De eerste phonendoscopen waren vellen papier die tot een buis waren gevouwen of holle bamboestokken, en veel artsen gebruikten alleen hun eigen gehoororgaan. Maar ze wilden allemaal horen wat er in het menselijk lichaam gebeurde, vooral als het gaat om zo'n belangrijk orgaan als het hart.
Hartgeluiden zijn geluiden die worden gevormd tijdens de samentrekking van de wanden van het myocardium. Normaal gesproken heeft een gezond persoon twee tonen, die gepaard kunnen gaan met extra geluiden, afhankelijk van welk pathologisch proces zich ontwikkelt. Een arts van welke specialiteit dan ook moet in staat zijn om naar deze geluiden te luisteren en ze te interpreteren.
Hartcyclus
Het hart klopt met een snelheid van zestig tot tachtig slagen per minuut. Dit is natuurlijk een gemiddelde waarde, maar negentig procent van de mensen op de planeet v alt eronder, wat betekent dat je het als de norm kunt nemen. Elke slag bestaat uit twee afwisselende componenten: systole en diastole. Het systolische hartgeluid is op zijn beurt verdeeld in atriale en ventriculaire. Na verloop van tijd duurt het 0,8 seconden, maar het hartheeft tijd om samen te trekken en te ontspannen.
Systole
Zoals hierboven vermeld, zijn er twee componenten bij betrokken. Ten eerste is er de atriale systole: hun wanden trekken samen, bloed komt onder druk de ventrikels binnen en de klepkleppen slaan dicht. Het is het geluid van het sluiten van kleppen dat door de phonendoscoop wordt gehoord. Dit hele proces duurt 0,1 seconde.
Dan komt de ventriculaire systole, wat veel complexer werk is dan de boezems. Merk eerst op dat het proces drie keer langer duurt - 0,33 seconden.
De eerste periode is de spanning van de ventrikels. Het omvat fasen van asynchrone en isometrische contracties. Het begint allemaal met het feit dat de eclectische impuls zich door het myocardium verspreidt, het prikkelt individuele spiervezels en zorgt ervoor dat ze spontaan samentrekken. Hierdoor verandert de vorm van het hart. Hierdoor sluiten de atrioventriculaire kleppen stevig, waardoor de druk toeneemt. Dan is er een krachtige samentrekking van de ventrikels, en het bloed komt de aorta of longslagader binnen. Deze twee fasen duren 0,08 seconden en in de resterende 0,25 seconden komt er bloed in de grote bloedvaten.
Diastole
Ook hier is alles niet zo eenvoudig als het op het eerste gezicht lijkt. De relaxatie van de ventrikels duurt 0,37 seconden en vindt plaats in drie fasen:
- Proto-diastolisch: nadat het bloed het hart heeft verlaten, neemt de druk in de holtes af en sluiten de kleppen die naar grote bloedvaten leiden zich.
- Isometrische ontspanning: spieren blijven ontspannen,de druk da alt nog meer en vlakt af met de atriale druk. Hierdoor gaan de atrioventriculaire kleppen open en komt bloed uit de boezems de ventrikels binnen.
- Ventriculaire vulling: vloeistof vult de onderste kamers van het hart langs een drukgradiënt. Wanneer de druk gelijk wordt, vertraagt de bloedstroom geleidelijk en stopt dan.
Dan herha alt de cyclus zich opnieuw, beginnend bij de systole. De duur is altijd hetzelfde, maar de diastole kan worden verkort of verlengd, afhankelijk van de snelheid van de hartslag.
Mechanisme van vorming van de I-toon
Hoe vreemd het ook klinkt, maar 1 harttoon bestaat uit vier componenten:
- Valve - hij is de leider in de vorming van geluid. In feite zijn dit fluctuaties van de klepbladen van de atrioventriculaire kleppen aan het einde van de ventriculaire systole.
- Gespierd - oscillerende bewegingen van de wanden van de ventrikels tijdens contractie.
- Vasculair - het uitrekken van de wanden van de hoofdvaten op het moment dat bloed ze onder druk binnenkomt.
- Atriale - atriale systole. Dit is het onmiddellijke begin van de eerste toon.
Mechanisme van vorming van II-toon en extra tonen
Dus, de 2e harttoon bevat slechts twee componenten: valvulaire en vasculaire. De eerste is het geluid dat voortkomt uit de slagen van bloed op de kleppen van de artia en de longstam op het moment dat ze nog gesloten zijn. De tweede, dat wil zeggen de vasculaire component, is de beweging van de wanden van grote bloedvaten wanneer de kleppen uiteindelijk opengaan.
Naast de twee belangrijkste zijn er ook 3e en 4e tonen.
