Necrotiserende enterocolitis is een ontstekingsziekte die de darmen aantast. In de meeste gevallen komt het voor bij te vroeg geboren baby's of baby's met een laag geboortegewicht. Ondanks het feit dat de pathologie zeldzaam is, kunnen de complicaties die optreden in de aanwezigheid van deze ziekte tot ernstige gevolgen leiden, tot aan de dood. Daarom is het erg belangrijk om de oorzaken van necrotiserende enterocolitis bij pasgeborenen te kennen om het risico op het ontwikkelen van de ziekte te minimaliseren.
Beschrijving van de ziekte
Necrotische enterocolitis is een verworven ziekte die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van necrose en zweren op het darmslijmvlies en soms op de diepere lagen ervan. Deze diagnose suggereert de waarschijnlijkheid van gedeeltelijke of volledige vernietiging van de darm. In pediatrische lessen wordt veel belang gehecht aan lezingen over necrotiserende enterocolitis, want ondanks het feit dat de ziekte niet vaak voorkomt, kunnen de gevolgen ervan zeer ernstig zijn.
De eerste tekenen van de ziekte, in de meestegevallen verschijnen binnen twee weken na de geboorte van het kind. Hoe lager het lichaamsgewicht van de baby bij de geboorte, hoe vatbaarder hij is voor de ontwikkeling van necrotiserende enterocolitis. Bij te vroeg geboren baby's zijn de inwendige organen nog onderontwikkeld en vatbaarder voor infecties die ziekte kunnen veroorzaken.
Mogelijke oorzaken
De exacte oorzaken van necrotiserende enterocolitis bij pasgeborenen zijn nog onbekend. Experts identificeren verschillende factoren die de ontwikkeling van pathologie bij premature baby's kunnen veroorzaken. Deze omvatten:
- Onderontwikkeling van darmweefsel.
- Pathologieën van organen.
- Hypoxie die optreedt in de perinatale periode.
- Ischemie.
- Hypotensie.
- Onvolwassenheid van het immuunsysteem.
- Melkeiwitallergie die kan optreden bij flesvoeding.
- Hemolytische omstandigheden.
- Bloedtransfusie.
- Ongepaste voeding voor pasgeborenen.
- Geboorteletsel van het CZS.
- Blootstelling aan bacteriën.
- Erfelijke factor.
Bij de eerste voeding komen bacteriën de darmen van het kind binnen, die er pathogene flora in creëren. Omdat de weefsels van het orgaan nog onderontwikkeld zijn, kan blootstelling aan ziekteverwekkers leiden tot schade aan de binnenwanden van de darm. Met de snelle progressie van de ziekte kunnen uitgebreide ontstekingshaarden optreden. Bacteriën blijven inwerken op de wanden van het aangetaste orgaan en veroorzaken erosie, en met verdere verspreiding tot diep in de darmweefsels, wordt hetperforatie, waardoor infectie de buikholte kan binnendringen en peritonitis kan veroorzaken.
Er zijn gevallen waargenomen van groepsgewijze optreden van een pathologische aandoening op de intensive care-afdeling. Er wordt aangenomen dat de oorzaak infecties kunnen zijn die van het ene kind op het andere werden overgedragen.
Interessant is dat baby's die borstvoeding krijgen een veel lagere incidentie van de ziekte hebben dan baby's die flesvoeding krijgen.
Classificatie van pathologie
Sommige experts verdelen necrotiserende enterocolitis bij premature baby's in verschillende vormen, die afhankelijk zijn van de snelheid waarmee de ziekte zich ontwikkelt.
- Pittig. In de meeste gevallen komt het voor bij kinderen die meer dan 1500 g wegen. Eerst treden buikklachten op en na een paar uur verslechtert de toestand van het kind. Als er geen tijdige behandeling wordt voorgeschreven, gaat deze fase snel over in een gevaarlijkere.
- Subacuut. Komt voor bij premature baby's met een gewicht van minder dan 1500 g. Met deze vorm zijn gevallen van terugval mogelijk. Abdominale manifestaties treden het eerst op en lichamelijke symptomen ontwikkelen zich langzamer.
