Ventriculaire flutter is een ventriculaire tachyaritmie met een regelmatig, snel ritme (ongeveer 200-300 slagen per minuut). Meestal kan de aandoening gepaard gaan met een verlaging van de bloeddruk. Bewustzijnsverlies, bleekheid, diffuse cyanose van de huid, agonale ademhaling, convulsies, verwijde pupillen zijn niet uitgesloten.
Bovendien kan het een plotselinge hartdood veroorzaken. De diagnose van een dergelijke pathologie wordt uitgevoerd op basis van elektrocardiografische onderzoeken en klinische gegevens. Spoedeisende zorg voor ventriculaire flutter omvat onmiddellijke defibrillatie en cardiopulmonale reanimatie.
Wat is ventriculaire flutter?
Een soortgelijk fenomeen is de ongeorganiseerde elektrische activiteit van het myocard, die wordt gekenmerkt door frequente en ritmische samentrekking van de ventrikels. De frequentie van dergelijke weeën overschrijdt 200 slagen per minuut. Het kan ook veranderen in fibrillatie (flikkeren), wat:zal presenteren met frequente, tot 500 slagen, maar onregelmatige en grillige ventriculaire activiteit.
Op de afdeling cardiologie classificeren experts fibrillatie en fladderen als een gevaarlijke vorm van aritmie die kan leiden tot inefficiënte hemodynamica. Bovendien zijn ze de meest voorkomende oorzaken van aritmische sterfte. Volgens epidemiologische gegevens komen fibrillatie en flutter het vaakst voor bij personen met een leeftijd van 47 tot 75 jaar. Kenmerkend is dat ze bij mannen drie keer vaker voorkomen dan bij vrouwen. In 70-80% van de gevallen wordt plotselinge dood veroorzaakt door ventrikelfibrilleren.
Oorzaken van pathologie?
Ventriculaire flutter kan optreden tegen de achtergrond van verschillende hartaandoeningen, in aanwezigheid van een verscheidenheid aan extracardiale pathologieën. Heel vaak kan organische myocardiale schade die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van IHD gecompliceerd worden door ventriculaire fibrillatie en flutter. Bovendien gaat deze pathologie gepaard met de volgende ziekten:
- postinfarct cardiosclerose;
- hartaneurysma;
- acuut myocardinfarct;
- myocarditis;
- hypertrofische cardiomyopathie;
- verwijde cardiomyopathie;
- Wolf-Parkinson-White-syndroom;
- hartklepaandoening (aortastenose, mitralisklepprolaps).
Andere redenen
In zeldzame gevallen kan de ontwikkeling van deze aandoening optreden als gevolg van intoxicatiehartglycosiden, verstoorde elektrolytenbalans, hoge bloedspiegels van catecholamines, elektrische verwondingen, borstletsel, hartschudding, hypoxie, acidose, hypothermie. Ook kan ventriculaire tachycardie worden veroorzaakt door sommige medicijnen, bijvoorbeeld sympathicomimetica, barbituraten, narcotische analgetica, anti-aritmica.
Een andere oorzaak van flutter zijn hartchirurgische procedures. Deze omvatten coronaire angiografie, elektrische cardioversie, defibrillatie op de afdeling cardiologie.
Pathogenese van ventriculaire flutter
De ontwikkeling van een dergelijke ziekte houdt rechtstreeks verband met het terugkeermechanisme, dat een cirkelvormig karakter heeft van de circulatie van de excitatiegolf die door het ventriculaire myocardium gaat. Het zorgt ervoor dat de ventrikels vaak en ritmisch samentrekken en er is geen diastolisch interval. De re-entry-lus kan zich langs de omtrek van de gehele infarctzone of de plaats van een ventriculair aneurysma bevinden. De normale hartslagtabel per leeftijd wordt hieronder weergegeven.
De belangrijkste rol in de pathogenese van ventriculaire fibrillatie wordt gespeeld door meerdere willekeurige re-entry-golven, die de samentrekking van individuele myocardiale vezels veroorzaken terwijl er geen ventriculaire contracties zijn. Dit fenomeen is te wijten aan de elektrofysiologische heterogeniteit van het myocardium: tegelijkertijd kunnen verschillende delen van de ventrikels zich in de periode van repolarisatie en in de periode van depolarisatie bevinden.
Wat lanceert het?
Ventriculaire fibrillatie en flutter beginnen in de regelventriculaire en supraventriculaire extrasystole. Het re-entry-mechanisme kan ook ventriculaire en atriale tachycardie, Wolff-Parkinson-White-syndroom, atriale fibrillatie initiëren en deze vervolgens ondersteunen.
Tijdens het ontwikkelen van fladderen en flikkeren, neemt het slagvolume van het hart snel af en wordt dan nul. Als gevolg hiervan stopt de bloedcirculatie onmiddellijk. Paroxismale flutter en ventriculaire fibrillatie gaan altijd gepaard met syncope, en een stabiele vorm van tachyaritmie brengt eerst klinische en vervolgens biologische dood met zich mee.
Classificatie van ventriculaire flutter
In het ontwikkelingsproces doorlopen hartziekten zoals ventrikelfibrilleren en flutter vier fasen:
De eerste is de tachysystolische fase van ventriculaire flutter. De duur van deze fase is maximaal twee seconden. Het wordt gekenmerkt door frequente, gecoördineerde hartslagen. Op het ECG komt dit stadium overeen met 3-6 ventriculaire complexen met een scherpe oscillatie met hoge amplitude.
