Laten we eens kijken wat intestinale peritonitis is. De buikholte bevat belangrijke organen, waaronder de darmen een bijzondere rol spelen. De binnenbekleding van de buikholte vormt een steriel gesloten systeem dat ziekteverwekkers negatief kan beïnvloeden en neutraliseren. In geval van schending van de integriteit van de darm of de steriliteit van het buikvlies, worden gunstige omstandigheden gecreëerd voor de ontwikkeling van het ontstekingsproces.
Dit is een diffuus of lokaal ontstekingsproces van het sereuze omhulsel van het peritoneum (buikholte). Klinische tekenen van intestinale peritonitis zijn buikpijn, spierspanning van de buikwand, misselijkheid en braken, hyperthermie, gas- en ontlastingretentie en een ernstige algemene toestand. De diagnose van pathologie is gebaseerd op informatie uit de anamnese, bepaling van positieve peritoneale symptomen, röntgengegevens, echografie, rectaal en vaginaal onderzoek en laboratoriumonderzoek. Behandeling van purulente darmperitonitis is meestal chirurgisch (laparotomie, sanering van de buikholte) met adequate pre- en postoperatieve ontgifting en antibacteriële therapie.
Peritonitis is een ernstige complicatie van inflammatoire en destructieve ziekten in de buikholte, die gepaard gaat met ernstige algemene en lokale symptomen, het optreden van meervoudig orgaanfalen. De totale mortaliteit door gastro-enterologische peritonitis is ongeveer 20-30%, en in meer ernstige vormen - 40-50%. Laten we eens nader bekijken wat intestinale peritonitis is.
Kenmerken van pathologie
De specifieke kenmerken van dit pathologische proces zijn te wijten aan de structuur van de buikholte. Het peritoneum wordt gevormd door twee sereuze vellen die in elkaar overgaan - pariëtaal en visceraal. Ze bedekken de wanden van de buikholte en inwendige organen. Het buikvlies is een semipermeabel, actief functionerend membraan dat veel belangrijke functies vervult:
- barrière (antimicrobiële en mechanische bescherming van inwendige organen);
- resorptief (absorptie van lysisproducten, exsudaat, necrotische weefsels, bacteriën);
- exsudatief (processen van afscheiding van sereuze vloeistof), enz.
Een belangrijke beschermende eigenschap van het buikvlies is zijn vermogen om het ontstekingsproces in het buikvlies af te bakenen als gevolg van fibreuze verklevingen en littekens, evenals cellulaire en humorale mechanismen. Bij darmaandoeningen ontwikkelt dit orgaanpathogene microflora die buiten de muren gaat en infectie van het buikvlies veroorzaakt.
Aseptische peritonitis wordt veroorzaakt door weefselirritatie door agressieve stoffen van het lichaam zelf - urine, bloed, gal, maag of pancreassap. Het krijgt snel een bacterieel karakter, omdat de buikvliesweefsels na een paar uur worden blootgesteld aan pathogene bacteriën. Een variant van aseptische darmperitonitis is bariumperitonitis, die ontstaat door het vrijkomen van barium uit de darm.
Dit wordt mogelijk bij het uitvoeren van röntgenonderzoek met een contrastmiddel dat barium bevat. Dit type ziekte is zeldzaam, maar elke tweede patiënt sterft eraan. Ook bekend is sereuze peritonitis van de darm, die optreedt als gevolg van de ophoping van sereus vocht.
Reden voor ontwikkeling
Om te begrijpen wat darmperitonitis is, gaan we kijken wat de oorzaken zijn. Onder de meeste gevallen van de ontwikkeling van de ziekte is de veroorzaker van het pathologische proces een bacteriële infectie, die bestaat uit een niet-specifieke microflora van het spijsverteringskanaal: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, enz. In sommige gevallen is deze pathologie kan worden veroorzaakt door een specifieke microflora: gonokokken, Mycobacterium tuberculosis, enz.
Als peritonitis van de dunne darm of dikke darm aanvankelijk een bacteriële aard heeft, bijvoorbeeld toxisch-chemisch, danna korte tijd krijgt het een microbieel karakter door de aanhechting van infectieuze pathogenen uit het lumen van het spijsverteringskanaal.
De meest voorkomende oorzaken van darmperitonitis zijn destructieve en ontstekingsziekten:
- colon diverticulitis;
- Meckel's divertikel;
- acute destructieve blindedarmontsteking;
- geperforeerde zweren in de twaalfvingerige darm;
- ruptuur van de darm na een operatie of verwonding;
- darmobstructie.
Intestinale peritonitis kan soms optreden na een buikoperatie als gevolg van anastomotische lekken, mechanische schade aan het buikvlies, ligatiedefecten, enz.
