Zo'n fenomeen als systolisch hartgeruis is misschien niet bij iedereen bekend. Niettemin verdient hun aanwezigheid aandacht, omdat ze in de meeste gevallen verschijnen tegen de achtergrond van de ontwikkeling van ernstige ziekten. Dit is een soort signaal van het lichaam dat aangeeft dat er bepaalde problemen met het hart zijn.
Wat artsen bedoelen met hartruis
Bij gebruik van een term als 'geruis' in relatie tot het hart, bedoelen cardiologen een akoestisch fenomeen dat verband houdt met een verandering in de bloedstroom in de bloedvaten en het hart zelf. Onder de bewoners kan men de mening vinden dat geruis in het hartgebied een probleem is dat kenmerkend is voor de kindertijd. Het is de moeite waard om te erkennen dat een dergelijk standpunt dicht bij de waarheid ligt, aangezien meer dan 90% van de gevallen van het detecteren van functionele geluiden worden geregistreerd bij adolescenten en kinderen. Maar tegelijkertijd werd systolisch geruis ook gediagnosticeerd bij jongeren van 20 tot 28 jaar.
De meningen van veel cardiologen over hartgeruis bij volwassenen komen overeen: een dergelijk symptoom duidt op een specifieke hartpathologie, die op zijn beurt aanleiding geeft tot een volwaardig cardiologisch onderzoek.
De term 'systolisch' is het meest direct gerelateerd aan de geluiden die worden gehoord in het interval tussentweede en eerste harttoon. De geluiden zelf zorgen voor een bloedstroom in de buurt van het hart of in de kleppen.
Welke soorten geluid zijn er te vinden
In de medische omgeving wordt het fenomeen hartgeruis meestal onderverdeeld in verschillende categorieën. Dit is een functioneel systolisch geruis, het zogenaamde onschuldige en organische, waarvan de aanwezigheid wijst op een specifieke pathologie.
Onschuldig geruis heeft deze naam omdat ze het gevolg kunnen zijn van verschillende ziekten die geen verband houden met het hart. Dit betekent dat ze geen symptoom zijn van een pathologische aandoening van het hart. In termen van timbre is dit type geluid zacht, inconstant, muzikaal, kort en met een nogal zwakke intensiteit. Dergelijk geruis wordt zwakker naarmate de fysieke activiteit afneemt en wordt niet buiten het hart uitgevoerd. De aard van hun verandering is niet gerelateerd aan hartgeluiden, maar hangt rechtstreeks af van de positie van het lichaam.
Organische ruis ontstaat als gevolg van een septum- of klepdefect (d.w.z. atriaal of ventriculair septumdefect). Het timbre van deze geluiden kan worden omschreven als aanhoudend, hard, ruw. In intensiteit zijn ze scherp en luid, met een aanzienlijke duur. Dit type ruis wordt buiten het hart naar de axillaire en interscapulaire regio's geleid. Na het sporten worden organische geluiden versterkt en blijven ze bestaan. Ook worden ze, in tegenstelling tot functionele, geassocieerd met hartgeluiden en zijn ze even duidelijk hoorbaar in verschillende lichaamshoudingen.
Systolisch geruis omvat verschillende typenakoestische verschijnselen in de regio van het hart:
- vroeg systolisch geruis;
- pansystolisch (holosystolisch);
- mid-late geluiden;
- mid-systolisch geruis.
Waarom verschillende soorten geruis voorkomen in het hart
Als u aandacht besteedt aan aanzienlijk geluid dat als een bedreiging voor de gezondheid moet worden beschouwd, moet worden opgemerkt dat dit om verschillende belangrijke redenen optreedt.
Systolisch hartgeruis kan te wijten zijn aan aortastenose. Deze diagnose moet worden opgevat als aangeboren of verworven vernauwing van de aorta-opening, door middel van versmelting van de klepbladen van de klep zelf. Dit proces maakt een normale bloedstroom in het hart problematisch.
Aortastenose is een van de meest voorkomende hartafwijkingen bij volwassenen. Bij deze ziekte ontwikkelen zich vaak aorta-insufficiëntie en mitralisklepaandoeningen. Doordat het aortaapparaat de neiging heeft tot verkalking (naarmate de stenose vordert), neemt de ontwikkeling van de ziekte toe.