De derde toon is myocardiale fluctuatiesventrikels tijdens diastole, wanneer bloed passief wegvloeit naar een gebied met lagere druk.
De vierde toon verschijnt aan het einde van de systole en wordt geassocieerd met het einde van de uitdrijving van bloed uit de atria.
I toon kenmerken
Hartgeluiden zijn afhankelijk van vele oorzaken, zowel intra- als extracardiaal. De sonoriteit van 1 toon hangt af van de objectieve toestand van het myocardium. Dus in de eerste plaats wordt het volume geleverd door de strakke sluiting van de hartkleppen en de snelheid waarmee de ventrikels samentrekken. Kenmerken als de dichtheid van de knobbels van de atrioventriculaire kleppen, evenals hun positie in de holte van het hart, worden als secundair beschouwd.
Het is het beste om naar de eerste harttoon bovenaan te luisteren - in de 4-5e intercostale ruimte links van het borstbeen. Voor nauwkeurigere coördinaten is het noodzakelijk om de borstkas in dit gebied te percusseren en de grenzen van hartstomheid duidelijk af te bakenen.
2 toonkarakteristieken
Om naar hem te luisteren, moet je de bel van de phonendoscope over de basis van het hart plaatsen. Dit punt bevindt zich iets rechts van de processus xiphoid van het borstbeen.
Het volume en de helderheid van de tweede toon hangt ook af van hoe strak de kleppen sluiten, alleen nu semi-maan. Bovendien beïnvloedt de snelheid van hun werk, dat wil zeggen het sluiten en oscilleren van de risers, het gereproduceerde geluid. En extra eigenschappen zijn de dichtheid van alle structuren die betrokken zijn bij de vorming van tonus, evenals de positie van de kleppen tijdens de uitzetting van bloed uit het hart.
Regels voor het luisteren naar hartgeluiden
Het geluid van het hart is waarschijnlijk het meestrustgevend in de wereld, na witte ruis. Wetenschappers hebben een hypothese dat hij het is die het kind in de prenatale periode hoort. Maar alleen luisteren naar de hartslag is niet genoeg om schade aan het hart op te sporen.
Allereerst moet je auscultatie doen in een stille en warme kamer. De houding van de onderzochte persoon hangt af van naar welk ventiel beter geluisterd moet worden. Dit kan aan de linkerkant liggen, rechtop, maar met het lichaam naar voren gekanteld, aan de rechterkant, enz.
De patiënt moet zelden en oppervlakkig ademen en op verzoek van de arts zijn adem inhouden. Om duidelijk te begrijpen waar de systole is en waar de diastole is, moet de arts, parallel met het luisteren, de halsslagader palperen, waarvan de pols volledig samenv alt met de systolische fase.
Hartauscultatievolgorde
Na een voorlopige bepaling van de absolute en relatieve hartdwaasheid, luistert de arts naar de hartgeluiden. Het begint in de regel vanaf de bovenkant van het orgel. De mitralisklep is duidelijk hoorbaar. Daarna gaan ze verder naar de kleppen van de hoofdslagaders. Eerst naar de aorta - in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen, dan naar de longslagader - op hetzelfde niveau, alleen aan de linkerkant.
Het vierde punt om naar te luisteren is de basis van het hart. Het bevindt zich aan de basis van het processus xiphoid, maar kan naar de zijkanten bewegen. Dus de arts moet controleren wat de vorm van het hart is en de elektrische as om nauwkeurig naar de tricuspidalisklep te luisteren.
Voltooi de auscultatie op het Botkin-Erb-punt. Hier hoor je de aortaventiel. Het bevindt zich in de vierde intercostale ruimte aan de linkerkant van het borstbeen.
Extra tonen
Het geluid van het hart lijkt niet altijd op ritmische klikken. Soms, vaker dan we zouden willen, neemt het bizarre vormen aan. Artsen hebben geleerd om sommigen van hen alleen te identificeren door te luisteren. Deze omvatten:
- Mitralisklep klik. Het is te horen in de buurt van de apex van het hart, het wordt geassocieerd met organische veranderingen in de klepbladen en verschijnt alleen bij verworven hartaandoeningen.
- Systolische klik. Een ander type mitralisklepziekte. In dit geval sluiten de kleppen niet goed en draaien ze als het ware naar buiten tijdens de systole.
- Perekardton. Gevonden in adhesieve pericarditis. Geassocieerd met overmatig uitrekken van de ventrikels als gevolg van interne ligplaatsen.
- Kwartelritme. Komt voor bij mitralisstenose, gemanifesteerd door een toename van de eerste toon, een accent van de tweede toon op de longslagader en een klik van de mitralisklep.
- Galopritme. De reden voor zijn uiterlijk is een afname van de hartspiertonus, verschijnt tegen de achtergrond van tachycardie.