Om de toestand van een in het ziekenhuis opgenomen patiënt met een vermoedelijke ziekte correct te kunnen beoordelen, moet een specialist zich vertrouwd maken met de symptomen en het stadium van de pathologie bepalen. De oorzaken van darmperitonitis moeten ook worden opgehelderd.
Stadia van ziekte
De ziekte verloopt bijna altijd snel, in een acute vorm. Deze pathologie wordt gekenmerkt door een snelle en snelle dynamiek van ontwikkeling, een uiterst ernstige toestand van de patiënt en overlijden bij afwezigheid van effectieve chirurgische therapie. De chronische vorm van de ziekte wordt in zeer zeldzame gevallen ontdekt.
De symptomen van darmperitonitis verschillen afhankelijk van het stadium van de kuur. In de geneeskunde worden 3 stadia van de ontwikkeling van de ziekte onderscheiden:
- Reactief stadium, dat tot 1 dag kan duren.
- Toxische fase die tot ongeveer 2-3 dagen duurt.
- Terminaal stadium, dat zich 4-5 dagen na het begin van de eerste symptomen ontwikkelt.
Om de dynamiek van de ontwikkeling van pathologie volledig te begrijpen, is gedetailleerde informatie nodig over al zijn manifestaties, vanaf de allereerste dagen.
Symptomen van darmperitonitis
In de reactieve fase ontwikkelen zich de volgende symptomen:
- plotselinge ernstige en acute pijn gelokaliseerd in het ontstekingsgebied;
- verlies van bewustzijn;
- spanning van de voorste wand van het buikvlies;
- hyperthermie;
- snelle zwakke pols;
- plaque op grijze tong;
- valse drang om te plassen of te poepen;
- misselijkheid en braken zonder verlichting.
In dit stadium van de ziekte kan men de maximale manifestatie van lokale symptomen waarnemen die worden veroorzaakt door een hyperergische reactie op het ontwikkelen van peritoneale irritatie. Symptomen van darmperitonitis kunnen anders zijn.
In het volgende stadium, giftig, dat tot 2-3 dagen kan duren, is er een toename van de algemene bedwelming van het lichaam. Tegelijkertijd beginnen de volgende pathologische symptomen zich duidelijk te manifesteren:
- temperatuurverhoging tot hoge waarden;
- convulsiesyndroom;
- lagere bloeddruk;
- bleekheid van de huid;
- ademhaling;
- uitdroging;
- puntige gelaatstrekken;
- distributiepijn over de hele buik;
- oncontroleerbaar stinkend braken.
Als de patiënt in deze periode geen dringende medische zorg krijgt, gaat het pathologische proces over in de laatste, terminale fase van zijn ontwikkeling. Het wordt gekenmerkt door de volgende symptomen van darmperitonitis bij volwassenen en kinderen:
- blauwachtige huidskleur;
- verlamming van de zenuwuiteinden van de buikholte, wat leidt tot een afname van buikspanning en pijn;
- verlaging van de lichaamstemperatuur;
- koorts, koude rillingen;
- verzonken ogen en wangen;
- verwarring door bedwelming van het lichaam;
- slecht gedefinieerde pols en bloeddruk;
- zwakke ademhaling.
Terminale fase intestinale peritonitis in de medische literatuur wordt als onomkeerbaar beschouwd, wat onvermijdelijk leidt tot de dood van de patiënt.
Primaire diagnostiek
Als u darmperitonitis vermoedt, is het noodzakelijk om gelijktijdig met het verlenen van medische noodhulp diagnostische maatregelen uit te voeren. Om levensbedreigende complicaties te voorkomen, moet een nauwkeurige diagnose van de patiënt worden gesteld uiterlijk 2 uur na het begin van de ziekte.
Bij het diagnosticeren van darmperitonitis moet met de volgende informatie rekening worden gehouden:
- aanwezigheid van peritoneale symptomen;
- abdominale röntgen- en echografiegegevens;
- peritoneale punctiegegevens;
- resultaat van diagnostische laparoscopie;
- labresultaten.
De eerste diagnose kan worden gesteld op basis van het algemene klinische beeld van de ziekte. Specialisten besteden speciale aandacht aan het pijnsyndroom tijdens het eerste onderzoek van de patiënt. Hiervoor worden een aantal moderne methoden gebruikt (bijvoorbeeld de Shchetkin-Blumberg-methode), die de ontwikkeling van darmperitonitis bij een patiënt kunnen bevestigen. Met onafhankelijke verlichting van het pijnsyndroom met behulp van verschillende pijnstillers kan een betrouwbaar klinisch beeld sterk worden vertekend.