In de meeste gevallen, wanneer ernstige aortastenose wordt geregistreerd, is de linker hartkamer merkbaar overbelast. Op dit moment beginnen het hart en de hersenen te lijden aan een gebrek aan bloedtoevoer.
Aorta-insufficiëntie kan ook worden toegeschreven aan de redenen waarom systolisch geruis ontstaat. De essentie van deze ziekte is dat de aortaklep niet volledig kan sluiten. Aorta-insufficiëntie zelf ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van een infectieusendocarditis. Reuma (meer dan de helft van de gevallen), systemische lupus erythematosus, syfilis en atherosclerose kunnen de ontwikkeling van deze ziekte beïnvloeden. Tegelijkertijd leiden verwondingen of aangeboren afwijkingen zelden tot het optreden van dit defect. Systolisch geruis op de aorta kan wijzen op het optreden van relatieve insufficiëntie van de aortaklep. Een scherpe uitzetting van de fibreuze ring van de klep en de aorta zelf kan tot een dergelijke toestand leiden.
Acute mitralisinsufficiëntie is een andere oorzaak van systolisch geruis. In dit geval hebben we het over de snelle beweging van gassen of vloeistoffen die optreedt in de holle spierorganen tijdens hun samentrekking. Deze beweging is in de tegenovergestelde richting van de normale richting. Een dergelijke diagnose is in de meeste gevallen het resultaat van een schending van de functies van de scheidingswanden.
Systolisch geruis in de longslagader duidt op de ontwikkeling van stenose in dit gebied. Bij een dergelijke ziekte treedt een vernauwing van het kanaal van de rechter ventrikel op in de pulmonale klep. Dit type stenose is verantwoordelijk voor ongeveer 8-12% van alle aangeboren hartafwijkingen. Een dergelijk geluid gaat altijd gepaard met systolisch trillen. De uitstraling van het geluid naar de bloedvaten van de nek is bijzonder uitgesproken.
Tricuspidalisklepstenose is ook het vermelden waard. Bij deze ziekte versm alt de tricuspidalisklep. Dergelijke veranderingen zijn meestal het gevolg van blootstelling aan reumatische koorts. Symptomen van dit type stenose zijn onder meer een koude huid,vermoeidheid, ongemak in het kwadrant rechtsboven in de buik en nek.
Oorzaken van systolisch geruis bij kinderen
Er zijn veel factoren die de werking van het hart van een kind beïnvloeden, maar de volgende komen vaker voor dan andere:
- Atriumseptumdefect. Een defect verwijst naar de afwezigheid van atriale septumweefsel, wat leidt tot een shunt van bloed. De omvang van de reset hangt rechtstreeks af van de compliantie van de ventrikels en de grootte van het defect zelf.
- Abnormale veneuze terugkeer van de longen. We hebben het over de onjuiste vorming van de longaderen. Meer specifiek communiceren de longaderen niet met het rechter atrium, maar stromen ze rechtstreeks in het rechter atrium. Het komt voor dat ze samensmelten met het atrium via de aderen van de grote cirkel (rechter vena cava superior, ongepaarde ader, linker brachiocefale stam, coronaire sinus en ductus venosus).
- Coarctatie van de aorta. Onder deze definitie wordt een aangeboren hartziekte verborgen, waarbij sprake is van een segmentale vernauwing van de thoracale aorta. Met andere woorden, het segmentale lumen van de aorta wordt kleiner. Dit probleem wordt behandeld door middel van een operatie. Als er bij deze diagnose geen actie wordt ondernomen, zal de vernauwing van de aorta van het kind toenemen naarmate het ouder wordt.
- Ventriculair septumdefect. Dit probleem is ook een van de redenen waarom bij een kind een systolisch hartgeruis wordt geregistreerd. Dit defect verschilt doordat het defect zich ontwikkelt tussen de twee ventrikels van het hart - links en rechts. Deze hartafwijking is vaakgefixeerd in een geïsoleerde toestand, hoewel er gevallen zijn waarin een dergelijk defect deel uitmaakt van andere hartafwijkingen.
