Om de romp, het hoofd, de benen en de armen van het menselijk lichaam van zuurstof te voorzien, is er een bloedtoevoersysteem voorzien. Het omvat veel schepen. De subclavia-slagaders van de bovenste extremiteit ontspringen in het mediastinum anterieur ter hoogte van de eerste rib. De linker is langer dan de rechter en begint bij de aortaboog. Rechts - rechtstreeks van de brachiocephalische stam.
Door het gebied van de borstbeenspieren te kruisen, passeren de bloedvaten de schouder en vertakken ze zich in het gebied van het ellebooggewricht in twee richtingen. Ze leveren bloed aan de onderarm en handen.
Axillaire slagader
A. axillaris is de volgende plaats na het subclavia-vat, afkomstig van het buitenoppervlak van de onderste rib. Het loopt in de verdieping van de oksel en is omgeven door een plexus van de schouderspieren. De axillaire slagader stroomt in de brachiale slagader in het onderste deel van de pees gerelateerd aan de latissimus dorsi-spier. Afhankelijk van de voorwaardelijke verdeling van de voorste wand van de holte, zijn er drie secties van de axillaire aorta.
Schouderslagader
A. brachialis wordt ook wel een soort slagader in het bovenlichaam genoemd. Het vat vervolgt het vorige deel van de okselslagader van de bovenste ledematen (de foto toont de locatie). Het begin kan worden gevolgd vanaf de onderkant van de grote borstspier, de voortzetting gaat voor het processus coracoideus. De slagader gaat naar het voorste deel van de brachialis-spier en vertakt zich in de radiale en ulnaire secties.
Radiale slagader
A. radialis ontstaat nabij de spleetachtige opening op de kruising van de radiale en ulnaire gewrichten en vervolgt achtereenvolgens de vorige slagader, tussen de spieren en de pronator. De pulsatie in het vat is gemakkelijk te horen in het derde onderste deel van de onderarm, waar het dicht bij het oppervlak gaat en alleen wordt gescheiden door de huid. Verder gaat de slagader rond het styloïde gedeelte van het radiale proces en bevindt zich vanaf de achterkant van de hand, op de handpalm gaat het door een opening in de botten.
Elleboogsectie van de slagader
A. ulnaris, zoals getraceerd door de anatomie van de slagaders van de bovenste ledematen, vertrekt vanuit het schoudergebied in het gebied van het ellebooggewricht in de holte van het coronoïdale botproces. Verder gaat het vat onder de ronde pronator door en voorziet het tegelijkertijd van bloed met behulp van twee takken. De richting die de diepe en oppervlakkige flexoren van de vingers voedt, loopt parallel aan de nervus ulnaris. Door de opening tussen de basis van de flexoren en onder de spieren van de pink, gaat de slagader naar het binnenoppervlak van de handpalm en eindigt met de vereniging met het onderste deel van het radiale vat. Samen zijn zevormen een oppervlakkige boog van de borstel.
Collaterale bloedtoevoer naar de slagaders van de romp en de bovenste ledematen wanneer deze aangetast zijn
Een soort collaterale circulatie ontwikkelt zich wanneer er een scherpe stenose of occlusie is in het eerste deel van de slagader, voordat het overgaat in de vertebrale. Deze aandoening wordt het subclavia-vertebrale stelen-syndroom genoemd. Volledige bloedtoevoer naar de arm met defecten in het okselvat is mogelijk als er anastomosen zijn van de slagaders van de bovenste ledematen in het dorsale en schouderstelsel.
Dergelijke vervangingstypes omvatten anastomosen:
- Tussen de transversale scapulaire tak van de slagader onder het sleutelbeen van het thyrocervicale spleetsysteem en het thoracale acromiale vat van het axillaire gebiedssysteem.
- Tussen de transversale cervicale slagader in het laatste gebied van het subclavia systeem en het circumflex scapulier vat.
Wanneer de armslagader is beschadigd, wordt het diepe vat van de schouder geactiveerd. De takken strekken zich uit tot aan het ellebooggebied met de onderste en bovenste collaterale systemen en vormen een dicht netwerk van anastomosen.
