Abdominale hernia manifesteert zich als een uitsteeksel van een volledig inwendig orgaan of een afzonderlijk deel ervan door de poort in het onderhuidse gebied van de voorste wand van het lichaam of in de gevormde zak. In de helft van de gevallen verlaten de organen de buikholte tegelijk met de pariëtale peritoneale laag die de onderhuidse ruimte van binnenuit bedekt. Een kenmerkende manifestatie van een hernia is een symptoom van een hoestschok.
Om de relatie van opkomende driften met de ziekte te identificeren, legt u een hand op het uitsteeksel en volgt u het gedrag ervan bij het hoesten. Meestal wordt een duw gevoeld, wat duidt op de communicatie van een abnormale formatie met het peritoneum, de afwezigheid hiervan duidt op een inbreuk op de hernia. Uitsteeksel van organen vindt plaats via de herniale ring. Het pariëtale peritoneum met een deel van de darmen, zenuwuiteinden, pezen, gevangen tijdens de uitgang, is een herniale zak.
Functies van het buikvlies
Bevestigingsframe voor vitalbelangrijke organen helpen bij het proces van homeostase, vochtuitwisseling, handhaaft intra-abdominale druk:
- vervult een resorptieve functie, namelijk, het absorbeert de producten van eiwitafbraak, weefselnecrose, exsudaten, bacteriën;
- sereuze bedekking in sommige delen van de dunne darm en de twaalfvingerige darm kan fibrine en vocht afgeven;
- groot omentum, dat dient als een soort barrière voor infectie van de inflammatoire focus, geeft mechanische bescherming aan cellulaire en humorale immuniteit.
Hernia van de buiklijn en de complicaties ervan
Als er tijdens de chirurgische ingreep een inconsistente hechting wordt gemaakt, volgt de patiënt de instructies van de arts niet volledig op, dan treedt een terugkerende hernia op, waarvan de poort een dunne plaats van het litteken is. Een niet-geopereerde hernia heeft de volgende complicaties:
- als de organen in de herniale zak worden geschonden, treedt geleidelijk hun necrose op, wat gevaarlijk is door het optreden van ontsteking en met de dood dreigt;
- als een deel van de darm betrokken is bij het uitsteeksel, dan is de passage van voedselmassa's en -inhoud moeilijk;
- marginaal knijpen van de zijwand van de darm leidt ook tot het optreden van peritonitis, wat leidt tot necrose van het gevangen gebied;
- purulent proces ontwikkelt zich (phlegmon);
- Een hernia van de witte lijn neemt toe tot een enorme omvang, dit leidt ertoe dat, na verwijdering, de organen in de zak niet in de buikholte passen.
Stadia van peritonitis vanaf de duur van de ziekte
Wanneeracuut ontstekingsproces in de buik, een ambulance wordt dringend gebeld, vertraging is gevaarlijk voor het menselijk leven. Peritonitis onderscheidt zich door het volledig of aantasten van een specifiek gebied. Ontsteking wordt veroorzaakt door verschillende aërobe en anaërobe soorten bacteriën die de buikholte zijn binnengedrongen. De bepalingsmethode volgens de theorie van L. S. Simonyan, afhankelijk van de pathologische veranderingen en de duur van de ziekte, onderscheidt de stadia van peritonitis:
- de reactieve periode duurt de eerste dag en manifesteert zich door maximale symptomen;
- overgang naar de toxische fase wordt uitgevoerd binnen 24 tot 72 uur, gekenmerkt door het verschijnen van herauten van intoxicatie en vergiftiging van het lichaam;
- diep, in de meeste gevallen ontwikkelt zich een onomkeerbare vorm na drie dagen, het verloop van de ziekte met scherpe manifestaties van het lokale ontstekingsproces.
Classificatie van de ziekte naar de aard van de infectie
Primaire peritonitis is zeldzaam, goed voor ongeveer 1% van de ontstekingen. Infectie vindt plaats nadat microben het buikvlies intern, hematogeen, lymfogeen of vanuit de vrouwelijke voortplantingsorganen via de eileiders zijn binnengekomen.
