Spontane pneumothorax is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een plotselinge schending van de integriteit van de pleura. In dit geval komt lucht vanuit het longweefsel het pleurale gebied binnen. Het optreden van een spontane pneumothorax kan worden gekenmerkt door acute pijn op de borst en daarnaast ervaren patiënten kortademigheid, tachycardie, bleekheid van de huid, acrocyanose, subcutaan emfyseem en de wens om een geforceerde houding aan te nemen.
Als onderdeel van de primaire diagnose van deze ziekte worden röntgenfoto's van de longen en diagnostische pleurale punctie uitgevoerd. Om de oorzaken van spontane pneumothorax (ICD J93.1.) vast te stellen, moet de patiënt een diepgaand onderzoek ondergaan, bijvoorbeeld computertomografie of thoracoscopie. Het behandelingsproces voor spontane pneumothorax omvat drainage van het pleurale gebied met luchtevacuatie samen met video-geassisteerde thoracoscopische of open interventie, waaronder het verwijderen van bullae, longresectie, enzovoort.
De oorzaken van spontane pneumothorax worden in dit artikel besproken.
Wat is dit?
Onder deze voorwaarde in de pulmonologieverwijst naar spontane pneumothorax, die niet wordt geassocieerd met trauma of iatrogene medische en diagnostische interventie. De ziekte komt volgens de statistieken vaker voor bij mannen, met name onder mensen in de werkende leeftijd, wat niet alleen de medische, maar ook de sociale betekenis van het probleem bepa alt. In de traumatische en iatrogene vorm van spontane pneumothorax wordt een oorzakelijk verband tussen de ziekte en externe invloeden duidelijk opgespoord, wat verschillende borstletsels, punctie van de pleuraholte, aderkatheterisatie, pleurale biopsie of barotrauma kan zijn. Maar in het geval van spontane pneumothorax is er geen dergelijke voorwaardelijkheid. In dit opzicht lijkt de keuze voor adequate diagnose- en behandelingstactieken het onderwerp te zijn van verhoogde aandacht van longartsen, fysiotherapeuten en thoracaal chirurgen.
Classificatie
Volgens het etiologische principe zijn er primaire en secundaire vormen van spontane pneumothorax (ICD-code J93.1.). Van het primaire type wordt gesproken tegen de achtergrond van een gebrek aan informatie over klinisch significante longpathologie. Het optreden van een secundaire spontane vorm treedt op als gevolg van gelijktijdige longziekten.
Afhankelijk van de ineenstorting van de long, zijn er gedeeltelijke en totale spontane pneumothorax. Bij een gedeeltelijke long da alt deze met een derde van het oorspronkelijke volume en bij een totale long met meer dan de helft.
Volgens het niveau van compensatie van de ademhalings- en hemodynamische stoornis die gepaard gaat met de pathologie, zijn er driede volgende fasen van pathologische veranderingen:
- Gestage compensatiefase.
- De compensatiefase van de onstabiele natuur.
- Ongecompenseerde fase.
De fase van stabiele compensatie wordt waargenomen na spontane partiële volumepneumothorax. Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van tekenen van ademhalings- en hartfalen. Het niveau van onstabiele compensatie gaat gepaard met de ontwikkeling van tachycardie, en bovendien is kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning, samen met een significante afname van de externe ademhaling, niet uitgesloten. De decompensatiefase manifesteert zich in de aanwezigheid van kortademigheid in rust, terwijl er ook een uitgesproken tachycardie, microcirculatiestoornissen en hypoxemie is.