De tweede fase is krampachtige ventriculaire tachyaritmie. De duur is van 15 tot 50 seconden. Het wordt gekenmerkt door frequente, lokale samentrekkingen van het myocardium van een onregelmatige aard. Het ECG weerspiegelt dit stadium in de vorm van hoogspanningsgolven van verschillende grootte en amplitude.
De derde fase is de fase van ventriculaire fibrillatie. De duur van deze fase is 2-3 minuten. Het gaat gepaard met meerdere onregelmatige samentrekkingen van individuele zones van het myocardium,met verschillende frequenties.
De vierde fase is atonie. Deze fase ontwikkelt zich ongeveer 2-5 minuten na het begin van ventriculaire fibrillatie. De vierde fase wordt gekenmerkt door kleine, onregelmatige golven van samentrekkingen, een toenemend aantal gebieden die niet meer samentrekken. Op het ECG worden ze weerspiegeld in de vorm van onregelmatige golven, waarvan de amplitude geleidelijk afneemt.
Cardiologen maken onderscheid tussen ventrikelfibrilleren en flutter volgens de variant van hun klinische ontwikkeling. Er zijn dus permanente en paroxysmale vormen. Tegelijkertijd kan het fladderen van de tweede vorm terugkerend van aard zijn, dat wil zeggen dat het meerdere keren gedurende de dag kan worden herhaald.
Symptomen
Hartziekte - ventriculaire fibrillatie en flutter komen in feite overeen met klinische dood. Als er flutter optreedt, is het gedurende een korte tijd mogelijk om een laag hartminuutvolume, bewustzijn en arteriële hypotensie te behouden. In zeldzame gevallen kan ventriculaire flutter resulteren in spontaan herstel van het sinustype ritme. Meestal verandert zo'n onstabiel ritme in ventriculaire fibrillatie.
Flutter en ventriculaire fibrillatie gaan gepaard met de volgende symptomen:
- circulatiestilstand;
- verlies van bewustzijn;
- verdwijning van de pols op de femorale en halsslagaders;
- agonale ademhaling;
- scherpe bleekheid;
- pupilverwijding;
- diffuse cyanose van de huid;
- gebrek aan reactie op licht;
- onvrijwilligontlasting en plassen;
- tonische spasmen.
Als deze symptomen worden waargenomen en wordt vastgesteld dat er ventrikelfibrilleren en fladderen is opgetreden, heeft de patiënt dringend medische hulp nodig. Het centrale zenuwstelsel en andere organen zullen onomkeerbaar beschadigd raken als het normale hartritme niet binnen 4-5 minuten wordt hersteld.
Complicaties
De dood is de meest onaangename uitkomst van dergelijke afwijkingen. De volgende complicaties kunnen optreden als gevolg van cardiopulmonale reanimatie:
- aspiratiepneumonie;
- gebroken ribben gevolgd door een longbeschadiging;
- hemothorax;
- pneumothorax;
- brandwonden;
- verschillende aritmieën;
- hypoxische, anoxische, ischemische encefalopathie;
- myocardiale disfunctie als gevolg van het reperfusiesyndroom.
Diagnose van ventriculaire flutter
Ventriculaire fibrillatie en flutter kunnen worden herkend en gediagnosticeerd met behulp van klinische en elektrocardiografische gegevens. Als er zo'n afwijking is, wordt deze op een elektrocardiografisch onderzoek weergegeven in de vorm van regelmatige, ritmische golven die bijna dezelfde vorm en amplitude hebben. Ze lijken op een sinusvormige curve met een oscillatiefrequentie van 200-300 per minuut. Ook op het ECG is er geen iso-elektrische lijn tussen de golven, P- en T-golven.
Als er ventriculaire fibrillatie is, zal er ook zijngolven met een hartslag (hartslag) van 300-400 trillingen per minuut werden geregistreerd, die continu hun duur, vorm, richting en hoogte veranderen. Er is geen iso-elektrische lijn tussen de golven.
Ventriculaire fibrillatie en flutter moeten worden onderscheiden van harttamponade, massieve PE, supraventriculaire aritmie, paroxysmale ventriculaire tachycardie.
De tabel met hartslag is normaal naar leeftijd hieronder weergegeven.
Ventriculaire flutter behandeling
In het geval van ventriculaire flutter of fibrillatie, moet onmiddellijk worden gereanimeerd om het sinusritme te herstellen. Primaire reanimatie moet precordiale shock of kunstmatige beademing omvatten in combinatie met borstcompressies. Gespecialiseerde cardiopulmonale reanimatie omvat mechanische beademing en elektrische defibrillatie van het hart.
Gelijktijdig met reanimatiemaatregelen moeten oplossingen van atropine, adrenaline, natriumbicarbonaat, procaïnamide, lidocaïne, amiodaron en magnesiumsulfaat intraveneus worden toegediend. Parallel hieraan is herhaalde elektrodefibrillatie vereist. In dit geval moet bij elke reeks de energie worden verhoogd van 200 tot 400 J. Als er een herhaling is van ventriculaire fibrillatie en flutter, wat optreedt als gevolg van een volledig atrioventriculair hartblok, dan is het noodzakelijk om tijdelijke stimulatie toe te passen van de hartkamers met een ritme dat de eigen frequentie overschrijdtaarzeling.
Speciale instructies
Als de patiënt de spontane ademhaling, hartactiviteit, bewustzijn niet binnen 20 minuten herstelt, er geen reactie is op het licht van de pupillen, moeten de reanimatiemaatregelen worden stopgezet. Als de reanimatie succesvol was, wordt de patiënt voor verdere observatie overgebracht naar de IC. Vervolgens beslist de behandelend cardioloog of het nodig is een cardioverter-defibrillator of een tweekamerpacemaker te implanteren.
