Necrotiserende enterocolitis bij pasgeborenen is de meest voorkomende doodsoorzaak in de vroege neonatale periode. De belangrijkste schakel in de ontwikkeling is ischemie van de darmwand. De classificatie van neonatale NEC omvat drie stadia waar ouders op moeten letten bij het minste vermoeden van deze ziekte.
Redenen
Er zijn veel oorzaken van neonatale NEC. Dit is:
- Perinatale foetale hypoxie - chronische foetoplacentale insufficiëntie, foetale intoxicatie door drugsgebruik, blauw-type aangeboren hartziekte (wanneer het bloed van rechts naar links wordt geshunt), ernstige bloedarmoede bij een zwangere vrouw (zuurstoftransport naar de foetus is gehandicapt).
- Darmkolonisatie met bacteriële flora met opname van endotoxinen (pathologische besmetting van de darm, infectieziekten van de moeder, langdurige katheterisatie van de navelstrengvaten).
- Fysiologische kenmerkenpremature baby's (vanwege de onvolgroeidheid is de barrièrefunctie van het darmslijmvlies verminderd, de concentratie van de slijmvliesbeschermingsfactor, secretoire immunoglobuline A, is laag).
- Per ongeluk inbrengen van een katheter in de navelstrengslagader (iatrogeen).
- Microtrauma van het darmslijmvlies (sondevoeding met formules met hoge osmolariteit, snelle toename van enterale voeding).
- Ischemie van de darmwand (bloedtransfusie door de navelstrengvaten - de navelstrengader, het inbrengen van te koude en hyperosmolaire oplossingen).
Risicofactoren
Risicofactoren zijn onder meer:
- prematuriteit;
- hemolytische ziekte van de pasgeborene, die wordt behandeld met FRT (wisseltransfusiechirurgie);
- ademnood van de pasgeborene (tekort aan oppervlakteactieve stoffen);
- IUGR (intra-uteriene groeivertraging).
Al het bovenstaande veroorzaakt schade aan het slijmvlies van de darmwand en veroorzaakt de pathogenetische banden van enterocolitis.
Gevaren
NEC is een ernstig probleem dat gepaard gaat met een zeer zwakke toestand van het kind. Er zijn milde vormen van de ziekte. Bij hen wordt slechts een klein gebied in het darmgebied aangetast. Nadat het kind begon te worden behandeld, gaat hij na de eerste dagen naar herstel. Bij complexe variaties van de ziekte worden belangrijke delen van de darm beschadigd. In dergelijke gevallen vervult de dikke darm geen functie, dit vormt een gevaar voor het toekomstige leven van het kind en de tussenkomst van een chirurg is vereist.
Tijdensoperatie, in de regel wordt het aangetaste deel van de darm geëlimineerd. Als de hele darm is aangetast, kan de geneeskunde hier hulpeloos zijn. Dit is de meest trieste situatie waarin de baby niet meer te redden is.
Symptomen
In de vroege stadia van de ziekte heeft NEC een zeer slechte reeks diagnostische symptomen, dus de verandering in de darmwand wordt gemakkelijk verward met normale infantiele koliek. Naarmate de schadelijke elementen groeien - het ontstekingsproces in de weefsels - worden er geforceerde motorische reflexen gevonden bij de baby:
- benen naar buik trekken;
- draait op zijn kant;
- bevende handen en een volledige weigering om te eten, gecombineerd met hysterisch huilen, hysterisch snikken.
Als je je hand naar je buik brengt en je handpalm rond de navel beweegt, neemt de staat van opwinding sterk toe, wat wijst op het optreden van een acuut pijnsyndroom.
Meest voorkomende symptomen
Klinische richtlijnen voor necrotiserende enterocolitis bij pasgeborenen geven aan dat de volgende symptomen ook een jonge moeder moeten waarschuwen:
- opgeblazen gevoel;
- geleidelijke toename van het volume;
- verhoogde gasvorming;
- onmogelijkheid om ruilproducten terug te nemen zonder eerst te solderen;
- slaapstoornis;
- grillen en nerveuze opwinding bij het omdraaien op de buik;
- een scherpe stijging van de lichaamstemperatuur;
- tekenen van intoxicatie (braken, diarree, bleke huid, gele kringenonder de ogen, lethargie);
- herhaalde vloeibare ontlasting met een groenachtige kleur met een scherpe geur wijst ook op het optreden van een complex ontstekingsproces veroorzaakt door infectie.