Membraanherniatie veroorzaakt secundaire peritonitis na een operatie of als gevolg van complicaties van getraumatiseerde peritoneale weefsels. In dit geval worden de volgende infectieoorzaken onderscheiden:
- infectie door het ontstekingsproces;
- geperforeerd pad;
- blootstelling aan microben als gevolg van trauma;
- postoperatieve complicatie.
Rassen van peritonitis afhankelijk van andere factoren
De indeling in acute en chronische stadia komt voort uit de symptomen en het klinische beeld van de ziekte. De bepalingsmethode, afhankelijk van het exsudaat, stelt u in staat om de fibrineuze, sereuze, etterende, fibrineus-purulente, hemorragische aard van ontsteking te identificeren.
De etiologische verdeling van de vormen van peritonitis wordt veroorzaakt door vele soorten microflora en bacteriën die ontstekingen veroorzaken. De belangrijkste pathogene microben zijn tegenwoordig stafylokokken, streptokokken, anaëroben, proteus, enterokokken, Escherichia coli. Het leger van bacteriën omvat pneumokokken, gonokokken, hemolytische streptokokken en andere soorten.
In de etiologische groepen wordt een niet-bacterieel aseptisch geval van de ziekte afzonderlijk onderscheiden, wanneer een hernia van het diafragma gecompliceerd is door de penetratie van urine, bloed, gal of maagsap in de peritoneale holte. Dit is een gevaarlijk beeld en peritonitis wordt binnen enkele uren besmettelijk, aangezien de wanden zeer snel na het begin van de ontsteking doorlaatbaar worden voor bacteriën.
Aandoeningen van metabolische processen
Schending van de water-elektrolytenverhouding in het lichaam en de eiwitbalans wordt beschouwd als een verzwarend teken van een externe abdominale hernia. Eiwituitscheiding wordt versneld door hypermetabolisme, het verlies van een belangrijk bouwmateriaal wordt uitgevoerd met urine, braaksel, exsudaat. Ernstige hypoproteïnemie en een afname van de hoeveelheid eiwit treden op bij uitgebreide ernstige peritonitis.
Samen met lichaamsvloeistoffenkalium komt vrij, het verlaat de intercellulaire ruimte, hierdoor ervaren patiënten hypokaliëmie. Na de ontwikkeling van het ontstekingsproces kan het beeld dramatisch veranderen, omdat de uitscheiding van vocht door de nieren afneemt en een voldoende aantal cellen sterft. Als gevolg van de veranderingen ontwikkelt zich hyperkaliëmie.
Alkalose ontwikkelt zich in het bloed bij tweederde van de patiënten, soms treedt er een verschuiving op naar acidose in de weefsels, als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop, desorganisatie van metabole processen en hypoxie, deze processen worden onderbroken door het verwijderen van een hernia.
In het stadium van de terminale periode met het ontwikkelen van oligurie, begint het hematopoëtische systeem te werken aan de productie van zure stofwisselingsproducten, zoals magnesium, stikstof, kalium en fosfor. Er is een verschuiving in het bloedbeeld naar respiratoire en metabole acidose. Tests bij acute peritonitis veranderen snel, dus constante controle van bloed, urine en andere lichaamsvloeistoffen wordt aanbevolen.
Symptomen van peritonitis
Er zijn een aantal standaardtekens waarmee u een hernia en een ontsteking van het buikvlies weet te herkennen:
- ernstige ondraaglijke pijn in het buikvlies;
- hoge temperatuur;
- maag zwelt op, wordt hard;
- gevoel van zwakte over het hele lichaam;
- braken en misselijkheid;
- verstoring van het maagdarmkanaal, constipatie, winderigheid.
Hoestvergezeld syndroom
Gemanifesteerd in acute en chronische ziekten van de buikholte. Diagnose voor hoesten werd voorgesteld door G. G. Karavanov en in detail beschreven door I. M. Siomash. Veel operatieklinieken hebben dit symptoom aangenomen als een voorlopige indicatie van een ontstoken buik.