Reden voor ontwikkeling
Primaire spontane pneumothorax kan zich ontwikkelen bij personen die geen klinisch gediagnosticeerde longziekte hebben. Maar bij het uitvoeren van videothoracoscopie of thoracotomie bij deze categorie patiënten, worden in zeventig procent van de gevallen emfysemateuze bullae die subpleuraal gelokaliseerd zijn, gedetecteerd. Er is een onderlinge relatie tussen de frequentie van spontane pneumothorax en de constitutionele categorie van patiënten. Dus, gezien deze factor, komt de beschreven pathologie het vaakst voor bij dunne en lange jonge mensen. Het is ook vermeldenswaard dat roken het risico op de ziekte tot twintig keer verhoogt. Wat zijn de andere oorzaken van spontane pneumothorax?
Secundaire vorm
De secundaire vorm van de pathologie kan worden gevormd tegen de achtergrond van een breed scala aan pathologieën van de longen, omdit is bijvoorbeeld mogelijk bij bronchiale astma, longontsteking, tuberculose, reumatoïde artritis, sclerodermie, spondylitis ankylopoetica, kwaadaardige gezwellen, enzovoort. Als een longabces het pleurale gebied binnendringt, ontwikkelt zich in de regel pyopneumothorax.
Zeldzamere varianten van spontane pneumothorax zijn onder meer menstruele en neonatale pneumothorax. Menstruele pneumothorax wordt geassocieerd met endometriose van de borst en kan zich bij jonge vrouwen ontwikkelen in de eerste twee dagen na het begin van de menstruatie. Hulp bij spontane pneumothorax moet tijdig zijn.
De kans op herhaling van menstruatiepneumothorax, zelfs bij conservatieve behandeling van endometriose, is ongeveer vijftig procent, dus onmiddellijk nadat de diagnose is gesteld, wordt pleurodese uitgevoerd om herhaling te voorkomen.
Neonatale pneumothorax
Neonatale pneumothorax is een spontane vorm die voorkomt bij pasgeborenen. Dit type pathologie komt voor bij twee procent van de kinderen, meestal wordt het waargenomen bij jongens. Deze ziekte kan gepaard gaan met een longexpansieprobleem of de aanwezigheid van een respiratoir syndroom. Bovendien kan de oorzaak van een spontane pneumothorax een ruptuur van longweefsel, misvormingen van het orgaan en dergelijke zijn.
Pathogenese
De mate van ernst van structurele veranderingen hangt rechtstreeks af van de tijd die is verstreken sinds het begin van de ziekte. Bovendien hangt het af van de aanwezigheid van een onderliggende pathologische aandoening in de longen en het borstvlies. Niet minder impactgeeft de dynamiek van het ontstekingsproces in de pleurale regio weer.
Tegen de achtergrond van spontane pneumothorax is er een pulmonaal-pleurale communicatie, die de penetratie en ophoping van lucht in het pleurale gebied bepa alt. Er kan ook een gedeeltelijke of volledige ineenstorting van de longen zijn.
Het ontstekingsproces ontwikkelt zich vier uur na spontane pneumothorax in de pleura. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van hyperemie, injectie van pleurale vaten en de vorming van wat exsudaat. Gedurende vijf dagen kan de zwelling van de pleura toenemen, voornamelijk op de plaats van contact met de ingesloten lucht. Er is ook een toename van de hoeveelheid effusie samen met het verlies van fibrine op het pleuraoppervlak. De progressie van ontsteking kan gepaard gaan met de groei van granulaties en bovendien vindt fibreuze transformatie van het neergeslagen fibrine plaats. De ingeklapte long is gefixeerd in een samengetrokken toestand, zodat hij niet in staat is om te kraken. In geval van infectie kan zich in de loop van de tijd pleuraal empyeem ontwikkelen. Het is niet uitgesloten de vorming van een bronchopleurale fistel, die het beloop van pleuraal empyeem zal ondersteunen.
Symptomen van pathologie
Volgens de aard van de klinische symptomen van deze pathologie, wordt een typisch type spontane pneumothorax en latent onderscheiden. Het typische spontane kan mild of gewelddadig zijn.