Laboratoriumdiagnostiek
Bij de uitvoering van diagnostische maatregelen voor intestinale peritonitis wordt een belangrijke plaats ingenomen door de resultaten van een biochemisch bloedonderzoek. Door deze analyse worden pathologische veranderingen in de samenstelling van het bloed bepaald: een toename van ESR, hoge leukocytose, neutrofilie, een purulent-toxische verschuiving van de leukocytenformule naar links. Deze veranderingen duiden op de ontwikkeling van etterende intoxicatie in het lichaam.
Bij het uitvoeren van fluoroscopie van het buikvlies onder de koepel van het diafragma, is lucht zichtbaar, de aanwezigheid van vocht in de darm, gezwollen lussen, wat duidt op verlamde obstructie. Met behulp van fluoroscopisch onderzoek met een contrastmiddel kan het falen van de anastomotische hechtingen gemakkelijk worden vastgesteld, wat de meest voorkomende oorzaak is van intestinale peritonitis die optreedt na een operatie. Vrije vloeistof in de buikholte wordt goed bepaald door echografie.
Ontdek of een operatie wordt uitgevoerd voor darmperitonitis.
Chirurgische diagnostiek
Als de bovenstaande diagnostische maatregelen geen volledig beeld van de ziekte geven en geen nauwkeurige diagnose mogelijk maken, nemen specialisten hun toevlucht tot complexere, maar zeer effectieve diagnostische methoden, zoals laparocentese en laparoscopie van de buikholte. Met behulp van deze methoden kunt u nauwkeurig de aard en oorzaak van het pathologische proces bepalen.
De ernstige toestand van de patiënt vereist vaak een spoeddiagnose. In bepaalde gevallen wordt de diagnose direct tijdens de ingreep gesteld na opening van het buikvlies.
Behandeling
In het geval van intestinale peritonitis wordt alleen spoedeisende chirurgische behandeling in een medische faciliteit gebruikt. Thuis is het niet mogelijk om een dergelijke pathologie te behandelen. Een tijdig bezoek aan de dokter geeft de patiënt een kans op een gunstige prognose van chirurgische ingrepen.
Voor de operatie is het noodzakelijk om voorbereidende procedures uit te voeren:
- stop pijnschok;
- stabiliseren van de water-zoutbalans;
- bloeddruk normaliseren.
Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd onder algemene verdoving. Vaak gebruiken artsen een brede mediane laparotomie. Tijdens de interventie wordt de activiteit van alle vitale organen gecontroleerd en ondersteund. De belangrijkste fasen van chirurgische behandeling zijn:
- eliminatie van de besmettelijke focus;
- sanering van de buikholte met speciale antibacteriële en antiseptische oplossingen;
- peritoneale drainage voor orale toedieningantibacteriële medicijnen en verwijdering van daarin opgehoopt exsudaat;
- verwijdering van het ontstekingsproces;
- eliminatie van paralytische ileus om de normale perist altiek te herstellen.
In ernstige gevallen wordt het buikvlies gespoeld met speciale oplossingen, wat in de geneeskunde "peritoneale lavage" wordt genoemd.
Postoperatieve zorg
Na de operatie is het verplicht om de conservatieve behandeling voort te zetten, waarvan de belangrijkste richtingen zijn:
- het voorschrijven van sterke antibacteriële medicijnen en zoutinfusies aan de patiënt om bedwelming van het lichaam te elimineren;
- herstel van beschadigde systemen;
- stimulatie van de darmmusculatuur;
- behoud van het werk van de ademhalings-, cardiovasculaire, zenuwstelsels;
- immuniteitsboost.
Bij de behandeling van intestinale peritonitis worden ook moderne aanvullende methoden gebruikt: plasmaferese, UV-bestraling van bloed, hemosorptie, enz.
Onlangs, bij de postoperatieve behandeling van dergelijke pathologieën, wordt relaparotomie actief gebruikt, waarvan de essentie een grondige wassing van de peritoneale holte is met een speciale samenstelling. Deze procedures kunnen 2-3 dagen na de operatie worden uitgevoerd, wat direct afhangt van het welzijn van de patiënt.
Wat is peritonitis van de darm, nu is het duidelijk, maar wat is de prognose?
Voorspelling
Prognose voor herstel hangt af van de tijdige implementatie van therapeutische maatregelen, evenals van de effectiviteit van postoperatieve behandelingen. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de oorzaken van de pathologie en de ernst van het beloop. Frequente gevallen van peritonitis met darmobstructie. In vergevorderde situaties zijn ernstige complicaties en overlijden mogelijk.
Maatregelen om zo'n gevaarlijke ziekte te voorkomen zijn onder meer een gezonde levensstijl, goede voeding en tijdige medische onderzoeken.
We hebben gekeken wat darmperitonitis is. De symptomen en de behandeling werden ook gedetailleerd.