Wanneer de slagader en ader van de bovenste extremiteit worden aangetast, worden meerdere anastomosen gevormd op de plaats van de onderarm. Langs het pad van bloed in de radiale en ulnaire bloedvaten wordt de voeding van de periarticulaire regio's georganiseerd met behulp van vertakkingsprocessen. Ze interageren met het netwerk dat afwijkt van de arteria brachialis. Met behulp van palmaire bogen wordt schade aan de vaten van de hand gecompenseerd door talrijke takkenanastomosen tussen takken van de ulnaire en radiale slagaders.
Anastomosen spelen een actieve compenserende rol bij acties in een van de systemen waar de bloedcirculatie in de slagaders van de bovenste en onderste ledematen is verstoord. De collaterale vervanging van de circulatie heeft van nature een aanzienlijke perfectie. Het meest kwetsbaar in dit opzicht zijn de gebieden van het onderste deel van de oksel en het bovenste deel van de armslagaders tot aan de plaats van oorsprong van het diepe vat. Schending van de integriteit van de oppervlakkige palmaire boog wordt als gevaarlijk beschouwd vanuit het oogpunt van het herstellen van de bloedtoevoer. Alle andere verwondingen en ziekten die de doorgang van bloed verstoren, met behulp van aanvullende voeding, sluiten de ontwikkeling van ischemie van de hand uit.
Enquêtemethoden
Om de toestand van patiënten te bestuderen, wordt ultrasone dopplerografie van de slagaders van de bovenste ledematen uitgevoerd. Het onderzoek van de axillaire en brachiale aorta's wordt gedaan met behulp van golfinstrumenten met een frequentie van 4 MHz, en de toestand van de ulnaire en radiale vaten wordt gecontroleerd door een apparaat met een werkvermogen van 8 MHz. De slagaders zijn gepalpeerd: in tegenstelling tot de vaten van de benen, kan de bloedsomloop van het bovenste gedeelte in bijna alle gebieden worden getraceerd:
- okselslagaders van de romp en bovenste ledematen zijn gemakkelijk toegankelijk in het gebied van depressies;
- Het brachiale vat van het systeem wordt gepalpeerd in het lange gedeelte tussen de biceps-spier en het bot van de schouder, in de fossa van het ellebooggewricht, bloedpulsatie wordt ook gedetecteerd in het polsgebied vanaf de zijkant van de palm.
Bepaal het niveau van de nederlaagslagaders van de bovenste ledematen kunnen luisteren naar de locatie langs de vertakkende boom. In de normale toestand vindt de toevoer van handen plaats volgens het hoofdtype, de overgang naar collaterale bloedtoevoer wordt uitgevoerd in het geval van vasculaire stenose of occlusie.
Indicaties voor chirurgie
Reconstructie van schepen in geval van significante afwijkingen in het werk wordt strikt in overeenstemming met de aanbevelingen uitgevoerd. De slagaders van de bovenste ledematen zijn veel minder vatbaar voor ischemie, dit komt door de impact van een lagere belasting op hen, vergeleken met het lichaamsgewicht en extra kilo's die op de benen werken. Bovendien is de collaterale bloedtoevoer beter ontwikkeld in het bovenlichaam, de schouders en de armen in vergelijking met hetzelfde systeem in de benen en de lendenen.
De belangrijkste en belangrijkste indicatie voor chirurgische ingrepen in het werk van de slagaders is chronische aanhoudende ischemie en een uitgesproken gevaar voor de normale werking van het bovenlichaam. Soms gaat de aandoening gepaard met een bedreiging voor het leven van de patiënt. Op basis van arteriële, hemodynamische, klinische symptomen zijn een aantal indicaties voor chirurgie geïdentificeerd.
De slagaders van de bovenste ledematen ondergaan een gedwongen reconstructie als, als gevolg van het werk van de handen, perioden van langdurige vermoeidheid worden waargenomen bij een persoon die een actieve levensstijl leidt. Dit symptoom heeft een nadelige invloed op de werkactiviteit, vermindert de kwaliteit van leven van de patiënt. Indicaties houden rekening met de individuele kenmerken van het lichaam, werkstijl en de aanwezigheid van bijkomende ziekten.