- Systolisch hartgeruis bij een kind kan oorzaken hebben die verband houden met een open arterieel defect. Dit is een kort vat dat de longslagader en de dalende aorta verbindt. De behoefte aan deze fysiologische shunt verdwijnt na de eerste ademhaling van het kind, dus binnen een paar dagen sluit het vanzelf. Maar als dit niet gebeurt (wat in feite de essentie van het defect is), dan blijft het bloed van de systemische circulatie naar de kleine stromen. Als het kanaal klein is, heeft dit in principe geen significant negatief effect op de gezondheid van het kind. Maar wanneer u te maken heeft met een grote open ductus arteriosus, bestaat het risico op ernstige overbelasting van het hart. Symptomen van deze aandoening zijn frequente kortademigheid. Als het kanaal erg groot is (9 mm of meer), kan de pasgeborene in een zeer ernstige toestand verkeren. In dit geval is systolisch geruis bij kinderen niet het enige symptoom - het hart zelf zal aanzienlijk worden vergroot. Om zo'n ernstige dreiging te neutraliseren, wordt een noodoperatie ingezet.
Afzonderlijk is het de moeite waard om de categorie pasgeborenen aan te raken. Het hart van kinderen wordt na de geboorte getapt in het ziekenhuis. Dit wordt gedaan om mogelijke pathologieën uit te sluiten. Maar als er ruis is geregistreerd, moet u geen negatieve voortijdige conclusies trekken. Feit is dat gemiddeld elk derde kind bepaalde geluiden heeft. En ze zijn niet allemaal bewijsgevaarlijke processen (hebben geen negatieve invloed op de ontwikkeling van de baby en gaan niet gepaard met stoornissen in de bloedsomloop). Tijdens de (bloedsomloop)herstructurering kunnen bij een kind functionele geluiden optreden, die ook geen bedreiging vormen voor de gezondheid. In deze toestand zullen zowel röntgenfoto's als elektrocardiogrammen een normale hartontwikkeling bij de baby laten zien.
Aangeboren geruis bij zuigelingen, dit wordt binnen de eerste drie maanden na de geboorte verholpen. Een dergelijke diagnose suggereert dat tijdens de intra-uteriene vorming het hart van de baby niet volledig is ontwikkeld en als gevolg daarvan bepaalde aangeboren afwijkingen heeft. Als de mate van invloed van hartfalen op de ontwikkeling van de baby te groot is, zullen de artsen misschien besluiten een chirurgische ingreep uit te voeren om de pathologie te elimineren.
Kenmerken van geruis aan de top van het hart
Bij dit type geluid kunnen de kenmerken van het geluid variëren, afhankelijk van de oorzaak en de plaats van optreden.
1. Acute mitralisklepinsufficiëntie. In dit geval kan het geluid worden omschreven als van korte duur. Het verschijnt vroeg (protosystolisch). Met behulp van echocardiografie kunnen zones van hypokinese, breuk van akkoorden, tekenen van bacteriële endocarditis, enz. worden opgespoord.
2. Chronische insufficiëntie van de mitralisklep. Geluiden van dit type nemen de periode van ventriculaire contractie volledig in beslag (holosystolisch en pansystolisch). Er is een direct verband tussen de grootte van het klepdefect, de hoeveelheid bloed die door het defect terugkeert en de aard van het geluid. Systolisch geruis aan de apex van het hart met deze kenmerken is het best te horen in een horizontale positie. Als het defect voortschrijdt, zal er een merkbare trilling van de borstwand zijn tijdens de systole.
3. Relatieve mitralisinsufficiëntie. Als een langdurig onderzoek (röntgenfoto, echocardiografie) wordt uitgevoerd, kan dilatatie van de linker hartkamer worden gedetecteerd. Het systolische geruis aan de apex kan in dit geval aanhouden gedurende de gehele periode van ventriculaire contractie, maar zal relatief stil zijn. Als de tekenen van congestie bij hartfalen afnemen en adequate therapie wordt uitgevoerd, zal de sonoriteit van het geruis afnemen.
4. Papillaire spierdysfunctie. Tijdens het onderzoek worden vaak tekenen van een hartinfarct en/of ischemische aandoeningen geconstateerd. Een dergelijk systolisch geruis aan de apex van het hart kan als variabel worden gekarakteriseerd. Bovendien is het kenmerkend om tegen het einde van de systole of in het midden ervan te verschijnen.