In de meeste situaties kan primaire spontane pneumothorax plotseling optreden tegen de achtergrond van absolute gezondheid. Voor de eerste keerminuten van ziekte, kan er een scherpe stekende of drukkende pijn zijn in de corresponderende helft van de borstkas. Samen met dit verschijnt kortademigheid. De ernst van de pijn varieert van mild tot zeer ernstig. Verhoogde pijn treedt op bij diep ademhalen en bovendien bij hoesten. Pijn kan uitstralen naar de nek, schouders, armen, buik of onderrug.
Overdag neemt het pijnsyndroom in de regel merkbaar af of verdwijnt helemaal. Pijn kan verdwijnen, zelfs als de spontane pneumothorax (ICD 10 J93.1.) niet is verdwenen. Het gevoel van ademhalingsmoeilijkheden, samen met gebrek aan lucht, treedt alleen op tijdens lichamelijke inspanning.
Tegen de achtergrond van gewelddadige klinische manifestaties van de pathologie, is de pijnaanval met kortademigheid extreem uitgesproken. Er kan sprake zijn van kortdurend flauwvallen, bleekheid van de huid en bovendien tachycardie. Heel vaak is er bij patiënten tegelijkertijd een gevoel van angst. Patiënten proberen zichzelf te ontzien door hun bewegingen te beperken en in rugligging te gaan liggen. Vaak is er een ontwikkeling en progressieve toename van subcutaan emfyseem samen met crepitus in de nek, romp en bovenste ledematen.
Bij patiënten met een secundaire vorm van spontane pneumothorax, vanwege de beperkte reserves van het hartsysteem, is de pathologie veel ernstiger. Gecompliceerde opties omvatten de ontwikkeling van een gespannen vorm van pneumothorax samen met hemothorax, reactieve pleuritis en bilaterale collaps van de longen. De accumulatie, en bovendien de langdurige aanwezigheid van een geïnfecteerdesputum in de long leidt tot abcessen, de ontwikkeling van secundaire bronchiëctasie en naast herhaalde episodes van aspiratiepneumonie, die in een gezonde long kunnen voorkomen. Complicaties van spontane pneumothorax ontwikkelen zich in de regel in vijf procent van de gevallen. Ze kunnen een ernstige bedreiging vormen voor het leven van patiënten.
Diagnose van spontane pneumothorax
Onderzoek van de borstkas kan de gladheid van het reliëf van de intercostale ruimtes onthullen en bovendien de beperkingen van de ademhalingsexcursie bepalen. Bovendien kan subcutaan emfyseem worden gevonden, samen met zwelling en verwijding van de nekaders. Aan de kant van de ingeklapte long kan er een afname van het trillen van de stem zijn. Tijdens percussie kan tympanitis worden waargenomen, en tijdens auscultatie, de volledige afwezigheid of significante verzwakking van ademhalingsgeluiden. Wat zijn de belangrijkste aanbevelingen voor spontane pneumothorax?
Prioriteit in het kader van de diagnostiek gaat uit naar bestralingsmethoden. De meest gebruikte thoraxfoto en fluoroscopie, die het mogelijk maken om de hoeveelheid lucht in het pleurale gebied te beoordelen, samen met de mate van collaps van de long, afhankelijk van de lokalisatie van spontane pneumothorax. Een controle-röntgenonderzoek wordt uitgevoerd na medische manipulaties, of het nu gaat om een punctie of drainage van de pleuraholte. Röntgenonderzoek maakt het mogelijk om de effectiviteit van behandelmethoden te evalueren. Vervolgens, met behulp van computertomografie met hoge resolutie, uitgevoerd in combinatie met magnetische resonantietherapielongen, is het mogelijk om de oorzaak van het optreden van deze pathologie vast te stellen.
Een zeer informatieve techniek die wordt gebruikt bij de diagnose van spontane pneumothorax is thoracoscopie. Tijdens deze studie slagen specialisten erin om subpleurale bullae te identificeren, samen met tumor- of tuberculeuze veranderingen op de pleura. Daarnaast wordt een biopsie van het materiaal voor morfologische studies uitgevoerd.