Als de pijn van de patiënt in rust niet weggaat, slecht wordt gestopt door lokale effecten en algemene therapeutische medicijnen, wordt vasculaire reconstructie voorgeschreven. Soms verergert de toestand als gevolg van het verschijnen van open, niet-genezende zweren en wonden gelokaliseerd in de vingers en handen. Vóór de operatie wordt in ieder geval een medische behandeling uitgevoerd, de reconstructie wordt alleen voorgeschreven op basis van de uiteindelijke resultaten.
Pijn door coronaire aandoeningen, weefselnecrose en het verschijnen van zweren wijzen op de noodzaak van een operatie, terwijl de arts rekening houdt met individuele anatomische parameters. Een contra-indicatie voor reconstructie is vaak de hoge leeftijd van de patiënt.
Soorten transacties
De anatomie van de slagaders van de bovenste ledematen stelt u in staat om de resultaten van vasculaire schade op verschillende manieren te verminderen:
- de grootste meerderheid is rangeren, wat bypass-kanalen creëert tussen gezonde delen van de aorta, waarbij het veranderde deel van het vat wordt omzeild;
- met proximale veranderingen in de axillaire aorta en brachycefale stam, worden ballonplastiekprocedures uitgevoerd;
- revascularisatie-operaties met behulp van microchirurgische apparaten worden minder vaak uitgevoerd.
Vasculaire bypass-technologie
De operatie wordt uitgevoerd onder algemene of plaatselijke verdoving. Het meest gebruikte materiaal voor een shunt is de saphena femorale ader. Het beroven van de patiënt van dit vat heeft praktisch geen effect op de bloedtoevoer naar de onderste ledematen. De keuze wordt gemaakt op basis vanfemorale aderen worden meestal zelden aangetast door atherosclerose en hun grote diameter is zeer geschikt voor het creëren van een bypass.
Voor coronaire aorta-bypass-transplantatie worden meestal de interne radiale en thoracale slagaders aan de linkerkant genomen. Na een incisie in het gebied van het aangetaste vat, worden incisies gemaakt op de plaatsen van de voorgestelde shuntinstallatie. Het wordt gehecht aan aorta-incisies om de bloedstroom te herstellen. Na een bepaalde tijd na de operatie worden herhaalde onderzoeken uitgevoerd.
X-stralen gebruiken om de conditie van bloedvaten te bepalen
Op de grens van de unie van chirurgie en medische radiologie groeit en ontwikkelt zich een nieuwe discipline, die zich manifesteert als op straling gebaseerde vaatchirurgie. Alle slagaders van de vrije bovenste ledematen, aders en hun vertakkingen en lymfebanen komen beschikbaar voor onderzoek door röntgengolven. Alle blootstellingen aan straling worden methoden om het vasculaire systeem te bestuderen:
- radionuclide;
- ultrasoon;
- magnetische resonantie;
- Röntgenfoto.
Deze methoden voor het detecteren van overtredingen maken het mogelijk om, wanneer ze samen worden gebruikt, gegevens te vergelijken die elkaar aanvullen, wat het mogelijk maakt om stabielere resultaten te verkrijgen. De morfologie van de slagaders van de bovenste extremiteit wordt bestudeerd door stralingsmethoden, een dergelijk gebruik van golven is vooral effectief voor het bepalen van de bloedstroom. Onder controle van röntgenobservatie worden therapeutische micro-operaties aan de bloedvaten, de zogenaamde endovasculaire correcties, uitgevoerd.die een alternatief bieden voor een operatie voor sommige veranderingen in de aderen.
Onderzoek van de puls in het hematopoëtische systeem
Het hart is één met het vasculaire systeem, dus de storing van de aorta's en aders wordt grotendeels bepaald door de pathologie van dit orgaan. De belangrijkste slagaders van het bovenste lidmaat worden onderzocht op de waarde van de perifere pols en druk. Kleine bloedvaten worden meestal eerst visueel onderzocht, met behulp van de palpatiemethode, als resultaat worden gebieden met zichtbare pulsatie gevonden, bijvoorbeeld in het gebied van de halsslagader in de nek. Het belangrijkste bij het onderzoek is echter om de waarde van de puls in de perifere bloedvaten te bepalen. Deze indicator wordt bepaald in de radiale, brachiale, axillaire, femorale, popliteale en slagaders in de voeten. De totale waarde van de pols wordt beschouwd als de frequentie op de slagaders van het handwortelgewricht.