- Bliksemsnel. Een zeer gevaarlijke vorm van de ziekte. Het komt voor bij voldragen kinderen, maar met afwijkingen in de ontwikkeling van het spijsverteringskanaal. Het eerste symptoom in deze vorm is een algemene malaise. Daarna, binnen twee dagen, kan darmperforatie optreden.
Ook vroege enterocolitis, die optreedt op de eerste dag van het leven van een kind, en laat, die zich manifesteertbinnen de eerste twee weken na de geboorte.
Afhankelijk van de mate van orgaanschade worden de volgende typen onderscheiden:
- Lokaal. Beïnvloedt een beperkt deel van de darm.
- Polysegmentaal. Orgaanschade komt op meerdere plaatsen tegelijk voor.
- Totaal. Een zeer gevaarlijke ziekte. Pathologische processen bedekken de hele darm.
Ook geïsoleerde ulceratieve-necrotische enterocolitis. De vorming ervan vindt plaats tegen de achtergrond van een lang ontstekingsproces. De vorming van zweren is mogelijk op verschillende diepten, wat later kan leiden tot perforatie.
Symptomen
Symptomen van necrotiserende ulceratieve enterocolitis omvatten de volgende aandoeningen:
- Ontlasting van de ontlasting. Zowel een toename van het volume als een afname kan storend zijn.
- Gebrek aan eetlust.
- Bloating.
- Verhoogde gasvorming.
- Roodheid van de huid.
- Slaperigheid en lethargie.
- Pijn bij drukken op de buik.
- Aanwezigheid van gal of bloed in braaksel.
- Geen perist altiek.
- Retentie van voedsel in de maag.
- Bloed in ontlasting.
De volgende symptomen kunnen ook optreden:
- Bradycardie.
- Apneu.
- Lichaamstemperatuur is onstabiel.
- Vloeistof in de buik.
Veel van de symptomen zijn vergelijkbaar met die van andere gastro-intestinale aandoeningen, dus als u een van de bovenstaande symptomen waarneemt, moet u zo snel mogelijk contact opnemendokter.
Diagnostische maatregelen
De diagnose van necrotiserende ulceratieve enterocolitis bij pasgeborenen omvat:
- Verwerving van een anamnese, die de symptomen, het verloop van de zwangerschap, de aanwezigheid van chronische pathologieën en de erfelijke factor specificeert.
- De chirurg onderzoekt het kind - luisterend naar de buik voor darmgeluiden, palpatie, die de mate en lokalisatie van pijn bepa alt.
- Zorg ervoor dat u urine- en bloedonderzoeken in het laboratorium uitvoert, waarvan de resultaten het aantal leukocyten en het aantal bloedplaatjes bepalen. De analyse wordt elke 6 uur herhaald.
- Coagulogram.
- Elektrolyten.
- Bacteriologisch en viraal onderzoek.
- feces voor occult bloed.
- Echografie diagnostiek.
- Röntgenfoto.
- MRI of CT.
Behandeling
Therapie moet worden voorgeschreven door een arts op basis van de resultaten van de analyse. Zelfmedicatie is ten strengste verboden, omdat dit tot onherstelbare gevolgen kan leiden. Tijdige therapie verhoogt de kans op herstel aanzienlijk. Klinische aanbevelingen voor necrotiserende enterocolitis zijn afhankelijk van de toestand van het kind en het stadium van de ziekte.
Als een pathologie wordt vermoed, worden de volgende procedures gebruikt:
- Stop allereerst met voeren. Voedingsstoffen worden intraveneus toegediend.
- Antibiotische therapie, een belangrijke behandeling. Meestgevallen worden penicillinegeneesmiddelen gebruikt samen met aminoglycosiden, die, bij afwezigheid van positieve dynamiek, kunnen worden vervangen door antibiotica van de cefalosporinegroep (bijvoorbeeld Ceftriaxon).
- Een neus-maagsonde gebruiken om vocht en luchtbellen uit de darmen en maag te verwijderen. Maar het is vermeldenswaard dat deze methode niet wordt aanbevolen voor gebruik bij kinderen die vatbaar zijn voor slaapapneu.
- Toediening van medicijnen die de bloeddruk stabiliseren.
- Infusietherapie.
- Vitaminetherapie.
- Probiotische inname.