Extracardiale oorzaken van versterking en verzwakking van tonen
Het hart klopt mijn hele leven in het lichaam, zonder pauzes en rust. Dus wanneer het verslijt, verschijnen buitenstaanders in de afgemeten geluiden van zijn werk. De redenen hiervoor kunnen al dan niet direct verband houden met hartschade.
Tonen worden verbeterd door:
- cachexie, anorexia, dunne borstwand;
- atelectaselong of een deel daarvan;
- tumor in het achterste mediastinum, die de long beweegt;
- infiltratie van de onderste lobben van de longen;
- bullae in longen.
Hartgeluiden verzwakken:
- overgewicht;
- ontwikkeling van de borstwandspier;
- subcutaan emfyseem;
- de aanwezigheid van vocht in de borstholte;
- effusie pericarditis.
Intracardiale oorzaken van verhoogde en verlaagde harttonen
Hartgeluiden zijn helder en ritmisch wanneer een persoon in rust is of in een droom. Als hij begon te bewegen, bijvoorbeeld de trap opliep naar het kantoor van de dokter, kan dit een toename van het hartgeluid veroorzaken. Ook kan een versnelling van de hartslag worden veroorzaakt door bloedarmoede, ziekten van het endocriene systeem, enz.
Een gedempt hartgeluid wordt gehoord bij verworven hartafwijkingen, zoals mitralis- of aortastenose, klepinsufficiëntie. Aortastenose draagt bij aan de verdelingen dicht bij het hart: het stijgende deel, de boog, het dalende deel. Gedempte hartgeluiden worden geassocieerd met een toename van de myocardiale massa, evenals met ontstekingsziekten van de hartspier, leidend tot dystrofie of sclerose.
Hartgeruis
Naast tonen kan de dokter andere geluiden horen, de zogenaamde geluiden. Ze worden gevormd door de turbulentie van de bloedstroom die door de holtes van het hart gaat. Normaal zouden ze dat niet moeten zijn. Alle geluiden kunnen worden onderverdeeld in organisch en functioneel.
- Organisch verschijnen wanneer anatomische, onomkeerbare veranderingen in de klepsysteem.
- Functionele geluiden worden geassocieerd met verminderde innervatie of voeding van de papillaire spieren, een toename van de hartslag en bloedstroomsnelheid, en een afname van de viscositeit.
Muziek kan hartgeluiden vergezellen of kan er onafhankelijk van zijn. Soms wordt het pleurale wrijvingsgeluid bij ontstekingsziekten gesuperponeerd op de hartslag, en dan moet u de patiënt vragen zijn adem in te houden of naar voren te leunen en opnieuw te ausculteren. Deze eenvoudige truc helpt je om fouten te voorkomen. In de regel proberen ze bij het luisteren naar pathologische geluiden te bepalen in welke fase van de hartcyclus ze zich voordoen, de plaats van het beste luisteren te vinden en de kenmerken van het geluid te verzamelen: sterkte, duur en richting.
Geluidseigenschappen
Verschillende soorten ruis worden onderscheiden door timbre:
- zacht of blazend (meestal niet geassocieerd met pathologie, vaak bij kinderen);
- ruw, schrapend of zagend;
- muzikaal.
Onderscheiden door duur:
- kort;
- lang;
Volume:
- stil;
- luid;
- afnemend;
- toenemend (vooral met vernauwing van de linker atrioventriculaire opening);
- toenemend-afnemend.
Verandering in volume wordt geregistreerd tijdens een van de fasen van hartactiviteit.
Hoogte:
- hoogfrequent (met aortastenose);
- laagfrequent (met mitralisstenose).
Er zijn enkele algemene patronen in de auscultatie van geruis. Ten eerste zijn ze op sommige plaatsen goed te horende locatie van de kleppen, vanwege de pathologie waaruit ze zijn gevormd. Ten tweede stra alt het geluid in de richting van de bloedstroom, en niet er tegenin. En ten derde, zoals hartgeluiden, zijn pathologisch geruis het best te horen waar het hart niet door de longen wordt bedekt en stevig vastzit aan de borstkas.
Systolisch geruis is het best te horen in rugligging, omdat de bloedstroom uit de ventrikels gemakkelijker en sneller wordt, en diastolisch geruis is het best te horen tijdens het zitten, omdat onder zwaartekracht vocht uit de boezems sneller de ventrikels binnenkomt.
Het is mogelijk om geluiden te onderscheiden door hun lokalisatie en de fase van de hartcyclus. Als het geluid op dezelfde plaats zowel in systole als in diastole voorkomt, duidt dit op een gecombineerde laesie van één klep. Als in systole het geluid op het ene punt verschijnt en in diastole op een ander punt, dan is dit al een gecombineerde laesie van twee kleppen.