Bloeddrukmeting
Als we het hebben over de grootte van de druk in verschillende bloedvaten, dan worden de hoogste waarden gegeven door de belangrijkste slagaders van de bovenste ledematen. In perifere en kleine vaten zal de waarde van de indicator worden verminderd. De druk wordt onderverdeeld in systolisch (op het moment van de stijging van de polsbelasting) en diastolisch (tijdens de daling van de golf). Het verschil tussen beide is een belangrijke indicator in de enquête. Deskundigen schatten het resultaat ongeveer op basis van het vermogen en de spanning van de puls. Hoe hoger deze getallen, hoe hoger de bloeddruk.
Bepaling van veneuze pols en druk
Verhoogde bloedstroom die respectievelijk door de aderen naar het rechter atrium gaat,verhoogt de centrale druk. Bij een aandoening die hartfalen wordt genoemd, verwijden en zwellen perifere bloedvaten, voornamelijk in de nek. De druk neemt toe met rechterventrikelfalen, klepdefecten, pericarditis en vele andere hartpathologieën. Een handaderspecialist beoordeelt de hoeveelheid centrale druk in de aderen.
Visueel zwellen van de aderen in de hand kan worden vastgesteld als je het onder het niveau van het linker atrium laat zakken. Door de hand op te heffen tot een hoogte van meer dan 10 cm boven de aangegeven markering, wordt een trage vulling van de bloedvaten en een afname van de bloedtoevoer aangegeven.
Onderzoek van slagaders
Aandoeningen van het perifere systeem van arteriële weefselvoeding stellen ons in staat om te spreken van gedeeltelijke occlusie tegen de achtergrond van de aanwezigheid van atherosclerose. Gewoonlijk worden aandoeningen van een dergelijke bloedcirculatie geassocieerd met de leeftijd als gevolg van de verslechtering van de toevoer van onderpand. De slagaders van de bovenste ledematen vertonen hun stoornissen in de symptomen van claudicatio intermittens, de eerste boodschapper van de ziekte. De patiënt merkt het optreden van pijn op tijdens het lopen in de kuiten; in rust storen deze krampen de persoon niet. Na verloop van tijd neemt de duur van de belasting af, wat pijnloos overgaat.
Dergelijke symptomen zijn kenmerkend voor schade aan de interne femorale en iliacale vaten, als het proces vordert, verschijnen spasmen zelfs in rust. Het verlagen van de arm of het been naar een verticale positie vermindert enigszins de manifestaties van pijn, hoewel een toename van de veneuze druk zal leiden totlokale zwelling.
Aderdiagnostiek
Hiermee kunt u een overtreding identificeren in de doorgang van de bloedstroom geassocieerd met blokkering na trombose, externe druk of flebitis. Het eerste onderzoek wordt uitgevoerd door palpatie. Onderhuidse bloedvaten die de beweging van bloed vervangen, worden zichtbaar onder de huid, afhankelijk van de plaats van de primaire overtreding. Om de richting van de bloedstroom te bepalen, drukt u tegelijkertijd op de anastomose van de ader en volgt u na het loslaten het verdere beeld van het herstel van de beweging.
Vasculaire Doppler-echografie
Het in de natuurkunde bekende Doppler-effect is de basis van de werking van het apparaat en de onderzoeksmethode. Zijn actie is om de frequentie van de uitgezonden ultrasone signalen te veranderen wanneer de positie van het gekozen medium voor hun reflectie verandert. De tweede optie is om de frequentie-geluidsbron zelf te verplaatsen.
Als de slagaders van de bovenste en onderste ledematen worden onderzocht, vindt de reflectie van de verzonden signalen plaats van de bloeddeeltjes en geeft de verandering in de responsgolven de snelheid van de vloeistofstroom in de bloedvaten aan. Moderne Doppler-apparaten gebruiken slechts één geluidszender, gecombineerd met een gereflecteerde golfvanger. Laboratoriumonderzoeken zijn gebaseerd op de indicator van de snelheidsvector van beweging langs de waargenomen lijn.
