De ernstigste verwondingen aan het menselijk lichaam zijn bekkenletsels, ze zijn goed voor 18% van het totale aantal verwondingen. Met een dergelijke pathologie ontwikkelt een persoon een shock van verschillende ernst, die wordt veroorzaakt door ernstige interne bloedingen. Zelfs in moderne traumaklinieken is het sterftecijfer van dergelijke verwondingen 25%, wat wordt geassocieerd met de beperkte mogelijkheden van behandelmethoden voor ernstige vormen van pathologie, evenals de noodzaak van reanimatie. Na therapie ontwikkelt zich invaliditeit bij 35% van de slachtoffers.
Beschrijving en kenmerken van bekkenletsel
Het bekken is een deel van het skelet, dat zich aan de basis van de wervelkolom bevindt, de romp verbindt met de onderste ledematen, fungeert als ondersteuning voor het skelet en de interne organen beschermt. Het bestaat uit een onbeweeglijke beenring. De ring wordt gevormd door twee bekkenbeenderen, die elk bestaan uit het schaambeen, het zitbeen en het darmbeenbotten. Ze zijn van elkaar gescheiden door dunne benige hechtingen. De botten zijn onbeweeglijk ten opzichte van elkaar. Alle drie de botten zijn verbonden met het heupgewricht. Wanneer botten beschadigd zijn, treden vaak verwondingen van de bekkenorganen op. Bij mannen bevat de bekkenholte het rectum, de blaas, de grote bloedvaten, de prostaat en de zaadblaasjes. Bij vrouwen bevinden zich, naast het rectum en de blaas, de organen van het voortplantingssysteem in het bekken: eileiders, baarmoeder, eierstokken en vagina.
Bekkenletsels zijn ernstige schade aan het menselijk skelet, vergezeld van hevige bloedingen uit botfragmenten en zachte weefsels, de ontwikkeling van een shocktoestand als gevolg van hevige pijn en bloedverlies. Met deze pathologie treedt vaak schade aan inwendige organen, bloedvaten en zachte weefsels op, wat bijdraagt aan de verergering van de toestand van het slachtoffer en zijn leven bedreigt. De meest voorkomende verwondingen zijn bekkenfracturen.
Oorzaken voor de ontwikkeling van pathologie
De sterke structuur van de bekkenbotten zorgt er meestal niet voor dat ze beschadigd raken als ze van hun lichaamshoogte vallen. Meestal treden bekkenletsels om de volgende redenen op:
- Sporten bij sterke spiersamentrekking.
- Een verkeersongeval, waarbij een persoon met grote kracht een klap in het bekkengebied kreeg of werd aangereden door een voertuig.
- Steek met een stomp voorwerp tijdens een gevecht.
- Van grote hoogte vallen.
- Compressie van botten door instortingen van gebouwen of industriële ongevallen.
Meest voorkomende verwondingenwervelkolom en bekken worden gediagnosticeerd bij mensen van middelbare en hoge leeftijd. De risicogroep omvat ook:
- Kinderen door onderontwikkeld bewegingsapparaat, calciumtekort in het lichaam.
- Mensen met botziekte. Verwondingen kunnen in dit geval zelfs optreden als gevolg van een val van eigen lichaamshoogte.
Meestal treedt trauma aan het zitbeen op als gevolg van een sterke fysieke impact erop, bijvoorbeeld bij het vallen op de billen in de winter of tijdens het sporten. Een breuk van het schaambeen treedt op als gevolg van een trauma aan de bekkenring door een klap in dit gebied of wanneer deze wordt samengeknepen.
Bekkenblessures: classificatie
In de geneeskunde is het gebruikelijk om vier groepen bekkenletsels te onderscheiden:
- Fractuurdislocaties, gekenmerkt door een botbreuk met dislocatie in het schaam- of sacrale gewricht.
- Stabiele schade veroorzaakt door een schending van de integriteit van het bot, terwijl de bekkenring intact blijft.
- Instabiele verwondingen waarbij de botten van de bekkenring breken. Een breuk kan op één of meer plaatsen zitten, en kan ook gepaard gaan met een verplaatsing van de botten.
- Blessures aan de onderkant en randen van het acetabulum, in sommige gevallen gaan dit soort bekkenletsels gepaard met heupdislocatie.