Als zich een soortgelijk ziektebeeld voordoet, moet u onmiddellijk een ambulance bellen en een tas ophalen voor een spoedopname in het ziekenhuis.
De situatie negeren en uitstellen tot de ochtend om de kinderarts van het district te bellen, kan de baby zijn leven kosten, aangezien de meest voorkomende complicatie van necrotiserende enterocolitis peritonitis is, etterende inhoud komt in de buikholte, waardoor alle vitale organen worden geïnfecteerd en vergiftigd.
Diagnose
Necrotiserende enterocolitis (NEC) is een ziekte die gepaard gaat met totale schade aan de darmwand door infectieuze agentia en een acuut ontstekingsproces. Een betrouwbare oorzaak van necrotische veranderingen bij pasgeborenen is niet vastgesteld. De waarschijnlijke veroorzaker van NEC zijn mediatoren (pathogene cellen), die het proces van toxische effecten op de foetus in gang zetten.
Hoe deze voorwaarde wordt gedefinieerd:
- Op basis van de onderzoeksgegevens die door de kinderchirurg zijn verstrekt, zullen afwijkingen zoals darmgeluiden, dynamische weerstand tegen palpatie als gevolg van pijn, roodheid van de frank, die op peritonitis duiden, worden vastgesteld. In deze situatie is de patiënt voorbereid op:dringende operatie - opgenomen in het ziekenhuis.
- Het gebruik van röntgen- en echografie van de buikwand. Op de foto's en de monitor van het apparaat, de verdikking van de buikwand, de ophoping van gassen in de darmen, de terugvloeiing van bloed en gassen in de poortader, zal het fenomeen "ladder" heel duidelijk te zien zijn.
- Toepassing van laboratoriumtests. Bloedafname wordt uitgevoerd om intra-uteriene infecties, bacteriën en virussen op te sporen die een zuigeling kunnen infecteren op het moment van geboorte, in de eerste levensweken; de leukocytenformule wordt onderzocht, die de volledige gegevens weergeeft over de toestand van het lichaam van de patiënt op het moment van de behandeling.
- Bovendien worden screeningsonderzoeken voorgeschreven om tumorprocessen te identificeren, aangezien stenose en necrotische schade aan de darm vaak juist worden veroorzaakt door de blokkering van de uitscheidingsroutes van metabole producten en hun toxische componenten. Als de aanwezigheid van een tumor wordt bevestigd, wordt het kind overgedragen aan oncologen. Ze doen vervolgonderzoeken en voeren operaties uit.
Behandeling
Necrotiserende enterocolitis bij pasgeborenen is een ernstig ontstekingsproces van het darmslijmvlies, dat wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van membraanformaties met het verschijnen van oppervlakkige zweren. Een dergelijke ziekte wordt vaak aangeduid met de volgende afkorting - NEC.
Meestal treft het te vroeg geboren baby's die eerder dan gepland zijn geboren. Wanneer een kind voedsel krijgt, raakt het darmslijmvlies ontstoken en komen microben in de wanden. Vaak weten ouders niet hoeveel een pasgeboren kind moet eten,en voer hem te veel. Als gevolg hiervan manifesteert deze ziekte zich. De functies van de darmen (dun en dik) worden immers geschonden.
Microben veroorzaken infectie, met als gevolg een ontsteking van de darmwand. Met behulp van een foto van de buikholte kan deze ziekte worden opgespoord. Bij de eerste tekenen van necrotiserende enterocolitis moet een pasgeborene bloed afnemen voor tests, ook bacteriologisch. Testen is ook vereist om het niveau van C-reactief proteïne te bepalen. C-reactief proteïne is een teken van verschillende ontstekingen. Hiervoor is overleg met een kinderchirurg nodig.
