Pathologie, waarbij de hartslag frequenter wordt, ondanks het feit dat de indicatoren van de laatste stabiel blijven, wordt atriale flutter genoemd. Deze overtreding verwijst naar de vormen van atriale fibrillatie. Fibrillatie en atriale flutter onder dit soort pathologieën komen het meest voor en kunnen elkaar afwisselen. Het belangrijkste verschil tussen de eerste is dat daarmee de activiteit van de atria chaotisch is.
Concept
De pathologie in kwestie veroorzaakt een schending van het verloop van de impuls in het hart langs het atriale geleidingssysteem. Het begint in een cirkel in het rechter atrium te circuleren. Dit leidt tot herhaalde herhaalde excitaties van het myocardium, wat de frequentie van contracties dramatisch verhoogt.
Tegelijkertijd kan de ventriculaire frequentie normaal blijven of verhoogd zijn, maar niet zo veel als de atriale frequentie. Dit komt door het feit dat de atrioventriculaire knoop niet zo vaak een impuls kan geleiden. Een uitzondering hierop zijn patiënten metWPW-syndroom, in het hart waarvan zich een bundel Kent bevindt, die een impuls van het atrium naar het ventrikel met een verhoogde snelheid geleidt in vergelijking met de atrioventriculaire knoop. In dit opzicht kunnen dergelijke patiënten ook ventriculaire flutter ervaren.
Pathologie komt het meest voor bij mannen boven de 60.
De tijd die een aanval nodig heeft om te passeren, wordt een flutterparoxysme genoemd.
Etiologie van ziekte
Het optreden van atriale flutter wordt beïnvloed door zowel factoren die verband houden met het cardiovasculaire systeem als factoren die worden veroorzaakt door verstoring van de interne organen en andere systemen.
Eerste redenen zijn:
- abnormale structuur van het hart;
- hypertrofie van zijn kamers;
- cardiomyopathie van verschillende ernst en vormen;
- hoge bloeddruk;
- aanwezigheid van neiging tot vorming van bloedstolsels;
- ischemische ziekte;
- atherosclerose;
- complicaties na de operatie.
Indirecte oorzaken zijn onder meer:
- endocriene aandoeningen;
- longembolie;
- emfyseem van dit orgaan.
Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van deze pathologie zijn de volgende:
- drugsintoxicatie;
- teken van slaapapneu;
- diabetes mellitus;
- hart- en vaatziekten bij familieleden;
- constante onrust en stress;
- overmatige fysieke activiteit;
- ongecontroleerde acceptatie van fondsen metcafeïne;
- slechte gewoonten.
Met cardiale oorzaken kan het klinische beeld onuitgesproken zijn en inherent zijn aan veel hart- en vaatziekten. Ze kunnen worden aangezien voor tekenen van comorbiditeit:
- zuurstoftekort tijdens inspanning;
- afname van motorische activiteit;
- depressieve toestand;
- apathie;
- vermoeidheid;
- kortademigheid.
Mensen die risico lopen, moeten periodiek medisch worden onderzocht door een cardioloog, want als deze pathologie optreedt en de behandeling niet op tijd wordt gestart, is overlijden mogelijk.
Classificatie van atriale flutter
Het wordt uitgevoerd volgens de aard van de ontwikkeling en het klinische verloop van de pathologie.
Volgens het eerste teken worden de volgende vormen van atriale flutter onderscheiden:
Typisch (klassiek) - flutterfrequentie per minuut is 240-340 slagen. De golf van excitaties circuleert in een typische cirkel in het rechter atrium.
Atypisch - de frequentie is 340-440 beats, de juiste vorm van het ritme wordt niet genoteerd. Een golf van opwinding circuleert op dezelfde plek, maar niet in een typische cirkel.
Volgens de aard van de cursus is de pathologie onderverdeeld in de volgende vormen:
- eerst ontwikkeld;
- persistent;
- paroxysmaal;
- constant.
Het klinische beeld in de vorm van de pathologie is bijna identiek, daarom is het mogelijk om vast te stellen wat voor soort overtreding alleen mogelijk is door speciale diagnostische maatregelen uit te voeren.
Paroxysmale atriale flutter duurt maximaal een week, stopt vanzelf, aanhoudend - meer dan deze periode herstelt het sinusritme niet vanzelf. Blijvend treedt op wanneer de toegepaste therapie niet het verwachte resultaat opleverde of wanneer deze niet werd uitgevoerd.
Tahisistologie leidt eerst tot diastolische en vervolgens tot systolische disfunctie van het linkerventrikel myocardium, evenals het optreden van hartfalen. Met deze pathologie neemt de coronaire bloedstroom af tot 60%.