Gebruikswijze
De vingers zijn licht gebogen naar de handpalm en de knokkels drukken lichtjes op het te bestuderen gebied. Enige tijd na deze actie wordt er niets gedaan om de pijn van druk te verminderen. Hierna wordt de patiënt gecontroleerd op het symptoom van een hoestschok. Hij wordt aangeboden om een hoest te reproduceren, als er na de procedure pijn is in het drukgebied, dan duidt dit op een ontstekingsproces in het buikvlies.
Werkingsprincipe
Een scherpe samentrekking tijdens hoestkrampen van de wand van het buikvlies en het middenrif zendt een duw uit naar het oppervlak van de lever en lagere organen. Ook de volle darm wordt aangetast, die de neerwaartse beweging doorgeeft. Het gevoel van pijn treedt op wanneer, tijdens beweging, een of ander ziek orgaan een gebied tegenkomt dat met de hand wordt ingedrukt. Als het ontstekingsproces het buikvlies aantast, wordt de pijnsensatie gemanifesteerd door het schudden van de binnenste laag, terwijl de intra-abdominale druk toeneemt.
De auteur van de studie A. S. Cheremskoy beschrijft het effect van hoestsyndroom op blindedarmontsteking. Wanneer de patiënt hoest in geval van ontsteking van het proces, wordt constant pijn gevoeld in het iliacale gebied. Het effect van dit effect is iets anders dan hoesten met buikvliesontsteking en hernia.
Syndroom van diffuse acute peritonitis en chronisch stadium van de ziekteverschillende sensaties veroorzaken bij het hoesten. Een oude appendix reageert met kortademigheid, alsof de patiënt de pijn probeert te bedwingen. De acute fase wordt gekenmerkt door ondraaglijke pijn. Het symptoom van een hoestschok onthult op een andere manier de stadia van peritonitis.
Naast peritonitis, hernia en blindedarmontsteking, manifesteert dit symptoom zich bij acute en chronische ziekten van andere buikorganen. Pijn bij inspanning bij hoesten verschijnt in het geval van ontsteking van de galblaas, maagzweer, darmobstructie, enz. Het hoestshocksymptoom verschilt dus van andere onderzoeken doordat het een groot aantal ziekten in het beginstadium kan identificeren.
Hernia en zijn variëteiten
Uitsteeksels bij mensen kunnen worden verworven en aangeboren. De tweede optie komt voor bij pasgeboren baby's. Deze overtreding treedt op als gevolg van onjuist gevormd peritoneum in de ontwikkeling van de foetus. Verworven uitsteeksels van de inwendige organen verschijnen tijdens het leven van de patiënt en zijn onderverdeeld in drie typen:
- met verzwakte spieren van de buikwand;
- vanwege aanzienlijke sport- of werkbelasting;
- posttraumatisch, als gevolg van een schending van de integriteit van het buikvlies, als er een eerdere operatie is; de laser heeft in dit geval een voordeel ten opzichte van conventionele chirurgische instrumenten.
Interne hernia's bevinden zich in de borstholte of in de buik. Uitwendig uitsteeksel van organen bevindt zich op de volgende plaatsen:
- in de lies;
- op de dij van binnen of buiten;
- op het lumbale sacrum;
- ter plaatse van het perineum en het bekken;
- aan de voorzijde van de romp (witte lijn hernia);
- in elk deel van het lichaam op het litteken van de operatie.
Menselijke hernia wordt geclassificeerd als recidiverend, gecompliceerd of ongecompliceerd (met de mogelijkheid van vermindering). Het eerste type omvat een uitsteeksel dat na de operatie voortdurend terugkeert.
Symptomen van een herniaal uitsteeksel
De beginfase doet zich voor als een ronde zwelling, die een zachte textuur heeft, en de patiënt kan deze zelf egaliseren met lichte druk. Na reductie op het oppervlak van het buikvlies op deze plaats, wordt de toegangspoort gevoeld, uitpuilend in de vorm van een opening of een rond defect in de buikwand.