Zelfs met een kwaliteitsbehandeling is het erg moeilijk om te voorspellen hoe de ziekte zich zal ontwikkelen, ondanks de juiste diagnose. Het is noodzakelijk om de pasgeboren baby de eerste twee dagen nauwlettend in de gaten te houden. Vaak kan het welzijn van het kind verslechteren als het leek alsof alles beter ging. Wanneer NEC wordt gediagnosticeerd of vermoed, moet een neonatoloog worden geraadpleegd. Andere specialisten zien, waaronder een chirurg, zou geen kwaad kunnen.
Nadat het kind is hersteld, maar niet aankomt of de leveractiviteit is aangetast, moet u onmiddellijk contact opnemen met een gastro-enteroloog.
Therapie voor necrotiserende enterocolitis
Therapie voor NEC omvat het vermijden van enterale voeding en het nemen van antibiotica. Het kind wordt overgezet op totale parenterale voeding. U moet ook geneesmiddelen gebruiken die de bloeddruk en belangrijke elementen in het bloed verbeteren. Dit zijn plasma enbloedplaatjes. Ze voorkomen bloedingen en zorgen voor een stabiele ademhaling. Het is ook noodzakelijk om elke zes uur bloed af te nemen voor analyse, foto's te maken van de buikorganen. U hebt constant toezicht op de algemene toestand van het lichaam nodig. Wanneer een gat in de darm wordt gevonden, is het werk van een chirurg vereist. Hij voert een operatie uit om de aangetaste plekken in de darmen te verwijderen. Als het kind onstabiel is, kan de arts een rubberen drainageslang in de buik plaatsen om de pasgeborene te helpen de operatie te doorstaan.
Als je baby goed reageert op medicatie, kan het herstel ongeveer twee weken duren.
Consequenties van NEC
Als je veel medicijnen gebruikt, moet je hun bloedspiegels de hele tijd onder controle houden, want door hun overmatige concentratie zal de baby slecht gaan horen. De reden ligt in de negatieve invloed van antibiotica op de zenuw in het binnenoor. De meest voorkomende gevolgen van NEC zijn:
- Darmzweer.
- Moeilijkheden met ademhalen.
- Verstoring van de nierfunctie.
- Bloeddruk da alt.
Een operatie wordt dringend voorgeschreven als het kind zich niet lekker voelt en de dikke darm zijn functies niet samen met de kleine vervult. Het gebrek aan bloed en vocht dat optreedt tijdens bloedingen of ontstekingen maakt het alleen maar erger. Door een lage bloeddruk kan de hersenactiviteit eronder lijden. In dit geval heeft de baby parenterale voeding nodig. Voor onbepaalde tijd. Dit kan de werking van de lever schaden. Ongeveer 3-6 maanden na de ziekte is de volgende pathologie mogelijk: een vertraging van de functies van de dunne darm, een zweer. Dit vereist de tussenkomst van een chirurg.
Als baby NEC heeft, kan hij dan borstvoeding geven?
Jonge ouders zijn geïnteresseerd in hoeveel een pasgeboren baby moet eten. Een baby die aan deze aandoening lijdt, een dergelijke voeding is strikt gecontra-indiceerd. Bij de eerste tekenen, en nog meer wanneer de diagnose wordt bevestigd, is elke enterale voeding ten strengste verboden. De belangrijkste therapie voor necrotiserende enterocolitis is gastro-intestinale rust en antibiotica. Bij de eerste tekenen van de ziekte moet het voeren ongeveer een week worden stopgezet. Wanneer de ziekte is bevestigd, wordt de periode met nog een week verlengd.
Opvolging van een kind met deze ziekte
Bij de eerste tekenen dat de darmen vernauwd of verstopt zijn, wordt onder toezicht van een chirurg een contraströntgenfoto gemaakt. Wanneer wordt aangenomen dat het onmogelijk is om voedsel te verteren, moet u contact opnemen met een gastro-enteroloog. Vooruitgang in de behandeling van NEC kan alleen worden bereikt door de gezamenlijke inspanningen van verschillende specialisten. Voor een baby met necrotiserende enterocolitis speelt verdere monitoring van de ontwikkeling een grote rol.
<div <div class="