Symptomen van de ziekte
In sommige gevallen is het asymptomatisch, wat het begin van de dood niet uitsluit. Er zijn de volgende tekenen van atriale flutter:
- pressieve pijn in de borststreek;
- flauwvallen en bewustzijnsverlies;
- hoofdpijn en duizeligheid;
- zich zwak voelen;
- hyperhidrose;
- bleekheid van epitheliale omhulsels;
- ademhaling zwaar, oppervlakkig;
- hartkloppingen;
- kortademigheid.
De volgende factoren kunnen bijdragen aan het ontstaan van symptomen:
- verstoring van het spijsverteringskanaal;
- veel drinken, inclusief alcohol;
- overgedragen emotionele overbelasting;
- langdurige blootstelling aan hitte of een benauwde kamer;
- overmatige lichaamsbeweging.
Aanvallen kunnen voorkomen van meerdere per week tot 1-2 per jaar en worden bepaald door individuele kenmerkenorganisme.
Diagnose
Om de ziekte vast te stellen, worden de volgende activiteiten uitgevoerd:
- cardiale elektrofysiologische studie;
- bepaling van elektrolyten;
- reumatologische tests;
- definitie van schildklierhormonen;
- biochemisch en compleet bloedbeeld;
- MRI en CT;
- transoesofageale echocardiografie om bloedstolsels in de atria te detecteren;
- ECG;
- Geschiedenis en lichamelijk onderzoek van de patiënt.
Atriale flutter op ECG-shows:
- dynamische frequentie en duur van paroxysmen;
- uiterlijk van F-atriale golven;
- verkeerd ritme.
Als resultaat van de diagnose wordt duidelijk wat de ziekte heeft veroorzaakt en hoe deze moet worden behandeld.
Bij atriale flutter wordt een snelle en ritmische puls gedetecteerd. Met een geleidingsverhouding van 4:1 kan de puls 75-85 slagen per minuut zijn, met een constante dynamiek van de coëfficiënt wordt het ritme onregelmatig. Bij deze pathologie is er een frequente en ritmische pulsatie van de cervicale aderen, die de arteriële puls 2 keer of meer overschrijdt en overeenkomt met het atriale ritme.
Met atriale flutter toont het 12-leads ECG atriale zaagtand F-golven, regelmatig maagritme, geen P-golven Ventriculaire complexen blijven ongewijzigd, voorafgegaan door atriale golven. Bij het masseren van de carotis sinus worden deze laatste meer uitgesproken door verhoogde AV-blokkade.
Bij het uitvoeren van een ECG gedurende de dag, wordt de polsslag geëvalueerd in verschillende perioden en worden paroxysmen van de pathologie bepaald.
ICD atriale flutter
Na de overgang naar de ICD-10, in overeenstemming met de aanbevelingen van de European Association of Cardiology, is de term "atriumfibrilleren" afgeleid van de officiële terminologie. In plaats daarvan begonnen de concepten "fibrillatie" en "atriale flutter" te worden gebruikt. Het is in deze combinatie dat ze zijn opgenomen in de internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening. Hun code is I48.
Medicinale behandeling
Medische noodhulp wordt verleend door het gebruik van een laag stroomverbruik. Tegelijkertijd worden antiritmica toegediend.
Algemene behandeling voor atriale flutter omvat de volgende medicijnen:
- anticoagulantia;
- potas;
- hartglycosiden;
- bètablokkers
- antiaritmica;
- calciumkanaalblokkers.
Als een aanval niet langer dan 2 dagen duurt, gebruik dan elektrische pacing met de volgende medicijnen:
- "Amiodaron";
- "Kinidine" en "Verapomil";
- "Propafenon";
- Procaïnamide.
Anticoagulantia worden toegediend om trombo-embolie te voorkomen.
Tegelijkertijd worden ook de volgende activiteiten uitgevoerd:
- Pacemaker installatie;
- radiofrequentie-ablatie.
Onregelmatige flutter wordt behandeld met bloedverdunners.
Cursusmedicamenteuze therapie wordt ook voorgeschreven na de operatie.
Atriale flutter moet worden behandeld zodra de eerste klinische symptomen verschijnen. Het is momenteel echter onmogelijk om de pathologie volledig te elimineren. Alleen de kans op optreden wordt geminimaliseerd als de patiënt alle medicijnen gebruikt die door de arts zijn voorgeschreven.
