De submandibulaire klier is een gepaard orgaan van het spijsverteringsstelsel in de mondholte dat speeksel produceert. Het doel van deze laatste is om de voedselbolus te bevochtigen en te desinfecteren, evenals de primaire hydrolyse van bepaalde koolhydraten (bijvoorbeeld zetmeel). Dit orgaan behoort tot de groep van drie grote speekselklieren (samen met de sublinguale en parotis).
Algemene kenmerken van het orgel
De submandibulaire klier (lat. glandula submandibularis) is een secretoir orgaan met een complexe alveolaire buisvormige structuur, gevormd als een bolvormige formatie ter grootte van een walnoot en met een gewicht van ongeveer 15 gram (bij pasgeborenen - 0,84).
De lengte van de klier bij een volwassene is 3,5-4,5 cm, de breedte is 1,5-2,5 en de dikte is 1,2-2 cm De structuur van het orgel wordt weergegeven door lobben en lobben, waartussen bindweefsellagen met zenuwen enbloedvaten.
Glandula submandibularis verwijst naar de speekselklieren met gemengde secretie, aangezien het product dat hierdoor wordt uitgescheiden uit twee componenten bestaat: sereus (bevat een grote hoeveelheid eiwit) en slijm.
Buiten is het orgel bedekt met een dun bindweefselcapsule gevormd door de oppervlakkige plaat van de fascia van de nek. De verbinding tussen de klier en de schaal is vrij los, dus ze zijn gemakkelijk van elkaar te scheiden. De capsule bevat de aangezichtsslagader (en in sommige gevallen een ader).
De kanalen van de submandibulaire speekselklier zijn onderverdeeld in 3 typen:
- intralobulair;
- interlobulair;
- interlobar.
Deze soorten gaan achtereenvolgens in elkaar over en verzamelen zich in een gemeenschappelijk uitlaatkanaal. De kanalen van het eerste type vertrekken van de lobben van de klier, of liever, van hun terminale (of secretoire) secties. Deze laatste zijn onderverdeeld in 2 soorten:
- serous - scheidt een eiwitgeheim af en heeft dezelfde structuur als vergelijkbare structuren van de parotisklier;
- gemengd - bestaat uit mucocyten en serocyten (elke groep cellen produceert zijn eigen geheim).
Mucocyten bevinden zich in de centrale zone van de terminale secties en serocyten in de periferie vormen de Jauzzi-halve manen.
Van de drie belangrijkste speekselklieren staat de submandibulaire klier op de tweede plaats in grootte en op de eerste plaats in de hoeveelheid uitgescheiden stof. Het werk van deze gepaarde instantie is goed voor 70% van het totale toegewezen volume inmondholte speeksel in rust. Bij gestimuleerde secretie functioneert de parotisklier in grotere mate.
Topografie
De klier bevindt zich diep onder de onderkaak, vandaar de naam. De plaats waar het orgel zich bevindt, wordt de submandibulaire driehoek genoemd.
Het oppervlak van de klier staat in contact:
- mediale deel - met hyoid-lingual en styloglossus spieren;
- voor- en achterkant - met bijbehorende buik van de maagspier;
- zijgedeelte - met het lichaam van de onderkaak.
De buitenkant van het orgel grenst aan de plaat van de fascia van de nek en de huid.
Bloedvoorziening
De submandibulaire klier wordt gevoed door drie slagaders:
- gezicht - gaat door de capsule naar het orgaan en dient als het belangrijkste voedingsvat;
- kin;
- linguïstisch.
Vaten met veneus bloed dat de klier verlaat, stromen naar de mentale en gezichtsaders.
Product
Het netwerk van uitscheidingskanalen die de secretoire delen van het orgaan verlaten, verenigt zich in het kanaal van de submandibulaire klier, die afkomstig is van de voorkant van het orgel en uitkomt op de sublinguale papil, waardoor speeksel de mondholte binnenkomt.
De lengte van het uitlaatkanaal varieert van 40 tot 60 mm en de binnendiameter is 2-3 mm in een willekeurige sectie en 1 mm bij de monding. Het kanaal is meestal recht (in zeldzame gevallen heeft het)gebogen of S-vormig).
Ontstekingsproces
De meest voorkomende pathologie van de speekselklieren is ontsteking of, wetenschappelijk gezien, sialadenitis. Door de ligging in de mondholte is deze ziekte het meest kenmerkend voor de parotisklier, maar komt ook voor in de submandibulaire klier. Schade aan de laatste is relatief zeldzaam.
Ontsteking van de submandibulaire klier heeft meestal een infectieuze aard van exogene (uit de mondholte) of endogene aard. In het laatste geval komt de ziekteverwekker vanuit het lichaam zelf de klier binnen. Er zijn 3 routes voor deze infectie:
- hematogeen (via het bloed);
- lymfogeen (via lymfe);
- contact (via weefsels naast de klier).
Meestal vindt infectie exogeen plaats, waarbij de toegangspoort voor de ziekteverwekker de monding van het klierkanaal is. Dit kan worden vergemakkelijkt door voedseldeeltjes die het uitscheidingskanaal binnendringen.
Ontsteking kan worden veroorzaakt door:
- bacteriën (orale microflora, streptokokken en stafylokokken);
- Epstein-Barr, herpes, influenza, Coxsackie, bof, evenals cytomegalovirus, sommige orthomyxovirussen en paramyxovirussen;
- schimmels (veel minder vaak);
- protozoa (bleke treponema) - typisch voor specifieke gevallen.
De ontwikkeling van sialadenitis van de submandibulaire klier kan worden vergemakkelijkt door verzwakte immuniteit, chirurgische ingrepenin de mondholte, evenals ziekten van de maxillofaciale regio en respiratoire pathologie (tracheitis, faryngitis, longontsteking, tonsillitis, enz.).
Classificatie van sialadenitis
Door de aard van het klinische beloop kan een ontsteking van de submandibulaire klier acuut en chronisch zijn. De laatste heeft drie vormen:
- parenchymaal (beïnvloedt het parenchym van het orgel);
- interstitiaal (bindweefsel raakt ontstoken);
- met kanaalbetrokkenheid.
Ontstekingsziekte van de submandibulaire klier, vergezeld van schade aan de kanalen, wordt chronische sialadochitis genoemd.
Klinisch verloop en symptomen
Bij acute sialadenitis kunnen de volgende pathologische processen optreden in de submandibulaire klier:
- oedeem;
- toename in volume en verdichting van orgaanweefsels;
- infiltratie;
- pusvorming;
- weefselnecrose gevolgd door littekenvorming;
- de hoeveelheid geproduceerd speeksel verminderen (hyposalivatie).
Ontsteking gaat gepaard met pijn in het aangetaste orgaan, droge mond, algemene verslechtering van het welzijn, evenals standaard tekenen van intoxicatie (rillingen, zwakte, koorts, vermoeidheid).
Chronische sialaiditis gaat meestal niet gepaard met pijn. Tijdens de periode van verergering van deze pathologie kan de patiënt speekselkoliek krijgen. Bij een lang chronisch beloop ontwikkelen zich vaak reactief-dystrofische veranderingen in de klier.