Complicaties en gevolgen
Botbreuken gaan gepaard met bloedverlies (van tweehonderd gram tot drie liter). Bij ernstige verwondingen kunnen de urethra, blaas, rectum en vagina worden aangetast. De inhoud van deze organen komt de bekkenholte binnen,complicaties veroorzaken. Schade aan inwendige organen en bloedingen verhogen het risico op overlijden.
Vaak heeft een bekkenblessure de volgende gevolgen:
- Ontwikkeling van paresthesieën, schade aan pezen, bloedvaten, zachte weefsels en zenuwen.
- Het verschijnen van bloedingen, de ontwikkeling van een secundaire infectie.
- Ontwikkeling van verschillende infectie- en ontstekingsziekten.
- De vorming van botgroei als gevolg van onjuiste botfusie.
- Verslechterde spierspanning.
- Verkorting van de onderste ledematen, verlies van motorische activiteit.
- De dood wordt waargenomen in 5% van de gevallen in de eerste dagen na het letsel.
Algemene symptomen en tekenen van pathologie
Een van de belangrijkste symptomen van een bekkenletsel is traumatische shock, die ontstaat als gevolg van ernstig bloedverlies in combinatie met schade aan de zenuwen van het bekkengebied. Tegelijkertijd wordt de huid van de persoon bleek, da alt de bloeddruk en versnelt de pols. Shock gaat vaak gepaard met bewustzijnsverlies. Vaak heeft het slachtoffer symptomen van schade aan inwendige organen, wat kan wijzen op het verschijnen van een hematoom in de voorste of achterste buikwand. Wanneer de urethra en de blaas gewond zijn, worden plasstoornissen, bloedingen uit de urethra, hematurie, subcutane bloedingen in het perineale gebied waargenomen. Er is ook pijn van verschillende intensiteit bij het bewegen van de ledematen, de persoon wordt gedwongen een bepaalde positie aan te houdenlichaam.
Lokale symptomen
Lokale tekenen van bekkenletsel manifesteren zich in de vorm van vervorming van het bekkengebied, de ontwikkeling van pijn, oedeem van zacht weefsel. Het is vaak mogelijk om een verkorting van de onderste extremiteit waar te nemen als gevolg van de neerwaartse verplaatsing van het botfragment, evenals het symptoom van Lozinsky.
Fractuur van het zitbeen leidt tot bewustzijnsverlies, ontwikkeling van hematoom, inwendige bloedingen. Schade aan het schaambeen veroorzaakt pijn, zwelling, een symptoom van "vastzittende hiel", beperking van motorische activiteit, onderhuidse bloeding, schade aan de bloedvaten en organen van het kleine bekken. Vaak leiden verwondingen van de wervelkolom en het bekken tot beperkte mobiliteit, in ernstige gevallen tot verlamming.
Wanneer het stuitbeen gewond is, is er moeite met ontlasting, een schending van de gevoeligheid van het gluteale gebied en urine-incontinentie als gevolg van schending van de sacrale zenuwen. Stabiele fracturen veroorzaken de ontwikkeling van pijn in het perineum of in de schaamstreek, die verergert door beweging van de ledematen en palpatie. Instabiele fracturen leiden tot pijn in het bekkengebied, die toeneemt met beweging van de benen. Vaak wordt een persoon gedwongen om in de kikkerpositie te zitten vanwege hevige pijn.
Eerste hulp
Eerste hulp bij bekkenletsel moet worden verleend voordat het ambulanceteam arriveert, het moet snel en adequaat zijn. Volg de instructies:
- Je mag het slachtoffer niet uit het voertuig halen als hij gewond is geraakt terwijl hij erin zat. In dit geval moet u wachtenkomst van artsen. Alleen in het geval van een vermoeden van een auto-explosie, moet je de persoon voorzichtig uit de auto halen en opzij zetten.
- Allereerst krijgt het slachtoffer een verdovingsmiddel als hij bij bewustzijn is. In het geval van een bewusteloos persoon, mag men geen medicijnen in zijn mond stoppen, omdat er een risico bestaat op het ontwikkelen van verstikking.