Spontane pneumothorax, die een latent of gewist verloop heeft, moet in de eerste plaats kunnen onderscheiden van de aanwezigheid van een bronchopulmonale cyste en bovendien van de aanwezigheid van een diafragmatische hernia. In het laatste geval is een röntgenfoto van de slokdarm een grote hulp bij de diagnose.
Behandeling van ziekte
Laten we eens kijken naar het algoritme voor spoedeisende hulp voor spontane pneumothorax.
Therapie van de ziekte vereist in de eerste plaats de snelst mogelijke afvoer van lucht die zich in de pleuraholte heeft opgehoopt. De algemeen aanvaarde standaard in de geneeskunde is de overgang van diagnostische tactieken naar therapeutische maatregelen. Het verkrijgen van lucht in het kader van thoracocentese dient als indicatie voor drainage van de pleuraholte. Zo wordt pleurale drainage geïnstalleerd in de tweede intercostale ruimte ter hoogte van de midclaviculaire lijn, waarna actieve aspiratie wordt uitgevoerd.
Verbetering van de bronchiale doorgankelijkheid samen met de afvoer van viskeus sputum vergemakkelijken de taak van het uitbreiden van de long aanzienlijk. Patiënten ondergaan therapeutische bronchoscopie, tracheale aspiratie, inhalatie met mucolytica, ademhalingsoefeningen en zuurstoftherapie als onderdeel van de behandeling van spontanepneumothorax.
In het geval dat de long niet binnen vijf dagen uitzet, wenden specialisten zich tot het gebruik van chirurgische tactieken. Het bestaat in de regel uit het uitvoeren van thoracoscopische diathermocoagulatie van verklevingen en bullae. Bovendien kunnen bij de behandeling van spontane pneumothorax bronchopleurale fistels worden geëlimineerd samen met de implementatie van chemische pleurodese. Met de ontwikkeling van terugkerende pneumothorax kunnen, afhankelijk van de oorzaak en de toestand van de weefsels, een atypische marginale longresectie, lobectomie en in sommige gevallen pneumonectomie worden voorgeschreven.
Bij spontane pneumothorax moet de spoedeisende hulp volledig worden verleend.
Prognose voor patiënten met deze pathologie
In de aanwezigheid van een primaire pneumothorax is de prognose meestal gunstig. Zoals de praktijk laat zien, kan longexpansie worden bereikt door minimaal invasieve methoden. Met de ontwikkeling van secundaire spontane pneumothorax kunnen recidieven van de ziekte zich bij vijftig procent van de patiënten ontwikkelen. Dat vereist de verplichte eliminatie van de grondoorzaken, en bovendien omvat het de selectie van effectievere behandelingstactieken. Patiënten die een spontane pneumothorax hebben gehad, moeten te allen tijde onder strikt toezicht staan van een longarts of thoracaal chirurg.
Conclusie
Spontane pneumothorax is dus een aandoening die wordt veroorzaakt door het binnendringen van lucht in het pleurale gebied vanuit de omgeving als gevolg van een schending van de oppervlakkigelong integriteit. Deze pathologie wordt vooral op jonge leeftijd bij mannen geregistreerd. Bij vrouwen komt deze ziekte vijf keer minder vaak voor. Allereerst klagen mensen met de ontwikkeling van een spontane pneumothorax vooral over pijn op de borst. In dit geval kunnen patiënten moeite hebben met ademhalen en hoesten, die in de regel droog is. Bovendien kan er een afname van de inspanningstolerantie zijn. Na een paar dagen kan een verhoogde lichaamstemperatuur optreden.
Diagnose veroorzaakt meestal geen problemen voor ervaren professionals. Om deze ziekte nauwkeurig te bevestigen, wordt een thoraxfoto gemaakt, die in twee projecties wordt uitgevoerd. Indien nodig wordt een operatie uitgevoerd, die wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.