5. Mitralisklepprolaps. De combinatie met late systolische ruis is niet uitgesloten. Dit type is het beste te horen in een rechtopstaande positie. Dergelijke geluiden kunnen, afhankelijk van de toestand van de patiënt, sterk variëren. Een dergelijk systolisch geruis aan de apex wordt gekenmerkt door een manifestatie in het midden van de systole (de zogenaamde mesosystolische klik).
Geluiden links van het borstbeen (punt van Botkin)
Dit type geluid heeft verschillende oorzaken:
- Ventriculair septumdefect. Trillen van de borst tijdens systole is merkbaar,links van het borstbeen. De grootte van het defect heeft geen invloed op de geluidskarakteristieken. De hartbult wordt in 100% van de gevallen gevonden. Er wordt een ruw systolisch geruis geregistreerd, dat de hele systole beslaat en naar alle afdelingen wordt uitgevoerd. Met behulp van röntgenonderzoek kunnen dilatatie van de aortaboog en een overvloed aan longen worden gedetecteerd.
- Congenitale stenose van de longslagader. Een van de belangrijkste symptomen is een symptoom van het spinnen van een kat. Bij onderzoek is een hartbult (uitsteeksel van de borst) waarneembaar. De tweede toon over de longslagader is verzwakt.
- Obstructieve cardiomyopathie. Het systolische geruis op het Botkin-punt van dit type is gemiddeld en kan de intensiteit veranderen afhankelijk van de positie van het lichaam: als een persoon staat, neemt het toe, terwijl het ligt, neemt het af.
- Tetard Falao. Dit geruis onderscheidt zich door de aanwezigheid van een combinatie van het rangeren van bloed van de linker naar de rechter kamers van het hart als gevolg van een defect in het septum tussen de ventrikels en vernauwing van de longslagader. Dergelijk geluid is ruw, met fixatie van systolische trillingen. Geluiden worden beter gehoord aan de onderkant van het borstbeen. Met behulp van een ECG kunnen tekenen van hypertrofische veranderingen in de rechterkamer worden geregistreerd. Maar met behulp van röntgenfoto's zal het niet mogelijk zijn om de pathologie te onthullen. Bij elke lading verschijnt cyanose.
Geluiden rechts van het borstbeen
Op deze plaats (II intercostale ruimte) worden aortadefecten gehoord. Geluiden in dit gebied duiden op een verworven vernauwing of een aangeboren ontstaan.
Dit systolische geruis heeft bepaalde kenmerken:
- de beste plek om het te vinden -dit zijn de 4e en 5e intercostale ruimten links van het borstbeen;
- pensystolisch, intens, ruw en vaak schrapend geluid;
- wordt uitgevoerd langs de linker borsthelft en bereikt de rug;
- tijdens het zitten neemt het geluid toe;
- Röntgenonderzoek fixeert de uitzetting van de aorta, verkalking van het klepapparaat en een toename van de linker hartkamer;
- de pols is slecht gevuld en is ook zeldzaam;
De progressie van het defect leidt tot de uitbreiding van de linker arterioventriculaire opening. In deze situatie is er een mogelijkheid om naar twee verschillende geluiden te luisteren. Als het systolische geruis werd veroorzaakt door een aangeboren stenose, zal er een extra ejectietoon zijn die het gevolg is van gelijktijdige aortarugurgitatie.
Hartgeruis tijdens de zwangerschap
Tijdens het baren kan systolisch geruis optreden. Meestal zijn ze functioneel van aard en zijn ze te wijten aan een sterke toename van de belasting van het hart van een zwangere vrouw. Deze aandoening is het meest typerend voor het derde trimester. Als er geluiden zijn opgenomen, dan is dit een signaal om de toestand van de zwangere vrouw (nierfunctie, dosering van ladingen, bloeddruk) nauwlettend in de gaten te houden.
Als al deze vereisten strikt worden nageleefd, is de kans groot dat zowel zwangerschap als bevalling positief zullen zijn, zonder negatieve gevolgen voor het hart.