- Hierna wordt de persoon op een hard oppervlak in de kikkerhouding geplaatst, een kussen wordt onder de gebogen knieën geplaatst.
- Als er open wonden zijn, worden deze behandeld met antiseptische oplossingen, afgedekt met een steriel verband of servet en vastgezet met plakband.
- Het is in dit geval onmogelijk om zelf immobilisatie uit te voeren, u moet wachten op de artsen die het zullen uitvoeren in overeenstemming met alle regels.
Wanneer een verwonding aan de bekkenbotten is opgetreden en spoedeisende zorg om de een of andere reden niet ter plaatse kan worden uitgevoerd, en als het nodig is om het slachtoffer zelfstandig naar een medische faciliteit te vervoeren, is het noodzakelijk om voer immobilisatie van het transport uit, anders kunnen de botfragmenten bewegen, wat kan leiden tot traumatische shock, bloedingen, orgaanschade en overlijden.
Als eerste hulp bij bekkenletsel niet correct wordt uitgevoerd, kan dit leiden tot ernstige complicaties en het risico op overlijden vergroten. Voordat u gaat wandelen, waarbij u geen ambulance kunt bellen, raden artsen aan de regels voor het immobiliseren van slachtoffers te bestuderen.
Immobilisatie envervoer van slachtoffers
Als het nodig is om zichzelf te immobiliseren en het slachtoffer naar een medische faciliteit te vervoeren, is het noodzakelijk om dit zo uit te voeren dat de verplaatsing van botfragmenten die spieren, zenuwen en bloedvaten kunnen beschadigen, wordt voorkomen, evenals interne organen. Om dit te doen, kunt u alle beschikbare middelen gebruiken: stokjes, stukjes karton, planken, stukjes stof, gaas of verband.
Immobilisatie moet zorgvuldig en zorgvuldig worden uitgevoerd, aangezien elke verkeerde beweging een pijnlijke schok kan veroorzaken, een persoon kan het bewustzijn verliezen. Het slachtoffer mag de ledematen niet bewegen, het moet handig worden geplaatst en verbonden, waarbij het beschadigde gebied zoveel mogelijk wordt gefixeerd.
Diagnose
In de acute periode van schade zal de diagnose moeilijk zijn vanwege de ernstige toestand van de patiënt, reanimatie is vereist. In dit geval worden bekkenletsels gediagnosticeerd met behulp van de methode van palpatie en onderzoek van het slachtoffer. De arts vestigt de aandacht op de aanwezigheid van asymmetrie van het bekken, onderhuidse bloedingen, pijnsyndroom, mobiliteit van het laterale fragment van het bekkenbeen. Een nauwkeurige diagnose is alleen mogelijk na een röntgenfoto, waarvan de resultaten van groot belang zijn voor de ontwikkeling van behandeltactieken voor het slachtoffer. Met dit onderzoek kunt u de mate van schade aan inwendige organen en het type fractuur beoordelen.
Ook in ernstige gevallen, als er een vermoeden bestaat van schade aan de inwendige organen, kan de arts een laparoscopie, laparotomie of laparocentese uitvoeren. Onderzoek van de urethra en echografieblaas is nodig wanneer de patiënt niet zelfstandig kan plassen, vaak schrijft de arts urethrografie voor.
Behandeling van pathologie
In de behandeling van slachtoffers onderscheiden traumatologen twee perioden:
- Acute periode waarin therapie gericht is op het redden van het leven van de patiënt.
- Herstelperiode waarin verplaatste botfragmenten worden gecorrigeerd.
De keuze van de therapiemethode hangt af van de leeftijd, de algemene toestand van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende verwondingen, de locatie en de mate van verplaatsing van botfragmenten.
Behandeling van een bekkenletsel (ongecompliceerd) duurt ongeveer vier weken, terwijl de patiënt in bed moet blijven. Als er op de derde dag na het letsel veel bloedverlies is, wordt een bloedtransfusie uitgevoerd.