Internationale aanbevelingen
Wereldexperts stellen voor om de volgende medicijnen te gebruiken voor antitrombotische therapie, afhankelijk van het risico op trombo-embolische complicaties:
- als er een trombus in het atrium is, een voorgeschiedenis van trombo-embolie, kunstmatige hartkleppen, mitralisstenose, arteriële hypertensie, thyreotoxicose, hartfalen, 75 jaar en ouder, met coronaire hartziekte en diabetes mellitus - van 60 jaar oud - orale anticoagulantia;
- als u jonger bent dan 60 jaar en hartpathologieën heeft die niet wijzen op de aanwezigheid van congestief hartfalen, arteriële hypertensie - "Aspirine" (325 mg / dag);
- voor dezelfde leeftijd zonder hartziekte - hetzelfde medicijn in dezelfde dosering of zonder behandeling.
Aanbevelingen voor atriale flutter omvatten monitoring met indirecte coagulantia aan het begin van de behandeling - van eenmaal per week en daarna vaker indien nodig - eenmaal per maand.
Chirurgische en instrumentele behandeling
Mogelijke elektrische stroombehandeling bij gebruikdefibrillator. In veel gevallen is er een stabilisatie van hartritmes en een verbetering van het welzijn van patiënten. Soms levert zo'n behandelmethode niet het verwachte resultaat op, het ritme wordt na een tijdje weer verbroken.
Bovendien kan deze procedure leiden tot de ontwikkeling van beroertes, daarom worden, voordat deze wordt uitgevoerd, indien mogelijk, intraveneuze en subcutane injecties voorgeschreven om het bloed te verdunnen.
Als conservatieve behandeling niet helpt en aritmie terugkeert, schrijft de arts het volgende voor:
- radiofrequentie-ablatie;
- cryoablatie.
Ze worden vastgehouden in relatie tot de geleidende paden waarlangs de impuls circuleert tijdens een aanval.
Bij verschillende complicaties en ernstige pathologie wordt een operatie uitgevoerd. Het is nodig om:
- hartslag en hartslag stabiliseren;
- verbetering van de algemene toestand van de patiënt;
- onderdruk de focus van pathologie.
Typische aanvallen worden behandeld met transoesofageale stimulatie.
Voorspelling
De ziekte wordt gekenmerkt door weerstand tegen therapeutische behandeling tegen aritmie, een neiging tot terugval, aanhoudende paroxysmen.
De vooruitzichten op lange termijn zijn ongunstig. De hemodynamiek is verstoord, het werk van de kamers wordt inconsistent, het hartminuutvolume neemt af met 20% of meer. Er is een discrepantie tussen de mogelijkheden en behoeften van het lichaam voor de implementatie van metabolische processen, wat leidt tot:chronisch falen van de bloedsomloop. Atriale flutter, die een slechte prognose heeft, kan leiden tot uitzetting van de holtes van de hartspier, wat kan leiden tot de dood.
Bij de chronische vorm van de ziekte vormen zich pariëtale bloedstolsels in de atria. In het geval van hun scheiding kunnen catastrofale omstandigheden in de vaten worden waargenomen. De gevolgen van de ziekte kunnen zich manifesteren in de pulmonale en systemische circulatie, met hartaanvallen van de darmen, milt, nieren, gangreen van de ledematen en beroertes tot gevolg.
Complicaties
Verschillende vormen van atriale flutter kunnen tot de volgende complicaties leiden:
- hartfalen;
- trombo-embolie;
- myocardinfarct;
- slag;
- ventriculaire tachyaritmieën;
- ventriculaire fibrillatie.
Al deze pathologieën kunnen tot de dood leiden.
Preventie
Er zijn geen speciale preventieve maatregelen voor de aangeboren vorm van de ziekte. De aanstaande moeder moet slechte gewoonten uitsluiten en rationeel haar dieet opbouwen.
Algemene preventieve aanbevelingen zijn:
- tijdige behandeling van verschillende aandoeningen om de overgang naar een chronische vorm te voorkomen;
- matige lichaamsbeweging;
- rationele voeding;
- slechte gewoonten opgeven.
Lifestyle
Uitgesloten van het dieet:
- alcoholische dranken;
- koffie;
- thee;
- zoete frisdrank.
De inname van vloeistoffen is beperkt, het aantal ma altijden moet groot zijn, terwijl het in kleine porties wordt ingenomen. Je mag geen voedsel eten dat winderigheid en een opgeblazen gevoel kan veroorzaken. Het dieet is bijna zoutvrij.
De patiënt moet gedisciplineerd zijn, voorgeschreven medicijnen nemen en de invloed vermijden van factoren die de pathologie kunnen verergeren.
Tot slot
Atriale flutter is een tachycardie met een abnormaal hartritme. Kortom, het is verstoord in de boezems, soms wordt de versterking ervan waargenomen in de ventrikels. De ziekte is niet volledig te genezen. Het is alleen mogelijk om negatieve verschijnselen te minimaliseren met behulp van medicamenteuze therapie, het gebruik van verschillende instrumentele methoden en, als ze niet effectief zijn, een operatie.