- Frequente röntgenfoto's, bloedonderzoek en onderzoek van de baby.
- Als er een ernstig opgeblazen gevoel is dat de uitvoering van de ademhalingsfunctie verstoort, wordt extra zuurstof toegediend met behulp van een speciaal apparaat.
Als het lichaam van het kind goed reageert op medicamenteuze behandeling, kan na een paar dagen weer worden overgegaan op enterale voeding. Het is beter om met moedermelk te beginnen. Als deze dieetoptie om de een of andere reden niet mogelijk is, wordt aanbevolen om mengsels te gebruiken zoals Nenatal, Alprem, Nutramigen.
Chirurgie
Voor de meest gecompliceerde gevallen van neonatale necrotiserende enterocolitis, zullen klinische aanbevelingen een operatie omvatten. Het volume en de wijze van toediening zullen afhangen van de mate van darmbeschadiging.
Chirurgie is geïndiceerd voor de volgende manifestaties van de ziekte:
- Ulceratieve necrotiserende enterocolitis.
- Peritonitis.
- Tumorprocessen.
- Necrose.
- Verwijderen van etterende inhoud uit de buikholte.
- De chirurgische methode is geïndiceerd in gevallen waarin conservatieve therapie geen snel resultaat oplevert en de toestand van het kind verslechtert. Met deze behandelingsoptie wordt een economische resectie van het getroffen gebied uitgevoerd en worden gezonde weefsels gehecht. Strom-uitgang kan nodig zijn.
Na de operatie en sanering van de buikholte is antibiotische therapie noodzakelijk om de ontwikkeling van het ontstekingsproces uit te sluiten.
Enige tijd na de procedure kan een tweede operatiestadium nodig zijn om de darmdoorgankelijkheid te herstellen.
Op tijd uitgevoerde operaties vergroten de kans op herstel aanzienlijk.
Mogelijke gevolgen van de ziekte
Onaangename gevolgen kunnen niet alleen optreden door de ziekte zelf, maar ook als gevolg van de voorgeschreven therapie.
- Gehoorproblemen kunnen optreden bij het nemen van bepaalde antibiotica. Daarom is het bij het gebruik van deze medicijnen bij de behandeling noodzakelijk om hun niveau in het bloed van het kind onder controle te houden.
- Aandoeningen van de nieren.
- Leverpathologie kan langdurige intraveneuze voeding veroorzaken.
- Darmobstructie kan zich ontwikkelen na de operatie. Dit wordt vergemakkelijkt door littekens of vernauwing van het orgel.
- Lagere bloeddruk.
- Bloeden.
Preventie
Basicpreventieve maatregelen zijn het handhaven van een gezonde levensstijl tijdens de zwangerschap, waarbij alle screeningsonderzoeken en tests worden doorstaan. Na de geboorte wordt borstvoeding aanbevolen, aangezien is vastgesteld dat kinderen die borstvoeding krijgen minder vatbaar zijn voor de ontwikkeling van pathologie.
Voorspelling
Prognose voor necrotiserende enterocolitis hangt rechtstreeks af van het stadium van de ziekte, de toestand van het kind en de tijdigheid van de hulp. Met tijdige therapie kan de kans op volledig herstel oplopen tot 50% van alle gevallen.
Zeer te vroeg geboren baby's lopen een groter risico om ernstige gevolgen te krijgen.
Conclusie
Necrotiserende enterocolitis is een gevaarlijke ziekte met een grote kans op overlijden, die optreedt bij gebrek aan behandeling of bij ontijdigheid. In sommige gevallen vindt de ontwikkeling van pathologie zeer snel plaats, dus het is belangrijk om de toestand van het kind te controleren, vooral als er sprake is van ernstige prematuriteit. Zulke kinderen zijn vatbaarder voor het ontwikkelen van de ziekte.
Het is erg belangrijk om preventieve maatregelen te nemen om de mogelijkheid uit te sluiten van het ontwikkelen van intra-uteriene foetale pathologieën, die een van de belangrijkste oorzaken zijn van necrotiserende enterocolitis. Als een van de bovenstaande symptomen optreedt, moet u onmiddellijk contact opnemen met een medische instelling, omdat een vroege diagnose en behandeling in de meeste gevallen leidt tot volledig herstel.