De grootte van het zegel varieert van enkele millimeters tot enkele tientallen centimeters. Als een deel van de darmwand of zijn lichaam wordt gevangen in de herniale zak, dan is tijdens palpatie een kenmerkend gorgelend geluid van de passage van de inhoud te horen. Symptomen van een slappe hernia zijn onder meer constipatie, misselijkheid, brandend maagzuur, een opgeblazen gevoel, zwaarte en verminderd plassen.
Het verwijderen van een hernia wordt aanbevolen in geval van inbreuk op het uitsteeksel, dat wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:
- er is meestal een plotselinge scherpe pijn na het tillen van gewichten, fysieke activiteit, stoelgang, zelden gebeurt overtreding zonder reden;
- op een gegeven moment kan de patiënt de verzegeling niet gladmaken, deze wordt hard enpijnlijk;
- samen met de eerdere symptomen worden braken, ontlastingsstoornis waargenomen.
Oorzaken van een hernia
Alle oorzaken zijn onderverdeeld in voorwaardelijk bevorderlijk voor het optreden en schokkerig. De eerste groep bestaat uit redenen:
- geboorteafwijkingen en abnormale ontwikkeling van de buikwand;
- om de een of andere reden de uitzetting van de natuurlijke zwakke punten van de buik (dij- en liesringen, navel);
- afname van de weefselweerstand tegen uitrekken als gevolg van leeftijdsgebonden veranderingen of uitputting van het lichaam;
- de aanwezigheid van posttraumatische zwakke plekken op de buik of als er een operatie heeft plaatsgevonden, maakt de laser in dit opzicht de veiligste incisies.
De volgende groep verwijst naar push- of triggerfactoren en veroorzaakt een toename van de druk in de buikholte:
- hard werken of krachtsporten;
- frequente constipatie;
- chronische hoest;
- inwendige zwelling van de buikorganen door niet goed functioneren van het lichaam;
- winderigheid.
Een hernia herkennen
De chirurg stelt de aanwezigheid van een herniaal uitsteeksel vast nadat hij de patiënt heeft onderzocht en de aanwezigheid van de bovengenoemde bepalende en duwende factoren in het leven van de patiënt heeft vastgesteld. Er wordt rekening gehouden met levensstijl, chirurgische ingrepen en lichaamsletsels. Om erachter te komen welke organen van de holte zich in de herniale zak bevinden, voert de arts een onderzoek uit met instrumenten en instrumenten.
Echografie van de buikorganen en het uitsteeksel zelfstelt u in staat om de interne inhoud te overwegen en differentiatie met andere ziekten te diagnosticeren. De röntgenmethode wordt gebruikt voor contrastbeelden van de zak en herniale hiaat.
Behandelingsprocedures en chirurgie
De belangrijkste behandelmethode is de chirurgische richting. Het dragen van een steunverband wordt voorgeschreven bij patiënten die ernstige contra-indicaties hebben tegen een operatie, zoals leeftijdsgebonden veranderingen of een slechte bloedstolling. Verwijdering van het uitsteeksel wordt volgens plan uitgevoerd, als de patiënt zich voorbereidt op een operatie, of in acute gevallen, wordt een chirurgische ingreep dringend uitgevoerd. Een voorbeeld van zo'n ongeplande gebeurtenis is een beknelde hernia met ondraaglijke pijn of fysieke darmobstructie.
De operatie bestaat uit het openen van de herniale zak en het onderzoeken van de inhoud. Als de inwendige organen niet beschadigd zijn, worden ze geplaatst, en de zak en poort worden gehecht tot onoverkomelijke maten. Poortplastiek wordt uitgevoerd met weefsels van het lichaam van de patiënt of er wordt gebruik gemaakt van nieuwe generatie synthetische materialen. Het is verplicht om de postoperatieve instructies van de arts op te volgen om het risico op herhaling van herniale uitsteeksels te verminderen.
Concluderend moet gezegd worden dat u bij de eerste symptomen van een uitsteeksel in de borst of buikwand onmiddellijk een arts moet raadplegen. Chirurgische ingreep om een hernia te verwijderen is geen ingewikkelde operatie, het is veel moeilijker om de complicaties van een verwaarloosd uitsteeksel en de bijbehorende pijn te vermijden.