Procedure voor onderzoek
De procedure vereist geen speciale voorbereidende voorbereiding, maar het is onmogelijk om de patiënt te onderzoeken in aanwezigheid van etterende ziekten en ontstekingshaarden op de huid. De procedure duurt maximaal 40 minuten.
De persoon wordt op zijn rug gelegd, de huidgebieden waar de slagaders van de bovenste ledematen van het bloedtoevoergebied zich bevinden, worden gesmeerd met een dikke laag gel die oplosbaar is in het watermilieu. Dit is nodig om de geleidbaarheid van ultrasone signalen te verbeteren en vormt een obstakel voor het binnendringen van overtollige lucht in het studiegebied. Door de sensor tegen het studiegebied te drukken, maakt de specialist translatie- en cirkelvormige bewegingen over de huid.
De patiënt ligt stil om het beeld van de resultaten niet te vervagen, soms kan de arts u vragen even te stoppen met ademen om een duidelijker beeld te krijgen. De procedure voor echografisch onderzoek van de slagaders van de bovenste onderste ledematen is absoluut pijnloos en veroorzaakt geen ander ongemak voor de patiënt. Sporen van de gel worden na het aflakken met een servet verwijderd.
Redenen voor vaatonderzoek
Er zijn een aantal indicaties voor een gedetailleerd onderzoek van de bloedsomloop van het lichaam:
- verschijning van pijn in de handen zonder bekende en zichtbare redenen, verminderde gevoeligheid van de huid;
- eerder gediagnosticeerd met atherosclerose van de belangrijkste routes;
- verschillende reumatische pathologieën, waardoor delen van de bloedvaten worden aangetast;
- trombose van de leidende aorta's van het bovenlichaam, onderarmen en handen;
- knijpen in de slagaders van de bovenste ledematen (foto's van probleemgebieden zijn te zien op de afbeelding);
- vermoeden van goedaardige en kwaadaardige gezwellen in de aderen;
- aangeboren afwijkingen van de bloedsomloop;
- voorheen het overbruggen van de hoofd- en vertakkingssecties.
Onderzoeksresultaten
Als de beweging van de bestudeerde bloedstroom naar de sensor is gericht, wordt de frequentie van de signalen groter en vermindert de beweging in de tegenovergestelde richting de waarde van de indicatoren. Het apparaat zet de gereflecteerde respons om in een elektrische puls, die wordt verwerkt in een ultrasoon apparaat en ter beoordeling op het scherm wordt weergegeven.
Echografie, duplex en triplex scannen, waarbij de slagaders en aders van de bovenste ledematen worden onderzocht, waarvan de anatomie is beschadigd, stelt ons in staat om hun interne structuur en de grootte van de doorvoerdiameter te beoordelen. Met behulp van de methode wordt betrouwbare informatie over de hemodynamiek van de bloedsomloop verkregen, waardoor u de bloedvaten op het scherm kunt zien. Het onderzoek helpt bij het bepalen van de structuur en toestand van de wand en de exacte locatie van cholesterolplaques.
Bij het onderzoeken van de slagaders van het bovenlichaam met behulp van de duplexmethode, kan het apparaat in twee modi worden gebruikt. In de eerste versie fungeert het apparaat als een gewone ultrasone machine, waardoor u de hele bestudeerde structuur visueel kunt traceren. De tweede optie gebruikt blinde Doppler in spectrale modus.
Als triplexonderzoek wordt gebruikt, wordt de derde methode van kleurtoewijzing toegevoegd aan de bovenstaande twee modi. De methode visualiseert de bloedstroom in het waarnemingsgebied. In feite is dit een echografie, gekleurd afhankelijk van de dichtheid van de passerende vloeistof en de snelheidsindicatoren.
Tot slot moet worden opgemerkt dat moderne methoden voor het onderzoeken van patiënten voor de detectie van afwijkingen en schade aan slagaders en aders aanzienlijke voordelen hebben ten opzichte van de eerder gebruikte methodenonderzoeksmethoden. Door het ontwerp van ultrasone preparaten kunnen ze direct aan het bed van de patiënt worden gebruikt, er is geen schadelijke straling voor de patiënt.