Bij ernstige verwondingen worden antishocktherapie en reanimatie uitgevoerd om een persoon uit een levensbedreigende toestand te verwijderen. Meestal worden de slachtoffers in de kliniek opgenomen met meerdere botbreuken van verschillende segmenten van het bekken, schade aan inwendige organen, wat leidt tot de ontwikkeling van een terminale toestand en pijnschok. Artsen moeten er alles aan doen om het slachtoffer uit een dergelijke toestand te verwijderen en de essentiële vitale functies van het lichaam te herstellen. In dit geval moeten artsen ernaar streven om alle bestaande verwondingen volledig vast te stellen om een effectieve behandeling uit te voeren. Antishocktherapie omvat het gebruik van pijnstillers, hartmedicijnen, novocaïneblokkade. bij het bereiken vanstabilisatie van alle vitale functies van het lichaam beginnen fracturen te behandelen.
Chirurgische behandeling
Wanneer botfragmenten worden verplaatst, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd, waarbij hun normale positie wordt hersteld. In de traumatologie worden in dit geval breinaalden, metalen platen, schroeven en andere apparaten gebruikt. Deze operatie wordt osteosynthese genoemd en wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Tijdens de operatie onderzoekt de arts de inwendige organen en elimineert eventuele schade. Tijdens de operatie wordt meestal een percutaan apparaat gebruikt, dat de botfragmenten stevig fixeert.
In de traumatologie geven operaties voor bekkenfracturen vaak niet het gewenste resultaat, omdat het niet altijd mogelijk is om de fragmenten correct te verzamelen en in deze positie te houden gedurende de gehele behandelingsperiode. Bij een lang verblijf van de patiënt in bed, sepsis en trombose treedt vaak spieratrofie op. In 25% van de gevallen wordt een persoon gehandicapt na een blessure.
Revalidatie van de patiënt
Als bekkenletsel optreedt, begint de revalidatie pas na een volledige en uitgebreide behandeling. Het verloop van revalidatie is een integraal onderdeel van de therapie, die gericht is op het snelste herstel van motorische activiteit en de terugkeer van een persoon naar een normale levensstijl. Dit evenement wordt strikt onder toezicht van een arts uitgevoerd. Revalidatieactiviteiten omvatten:
- oefentherapie om de ontwikkeling van ankylose te voorkomen encontracturen, normalisatie van spiertonus.
- Het gebruik van vitamine- en mineraalcomplexen om botweefsel te versterken.
- Fysiotherapie en massage.
- Therapeutische tractie.
Het is belangrijk om in deze periode goed te eten, inclusief zeevis, zuivelproducten, groenten en fruit, noten, sesam en rozenbottels in het dieet. Artsen raden aan om buiten te lopen om de functionaliteit van het bewegingsapparaat te herstellen.
Consequenties
In het geval van bekkenletsel kunnen de gevolgen zeer ernstig zijn. Bij fracturen is de motorische activiteit van een persoon verstoord, wat zelfs na de behandeling mogelijk niet normaliseert. Vaak ervaren de slachtoffers periodiek pijn. Vrouwen kunnen niet alleen bevallen, ze moeten een keizersnede uitvoeren.
De belangrijkste voorwaarde voor een succesvolle genezing is het correct verlenen van eerste hulp en immobilisatie van het slachtoffer, evenals anti-shocktherapie. De prognose van de ziekte hangt af van de ernst van de schade, evenals van de schade aan de inwendige organen. Na de behandeling is het patiënten verboden om aan sport en lichamelijke activiteit te doen.
Vaak leidt een verwonding tot ernstige bloedingen, de botten groeien niet goed samen, ze kunnen bewegen en interne organen en weefsels beschadigen. Na een verwonding ervaren de slachtoffers vaak een stoornis van de seksuele functie, artrose, osteomyelitis, botgroei, zenuwen en pezen zijn beschadigd. complicatiespathologieën leiden vaak tot de dood. Langetermijngevolgen van pathologie kunnen zich gedurende het hele leven manifesteren.
In geval van bekkenletsel is het noodzakelijk om het slachtoffer eerste hulp te verlenen voordat het ambulanceteam arriveert. Dit moet snel en efficiënt gebeuren, aangezien de verdere toestand van een persoon hiervan afhangt. In 5% van de gevallen treedt in de eerste uren na bekkenletsel de dood in door groot bloedverlies en de ontwikkeling van een shocktoestand. Daarom is het belangrijk om het slachtoffer zo snel mogelijk naar de kliniek te brengen.
