door een graafmachine of door de tandboor zelf, waarna het wordt behandeld met een antisepticum ("Chlorhexidine").
In de laatste tweede fase van de behandeling van ontsteking van de tandwortel wordt de binnenkant van de kroon gedroogd. Vervolgens wordt er een genezingspasta in de holte geplaatst en deze wordt weer afgesloten met een tijdelijke vulling.
Derde bezoek
De derde keer dat de patiënt na een bepaalde periode (van 3 tot 5 dagen) wordt ontvangen. De tijdelijke vulling wordt door de arts verwijderd. Daarna is het noodzakelijk om de pulpstomp te bedekken met een dikke resorcinol-formalinepasta (of "Forfenan"). De bodem van de tandholte wordt afgesloten met een isolerende pakking. Op het einde is er al een permanente vulling geplaatst en metbeet wordt indien nodig gecorrigeerd.
De procedure voor amputatie van de tandzenuw is behoorlijk arbeidsintensief voor artsen. En met betrekking tot patiënten kan het erg pijnlijk en langdurig zijn. Het is om deze reden dat het noodzakelijk is om tandheelkundige ziekten tijdig te behandelen, zonder een laesie te veroorzaken.
Nachttandheelkunde
Iedereen heeft wel eens kiespijn gehad, en degene die om de een of andere reden zo'n situatie heeft doorstaan, kan als een geluksvogel worden beschouwd. Immers, over de pijn die optreedt bij schade aan de tanden, kan hij alleen gissen uit de geruchten van anderen. Ze zijn echter waarschijnlijk op de vingers te tellen.
Bovendien kan het pijnsyndroom op het meest ongelegen moment oplopen. In dergelijke gevallen handelen velen verstandig door naar de dichtstbijzijnde tandheelkundige kliniek te gaan. Zelfs als de tand tijdens de dag op het werk pijn begon te doen, kunt u altijd toestemming krijgen van de autoriteiten om te vertrekken. Maar wat te doen in het geval dat een persoon 's nachts wordt bevangen door een sterk en pijnlijk ongemak?
Tegenwoordig is dit geen probleem meer, aangezien bijna elke stad (in grote stedelijke gebieden zeker) 24-uurs tandheelkundige klinieken heeft. Tegelijkertijd heeft nachttandheelkunde, in tegenstelling tot dagbezoeken aan de kliniek, zijn eigen voordelen. En bovenal is er geen grote en nerveuze wachtrij. En als je een eigen auto hebt, kun je er komen zonder files, hoewel het behoorlijk moeilijk en gevaarlijk is om in deze staat te rijden. Daarom is de beste optie een taxi.
Ontwikkeling van complicaties
Soms na het evenementoperaties kunnen bepaalde complicaties veroorzaken. In het bijzonder worden de volgende gevallen waargenomen:
- Parodontale irritatie is een reactie op zenuwscheiding, vergezeld van pijnlijke gewaarwordingen. Het verdwijnt meestal na het innemen van pijnstillers.
- Verbranding van het slijmvlies. Kan verschijnen wanneer een devitale amputatie onjuist wordt uitgevoerd. In dit geval moet het getroffen gebied worden behandeld met een antisepticum en een ontstekingsremmende therapie.
- Perforatie van het tandwortelstelsel. Deze complicatie gaat gepaard met een schending van de techniek van tandheelkundige interventie. Het resultaat hiervan is de perforatie van de wortelwand. Dit eindigt met de ontwikkeling van het ontstekingsproces, tot het optreden van osteomyelitis.
- Ontwikkeling van traumatische parodontitis. De reden kan het binnendringen van vulmateriaal buiten het wortelkanaalgebied zijn.
Tegelijkertijd kunnen er complicaties optreden als gevolg van het niet naleven door patiënten van de aanbevelingen van de arts na de procedure. Als u bijvoorbeeld aan het einde van de eerste fase van de behandeling (wanneer een speciale pasta wordt aangebracht) niet op tijd naar de tweede fase van de behandeling van ontsteking van de tandwortel komt, dan dreigt dit met de ontwikkeling van parodontitis.
Met andere woorden, het is in elk geval de moeite waard om tijdig gekwalificeerde hulp van een arts te zoeken. En meer nog, u mag in geen geval kiespijn verdragen, in de hoop niet op traditionele geneeskunde. Ja, ze kunnen verlichting brengen, maar dit is een tijdelijke maatregel zodat je naar de dichtstbijzijnde kunt lopentandheelkundige kliniek.