Geluidsdiagnose
Het eerste dat het proces van het diagnosticeren van hartafwijkingen begint, isbepaling van de aan- of afwezigheid van een hartruis. In dit geval wordt auscultatie van het hart uitgevoerd in een horizontale en verticale positie, na fysieke inspanning, aan de linkerkant, evenals op de hoogte van uitademing en inademing. Dergelijke maatregelen zijn nodig om het systolische hartgeruis, waarvan de oorzaken totaal verschillend kunnen zijn, nauwkeurig te identificeren.
Als we het hebben over de defecten van de mitralisklep, dan is de meest optimale plaats om naar geluiden te luisteren in dit geval de top van het hart. Bij aortaklepdefecten moet gelet worden op de derde intercostale ruimte links van het borstbeen of de tweede rechts. Als u te maken heeft met tricuspidalisklepdefecten, is het beter om te luisteren naar het systolische geruis in de onderste rand van het lichaam van het borstbeen.
Wat betreft het onderwerp ruiskarakteristieken, is het vermeldenswaard dat ze verschillende fasen (systolisch en diastolisch), duur, variabiliteit en geleidbaarheid kunnen hebben. Een van de belangrijkste taken in dit stadium is het nauwkeurig bepalen van een of meer geluidsepicentra. Het is ook belangrijk om rekening te houden met het timbre van het geluid, aangezien deze factor spreekt van specifieke processen. Als een licht systolisch geruis geen ernstige problemen voorspelt, dan duidt een ruwe, zagende, schrapende op stenose van de longaorta of de aortamond. Op zijn beurt wordt blaasgeluid geregistreerd bij infectieuze endocarditis en mitralisinsufficiëntie. Het volume van tonen boven de basis en apex van het hart wordt ook in aanmerking genomen.
Het is erg belangrijk om tijdens diagnostische maatregelen in eerste instantie niet-hartgeruis uit te sluiten, dat wil zeggen, de bron waarvanligt buiten het hart. In de meeste gevallen zijn dergelijke geluiden te horen bij pericarditis. Maar dergelijke akoestische verschijnselen worden alleen bepaald tijdens de periode van systole. Bij uitzondering zijn ze te horen tijdens diastole.
Er worden verschillende technologieën gebruikt om de toestand van het hart te diagnosticeren. Hun toepassing is noodzakelijk, omdat de conclusies die op basis van de verkregen fysieke gegevens zijn getrokken, moeten worden bevestigd. Om dit doel te bereiken, gebruiken specialisten FCG, ECG, thoraxfoto in drie projecties, echocardiografie, inclusief transoesofageale.
Als uitzondering voor strikte indicaties worden invasieve diagnostische methoden (probing, contrastmethoden, enz.) gebruikt.
Specifieke sondes worden gebruikt om de intensiteit van hartgeruis te meten:
- fysieke activiteit (isometrische, isotone en carpale dynamometrie);
- ademhaling (verhoogd geruis van de linker- en rechterdelen van het hart bij uitademing)
- atriale fibrillatie en extrasystole;
- positionele veranderingen (het optillen van de benen in een staande positie, het veranderen van de positie van het lichaam van de patiënt en squats);
- Valsalva-test (de adem fixeren met de mond en neus gesloten), enz.
Belangrijkste bevindingen
Allereerst is het belangrijk om de relevantie van moderne diagnostiek in de aanwezigheid van hartgeruis te begrijpen. De noodzaak ervan wordt verklaard door het feit dat systolisch geruis misschien geen voorbode is van tastbare gezondheidsproblemen, maar tegelijkertijd een uiting kan zijn van een ernstige ziekte.
Dus elk geluid,die in het hart werd gevonden, moet worden verklaard door gekwalificeerde artsen (het is noodzakelijk om de oorzaak correct en nauwkeurig te bepalen). Hartgeruis heeft in feite altijd individuele kenmerken die verband houden met leeftijdsperioden. Elk geluid in de regio van het hart verdient de aandacht van een arts. Het optreden van een hartgeruis bij een zwangere vrouw is voldoende reden om haar toestand voortdurend te monitoren.
Zelfs als er geen zichtbare hartproblemen of symptomen van pathologieën zijn, is het noodzakelijk om periodiek een onderzoek te ondergaan. Inderdaad, vaak gebeurt de detectie van systolisch geruis bij toeval. Zo kan periodieke diagnose de aanwezigheid van pathologie bepalen in het stadium waarin een effectieve behandeling mogelijk is.
